Syfilis af de urogenitale organer

Syfilis af urinogenitalorganerne er en kronisk infektionssygdom forårsaget af bleg treponema, overført hovedsageligt gennem den seksuelle måde og også vertikalt (fra moder til foster). Uden behandling for syfilis, et forlænget kursus kendetegnet ved periodisk dæmpning (remission) og exacerbationer, der ledsages af dannelsen af foki af specifik inflammation i alle organer og væv.

Det naturlige forløb af syfilis kan variere meget.

ICD-10 koder

• A51. Tidlig syfilis.
• A52. Sene syfilis.
• A50. Medfødt syfilis
• A53. Andre og uspecificerede former for syfilis.

Epidemiologi af genitourinær syfilis

Det sidste årti af det XX århundrede. Blev præget af en ekstremt høj forekomst af denne infektion i Rusland og Østeuropa. Ifølge WHO er der i løbet af året registreret 12 millioner tilfælde af syfilis i verden. I betragtning af den ufuldstændige registrering af syfilis hos de genitourinære organer er de faktiske satser for forekomsten flere gange højere end for officielle statistikker.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Hvad forårsager syfilis af urinogenitalorganerne?

Den forårsagende middel til syfilis af urogenitale organer er bleg treponema (Treponema pallidum). Det refererer til rækkefølgen af Spirochaetales, familien Spirochaetaceae, slægten Treponema, arten Treponema pallidum. Under et lysmikroskop varierer spirocheten fra 0,10 til 0,18 nm i diameter og fra 6 til 20 nm i længden. Visualisering af mikroorganismen er mulig gennem mørkfield eller faskontrastmikroskopi samt imprægnering med sølv.

Den vigtigste måde at overføre syfilis af urinogenitalorganerne er seksuel kontakt. Et kys, en blodtransfusion, fostrets infektion, en husholdningsform for transmission er ikke mindre vigtig i dag. De fleste børn med medfødt syfilis blev inficeret i utero, men den nyfødte kunne også blive smittet af kontakt med inficerede generiske veje under arbejdet. Infektiøs forurening (med udskæringer af hændernes hud) er blevet beskrevet hos læger, når man kontakter en patient uden brug af handsker.

Tiden fra infektion til manifestationen af primær syfilis kaldes en inkubationsperiode, hvis varighed er i gennemsnit 3-4 uger. Den gennemsnitlige inkubationsperiode (3 uger) tilvejebringes ved indførelsen af 500-1000 mikroorganismer. Det kan dog nå 4-6 måneder på grund af den ukontrollerede anvendelse af antibiotika til forskellige sygdomme såvel som under påvirkning af flere andre faktorer.

Symptomer på syfilis i uringenitalorganerne

Det første kliniske tegn på sygdommen er hård chancre, vises i gennemsnit 3-4 uger efter infektion på stedet, hvor bleg treponema trængte ind i kroppen. Fra dette øjeblik begynder den primære periode af syfilis, hvilket varer indtil udseendet af flere syfilitiske udbrud på huden og slimhinderne og varer 7-8 uger.

I første omgang udvikler den primære påvirkning sig som en smertefri forseglet papule. Derefter er overfladen nekrotisk med dannelsen af erosion eller sår med klare grænser indeholdende treponema. Histopatologisk chancre kendetegnet perivaskulær infiltration af plasmaceller, lymfocytter, histiocytter, kapillær endotelproliferation med et resultat i okklusiv sygdom. Hvor Treponema pallidum er i mezhepitelialnyh rum i invaginationer fagosomer endotelceller, fibroblaster, plasmatiske celler og små kapillære endotelceller i lymfeknuder kanaler og regionale lymfeknuder. Det andet karakteristiske symptom på dette stadium af syfilis er regional lymfadenitis. Serøs væske fra læsionerne indeholder treponema. Diagnosen kan bekræftes n) detektion i et mørkt felt eller PCR-metoden.

