Supratentorielle foci af gliose

Når processen med glialcelleproliferation forekommer i hjernens supratentorielle område, dvs. de øvre dele af hjernen, der er placeret over cerebellar tentorium (tentorium cerebelli), membranen, der adskiller cerebellum fra hjernens occipitale lapper, dannes supratentorielle foci af gliose.

Epidemiologi

Det nøjagtige antal tilfælde af fokal gliose i hjernens supratentorielle region er ikke blevet beregnet, og det er ukendt. Men efter slagtilfælde findes foci af reaktiv astrocytisk gliose hos 67-98% af patienterne; ved Alzheimers sygdom - hos 29-100% af patienterne, og ved Parkinsons sygdom - hos 30-55% af patienterne.

Klinisk statistik viser, at i næsten 26% af epilepsitilfælde er den primære neuropatologiske abnormalitet diffus astrocytisk gliose, som ikke udvikler sig på grund af neuronal skade.

Årsager supratentorielle foci af gliose.

Gliose refererer til organiske læsioner i hjernen og betragtes som en almindelig reaktion fra gliaceller (som udgør omkring halvdelen af den samlede hjernevolumen) som reaktion på skade eller død af nerveceller (neuroner) omgivet af glia. [ 1 ] Denne læsion kan skyldes:

• Af hovedtraume;
• Perinatal hypoxi eller fødselstraume hos nyfødte;
• Hæmoragisk slagtilfælde, når supratentorielle foci af gliose af vaskulær genese forekommer under cerebrale kredsløbsforstyrrelser;
• Iskæmisk slagtilfælde med supratentorielle foci af gliose af residual genese, dvs. forbundet med hypoxi og iskæmi af hvide substansneuroner;
• Cerebellar slagtilfælde;
• Af Korsakoffs syndrom;
• Immunmedieret skade på myeliniserede axoner i centralnervesystemet ved multipel sklerose;
• Betændelse i blodkarvæggene (vaskulitis);
• Alzheimers sygdom;
• Parkinsons sygdom;
• Charcots neurodegenerative sygdom amyotrofisk lateral sklerose;
• Genetisk Huntingtons sygdom;
• Prionsygdomme, specifikt Creutzfeldt-Jakobs sygdom;
• AIDS, som kan føre til HIV-demens;
• Af en tuberkuløs hjernelæsion.

Patologiske forandringer i hjernens hvide substans hos ældre med erstatning af neuroner med gliaceller er anerkendt som en manifestation af aterosklerose i små kar og er forbundet med aldersrelaterede vaskulære risikofaktorer.

Også supratentorielle foci af gliose på baggrund af vaskulær mikroangiopati - læsioner af væggene i små blodkar med nedsat blodcirkulation i hjernevævet - er mulige i tilfælde af systemiske læsioner af bindevæv, infektioner og maligne neoplasmer i hjernen.

Risikofaktorer

Derudover er risikofaktorer for gliosefokus i hjernen forbundet med kronisk forhøjet blodtryk; hyperlipidæmi og hypoglykæmi; langvarige cerebrale blodcirkulationsforstyrrelser (som fører til hypoxi i hjernevæv); langvarig neonatal asfyksi (som fører til hypoxi i hjernevæv); en række arvelige patologier og genetiske sygdomme; epilepsi; hjerneinfektioner (encephalitis, meningitis af viral oprindelse); metabolisk syndrom og alkoholisme. [ 2 ]

Patogenese

I betragtning af patogenesen af gliose som en universel reaktion på lokal hjerneskade eller en generel patologisk proces i centralnervesystemet, bemærker neurofysiologer usikkerheden omkring mekanismen for denne reaktion.

Det er dog kendt med sikkerhed, at gliaceller i hjernen - i modsætning til nerveceller - er i stand til at formere sig ved deling uanset en persons alder. Gliaceller opretholder ikke kun neuronernes stabile position, men yder også deres trofiske støtte og regulerer den ekstracellulære væske, der omgiver neuroner og deres synapser.

