Thyroid adenom

Neoplasma af godartet karakter, der dannes i skjoldbruskkirtelens vævsstrukturer, er et adenom af skjoldbruskkirtlen.

Denne sygdom er ledsaget af øget produktion af skjoldbruskkirtelhormoner, hvilket resulterer i hyperthyreoidisme udvikler, hæmmer syntesen af hypofyse hormon ansvarlig for aktiviteten af skjoldbruskkirtlen.

Patologi udvikles oftere hos kvinder, især i en alder af 45-55 år, mens den afgørende rolle i udviklingen af denne neoplasme spilles af økologi.

En sådan tumor erhverver sjældent et ondartet kursus, men det betyder ikke, at det ikke er nødvendigt at behandle det. Adenoma bringer mange problemer og ubehag, påvirker den overordnede hormonelle baggrund, og i nogle tilfælde er der stadig ondartet, så behandling bør ordineres hurtigst muligt.

Årsager til skjoldbruskkirtlen adenom

Med hensyn til årsagerne til udseendet af skjoldbruskkirtlenes adenom kan vi sige følgende: Desværre er de stadig grundigt jordet. Der er kun den antagelse, at hævelsen forekommer som et resultat af forøget sekretion af hormoner, der produceres i forlappen af hypofysen eller under vegetative lidelser (når der er en forkert løbet af regional sympatisk innervation).

Det skal bemærkes, at når fejl i et system af interaktion mellem systemet og hypofysen, skjoldbruskkirtlen sjældent dannet store tumorstørrelser i de overdrevne stigning beløb sekretorisk hypofyse skjoldbruskkirtel hormon aktivitet aftager og aftager gradvist i tumorstørrelse.

Eksperter identificerede blandt andet mulige faktorer, der kan forårsage dannelsen af adenom i skjoldbrusens væv. Her er nogle af dem:

• arvelig faktor (muligheden for overførsel af en sygdomstilfælde ved arv er ikke udelukket);
• negative miljøforhold (overdreven strålingsbaggrund, mangel på iodforbindelser i drikkevand, luftforurening fra industriaffald og udstødningsgasser);
• konstant og langvarig forgiftning af kroppen (skadelig produktion mv);
• krænkelse af hormonbalancen på grund af stress, sygdom osv.

[1], [2]

Symptomer på skjoldbruskkirtlen adenom

De fleste adenomer har et latent asymptomatisk kursus. Men nogle gange kan du være opmærksom på følgende symptomer:

• spontant vægttab, ikke relateret til kost og øget fysisk aktivitet
• umotiveret irritabilitet
• Udseendet af intolerance over for et varmt klima, som ikke tidligere var blevet observeret;
• øget hjertefrekvens, uanset tilstedeværelsen af stress (hjertet "pounding" selv under søvn);
• konstant træthed, selv i mangel af fysisk arbejdskraft.

Med sygdommens fremgang er der fejl i fordøjelsessystemet, kan blodtrykket stige, nogle gange (ikke altid) stiger temperaturen.

Ofte, med et relativt skjult forløb af sygdommen, kan de eneste tegn være døsighed og øget hjertefrekvens i ro. Men over tid vil symptomatologien udvides, og krænkelser af hjerte-kar-systemet - forværret: Der er en krænkelse af hjertets rytme og dystrofiske ændringer i hjertemusklen. Resultatet af sådanne ændringer kan være hjertesvigt.

Adenom af den højre lob af skjoldbruskkirtlen

Normalt består skjoldbruskkirtlen af højre og venstre lobes og isthmus. Lobberne støder sammen fra begge sider til luftrøret, og isthmusen er placeret tættere på den forreste overflade af luftrøret.

I den normale tilstand kan den højre lob være lidt større end den venstre lob, men dette påvirker ikke udviklingen af neoplasma i højre lob.

Ifølge statistikker er oftere en af de to dele af skjoldbruskkirtlen påvirket, mere sjældent hele kirtlen. Samtidig påvirkes højre side oftere end venstre side. I mellemtiden er den største fare den isthmus tumor, som har en meget højere procentdel af overgang til en malign tilstand.