Primær syfilis urogenitale organer periode er opdelt i primære seronegative (standard serologiske tests mere negative) og primær seropositive (standard serologiske reaktioner bliver positive, hvilket sker 3-4 uger efter indtræden af primær syphiloma).

Efter 7-8 uger efter udseendet af primær syfililom eller 10-12 uger efter infektion opstår der en sekundær periode af syfilis. Sekundær syfilis er et trin til urogenitale organer og udbredelse af sygdom forårsaget af formering og spredning af spirokæten i kroppen, treponemes findes i de fleste organer og væv på trods af tilstedeværelsen protivotreponemnyh antistoffer i høje koncentrationer. Klinisk sekundær periode syfilis er karakteriseret ved symptomer på huden og slimhinder rozeoloznyh, pustuløs papular udslæt, viscerale, nervøse og knogle-systemer. Ikke-specifikke symptomer på sekundær syfilis omfatter feberhovedpine, ondt i halsen, artralgi, anoreksi, generaliseret lymfadenopati. Forstyrrelser i den sekundære periode efter nogle uger forsvinder uafhængigt, og sygdommens latente periode går ind. Efter et stykke tid forekommer tilbagefald, huden og slimhinderne igen forekommer udslæt, der er karakteristiske for den sekundære periode, hvorefter sygdommens latente periode igen kan forekomme. Den sekundære periode med genitourin syfilis uden behandling kan vare 3-4 år.

I den sekundære periode af sygdommen er der med sjældne undtagelser positive serologiske test for urogenital syfilis. Bleg treponema findes i den adskilte syfilis.

Syfilitiske læsioner kan udvikles i ethvert indre organ. De har en inflammatorisk eller dystrofisk karakter, forekommer asymptomatisk eller med forskellige funktionelle lidelser, opnår sjældnere en klinisk udtalt karakter. Tidlige læsioner af syfilis af indre organer er ikke altid diagnosticeret, som i en rutinemæssig klinisk undersøgelse, kan de som regel ikke identificeres. Det kliniske billede af sygdomme i indre organer, der er ramt af syfilitisk infektion med specifikke symptomer, er ikke manifesteret. Diagnose er etableret baseret på påvisning af læsioner af hud og slimhinder og positive serologiske reaktioner i blodet. I langt de fleste observationer reagerer visceral syfilis godt mod antisyphilitisk behandling.

Nyrernes nederlag er som regel afsløret ved begyndelsen af sekundær frisk syfilis. Det manifesterer sig i form af asymptomatisk renal dysfunktion, bestemt af resultaterne af radionuklid renografi, godartet proteinuri, syfilitisk lipoid nephrose og glomerulonefritis. Det eneste symptom på godartet proteinuri er tilstedeværelsen af protein i urinen (0,1-0,3 g / l).

Syfilitisk lipoid nephrose er observeret i to versioner: akut og latent. I akut lipoid nefrose er patientens hud lys, hævet. Urinen er uklar, udskilles i små mængder, har en høj relativ massefylde (op til 1.040 og derover): mængden af protein i urinen overskrider normalt 2-3 g / l. Sedimentet indeholder cylindre, leukocytter, epithelium, fedtdråber: erytrocytter - sjældent i små mængder, er arterielt tryk ikke forhøjet, fundus er normalt. Den latente nefrose udvikler sig langsomt, nogle gange efter en betydelig tid efter infektion, manifesteres af moderat albuminuri og mindre ødem.

Specifik nefritis diagnosticeres som membran tubulopati og infektiøs glomerulonefritis. I hjertet af nyrerne er skader den primære læsion af små fartøjer, glomeruliets gradvise død og den progressive krympning af nyrerne. Syfilitisk glomerulonefritis skyldes dets sygdomskomplekser. Disse komplekser indbefatter treponemal antigen, anti-gonadale IgG antistoffer og den tredje komplement komponent (C3).

