Adenom i skjoldbruskkirtlen

En godartet neoplasme, der dannes i skjoldbruskkirtlens vævsstrukturer, er et skjoldbruskkirteladenom.

Denne sygdom opstår på baggrund af øget produktion af skjoldbruskkirtelhormoner, hvilket resulterer i hypertyreose og hæmning af syntesen af hypofysehormoner, der er ansvarlige for skjoldbruskkirtelfunktionen.

Patologien udvikler sig oftest hos kvinder, især i alderen 45-55 år, og økologi spiller en afgørende rolle i udviklingen af denne neoplasma.

En sådan tumor bliver sjældent ondartet, men det betyder ikke, at den ikke behøver behandling. Adenom forårsager en masse problemer og ubehag, påvirker den overordnede hormonelle baggrund, og i nogle tilfælde bliver den stadig ondartet, så behandling bør ordineres hurtigst muligt.

Årsager til skjoldbruskkirteladenom

Om årsagerne til skjoldbruskkirteladenom kan følgende siges: desværre er de endnu ikke blevet grundigt underbygget. Der er kun antagelser om, at tumoren opstår som følge af øget sekretion af et hormon, der produceres i hypofysens forlap, eller i en periode med vegetative lidelser (når der er en forkert strøm af regional sympatisk innervation).

Det skal bemærkes, at når der er en fejl i interaktionssystemet mellem hypofysen og skjoldbruskkirtlen, dannes der sjældent en stor tumor: med en overdreven stigning i mængden af skjoldbruskkirtelhormoner falder hypofysens sekretoriske aktivitet, og neoplasmen falder gradvist i størrelse.

Derudover har specialister identificeret mulige faktorer, der kan forårsage dannelsen af adenomer i skjoldbruskkirtelvævet. Her er nogle af dem:

• arvelig faktor (muligheden for en prædisposition for, at sygdommen er arvet, kan ikke udelukkes);
• ugunstige miljøforhold (for høje strålingsniveauer, mangel på jodforbindelser i drikkevand, luftforurening fra industriaffald og udstødningsgasser);
• konstant og langvarig forgiftning af kroppen (skadelig produktion osv.);
• hormonel ubalance på grund af stress, sygdom osv.

[ 1 ], [ 2 ]

Symptomer på skjoldbruskkirteladenom

De fleste adenomer har et latent, asymptomatisk forløb. Nogle gange kan man dog være opmærksom på følgende symptomer:

• spontant vægttab, der ikke er forbundet med diæter eller øget fysisk aktivitet;
• umotiveret irritabilitet;
• udseendet af intolerance over for varme klimaer, som ikke tidligere blev observeret;
• øget hjertefrekvens, uanset tilstedeværelsen af stress (hjertet "slår" selv under søvn);
• konstant træthed, selv i fravær af fysisk arbejde.

Efterhånden som sygdommen skrider frem, opstår der problemer med fordøjelsessystemet, blodtrykket kan stige, og nogle gange (ikke altid) stiger temperaturen.

Ofte, med et relativt latent sygdomsforløb, kan de eneste tegn være døsighed og øget hjertefrekvens i hvile. Med tiden vil symptomerne dog udbrede sig, og lidelser i det kardiovaskulære system vil forværres: hjerterytmeforstyrrelser og dystrofiske forandringer i hjertemusklen opstår. Resultatet af sådanne forandringer kan være hjertesvigt.

Adenom i skjoldbruskkirtelens højre lob

Normalt består skjoldbruskkirtlen af højre og venstre lapper og isthmus. Lapperne støder op til luftrøret på begge sider, og isthmus er tættere på luftrørets forreste overflade.

I en normal tilstand kan den højre lob være lidt større end den venstre, men dette påvirker ikke udviklingen af neoplasmen i den højre lob.

Ifølge statistikker er en af skjoldbruskkirtelens to lapper oftest påvirket, sjældnere hele kirtlen. Desuden er højre side oftere påvirket end venstre. I mellemtiden udgør den største fare en tumor i isthmus, som har en meget højere procentdel af overgang til en malign tilstand.

