Primært tuberkulosekompleks i lungerne

Primært tuberkulosekompleks i lungerne er en karakteristisk triade bestående af et fokus for specifik inflammation på stedet for MBT-introduktion, lymfangitis og skade på regionale lymfeknuder. Det er i øjeblikket anerkendt, at det klassiske primære tuberkulosekompleks med en udtalt pulmonal komponent, en stor perifokal reaktion, udvikler sig i tilfælde, hvor sådanne ugunstige omstændigheder som massivitet, virulens af tuberkuloseinfektion og et fald i makroorganismens immunbiologiske evner kombineres. Fra den primære effekt spredes den specifikke proces langs lymfebanerne til de intrathorakale lymfeknuder.

I tilfælde af fordøjelsesbesvær af patogenet, både hos mennesker og hos kvæg, kan den primære påvirkning være lokaliseret i tarmen. Lokalisering af den primære påvirkning i huden, slimhinderne i næsen og mellemøret samt mandlerne er kasuistik.

Ved luftbåren infektion udvikler det primære tuberkulosekompleks sig oftest i lungevævet, ifølge A.I. Strukov, i 95% af tilfældene. I dette tilfælde er de perifere (subpleurale) sektioner oftest påvirket - primært godt luftede segmenter (normalt II og III segmenter af højre lunge). I starten er flere alveoler involveret i processen - alveolitis dannes, senere - bronkioler, bronkiolitis opstår. Således er den primære påvirkning altid lungebetændelse. Størrelsen af det pneumoniske fokus afhænger af antallet af alveoler, der er involveret i processen: med et lille antal kan lungebetændelsens fokus være på størrelse med et hirsekorn, i andre tilfælde kan lungebetændelsen være acinøs, lobulær og endda lobær.

I de tidlige udviklingsstadier har primær alveolitis ingen specifikke træk, men den tidlige uspecifikke fase viger meget hurtigt for en specifik fase med udvikling af kaseøs nekrose. Et nyt fokus på primær tuberkuløs lungebetændelse er omgivet af en zone med perifokal inflammation på grund af toksisk ødem i lungevævet. Pleura deltager altid i processen, fibrin fremkommer på dens overflade, og efterfølgende organiseres den.

I det øjeblik, hvor MVT begynder at sprede sig gennem lymfeknuderne, er den perifokale inflammation i den primære affekt allerede reduceret, og den produktive type vævsreaktion begynder at sejre.

Når en specifik proces trænger ind i regionale lymfeknuder, udvikles der først uspecifik inflammation. Efter den ekssudative fase udvikles nekrose meget hurtigt, hvorved udviklingen af tuberkuløse granuleringer omgås. I nogle tilfælde kan denne tidlige nekrose dække hele lymfeknuden. Da tuberkulose er karakteriseret ved et bølgeformet forløb, har det primære kompleks normalt en flerlags morfologisk karakter: ekssudative forandringer, nekrose erstattes af en granuleringsskaft, hvorefter ekssudation, nekrose osv. opstår igen. Den omvendte udvikling af det primære tuberkulosekompleks består i forsvinden af den perifokale inflammationszone, erstatningen af den ekssudative reaktion med en produktiv reaktion og udviklingen af indkapsling. Det primære fokus er godt afgrænset fra det omgivende lungevæv af en tyk fibrøs kapsel, calciumsalte aflejres i den, og i nogle tilfælde dannes knoglevæv under processens involution. I lymfeknuderne sker processerne med omvendt udvikling meget langsommere, men over tid forekommer hyalinose af kapslen og forkalkning også i dem.

Det primære tuberkulosekompleks kan udvikle sig i forskellige aldersgrupper, oftest i den tidlige barndom. I betragtning af at der i øjeblikket, sammen med faldet i infektion hos børn, er et skift mod ældre aldersgrupper, påvises det primære tuberkulosekompleks også hos unge.

Symptomer på primær tuberkulosekompleks

Symptomer på det primære tuberkulosekompleks er varierende og afhænger af sværhedsgraden af morfologiske ændringer på tidspunktet for barnets undersøgelse. Kliniske symptomer afhænger af størrelsen af den kaseøse læsion, primært af sværhedsgraden af den trifokale inflammationszone i den specifikke proces i de intrathorakale lymfeknuder.

Inflammatoriske forandringer ved primær tuberkulose afhænger i et vist omfang af barnets alder. Tendensen til omfattende processer i den primære periode er især udtalt hos børn under 7 år. Denne omstændighed skyldes, at lungevævets differentiering i denne alder endnu ikke er fuldført, det bevarer brede lumen af lymfespalter, løse bindevægge, rige på lymfekar, hvilket bidrager til spredningen af inflammatoriske forandringer. Kliniske manifestationer af det primære tuberkulosekompleks hos børn i den yngre aldersgruppe udtrykkes i størst omfang og er karakteriseret ved udbredte og komplicerede former.

Symptomer på primær tuberkulosekompleks

Diagnostik af primær tuberkulosekompleks

Røntgendiagnostik af det primære tuberkulosekompleks er baseret på identifikation af dets hovedkomponenter: primær tuberkuløs lungebetændelse, ændringer i de intrathorakale lymfeknuder (normalt regionale) og den såkaldte forbindelsesvej mellem dem. Variabiliteten af lokale manifestationer skyldes den forskellige længde af den primære lungelæsion, dens patomorfologiske substrat (forholdet mellem kaseøs-ekssudative ændringer i vævsreaktionen), forekomsten og arten af processen i de intrathorakale lymfeknuder, samt mulige komplikationer.

Radiologisk er skyggen af primær tuberkuløs lungebetændelse i den aktive fase af processen ensartet, dens konturer er slørede, den er forbundet med den patologisk ændrede rod med en "sti" i form af uklart skitserede lineære formationer. Deres morfologiske substrat er den inflammatoriske transformation af lymfebanerne og det interstitielle væv langs bronkierne, karrene og lungelapperne. Intensiteten af skyggen af det primære fokus varierer, hvilket ikke kun skyldes dens størrelse, men også sværhedsgraden af kaseøs nekrose. Ændringer i de intrathorakale lymfeknuder er ofte regionale. I dette tilfælde bestemmes radiologisk en volumetrisk forøgelse eller udvidelse af lungeroden, en krænkelse af differentieringen af dens strukturelle elementer, i et afgrænset område i det berørte område er sløring og sløring af rodens konturer mulige.

Diagnostik af primær tuberkulosekompleks

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]