Immunkomplekser deponeres i subepitelbaseret membranzone. Specifik behandling af sene syfilis i nyrerne er meget effektiv. Det forhindrer udviklingen af kronisk nephrose og nyresvigt. En tredjedel af patienterne (hvis de ikke behandles tilstrækkeligt) efter 10-20 år tidligere (3-6 år) Tertiær syfilis forekommer urinvejsorganer, som er karakteriseret ved dannelsen af tertiære syphilides (Knolde og gummas).

Syfilier kan være single og multiple og varierer i bytte fra mikroskopiske defekter til store tumorlignende formationer, hvor en lille mængde treponemus sædvanligvis er til stede. Senere former for syfilis i de urogenitale organer.

• Nervesystem (neurosyphilis) - dorsal, progressiv lammelse
• Interne organer (viscerosyphilis) meso-aortitis, aorta-aneurisme, lever- og maveskade.

I denne periode er syfilisens forløb også bølget, faserne af aktive manifestationer kan erstattes af faser af latent syfilis.

I tertiær syfilis periode kan forekomme urogenitale organer begrænsede gummas eller gummiagtig infiltration i alle indre organer, såvel som at se forskellige degenerative processer og udveksling uorden. Oftest i sene syfilis påvirkede det kardiovaskulære system (90-94%), mindre hyppigt leveren (4-6%), og andre organer - lunger, nyrer, mave, tarme, testikler (1-2%).

Nyreskader kan være i form af amyloidnefrose, nephrosclerose og gummy processer (begrænsede knuder eller diffus gummiløsning). De to første former er klinisk ikke forskellige fra lignende læsioner af en anden ætiologi, diagnosen er kun etableret på grundlag af samtidige manifestationer af urogenital syfilis, anamnese og positive serologiske reaktioner. Begrænsede gummy knuder forekommer under dæmning af tumorer og er vanskelige at genkende. Således er der edemer, i urinen opdager de blod, protein, cylindre. Sygdommen er undertiden ledsaget af paroxysmal smerte i nedre ryg. Når nedbrydningen af tyggegummi og gennembrudet af indholdet i bækkenet frigives, bliver en tykk uklar urin med rigelig sediment fra erytrocytter, leukocytter og cellulær detritus frigivet. Sclerotisk proces i nyren fører til en stigning i blodtrykket, hypertrofi af venstre ventrikel i hjertet.

Testikelets nederlag er karakteriseret ved udseendet af begrænsede gummiknuder eller diffus infiltration i parankymen af organet. Den berørte testikel øges, bliver tæt, tung. Med begrænset form er testisoverfladen knoldig, med en diffus glat, jævn overflade. Palpation er smertefri. Forstyrrer følelsen af tyngde som følge af at spændebåndet strækker sig. Begrænset tandkød kan åbnes gennem skrotens hud. Opløsningen af en diffus gummiløsning fører til testikelatrofi.

Diagnose af sen visceral syfilis er meget vanskelig. Hos patienter er der i mange tilfælde mange organer og nervesystemet. Syfilitisk skade på et organ fører ofte til en patogenetisk relateret lidelse af andre organs funktion. Disse sekundære sygdomme kan skjule den syfilitiske karakter af hovedprocessen. Det er vanskeligt at diagnosticere fraværet i anamnesen hos 75-80% af patienterne af indikationen af syfilis af urogenitale organer tidligere. Standard serologiske reaktioner af blod er positive hos 50-80% af patienterne, reaktionen ved immobilisering af bleg treponem (RIT) og reaktionen af immunofluorescens - i 94-100%. Hos patienter med aktiv visceral syfilis kan serologiske reaktioner, herunder RIT og immunofluorescens, desuden være negative. I tvivlsomme tilfælde bør en diagnostisk behandling anvendes som en diagnostisk teknik.

Tertiær infektionstid anses for ikke at være smitsom. Grundlaget for diagnosen er sædvanligvis de positive resultater af treponem-reaktioner. Treponema kan detekteres i gammas eller organbiopsi med direkte mikroskopi.

Det traditionelle stadium af syfilis af de urogenitale organer forekommer hos et betydeligt antal patienter. Men i de senere år er patienter med et asymptomatisk forløb af sygdommen i stigende grad diagnosticeret, kun diagnosticeret serologisk.