Et adenom i skjoldbruskkirtelens højre lap kan, hvis det er stort, forårsage en æstetisk defekt i halsområdet, under og til højre for adamsæblet. Dette symptom kan i starten kun bemærkes ved synkning. I dette tilfælde giver skader på skjoldbruskkirtelens venstre lap det samme symptom på venstre side.

[ 3 ]

Adenom i venstre skjoldbruskkirtellap

Den venstre lap af skjoldbruskkirtlen er normalt noget mindre i størrelse end den højre lap. Tumoren kan forekomme på begge sider af kirtlen, men ifølge statistikker kan tumorer i venstre lap være noget mindre i størrelse end lymfeknuder på højre side. Imidlertid kan et adenom i venstre lap af skjoldbruskkirtlen bestemmes ved palpation, en let deformation observeres i halsområdet, og der opstår ofte en følelse af ubehag i halsen. Hvis tumoren når store størrelser, tilføjes åndenød, udvidelse af halsvenerne og synkebesvær til de anførte symptomer.

Behandling og diagnostiske procedurer ordineres uanset hvilken del af skjoldbruskkirtlen der er påvirket.

[ 4 ]

Typer af skjoldbruskkirteladenom

Toksisk skjoldbruskkirteladenom (Plummer syndrom) er dannelsen af en eller flere knuder, der producerer skjoldbruskkirtelhormoner i overdreven grad. En sådan neoplasme har en rund eller oval form, har et lille volumen, men bestemmes ved palpation. Cellevæksten kan accelerere med en stigning i jodniveauet i blodbanen: samtidig med væksten øges mængden af hypofysehormoner også. Efter at tumoren er opdaget, afhænger yderligere taktikker i høj grad af dens størrelse: en neoplasme på op til 20 mm kan behandles konservativt, og neoplasmer med større størrelser er fortrinsvis kirurgiske. Hvis der er mange knuder, og de er fordelt over hele skjoldbruskkirteloverfladen, udføres en fuldstændig resektion af kirtlen. Thyrotoksisk skjoldbruskkirteladenom kan forekomme i en eksisterende ikke-toksisk knude.

Follikulært adenom i skjoldbruskkirtlen opdages ofte i en ung alder. En sådan neoplasme stammer fra follikulære celler, deraf navnet. Den follikulære form er til gengæld opdelt i trabekulær, føtal, simpel og kolloid (afhængigt af hvilke andre celler der er til stede i tumoren). Den follikulære tumor har en sfærisk form i form af en kapsel med en glat overflade og en tæt struktur. Kapslen er udsat for fri forskydning under larynxbevægelser. Grundlæggende er follikulære celler godartede, men i 10% af sådanne patologier diagnosticeres malignt adenocarcinom efterfølgende. Vanskeligheden er, at tumoren i den indledende fase er vanskelig at opdage: den follikulære type producerer ikke hormoner, og af denne grund udvikler den sig ubemærket. Få patienter konsulterer en endokrinolog, føler øget svedtendens, en konstant trang til at sove og vægttab. Oftest henvender folk sig til læger, når tumoren begynder at trykke på spiserøret og luftvejene.

Papillær adenom i skjoldbruskkirtlen er en cystelignende formation, der indeholder mørkt flydende indhold og papillære vækster på de indre vægge.

Onkocytisk adenom i skjoldbruskkirtlen (efternavn: Hürthle-celleadenom) - forekommer oftere hos kvinder i alderen 20-30 år, der lider af autoimmun thyroiditis. Patologien har hovedsageligt et latent forløb, kun det kliniske billede af thyroiditis - nedsat skjoldbruskkirtelfunktion - kan observeres. Selve neoplasmen ligner en gulbrun tumor, ofte med små blødninger, bestående af flere celletyper. Denne sygdom forveksles ofte med en kræftsvulst.

