Thorakoskopi

Thoracoskopi er en procedure, der bruges af en læge til at undersøge rummet inde i brystet (uden for lungerne). Thoracoskopi er ordineret til strengt specifikke indikationer, især til behandling af spontan pneumothorax. Proceduren er effektiv både i diagnostiske og terapeutiske termer. Det er minimalt traumatisk og ledsages meget sjældent af intraoperative eller postoperative komplikationer.

Det vigtigste "plus" af thorakoskopi er, at der ikke er behov for at foretage store skadelige vævssnit. Thoracoskopi udføres gennem punkteringer i brystvæggen ved hjælp af specielle endoskopiinstrumenter. I dag kan mange thoraxinterventioner udføres ved hjælp af thorakoskopi. Proceduren er relevant, hvis det er nødvendigt at diagnosticere eller behandle lunge- og kardiovaskulære patologier, sygdomme i mediastinale organer og spiserør, thorax og pleura.

Indikationer for proceduren

Thoracoskopi er ofte den valgte funktion til mange patologiske tilstande, fordi den ikke er kendetegnet ved intens postoperativ smerte, komplikationer er sjældne, der er ikke behov for, at patienten forbliver i intensivafdelingen. Thoracoskopi kan ordineres til følgende patologier:

• Luftakkumulering i pleuralhulen (Spontan pneumothorax );
• Betændelse i pleuraen;
• Brystskader (lukket, åben);
• Bullous lunge emfysem (dannelse af luftcyster i lungerne forårsaget af ødelæggelse af alveoli);
• Generaliseret form af myasthenia (udfør thoracoskopisk thymektomi);
• Hyperhidrose af palmerne (udfør thorascopisk sympatektomi);
• Diffuse lungelæsioner (granulomatosis, alveolitis );
• Godartet og ondartede neoplasmer i lungerne;
• Brystkræft (udfør parastern lymfadenektomi);
• Tumorprocesser og esophageal diverticula.

Thoracoskopi med brug af et fiberoptisk kamera skal nævnes separat. Denne metode har høje visualiseringsfunktioner. Om nødvendigt er det under proceduren muligt at fjerne væske, der er akkumuleret i pleuralhulen eller lungerne, samt at tage biologisk materiale til yderligere histologisk analyse.

Thoracoskopi, der bruges til diagnostiske formål, tillader i 99,9% af tilfældene den korrekte diagnose af sygdommen. Imidlertid er interventionen kun ordineret, når andre diagnostiske metoder ikke kan bruges af nogen grund, eller de har ikke tilstrækkelig effektivitet og informativitet. Der er flere grunde til dette:

• Behovet for generel anæstesi;
• Høje omkostninger og traumatisk som en diagnostisk procedure;
• Teoretisk, men stadig en mulighed for infektion.

I betragtning af disse nuancer forsøger specialister ikke at bruge thoracoskopi til profylaktiske formål: operationen er kun ordineret til strenge indikationer, især:

• At bestemme kræftstadiet; [1]
• At afklare alle punkter hos patienter med pleurisy af uklar oprindelse og tage biologisk materiale eller fjerne væske.

Thoracoskopi udnævnes, hvis det i en bestemt situation bliver den eneste mulige eller den mest informative måde at stille den korrekte diagnose og bestemme de efterfølgende behandlingstaktikker.

Spontan pneumothorax er en hyppig indikation for indlæggelse af patienter med lungesygdomme, der kræver akut medicinsk indgriben i specielle thoraxkirurgiske eller kirurgiske klinikker. [2]

Thoracoskopi for pneumothorax er passende:

• I tilfælde af ineffektivitet af transthoracisk dræning (lunge lækage med progressiv eller konserveret pneumothorax);
• Til tilbagevendende spontan pneumothorax;
• Når pneumothorax udvikler sig hos patienter, der har en historie med pneumothorax på den anden side;
• I mangel af opløsning af pneumothorax hos personer med øgede somatiske risici for thoracotomi.

I henhold til statistikker er de mest almindelige årsager til spontan pneumothorax tumorprocesser i lungerne, tuberkulose, lungesarkoidose.