Hos nogle patienter har infektionen forekommer ikke eller der er tilfælde af selv-healing, kan forklares ved patientens karakteristika, især tilstedeværelsen af normale immobilizinov der treponematsidnymi og treponemastaticheskimi egenskaber.

Immunitet med syphilis af de genitourinary organer er smitsom og eksisterer så længe der er et middel i kroppen. Det er almindeligt accepteret, at folk, der er inficeret med syfilis, har en vis immunitet mod eksogen forplantning (den såkaldte chancroidimmunitet). Mislykkede forsøg på at skabe en antisyphilitisk vaccine skyldes, at denne mikroorganisme ikke dyrkes på næringsmedier.

Naturlige barrierer der forhindrer patogenes indtrængning i menneskekroppen:

• ubeskadiget hud på grund af dets integritet og tilstedeværelsen af fedtsyrer og mælkesyre (produkter af vital aktivitet af sved og talgkirtler), der skaber lav surhedsgrad (pH), der er skadelige for mikroorganismer;
• slim udskilles af cellerne i kønsorganet, på grund af viskositeten skaber en hindring for mikroorganismernes indtrængen;
• bakteriedræbende komponenter i kroppen - spermin og zink af sædesparter, lysozym (spyt, tårer), bakteriedræbende proteolytiske enzymer;
• normal bakteriedræbende flora (fx Dodderlein-pinde i vagina). Der handler om princippet om konkurrence med mikroben.
• fagocytose.

Diagnose af urogenital syfilis

For at etablere diagnosen udover patientens historie og objektiv undersøgelse er det nødvendigt med laboratoriemetoder til undersøgelse: bakterioskopi, serologisk undersøgelse af blod, undersøgelse af cerebrospinalvæske.

Følsomhed og specificitet af forskellige metoder til diagnose af urogenital syfilis

Fremgangsmåde	Følsomhed	Specificitet
Tempopolnaya mikroskopi	70%	100%
PCR	70-90%	99%
MP (RMP) og dets varianter	70%	80%
Komplementbindingsreaktionen	80%	98%
Immunofluorescensreaktion	84-99%	97-99%
RIT	79-94%	99%
IFA	98-100%	96-100%
Passiv hæmagglutineringsreaktion	93-98%	98%

I de første kliniske symptomer på syfilis urogenitale organer og solid chancre vises diagnose kan bekræftes ved positive resultater tomnopolnoy mikroskopi og PCR fra de aftagelige syphilides punctates og regionale lymfeknuder og RIFabs - tidligste og mest følsomme treponemale tests, og ELISA, total aflytning (IgM- IgG) antistof respons undertiden direkte hæmagglutination og komplementfiksering med treponemal antigen. Efter 2-3 uger efter indtræden af faste chancre eller 5-6 uger fra tidspunktet for infektion, dvs. Trinnet af den primære (gamle seropositive for klassificering) syfilis i 60-87% af patienterne kommer pozitivatsiya såkaldte ikke-treponemale tests påvisning af antistoffer mod ikke-treponemal antigen (AG), der virker som sædvanligvis kardiolipinletsitin-cholesterol-komplekset.

Denne komplementbindingsproeve med cardiolipin antigen eller faktisk Wasserman, microreaction udfældning og hjemmemarkedet (lues-test) og deres udenlandske kolleger (RPR, VDRL TRUST og andre tests). På samme trin af infektion, sædvanligvis positiv immunofluorescens, ELISA, direkte hæmagglutinations reaktion i 80-88% af tilfældene, færre patienter - RIT (30-50%). Diagnosen kan bekræftes ved positive resultater af mørkfeltmikroskopi og PCR, når der tages materiale fra fast chancre og regionale lymfeknuder.

