Syfilis i strubehovedet

Syfilis i strubehovedet observeres meget sjældnere end i næsen eller svælget. Larynx er ekstremt sjældent påvirket af medfødt syfilis.

Årsager til larynxsyfilis

Syfilis er en kønssygdom forårsaget af Treponema pallidum, opdaget i 1905 af F. Schaudinn og E. Hoffmann. I sjældne tilfælde af larynxsyfilis er den primære læsion (chancre) lokaliseret på epiglottis og aryepiglottisfolden, hvor patogenet trænger ind fra en ekstern smittekilde gennem mundhulen med spyt. I den sekundære periode af erhvervet syfilis forekommer larynxlæsioner relativt ofte (hæmatogen rute) og manifesterer sig som diffust erytem, normalt kombineret med en lignende reaktion af slimhinden i næse, mundhule og svælg. Ved sekundær medfødt syfilis er larynxlæsioner også mulige hos spædbørn, hvilket dog går ubemærket hen. I den tertiære periode manifesterer larynxlæsioner sig med de mest udtalte forandringer, men på dette stadie af syfilitisk infektion er larynx sjældent påvirket. Neurosyfilis kan manifestere sig som parese eller lammelse af larynxens indre muskler, oftest abduktorerne, hvilket fører til larynxstenose som følge af overvægten af adduktorerne, der innerveres af de tilbagevendende nerver (Gerhardt syndrom).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patologisk anatomi

Primær syfilis i strubehovedet manifesterer sig som et snavset gråt sår med hævede kanter af brusktæthed og regional cervikal lymfadenitis. Ved sekundær syfilis i strubehovedet optræder karakteristiske slimaflejringer i form af hvidlige pletter på slimhinden, der støder op til diffuse områder med hyperæmi. I den tertiære periode optræder diffuse subepiteliale infiltrater i form af gummiagtige formationer, som under forfald bliver til dybe kraterformede sår med stejlt opbrudte kanter og en snavset grå bund. Tilføjelsen af en sekundær infektion forårsager ødem i strubehovedet, perichondritis og nekrose af brusken. Ved heling ender denne proces med massiv ardannelse af strubehovedet og dets stenose.

Symptomer på syfilis i strubehovedet

Et karakteristisk træk ved larynxsyfilis (i modsætning til andre inflammatoriske sygdomme) er en betydelig disproportion mellem udtalte destruktive forandringer og meget svage subjektive fornemmelser. Først efter tilføjelsen af en sekundær infektion opstår et udtalt smertesyndrom med otodia og dysfagi. Dysfoni observeres i den sekundære periode, når der opstår diffus katarral inflammation i slimhinden, og i den tertiære periode, når den destruktive proces påvirker stemmeapparatet.

Larynxens åndedrætsfunktion begynder kun at lide i den tertiære periode, når larynxhulen er fyldt med en eller flere infiltrater, deres tandkødsfald, sår og ar, stenotisk larynx.

Under laryngoskopi i den primære periode opdages en forstørret epiglottis og aryepiglottiske folder, der opstår sår på deres overflade, samt regional lymfadenitis: smertefri forstørrede lymfeknuder med en tæt-elastisk konsistens kan undergå opløsning med dannelsen af kutane fistler. Ved sekundær syfilis i larynx får dens slimhinde en lys rød farve (syfilitisk enanthem - med samtidig skade på mundhulen og svælget). Gråhvide plaques med glatte kanter eller papler, der hæver sig over resten af slimhinden, dannes på slimhinden, placeret på epiglottis og aryepiglottiske folder, sjældnere langs kanterne af stemmebåndene. I nogle tilfælde opstår der små erosioner på slimhinden. Som regel forsvinder sekundære larynxsyfilider hurtigt, men kan komme igen i løbet af de næste to år.