Atypisk skjoldbruskkirteladenom - et karakteristisk træk ved den atypiske form er tilstedeværelsen af forskellige follikulære og prolifererende cellulære strukturer med en rund, oval, aflang og spindelformet form. Cellekerner er hyperkromatiske, mens cytoplasmaets størrelse ofte er mindre end cellekernens størrelse. Denne type neoplasme kan blive malign: i sådanne tilfælde kan maligne celler observeres under et mikroskop.

Oxyphilisk adenom i skjoldbruskkirtlen er den mest aggressive skjoldbruskkirteltumor, hvor risikoen for malign transformation er ekstremt høj.

De fleste knudeformationer i skjoldbruskkirtlen er godartede. De kan have en tæt konsistens eller ligne cyster - kapsler med væske. En sådan formation kan være enkeltstående eller spredt flere gange over kirtelens overflade.

Godartet skjoldbruskkirteladenom degenererer sjældent til en kræftsvulst. Men muligheden for en sådan overgang kan ikke entydigt benægtes. Derfor bør patienter med en neoplasme regelmæssigt konsultere en læge og gennemgå forebyggende undersøgelser.

Diagnose af skjoldbruskkirteladenom

Næsten alle patologiske tilstande i skjoldbruskkirtlen (inflammatoriske reaktioner, traumatiske skader, stofskifteforstyrrelser, forekomst af tumorer) ledsages af dannelsen af nodulære eller andre formationer. Af denne grund kan den primære opgave ved diagnostik kaldes differentiering af en godartet proces fra en ondartet. En enkelt undersøgelse vil ikke gøre det muligt at stille en nøjagtig diagnose, derfor ordineres der ofte flere undersøgelser baseret på de kombinerede resultater.

• Fysisk undersøgelse og vurdering af kliniske symptomer. Hvad bør tiltrække lægens opmærksomhed:
  • tumorvæksthastighed;
  • dens konsistens;
  • tilstedeværelsen af tryk på nærliggende organer (luftveje og spiserør);
  • formationens kohæsion eller mobilitet;
  • synkebesvær;
  • hæshed når man taler;
  • tilstanden af de cervikale lymfeknuder.
• Laboratorie- og instrumentdiagnostiske målinger, vurdering af organfunktion:
  • Fænomener med thyrotoksikose påvises i sygdommens thyrotoksiske form. En sådan neoplasme er i de fleste patologiske tilfælde godartet;
  • nedsat skjoldbruskkirtelfunktion giver os mulighed for at afkræfte tilstedeværelsen af en ondartet tumor;
  • Calcitonin er en standardindikator for medullær cancer, især hvis mængden af calcitonin stiger inden for få minutter efter en intravenøs injektion af 0,5 mcg/kg pentagastrin;
  • Test for skjoldbruskkirtelhormoner bruges undertiden til at skelne mellem godartede og ondartede processer. Under påvirkning af høje doser skjoldbruskkirtelhormoner kan tumoren forsvinde, hvis den er godartet. I andre tilfælde er kirurgisk indgreb indiceret;
• Ultralyd af skjoldbruskkirteladenom hjælper med at skelne cyster fra adenomer. I nogle tilfælde kan der findes lyse cirkler eller pletter i nærheden af tumoren, hvilket indtil for nylig blev betragtet som et af de pålidelige tegn på en godartet neoplasma. Men for ikke så længe siden blev denne opfattelse afvist. Da det ikke er muligt at bestemme histologiske tegn ved hjælp af ultralyd, anses ultralyd kun for at være berettiget i følgende situationer:
  • At identificere flere formationer.
  • Til undersøgelse af en gravid kvinde, når isotopundersøgelser ikke kan udføres.
  • Til differentialdiagnose af skjoldbruskkirteladenom og cyste.
  • At styre processens dynamik.
  • For at lette aspirationsbiopsi af en lille tumor, der ikke kan lokaliseres ved palpation (såkaldt ultralydvejledt biopsi).
• Skjoldbruskkirtelscintigrafi. Dette er en supplerende undersøgelsesmetode, der indikerer tilstedeværelsen af kolde læsioner (uden isotopindeslutninger), varme læsioner (isotopindeslutninger er stærkere end det resterende skjoldbruskkirtelvæv) eller læsioner med en mellemliggende mængde isotopindeslutninger. Store maligne læsioner er ofte kolde, og godartede læsioner er varme.
• Computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse kan bruges til at overvåge vævets tilstand efter fjernelse af tumoren.
• Aspirationsbiopsimetoden er måske den vigtigste metode til at bestemme arten af skjoldbruskkirteltumorer:
  • Cellematerialet fjernes med en tynd nål og en speciel sprøjte. Kun den mængde materiale, der er tilstrækkelig til cytologi, udtages. Dette er en forholdsvis simpel procedure, relativt billig, sikker og kan udføres ambulant. Spredning af tumorceller med nålens bevægelse er udelukket;
  • I tilfælde af follikulær form kræves der ud over en biopsi også en histologisk analyse af det væv, der blev fjernet under operationen. Ofte viser follikulære tumorer sig i sidste ende at være papillære eller follikulære karcinomer (i 28% af tilfældene), follikulære adenomer (i 34% af tilfældene) eller kolloid struma (i 38% af tilfældene).