Adenom af den højre lob af skjoldbruskkirtelen i betydelige størrelser kan føre til udseende af en æstetisk defekt i nakken, under og til højre for Adams æble. Dette tegn ved første gang kan kun mærkes ved indtagelse. I dette tilfælde giver læsionen af den venstre lob af skjoldbruskkirtlen det samme symptom på venstre side.

[3],

Adenom af den venstre lob af skjoldbruskkirtlen

Størrelsen af den venstre lob af skjoldbruskkirtlen er som regel noget mindre sammenlignet med den højre lob. Neoplasma kan forekomme på begge sider af kirtlen, men ifølge statistikker kan tumorer af venstre løv være noget mindre i størrelse end knuderne på højre side. Ikke desto mindre kan adenomen i den venstre lob af skjoldbruskkirtlen bestemmes ved palpation, en let deformation observeres i nakkeområdet, og der opstår ofte en følelse af ubehag i halsen. Hvis tumoren når en stor størrelse, tilføjes åndenød, udvidelse af næsens vener, sværhedsbesvær tilsættes til de angivne tegn.

Terapeutiske og diagnostiske procedurer er ordineret uanset proportionen af skjoldbruskkirtlen, der er berørt.

[4]

Typer af skjoldbruskkirtlen adenom

Toksisk adenom af skjoldbruskkirtlen (Plummer's syndrom) er dannelsen af en eller flere nodulære formationer, der overproducerer skjoldbruskkirtelhormoner. Denne neoplasm har en rund eller oval form, har et lille volumen, men bestemmes af palpation. Cellevækst kan accelereres med en stigning i jodniveauet i blodbanen: samtidig med vækst øges mængden af hypofysehormoner. Efter detektering af tumoren afhænger yderligere taktik stort set af størrelsen: neoplasma op til 20 mm kan behandles konservativt og neoplasmer med store dimensioner - helst operativ. Hvis de knudeformede formationer er mange, og de fordeles over hele overfladen af skjoldbruskkirtlen, udføres en fuldstændig resektion af kirtlen. Thyrotoksisk adenom af skjoldbruskkirtlen kan forekomme i en allerede eksisterende ikke-toksisk knudepunkt.

Follikulær skjoldbruskkirtlen adenom - ofte fundet i en ung alder. En sådan neoplasma stammer fra follikulære celler, således navnet. Den follikulære form er igen opdelt i trabekulær, føtal, enkel og kolloid (afhængigt af hvilke andre celler der er til stede i tumoren). Den follikulære tumor har en sfærisk form i form af en kapsel med en glat overflade og en tæt struktur. Kapslen er tilgængelig for fri bevægelighed under larynge bevægelser. Generelt er cellerne i follikulær form godartede, men i 10% af sådanne patologier diagnostiseres senere malignt adenocarcinom. Sværhedsgraden er, at svulsten i starten er svær at detektere: Follikulære arter producerer ikke hormoner og udvikler derfor umærkeligt. Få patienter vender sig til endokrinologen, har oplevet en stigning i sveden, et konstant ønske om at sove og tabe sig. Oftere behandles læger allerede, når tumoren begynder at presse på spiserøret og luftveje.

Papillær adenom af skjoldbruskkirtlen er en cystelignende formation indeholdende det mørke væskeindhold og papillatvækst på indvendige vægge.

Onkocytisk adenom af skjoldbruskkirtlen (andet navn: adrenom af Gurtle-celler) - forekommer oftere hos kvinder 20-30 år, der lider af autoimmun thyroiditis. Patologi har grundlæggende et latent kursus, kun et klinisk billede af thyroiditis kan observeres, et fald i skjoldbruskkirtelfunktionen. Neoplasma selv ser ud som en gulbrun tumor, ofte med små blødninger, der består af flere celletyper. En sådan sygdom er ofte forvekslet med en kræftformet tumor.