Thoracoskopi i tuberculosis -især i tuberkulose-associeret eksudativ pleurisy eller empyema-hjælper med at visuelt vurdere arten af læsionen, udføre målrettet biopsi af pleuraen for morfologisk verifikation af patologi og udføre lokal sanation i pleuralen. Kirurgen åbner individuelle hævede områder, fjerner ekssudat og fibrin, vasker hulrummet med antiseptisk og antituberkulære medikamentopløsninger, behandler pleuraen med laser eller ultralyd, udfører en delvis pleuroektomi, dræner pleuralhulen.

Forberedelse

På trods af det faktum, at thoracoskopi henviser til minimalt invasive interventioner, er det stadig en vanskelig kirurgisk operation, og det er nødvendigt at forberede det til det i overensstemmelse hermed. På det foreløbige stadium gennemgår patienten de nødvendige tests og elektrokardiografi.

Patienten skal fortælle læger på forhånd, om han har kroniske patologier (inklusive hjertesygdomme), en tendens til allergi. Det er vigtigt at advare lægen, hvis der er et systematisk indtag af medicin (ofte er nogle lægemidler, der kræver regelmæssigt indtagelse, midlertidigt annulleret for at undgå udvikling af komplikationer).

Det er især vigtigt at rapportere at tage blodtyndige medicin.

Hvis lægen har godkendt, at der forlader morgenindtagelsen af enhver medicin, der er nødvendig til løbende behandling, er det bedst at sluge tabletterne uden at drikke væske. Brugen af den mindste mulige slurk vand er tilladt.

Thoracoskopi udføres på tom mave: patienten skal ikke spise eller drikke mad eller drikkevarer cirka 12 timer før operationen. Det vil sige, hvis proceduren er planlagt til den første halvdel af dagen, er det kun en let middag, der er tilladt natten før.

Du bør også undgå at drikke (endda vand) og ryge inden interventionen.

Det er obligatorisk at tage et brusebad for at rense huden af urenheder, hvilket vil reducere chancerne for at få en infektion under interventionen.

Hvis du har aftagelige proteser, skal de fjernes. Det samme gælder for kontaktlinser, høreapparater, smykker osv.

En grundlæggende række præoperative undersøgelser inkluderer procedurer såsom:

• Generelle kliniske blodprøver og urin;
• Bestemmelse af blodtype og RH-faktor;
• Blodbiokemi (Bestemmelse af glukose, total og direkte bilirubin, protein, kreatinin, ALT og AST, alkalisk phosphatase osv.);
• Blodprøver for RW, HIV, hepatitis B og C;
• Koagulogram;
• Elektrokardiogram med udskrifter;
• Røntgenstråler (Fluorografi ).

Alle disse test er obligatoriske inden thorakoskopi. Andre procedurer kan også ordineres på individuelt grundlag ifølge indikationerne. Nogle gange er der behov for konsultationer med læger med underspecialiteter.

Alle nødvendige laboratorieundersøgelser bør ikke udføres mere end 7-10 dage før den forventede thoracoskopi.

Teknik Torakoskopier

Thoracoskopi udføres ved hjælp af generel anæstesi, hvis nødvendigt er den berørte lunge "slukket" fra ventilationsprocessen. Patientens position på operationsbordet ligger på den sunde side.

Efter at anæstesi er administreret, falder patienten i søvn. Kirurgen bruger en skalpell til at foretage små snit (2 cm i gennemsnit), gennem hvilken han derefter introducerer en trocar, efterfulgt af et thoracoskop og yderligere instrumenter gennem ærmet. Der kan være to eller tre snit, den nøjagtige placering af indsnit vælges afhængigt af placeringen af den patologiske zone i thoraxhulen.

Ved hjælp af et thoracoskop vurderer specialisten tilstanden i pleuralhulen, udfører de nødvendige manipulationer (fjerner materiale til biopsi, dræning osv.).

Ved afslutningen af interventionen anbringes et afløb i et af snitene for at dræne ophobninger af pleuralvæske og opretholde tilstrækkeligt intrapleuralt tryk.

Generelt er der flere varianter af thoracoskopi. Den mest kendte er Friedel-metoden, der kan udføres med både generel og lokalbedøvelse. [3] Gennem snittet introduceres en speciel nål med en faldende dorn i pleuraen, hvilket letter det korrekte valg af retning af thorakoskopikanalen. Derefter introduceres et trocar med et kort bronkoskopisk rør gennem snittet, hvorigennem en aspirator med et blødt spids til sugning af purulente eller ekssudative sekretioner overføres inde i hulrummet. [4] sammen med kirurgiske instrumenter introduceres en optisk enhed til visualisering og billeddannelse af pleuraen inde i hulrummet.