På højden af infektion i det sekundære trin af sygdommen hos næsten alle patienter som en positiv ikke-treponemal og treponemale tests, herunder en af de mest "avanceret" reaktioner, registrering forekomsten af antistof-immobilizinov - RIT samt den direkte omsætning af hæmagglutination. En høj grad af positivitet af disse reaktioner i latent og længere i den tertiære infektionsperiode. Som regel bevares, hvilket ofte tjener som grundlag for en retrospektiv diagnose i det asymptomatiske forløb af syfilitisk infektion. Antallet af positive resultater af ikke-treponemale tests, på den anden side, falder med progressionen af latens og overgang til sene syfilis urinvejsorganer (50-70%).

I denne første spontant eller under indflydelse af behandlingen fjernet størstedelen labile antistoffer, som defineret i MP (RMP) og komplement-fiksering med cardiolipin antigen, og derefter - i komplementfiksering med treponemal antigen og IgM-antistoffer. Indikatorerne for aktiviteten af den smitsomme proces. Langsigtet seropositivitet, især med hensyn til treponemospecifikke IgM-antistoffer, vil højst sandsynligt indikere foki ved vedvarende infektion. De positive resultater af disse tests som RIT, immunfluorescens reaktion, ELISA (IgG eller totale antistoffer), kan direkte hæmagglutination reaktion vare ved i lang tid, undertiden i resten af livet, hvilket tyder de udskudte sidste syfilis urinvejsorganer. Bekræftelse af diagnosen i det sekundære trin af infektion bidrager positive resultater tomnopolnoy mikroskopi og PCR syphilides separeret og PCR i fuldblod, punctates lymfe, cerebrospinalvæske og celler fra fagocytsystemet.

I de senere faser af syfilis urogenitale organer treponema detekteringssandsynlighed og dets nedbrydningsprodukter ved PCR falder alligevel kilde for opdagelse kan tjene som biopsier af indre organer (lever, mave), indholdet af gummy infiltrater og cerebrospinalvæske.

På grund af sin høje følsomhed, specificitet og reproducerbarhed af ELISA er næsten universel metode til inspektion og kan anvendes i løbet af forebyggende undersøgelse befolkning syfilis urogenitale organer, forebyggende undersøgelse for syfilis patienter øje, neuropsykiatriske, hjerte- hospitaler og gravid på inspektion donorer til diagnosticering af alle former for syfilis og anerkendelse af falske positive resultater.

I syfilologisk praksis anvendes en indirekte variant af ELISA, som er en af de mest moderne og lovende metoder til syfilis serodiagnose. Dette defineres som dets høj følsomhed (95-99%) og specificitet (98-100%) med syfilis og enkelhed, position. Reproducerbarhed, muligheden for at anvende både en diagnostisk (treponemal test) og en udvælgelsesmetode samt et kriterium for helbredelsen af sygdommen og referencetesten, når patienter tages ud af registret.

PCR er en god metode til diagnosticering af syfilis af urogenitale organer med en lille mængde treponem i det undersøgte materiale, selv om resultaterne stadig kan betragtes som foreløbige. Det er meget specifikt, følsomt, reproducerbart, universelt. Med kompetent adfærd og forberedelse af prøver er pålidelige. Det skal dog bemærkes, at metoden er meget følsom over for reagensernes kvalitet (især til valget af primere) og kræver et specielt rum. Det skal bemærkes, at der i Rusland for øjeblikket ikke er et officielt registreret PCR-testsystem og ikke en standard, der gør det muligt at vurdere kvaliteten af de foreslåede kits. I betragtning af kompleksiteten af immunresponset i syfilis kræves der stadig en omfattende diagnose, der involverer mindst to metoder: non-treponemal og treponemal. En af mulighederne for en passende udskiftning af det konventionelle serologiske respons er kombinationen af ELISA og RMP. Den utvivlsomme fordel ved kombinationen af ELISA og RMP skyldes muligheden for screening og bekræftelse af diagnosen samt den kvantitative analyse af antistoffer, som er særlig vigtig for at kontrollere effektiviteten af behandlingen.