De fleste neoplasmer viser ingen kliniske symptomer og opdages tilfældigt, for eksempel under en rutinemæssig undersøgelse.

Behandling af skjoldbruskkirteladenom

Behandling med medicin er baseret på brugen af lægemidler, der undertrykker produktionen af thyreoideastimulerende hormon: sådan behandling kaldes suppressiv. Denne type behandling involverer indtagelse af thyroxin i en mængde på 2-5,2 mcg / kg vægt pr. dag. Den gennemsnitlige daglige dosis er fra 150 til 200 mcg. Suppressiv behandling betragtes som ret alvorlig og ansvarlig, så den udføres kun som foreskrevet og under lægens tilsyn.

De mulige konsekvenser af en sådan behandling er kendte: de omfatter primært osteoporose og hjerte-kar-sygdomme.

Undertrykkende terapi kan give et positivt resultat i cirka 80% af tilfældene af neoplasmer dannet på grund af jodmangel, eller i 15% af tilfældene af den thyreotoksiske form.

På baggrund af lægemiddelbehandling af skjoldbruskkirteladenom anbefales brugen af fytoterapi - behandling med lægeplanter. Det anbefales at bruge planter, der kan hæmme produktionen af hormoner eller have en skadelig virkning på det berørte væv. Sådanne urtemediciner omfatter hudorm, europæisk åkande, katarant (lyserød strandsnegl), colchicum, taks osv.

Blandt de mest effektive og udbredte lægemidler er levothyroxin, L-thyroxin, propicil, mikroiodit, carbimazol osv.

Suppressiv behandling med levothyroxin er den mest foretrukne behandlingsform. Det skal dog erkendes, at suppressiv behandling ikke altid tillader tumoren at regredere fuldstændigt. Derudover kan indtagelse af levothyroxin ofte være livslang for at forhindre tumorens tilbagefald.

Behandling af toksisk skjoldbruskkirteladenom kan udføres ved hjælp af radiojodbehandling. I de fleste europæiske lande anses denne behandling for at være fordelagtig og sikker; små doser kan tages selv ambulant. Normalt tilbydes patienten et præparat af radioisotoper af jod i form af en kapsel eller en vandig opløsning. Essensen af denne metode er skjoldbruskkirtelcellernes evne til at binde og akkumulere radioisotopen af jod I¹³¹, hvilket har en skadelig virkning på skjoldbruskkirtelvævet. Dette hjælper med at reducere tumorens størrelse og hæmme dens udskillelse af hormoner. Metoden anses for at være absolut sikker, selvom en ubetydelig mængde radioisotop kan ende i cellerne i nyrer og tarme: dette betragtes som et acceptabelt fænomen, der ikke overskrider fysiologiske grænser.