Atypisk skjoldbruskkirtel adenom - et karakteristisk træk er tilstedeværelsen af atypiske forskellig follikulære og prolifererende cellestrukturer med en rund, oval, aflang og veretenopodobnoy formular. Cellekernerne er hyperkromiske, og cytoplasma er ofte mindre end størrelsen af kernerne. Denne type neoplasma kan omdannes til et malignt kursus: i sådanne tilfælde kan udseende af maligne celler observeres under mikroskopi.

Oxifil adenom af skjoldbruskkirtlen er den mest aggressive tumor i skjoldbruskkirtlen, hvor faren for malign degeneration er ekstremt høj.

De fleste af knudepunkterne i skjoldbruskkirtlen er godartede. De kan have en tæt konsistens, eller minde cyster - kapsler med en væske. En sådan dannelse kan være enkelt eller multipliceret spredt over kirtlens overflade.

Godartet adenom af skjoldbruskkirtlen degenererer sjældent til en kræftformet tumor. Men det er umuligt at ubetinget benægte muligheden for en sådan overgang. Derfor bør patienter med neoplasm regelmæssigt konsultere en læge og gennemgå forebyggende undersøgelser.

Diagnose af skjoldbruskkirtlen adenom

Næsten enhver patologisk tilstand af skjoldbruskkirtlen (inflammatoriske reaktioner, traumatiske skader, metaboliske forstyrrelser, udseende af tumorer) ledsages af dannelsen af nodulære eller andre formationer. Af denne grund kan den vigtigste opgave med diagnose kaldes differentiering af en godartet proces fra en ondartet. Enhver undersøgelse giver ikke mulighed for at bestemme en nøjagtig diagnose, så udpeget flere gange flere undersøgelser baseret på de kumulative resultater.

• Fysisk undersøgelse og vurdering af kliniske symptomer. Hvad skal tiltrække lægen opmærksomhed:
  • tumorvæksthastighed;
  • dens konsistens
  • Tilstedeværelse af tryk på nærmeste organer (luftveje og spiserøret)
  • vedhæftning eller mobilitet i uddannelsen
  • sværhedsvanskeligheder
  • hæshed under samtale
  • tilstand af de cervicale lymfeknuder.
• Laboratorie- og instrumentdiagnostiske foranstaltninger, vurdering af kroppens arbejdskapacitet:
  • fænomenet tyrotoksikose detekteres i den thyrotoksiske form af sygdommen. En sådan neoplasma er godartet i de fleste patologiske tilfælde;
  • nedsat funktion af skjoldbruskkirtlen gør det muligt at afvise tilstedeværelse af ondartet tumor;
  • calcitonin er standardindekset for medulær cancer, især hvis mængden af calcitonin øges inden for de næste par minutter efter intravenøs injektion af 0,5 μg / kg pentagastrin;
  • Testbehandlingen med skjoldbruskkirtelhormoner udføres undertiden for at skelne en godartet proces fra en ondartet. Under påvirkning af store doser af skjoldbruskkirtelhormoner kan tumoren forsvinde, hvis den er godartet. I andre tilfælde er kirurgi indikeret;
• Ultralyd af skjoldbruskkirtlen adenom hjælper med at skelne cyster fra adenomer. I nogle tilfælde kan lette cirkler eller pletter findes i nærheden af tumoren, som indtil for nylig blev betragtet som et af de pålidelige tegn på en godartet neoplasma. Men ikke så længe siden blev denne udtalelse afvist. Da histologiske tegn ikke kan bestemmes ved hjælp af ultralyd, er det ikke forsvarligt at ultralyd er berettiget i følgende situationer:
  • Til definitionen af flere formationer.
  • Til undersøgelse af en gravid kvinde, når det er umuligt at gennemføre isotopstudier.
  • Til differentiel diagnose er adenomer og cyster skjoldbruskkirtel.
  • At styre dynamikken i processen.
  • At lette aspirationsbiopsi af en lille tumor, der ikke kan lokaliseres ved hjælp af sonderingsmetoden (såkaldt ultralydstyret biopsi).
• Scintigrafi af skjoldbruskkirtlen. Dette er en yderligere metode til forskning, hvilket indikerer tilstedeværelsen af kolde enheder (uden indeslutninger isotoper), hot formationer (inkorporerer isotoper mere end den resterende thyreoideavæv), eller enheder med et mellemprodukt mængde af isotoper af inklusioner. I dette tilfælde er store maligne formationer ofte kolde og godartede - ofte varme.
• Computer- og magnetisk resonansbilleddannelse kan bruges til at overvåge tilstanden af væv efter tumorfjernelse.
• Metoden for aspirationsbiopsi er måske den vigtigste metode til at bestemme arten af skjoldbruskkirtletumorer:
  • Cellematerialet trækkes tilbage med en tynd nål og en speciel sprøjte. Tag kun mængden af materiale, der er tilstrækkeligt til cytologi. Dette er en ret simpel procedure, forholdsvis billig, sikker og kan udføres på ambulant basis. Spredning af tumorceller med nålens bevægelse er udelukket;
  • I follikulær form udover biopsi kræves histologisk analyse af væv, der trækkes under operationen. Ofte follikulære tumorer vinder er papillære eller follikulære carcinomer (28% tilfælde), follikulære adenomer (34% af tilfælde) eller kolloid form struma (38% tilfælde).