I den tertiære periode findes rødblå infiltrater i larynx, normalt i larynx' vestibulum, undertiden i området omkring respirationsgabet (vejrtrækningsbesvær) eller i det subglottiske rum. Hvert sådant infiltrat (enkelt eller to eller tre) danner en syfilitisk gummi, som forbliver i sin oprindelige form i lang tid (uger og måneder) og derefter hurtigt opløses og danner et sår, der ender med ardannelse.

Det kliniske forløb af larynxsyfilis bestemmes af sygdommens art (årsagen til dens forekomst) og det stadium, hvor larynxlæsionen opstod. Med rettidig behandling kan den specifikke inflammatoriske proces elimineres uden efterfølgende vedvarende organiske læsioner i larynx, og den største effektivitet kan opnås, hvis behandlingen påbegyndes i det primære eller sekundære stadium af syfilis. Ved tertiær syfilis kan betydelig ødelæggelse af larynx også forhindres, men kun hvis den endnu ikke er opstået, eller en sekundær infektion endnu ikke er opstået. I sidstnævnte tilfælde er disse ødelæggelser næsten uundgåelige.

Diagnose af larynxsyfilis

Diagnosen af generel syfilitisk infektion stilles på baggrund af kendte symptomer og serologiske reaktioner. Der kan opstå vanskeligheder i tilfælde af såkaldt seronegativ syfilis. Ved denne form for syfilis, eller når den går ubemærket hen i lang tid, kan opståen af en specifik sygdom i larynx, især ved sekundær syfilis i stadiet med diffuse erytematøse manifestationer, forveksles med banal laryngitis. Mistanke om larynxsyfilis kan opstå, når der påvises ejendommelige slimaflejringer af en gråhvid farve og papler på slimhinden, som dog kan forveksles med after, herpes eller pemphigus i larynx. Hvis der opstår tvivl om diagnosen, gennemgår patienten serologiske tests og henvises til en dermatovenerolog.

I den tertiære periode, med diffus infiltrativ syfilis i larynx, kan sidstnævnte forveksles med kronisk hypertrofisk laryngitis, men et enkelt circumscripta-infiltrat bør altid give mistanke om larynx-syfilis. Ofte, ved ulceration af tandkødet eller ved udvikling af sekundær perichondritis, forveksles disse fænomener med larynx-tuberkulose eller larynxkræft. For at stille en endelig diagnose skal patienten derfor undersøges for differentialdiagnostik ved hjælp af metoder, der er specifikke for disse sygdomme (røntgen af lungerne, serologiske reaktioner, biopsi osv.). Ved differentialdiagnostik bør man ikke glemme muligheden for tilstedeværelsen af såkaldte mixts, dvs. kombinationer af syfilis og larynx-tuberkulose, syfilis og larynxkræft, samt det faktum, at serologiske tests i den tertiære periode kan være negative, og biopsien giver muligvis ikke overbevisende resultater. I disse tilfælde udføres ex jubantibus-diagnostik med antisyfilitisk behandling.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandling af larynxsyfilis

Behandling af larynxsyfilis bør være tidlig og effektiv for at forhindre destruktive konsekvenser i strubehovedet. Den udføres på det relevante hospital. Øre-næse-hals-lægen overvåger larynx' objektive tilstand, evaluerer dens funktioner, især respiratoriske, og yder om nødvendigt akut behandling i tilfælde af respiratorisk obstruktion. I tilfælde af ardannelse i strubehovedet udføres passende plastikkirurgi for at eliminere dem, men først efter endelig bedring fra syfilis og gentagne seronegative resultater.

Prognose for larynxsyfilis

Prognosen for larynxsyfilis vedrører primært dens funktionstilstand, som kan lide i en eller anden grad afhængigt af de destruktive ændringer, der opstår i syfilis tertiære periode, både som følge af syfilitiske læsioner i selve strubehovedet og især ved sekundær infektion. Hvad angår prognosen for patientens generelle tilstand og hans liv, afhænger den helt af sygdommens stadium og behandlingen af larynxsyfilis og kan kun fastsættes af en passende specialist.