Hvis thoracoskopi med biopsi udføres, tages biomaterialet i den sidste fase af operationen. Dette kræver specielle tang, der er forbundet til en optisk enhed eller en biopsi-nål. Under teleskopisk observation bringes pincet til området med den foreslåede biomaterialeopsamling, åbner børsterne og bider den nødvendige mængde væv. En koagulator bruges til at stoppe blødning.

Thoracoskopi af pleuralhulen afsluttes ved at påføre dyb U-formet hud og muskelsuturer på snitstedet, bortset fra det snit, hvori en silikone dræning forbundet til et aspirationsapparat er placeret for at fjerne resterende væske, luft og blod.

Diagnostisk thoracoskopi varer normalt ikke mere end 40 minutter, men terapeutisk kirurgi kan vare flere timer (i gennemsnit 1,5-2,5 timer).

Efter proceduren overvåges patienten for at detektere alle komplikationer i tide.

Lunge thoracoskopi udføres af en thoraxkirurg ved hjælp af intubation eller generel anæstesi, som afgøres, afhængigt af patientens status, andre individuelle egenskaber. Kun generel anæstesi er indikeret for børn, unge eller mentalt ustabile individer. I nogle tilfælde af terapeutisk thoracoskopi er intraoperativ afbrydelse af en lunge mulig.

Patienter med alvorlige former for pleurisy flere dage før endoskopi udføres pleurale punkteringer, hvilket gør det muligt at reducere den stressende virkning af fuldstændig tømning af pleuralhulen i væske under thorakoskopi samt forhindre skarp forskydning af mediestinumet på det tidspunkt, hvor thorakoscope indsættes. Enheden er et metalrør op til 10 mm i diameter med to optiske kanaler. Gennem en kanallys leveres i hulrummet, der undersøges, og gennem den anden kanal overføres billedet til kamerafarmen og monitoren. [5]

Thoracoskopi af mediastinum udføres oftest i det fjerde interkostale rum, lidt anterior til den midterste axillære linje. Der er relativt få muskler og interkostale kar på dette område, hvilket minimerer sandsynligheden for skade. I mellemtiden er pleuralrummet tydeligt synligt her. Hvis der er grove schwarts og drænet væske, udføres thoracocentese i området med ekstrem nærhed af hulrummet til brystvæggen. Multiaxial fluoroskopi bør udføres inden operation for at bestemme det mest passende punkt for thoracentese. [6]

Kontraindikationer til proceduren

Selve thoracoskopi-operationen udgør ikke en trussel mod patientens liv, så de angivne kontraindikationer er altid relative og bestemmes primært af kroppens tilstand og dens evne til at tolerere generel anæstesi. Proceduren kan annulleres, hvis dens kvalitative ydelse kan stilles spørgsmålstegn på på grund af dekompensationsbetingelser, primært fra det kardiovaskulære og luftvejssystem.

Kirurgiske kontraindikationer til thoracoskopi inkluderer:

• Komplet fusion (udslettelse) af pleuralhulen, som forhindrer anvendelse af en endoskopisk enhed og øger risikoen for organskade og blødning;
• Koagulopati (blodkoagulationsforstyrrelse).

De fleste thoraxkirurger betragter tegn på skade på hjertet, hovedvaskulaturen, store bronchier og luftrør og ustabil hæmodynamik som kontraindikationer.

Thoracoskopi udføres ikke i tilfælde af myokardieinfarkt, cerebralt slagtilfælde, alvorlig svækkelse af cerebral cirkulation og nogle andre samtidige sygdomme, som bestemmes på individuelt grundlag.

Komplikationer efter proceduren

Thoracoskopi er en relativt sikker intervention, der altid prioriteres frem for hulrumsoperationer. Udviklingen af bivirkninger efter thorakoskopi er sjælden, selvom de ikke kan udelukkes fuldstændigt.

Umiddelbart under operationen er mekaniske traumer til lunge eller nærliggende organer mulig, undertiden er karene beskadiget, blødning forekommer, selvom dette allerede hører til kategorien af kirurgiske komplikationer. På det postoperative stadium er der risiko for infektionsprocesser, ødemer, hemothorax, pneumothorax.