De fleste neoplasmer manifesteres ikke af kliniske symptomer og opdages ved et uheld, for eksempel ved en lægeundersøgelse.

Behandling af skjoldbruskkirtlen adenom

Lægemiddelbehandling er baseret på brug af medicin, der undertrykker produktionen af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon: Denne terapi kaldes undertrykkende. Denne type behandling indebærer administration af thyroxin i en mængde på 2-5,2 μg / kg kropsvægt pr. Dag. Den gennemsnitlige daglige dosis varierer fra 150 til 200 μg. Suppressiv terapi anses for at være ret alvorlig og ansvarlig, derfor udføres den kun i henhold til formålet og under tilsyn af en læge.

Mulige konsekvenser af en sådan behandling er kendt: hovedsagelig omfatter de fænomener af osteoporose og kardiovaskulære sygdomme.

Suppressiv terapi kan give et positivt resultat i omkring 80% tilfælde af neoplasma, dannet med jodmangel eller i 15% af tyrotoksiske tilfælde.

På baggrund af lægemiddelbehandling af skjoldbruskkirtlenes adenom er velkomsten af fytoterapi - behandling med brug af lægemidler planter velkommen. Det anbefales at bruge planter, der kan hæmme produktionen af hormoner eller have skadelige virkninger på det berørte væv. Til sådanne naturlægemidler kan tilskrives sort hoved, europæisk zuznik, catarrhatus (lyserød periwinkle), efterår agurk, yew mv.

Blandt de mest effektive og almindelige lægemidler er levothyroxin, L-thyroxin, propitsil, mikro-myodit, carbimazol osv.

Suppressiv behandling med levothyroxin er den mest foretrukne form for terapi. Det skal imidlertid erkendes, at undertrykkelsesmetoden ikke altid tillader tumoren at regressere fuldstændigt. Derudover kan ofte levotyroxin blive livslang for at forhindre tumorens re-vækst.

Behandling af toksisk skjoldbruskkirtlenes adenom kan udføres ved hjælp af radioiodinbehandling. I de fleste europæiske lande betragtes en sådan behandling som præference og sikker, kan små doser tages selv på ambulant basis. Normalt tilbydes patienten et præparat af radioisotoper af jod i form af en kapsel eller en vandig opløsning. Essensen af denne metode - i form af skjoldbruskkirtlen celler til at binde og akkumulere radioisotopen af jod I¹³¹, hvilket ødelægger skjoldbruskkirtlen væv. Dette hjælper med at reducere størrelsen på neoplasma og hæmmer udskillelsen af hendes hormoner. Metoden anses for helt sikker, selv om en lille mængde af en radioisotop kan findes i cellerne i nyrerne og tarmene. Dette betragtes som et acceptabelt fænomen, som ikke går ud over grænserne for fysiologiske grænser.