Behandling af follikulært adenom i skjoldbruskkirtlen udføres ofte ved hjælp af ethanoldestruktionsmetoden. Denne behandling er snævert fokuseret på tumorundertrykkelse og er baseret på brugen af et skleroserende lægemiddel, som injiceres dybt ind i tumorvævet. 1-8 ml ethanol injiceres direkte i tumoren (afhængigt af tumorens størrelse). Denne procedure gentages, indtil tumoren er fuldstændig ødelagt og ophører med at producere hormoner. Ethanoldestruktion kan anvendes til små antal og ikke særlig store tumorer.

Kirurgi for skjoldbruskkirteladenom

Kirurgisk behandling af skjoldbruskkirteladenom anvendes i følgende tilfælde:

• hvis lægemiddelbehandling er ineffektiv;
• i follikulær form;
• når tumoren lægger pres på nærliggende væv og organer;
• med samtidig tyreotoksikose;
• i tilfælde af en stor tumor af æstetiske årsager.

Af de mange kirurgiske indgreb for skjoldbruskkirteladenom vælges den bedste mulighed, hvorfra den bedste effekt kan forventes. Normalt er der tale om følgende typer operationer:

• fjernelse af en del af en lap;
• fjernelse af sektioner af begge lapper;
• hemithyroidektomi – resektion af halvdelen af kirtlen, det vil sige hele lappen med isthmus;
• subtotal resektion – næsten fuldstændig fjernelse af et organ med bevarelse af en lille del;
• thyroidektomi - fuldstændig fjernelse af organet.

For at et godartet skjoldbruskkirteladenom skal kræve kirurgisk indgreb, skal det nå en stor størrelse eller forårsage vejrtræknings- eller synkebesvær hos patienten. Kirurgi anbefales også i tilfælde af aktiv hormonproduktion med en ændring i det samlede niveau af hormoner i blodbanen.

Hvis en patient har et godartet skjoldbruskkirteladenom, der kræver kirurgisk indgreb, udføres der som regel hemithyroidektomi - fjernelse af skjoldbruskkirtellappen, der indeholder tumoren. Hvis tumoren er af betydelig størrelse, kan delvis resektion kun øge risikoen for tilbagefald af patologien. I sådanne tilfælde, såvel som i tilfælde af flere tumorer, udføres fuldstændig fjernelse af organet - thyroidektomi.

Kirurgi for follikulært adenom i skjoldbruskkirtlen involverer fjernelse af den lap af kirtlen, der indeholder tumoren. Den fjernede lap sendes til histologi efter operationen, og efter 3-5 dage modtager lægen en vurdering af tumorstrukturen. Hvis diagnosen "follikulært adenom" bekræftes, er yderligere behandling ikke nødvendig, og den opererede patient lever videre med den resterende lap af skjoldbruskkirtlen, som normalt producerer nok hormoner til normal funktion. Hvis histologien viser, at den follikulære tumor var ondartet, udføres en gentagen operation for at fjerne den resterende lap af kirtlen for at forhindre et tilbagefald af onkologi.

Fjernelse af skjoldbruskkirteladenom

I nogle tilfælde kan lægen ordinere yderligere forberedelse til operationen. Forberedelsesfasen omfatter:

• normalisering af den samlede mængde af T3- og T4-hormoner i blodbanen. Dette kan kræve en øget dosis af antithyroide lægemidler (propylthiouracil, mercazolil, tyrosol osv.);
• korrektion af systolisk og diastolisk tryk, såvel som hjerteaktivitet hos ældre patienter;
• vurdering af patientens tilstand af en terapeut og om nødvendigt andre specialister.