Patienter efter thoracoskopi kan klage over hoste, brystsmerter. I de fleste tilfælde er dette normale symptomer, der forsvinder inden for 2-3 dage, hvis sengeleje og alle medicinske anbefalinger følges.

Komplikationer kan forekomme både under thoracoskopi og i den postoperative periode. [7]

Skader på lungen, blødning er mulig, hvis instrumenterne indsættes groft og forkert. For at rette problemet er det sårede område sutureret. Hvis den vaskulære skade er lille, anvendes ligering eller cauterisering. Hvis et stort kar bliver skadet, afbrydes thoracoskopi, og en nødsituation thoracotomi udføres.

På grund af et skarpt fald i blodtrykket, hjertedysfunktion, lunge kollaps under punktering af brystet, kan chok udvikle sig, hvilket kræver presserende genoplivningsforanstaltninger.

Overtrædelse af hjerterytme kan provoseres af skødesløse manipulationer under intervention, irritation af myokardiet. Ofte er det ikke muligt at identificere årsagen til arytmi.

Nogle patienter rapporterer dyspnø efter thoracoskopi. Oxygenterapi bruges til at eliminere dette fænomen.

Utilstrækkelig behandling af instrumenter, krænkelse af sterilitet under thoracoskopi kan føre til indtræden af infektion i såret. Purulent betændelse manifesterer sig med smerter i området for det postoperative sår, feber, feber, generel svaghed.

Hvis lungevævet ikke er tilstrækkeligt sutureret, kan en pneumothorax udvikle sig, og skade på den serøse membran eller infektion kan føre til pleurisy.

Det er værd at bemærke, at de beskrevne komplikationer efter thoracoskopi er ekstremt sjældne.

Pas efter proceduren

Efter thoracoskopien vågner patienten op i gendannelsesrummet. Hvis der er indsat et drænrør, vil det være forbundet til dræningsenheden.

Patienten efterlades i afdelingen i et par timer eller natten over og overføres derefter til en indpatientenhed.

Rygning i den postoperative fase er forbudt.

Ofte anbefaler lægen, at du begynder at bevæge dig så tidligt som muligt, stå med jævne mellemrum, gå så meget som muligt. Dette vil forhindre udvikling af lungebetændelse og trombose. Anbefales er også åndedrætsøvelser og specielle øvelser for at forbedre det åndedrætssystem.

Dreneringsrøret fjernes, efter at udladningen er stoppet. Efter fjernelse anvender lægen en forbinding, som kan fjernes efter 48 timer tidligst.

Brusebad er tilladt 2 dage efter fjernelse af dræning. Hvis der ikke er nogen udladning, er det ikke nødvendigt at anvende en forbinding efter et brusebad: det er nok til at sprænge snitpladserne med et tørt rent håndklæde.

Badning efter en thoracoskopi anbefales ikke, før din læge godkender det.

En velafbalanceret diæt med højt protein, grøntsager, frugt og fuldkorn anbefales. Det er vigtigt at drikke nok vand (medmindre andet er anbefalet af din læge).

Du skal ikke planlægge at rejse med fly, du skal konsultere din læge på forhånd.

Det anbefales ikke at løfte vægte på mere end 3-4 kg i en måned efter thoracoskopi.

Før udskrivning vil specialisten undersøge tilstanden i de kirurgiske snit, give de nødvendige henstillinger om sårpleje. Stingene fjernes på cirka 7 dage.

Længden af ophold på hospitalet afhænger af mange faktorer - især af typen og omfanget af thoracoskopiinterventionen udført, af den indledende diagnose og på patientens generelle tilstand.

Det er bydende nødvendigt, at du informerer din læge:

• Hvis åndenød er udviklet og forværret;
• Hvis dit bryst, nakke, ansigt er hævede;
• Hvis der er en pludselig ændring i hans stemme, takykardi;
• Hvis temperaturen stiger over 38 ° C, udlades der fra sårene (især med en ubehagelig lugt, tyk konsistens).

I de fleste tilfælde er thoracoskopi ikke ledsaget af komplikationer, bedring er relativt let, hvis patienten overholder alle medicinske anbefalinger.