Behandling af skjoldbruskkirtels follikulær adenom udføres ofte ved hjælp af ethanol-destruktionsmetoden. En sådan behandling er snævert fokuseret på tumorundertrykkelse og er baseret på anvendelsen af et scleroserende lægemiddel, der injiceres i dybden af tumorvæv. Direkte ind i neoplasmen introduceres 1-8 ml ethanol (afhængigt af tumorens størrelse). Denne procedure gentages, indtil tumoren fuldstændigt opløses, og hormonproduktionen stopper. Ethanol destruktion kan bruges til små tal og ikke meget store tumorer.

Operation med skjoldbruskkirtlen adenom

Operativ kirurgi for skjoldbruskkirtlenes adenom er forbundet i sådanne tilfælde:

• med ineffektivitet af lægemiddelterapi
• med follikelform
• ved tumor tryk på nærmeste væv og organer;
• med samtidig thyrotoksicose;
• med en stor tumor af æstetiske årsager.

Af de mange kirurgiske indgreb for skjoldbruskkirtlen adenom vælges den optimale løsning, hvorfra den bedste effekt bør forventes. Normalt er disse følgende typer operationer:

• fjernelsen af en del af en aktie
• fjernelse af dele af begge lobes;
• hemithyroidektomi - resektion af kirtlen halvdelen, det vil sige fuldstændig en kløft med en ismus;
• subtotal resektion - næsten fuldstændig fjernelse af organet med bevarelse af en lille del;
• thyroidektomi - fuldstændig fjernelse af organet.

For at få godartet skjoldbruskkirtlen adenom til at kræve kirurgisk indgreb, skal den nå en stor størrelse eller provokere patientens vanskeligheder med at trække vejret eller synke. Operationen anbefales i tilfælde af aktiv produktion af hormoner med en ændring i det totale niveau af hormoner i blodbanen.

Hvis en patient har et godartet adenom af skjoldbruskkirtlen, som har tegn på kirurgisk indgreb, udføres der som regel hemitirektomi - fjernelse af andelen af skjoldbruskkirtel, som tumoren er indeholdt på. Hvis tumoren er af betydelig størrelse, kan delvis resektion kun øge risikoen for genopbygning af patologien. I sådanne tilfælde, såvel som med talrige tumorer, udføres fuldstændig organfjernelse - thyroidektomi.

Operation med follikulær adenom i skjoldbruskkirtlen er fjernelsen af andelen af kirtlen, der indeholder tumoren. Den fjernede andel efter operation er rettet mod en histologi, og efter 3-5 dage modtager lægen en evaluering af tumorens struktur. Hvis diagnosen "follikulær adenom" er bekræftet, er der ikke behov for yderligere behandling, og den opererede patient fortsætter livet med den resterende andel af skjoldbruskkirtlen, som normalt producerer tilstrækkelige hormoner til det normale liv. Hvis histologien viste, at den follikulære tumor var ondartet, blev der udført en anden operation for at fjerne den resterende lobe af kirtlen for at forhindre et tilbagefald af onkologi.

Fjernelse af skjoldbruskkirtlen adenom

I nogle tilfælde kan lægen ordinere patienten et yderligere forberedelse til operationen. Den forberedende fase omfatter:

• normalisering af det totale antal hormoner T3 og T4 i blodbanen. For at gøre dette kan du muligvis øge dosen af thyreostatika (propylthiouracil, mercazolil, tyrosol etc.);
• korrektion af systolisk og diastolisk tryk samt hjerteaktivitet hos ældre patienter;
• Vurdering af patientens tilstand af terapeuten og om nødvendigt af andre specialister.