[8], [9], [10], [11]

Behandling af syfilis i uringenitalorganerne

Specifik behandling af syfilis af urogenitale organer ordineres til en patient med syfilis efter bekræftelse af diagnosen. Diagnosen er etableret på baggrund af de relevante kliniske manifestationer, påvisning af patogenet og resultaterne af den serologiske undersøgelse af patienten (serologisk reaktionskompleks, immunfluorescensreaktion). Undersøgelsen af cerebrospinalvæske udføres til diagnostiske formål hos patienter med kliniske symptomer på nervesystemskader. Det er også velegnet til latente og sene former for syfilis i de urogenitale organer. Anti-syfilitiske lægemidler uden bekræftelse af tilstedeværelsen af syfilitisk infektion er kun foreskrevet med forebyggende behandling, behandling af gravide kvinder og børn under forsøgsbehandling.

Forebyggende behandling udføres for at forhindre syfilis af urogenitale organer til personer, der var i seksuel og intim kontakt med patienter med tidlige stadier af syfilis.

Forebyggende behandling af genitourin syfilis udføres også af patienter med gonoré med en uklar infektionskilde, hvis det ikke er muligt at etablere opfølgende pleje for dem.

Forebyggende behandling er ikke ordineret til personer, der var i seksuel eller intim kontakt med patienter med tertiær, sent latent, syfilis af indre organer, nervesystem. Udfør ikke forebyggende behandling til personer, der har været i seksuel kontakt med patienter, der er tildelt forebyggende behandling (dvs. Med anden ordens kontakter). Ved opsporing af syfilispatienter i et børnehold er forebyggende behandling ordineret for de børn, der ikke kan udelukke tæt kontakt med patienterne.

Formodede behandling for syfilis urinvejsorganer kan tildeles til konkrete tilfælde af mistanke om læsioner i de indre organer, nervesystem, sanseorganer, bevægeapparatet, i de tilfælde, hvor diagnosen ikke kunne bekræftes af laboratoriedata og kliniske billede udelukker ikke muligheden for syfilitisk infektion.

Behandling af syfilis af urogenitale organer bør ordineres tidligt, umiddelbart efter diagnosen (med tidlige aktive former i de første 24 timer). Den tidligere behandling er startet, jo mere effektiv og bedre prognosen.

Behandlingen skal være fuld og energisk. Lægemidler bør anvendes i tilstrækkelige doser med overholdelse af enkelt- og kursusdoser af visse termer.

Behandling af syfilis af urogenitale organer bør maksimalt individualiseres under hensyntagen til patientens alder og fysiske tilstand, stadiet og form for syfilitisk infektion, tilstedeværelsen af sammenfaldende sygdomme, tolerancen af lægemidler. Specifik behandling bør være længere, og de totale doser af antisyphilitiske lægemidler er højere, jo længere tid er gået siden infektionsmomentet med syfilis.

Behandling af syfilis i uringenitalorganerne bør kombineres. Specifik terapi skal kombineres med metoder til ikke-specifik stimulerende terapi, da resultaterne af behandlingen i høj grad afhænge af den generelle tilstand af patientens art af reaktivitet og modtagelsen af hans organisme. Kombinationsbehandling er specielt indikeret i de sene stadier af syfilis i de urogenitale organer, med serosistente læsioner i nervesystemet.

Syfilis af urogenitale organer behandles under omhyggelig overvågning af patientens generelle tilstand med tolerancen af de anvendte lægemidler. En gang om 10 dage foretager de en generel analyse af blod og urin, måler blodtrykket en gang om 10 dage og med primær seronegativ syfilis og forebyggende behandling - hver 5. Dag - et kompleks af serologiske reaktioner. Med en stærkt positiv Wasserman-reaktion i løbet af behandlingen og efterfølgende observation skal den gentages ved anvendelse af forskellige fortyndinger af serumet og bestemmelse af reaktantens titer.

I øjeblikket anvendes antisyphilitiske lægemidler (dvs. Treponemocidale eller treponemostiske egenskaber) hovedsageligt benzylpenicillin og dets varige præparater og bismuthsalte.