Før sengetid, dagen før operationsdatoen, får patienten et beroligende middel for at lindre stress og sikre en god nats søvn. Om morgenen laver lægen markeringer på patientens hals for at sikre en omhyggelig operation. Proceduren udføres under fuld narkose, muligvis ved hjælp af endoskopisk udstyr. Den primære type operation involverer et snit i skjoldbruskkirtelprojektionsområdet, 6 til 8 cm langt. Kirurgen adskiller vævene og blotlægger skjoldbruskkirtlen. Efter undersøgelsen begynder han at fjerne det berørte område ved at ligere små kar, evaluerer derefter operationsområdet og overvåger dets tilstand. Hvis alt er i orden, begynder lægen at suturere med restaurering af alle halsstrukturer. Nogle gange indsættes et dræn i snittet - et tyndt gummi- eller silikoneslange, hvorfra interstitiel væske og blodrester kan fjernes umiddelbart efter operationen. Drænet fjernes den følgende dag.

De fleste patienter udskrives fra hospitalet efter 2-5 dage. Hvis patienten har fået fjernet hele kirtlen, får han umiddelbart efter operationen ordineret hormonbehandling for at opretholde normale hormonniveauer i blodbanen. Oftest involverer en sådan behandling at tage thyroxin hver morgen, en halv time før måltider. Med den korrekte dosering forårsager indtagelse af lægemidlet ikke udvikling af bivirkninger.

Efter 1-3 måneder heler såret fuldstændigt. Allerede 1 måned efter operationen kan patienten vende tilbage til sin normale livsstil.

Forebyggelse af skjoldbruskkirteladenom

Blandt forebyggende foranstaltninger spiller livsstil en stor rolle:

• regelmæssig fysisk aktivitet (aerobic, yoga, svømmebassin);
• at have et interessant job og et venligt team, fred og et veletableret familieliv, ingen stress;
• periodiske ture til havet.

Havet er en kilde til afslapning, og havsalt er nødvendigt for kroppen. Hvis det er muligt, er det nødvendigt at tage til havet for at forbedre helbredet mindst én gang hvert andet år. Resten af tiden bør der indtages jodholdigt salt (i områder med lavt jodindhold). Kosten bør gennemgås:

• forbruge fermenterede mejeriprodukter (kefir, hytteost, yoghurt);
• introducer fisk og skaldyr og tang på din menu flere gange om ugen;
• spis nødder, frø, tørret frugt, citrusfrugter, grøntsager, drik grøn te med honning og hybeninfusion.

Begræns følgende fødevarer i din kost: sukker og slik, margarine, alkoholholdige drikkevarer, konserveringsmidler, fastfood, instantmad, croutoner og chips, saucer.

For at øge stressmodstanden er det nødvendigt at etablere et søvn- og hvileregime: du bør sove tilstrækkeligt med tid til kroppen, arrangere hele weekender med ture til naturen og aktiv fritid.

Prognose for skjoldbruskkirteladenom

I dag foretrækker mange specialister at observere neoplasmen og udskyde operationen kun som en sidste udvej. Nogle gange er dette berettiget, fordi operationen kan medføre en række komplikationer, for eksempel:

• tilbagevendende nerveparese;
• postoperativ hypoparathyroidisme (lidelse i biskjoldbruskkirtlerne);
• postoperativ blødning (i 0,2% af tilfældene);
• subkutant hæmatom;
• tilsætning af purulent infektion (i 0,1% af tilfældene).

Alle mulige komplikationer kan dog helbredes fuldstændigt med en rettidig og tilstrækkelig tilgang. Patienten, der forbereder sig på operationen, bør informeres om mulige komplikationer, men dette bør ikke være en grund til at afvise operation. Kirurgi har nået store højder i det sidste årti, og kirurgisk behandling er fortsat den mest effektive og sikre. Naturligvis kræves der direkte indikationer for at ordinere kirurgi, og det er vigtigt at huske dette.

Prognosen for skjoldbruskkirteladenom er mere gunstig hos unge mennesker end hos patienter over 40 år.

Når processen bliver ondartet, bliver prognosen ugunstig, især i nærvær af metastaser i lymfeknuder og organer.

Skjoldbruskkirteladenom er en i starten godartet sygdom, så med rettidig behandling kan prognosen være gunstig.