Før du går i seng, på tærsklen til operationens dato, får patienten beroligende til at lindre stress og sikre en god søvn. Om morgenen laver lægen markeringer på patientens hals for en pæn betjening. Intervention udføres under generel anæstesi, muligvis ved hjælp af endoskopisk udstyr. Den vigtigste form for kirurgi indebærer at udføre et snit i området af fremspringet af skjoldbruskkirtlen længde på 6 til 8 cm. Kirurgen deler vævet og udsætter skjoldbruskkirtlen. Efter undersøgelsen begynder han at fjerne det berørte område med en lille fartøjsligation, vurderer derefter driftsområdet og styrer dets tilstand. Hvis alt er godt, fortsætter lægen med at sutere med genoprettelsen af alle strukturer i nakken. Nogle gange sættes der en dræn ind i snittet - en tynd gummi- eller silikonslang, hvorfra det interstitielle væske og det resterende blod kan fjernes umiddelbart efter operationen. Afløb fjernes næste dag.

De fleste patienter udtages fra hospitalet efter 2-5 dage. Hvis patienten er blevet fjernet, er hele kirtlen, så umiddelbart efter operationen, ordineret med hormonbehandling, for at opretholde et normalt niveau af hormoner i blodbanen. Denne behandling indebærer oftest at tage thyroxin dagligt om morgenen, en halv time før et måltid. Med det rigtige valg af dosering, tager lægemidlet ikke bivirkninger.

Efter 1-3 måneder heler såret helt. Inden 1 måned efter operationen kan patienten vende tilbage til sin sædvanlige livsstil.

Profylakse af skjoldbruskkirtlenes adenom

Blandt forebyggende foranstaltninger spiller en vigtig rolle af livsstilen:

• regelmæssig motion (aerobic, yoga, swimmingpool);
• Tilstedeværelse af interessant arbejde og venligt team, roligt og afgjort dagligdagsliv i familien, mangel på stress;
• periodiske ture til havet.

Havet er kilden til hvile og havsaltet er nødvendigt for kroppen. Hvis der er mulighed for mindst en gang hvert andet år, er det nødvendigt at gå til sanitet tættere på havet. I resten af tiden bør iodiseret salt forbruges (i områder, der er fattige i jod). Kosten bør gennemgås:

• Brug surmælkprodukter (kefir, cottage cheese, yoghurt);
• Flere gange om ugen, indtast menuen med fisk og skaldyr
• spis nødder, solsikkefrø, tørrede frugter, citrusfrugter, grønne grøntsager, drikke grøn te med honning og bouillon af rosenhoved.

Begræns følgende fødevarer i kosten: sukker og slik, margarine, spiritus, konserveringsmidler, fastfood, fastfoodprodukter, kiks og chips, saucer.

For at øge modstandsdygtigheden over for stress er det nødvendigt at justere søvn- og hviletilgangen: man skal sove nok tid til organismen, arrangere en hel weekend med ture til naturen og aktiv hvile.

Prognose for skjoldbruskkirtlen adenom

I vores tid foretrækker mange specialister at observere neoplasmen, udsætte operationen kun i tilfælde af nødsituation. Nogle gange er dette berettiget, fordi operationen kan føre til en række komplikationer, for eksempel:

• parese af den tilbagevendende nerve;
• postoperativ hypoparathyroidisme (parathyroid kirtelfunktionsforstyrrelse);
• postoperativ blødning (i 0,2% af tilfældene)
• subkutant hæmatom;
• slutter sig til purulent infektion (i 0,1% af tilfældene).

Imidlertid er alle mulige komplikationer med en rettidig og tilstrækkelig tilgang fuldstændigt helbredt. Patienten, der forbereder operationen, bør informeres om mulige komplikationer, men dette bør ikke blive en undskyldning for at nægte operationen. Kirurgi i det sidste årti har nået store højder, og kirurgisk behandling er fortsat den mest effektive og sikre. Naturligvis kræver udnævnelsen af operationen direkte indikationer, det er vigtigt at huske dette.

Prognosen for skjoldbruskkirtlenes adenom er mere gunstig hos unge end hos patienter ældre end 40 år.

Når processen er maligneret, bliver prognosen ugunstig, især hvis der er metastaser i lymfeknuder og organer.

Skjoldbruskkirtlen er oprindeligt en godartet sygdom, så med en rettidig behandling kan prognosen være gunstig.