Den stimulerende rolle af inflammatoriske cytokiner - IL-1 (interleukin-1), IL-6 (interleukin-6) og TNF-α (tumornekrosefaktor alfa) i aktiveringen og proliferationen af gliaceller: astrocytter, mikroglia og oligodendrocytter blev afsløret.

For eksempel frigiver astrocytter (stelformede gliaceller) som reaktion på hjerneskade kemiske inflammationsmediatorer, der tiltrækker eosinofiler og nogle trofiske blodfaktorer. Dette øger ekspressionen af glial fibrillært surt protein (GFAP) med gliahypertrofi og astrocytproliferation. Dette resulterer i dannelsen af et glialar, der udfylder den neurale vævsdefekt. Samtidig hæmmer stelformede celler genvækst af det beskadigede axon.

Hjernefagocytter, mikroglia, som også aktiveres af inflammatoriske cytokiner og vækstfaktorer, differentierer til makrofager og kan forårsage immunreaktioner ved demyeliniserende og neurodegenerative sygdomme, og reagerer også på skader på neuroner og deres axoner.

Derudover kan glioseprocessen ved slagtilfælde begynde på grund af skader på hjernens kapillærer og midlertidig forstyrrelse af blod-hjerne-barrierens integritet. [ 3 ]

Symptomer supratentorielle foci af gliose.

Specialister skelner mellem: fokale eller enkelte supratentorielle gliosefokus (i form af en forholdsvis stor overvækst af glia på ét sted); få fokus (ikke mere end to eller tre), samt flere supratentorielle gliosefokus (mere end tre) og diffuse eller multifokale supratentorielle fokus.

Så afhænger de generelle symptomer såvel som de første tegn på supratentorielle gliosefoci af, om de er enkelte eller flere, men bestemmes i høj grad af deres specifikke lokalisering. I nogle tilfælde manifesterer sådanne foci sig ikke neurologisk på nogen måde.

Supratentorielle strukturer er hjernehalvdelene med basalganglierne og thalamus; occipitallapperne (som styrer syn og okulomotoriske funktioner); parietallapperne (som muliggør opfattelse og fortolkning af fysiske fornemmelser); frontallappen (som er ansvarlig for logik, intelligens, individuel tænkning og taleudvikling); og temporallapperne (ansvarlige for korttidshukommelse og tale).

Det kliniske billede af fokal neuronal udskiftning med gliaceller kan således omfatte hovedpine og svimmelhed; pludselige blodtryksfluktuationer; motoriske dysfunktioner (ændringer i gang, ataksi, parese, vanskeligheder med at opretholde kroppens balance, anfald); sensoriske forstyrrelser; problemer med syn, hørelse eller tale; nedsat opmærksomhed, hukommelse og kognitive funktioner, samt adfærdsforstyrrelser, som allerede er symptomer på demens.

I de fleste tilfælde af supratentoriel gliose med vaskulær oprindelse er der en symptomatologi, der er karakteristisk for dyscirculatorisk encefalopati. [ 4 ]

Komplikationer og konsekvenser

De vigtigste negative konsekvenser af fokal gliose i den supratentorielle region er forringelse af hjernefunktioner, som kan manifestere sig som symptomer på kognitiv svækkelse, demens, gangforstyrrelser, hallucinationer, depression osv.

Komplikationer ved fokal gliose øger risikoen for fuldstændig invaliditet hos patienten.

Diagnosticering supratentorielle foci af gliose.

Kun instrumentel diagnostik - ved hjælp af magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) af hjernen. Kan detektere et supratentorielt fokus af gliose.

Visualiseret MR-billede af enkelte supratentorielle gliosefokusser viser dem i form af intenst udtalte lyse områder med forskellig konfiguration, som kan være lokaliseret i forskellige zoner af hjernestrukturer, der tilhører de supratentorielle. [ 5 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnose stilles med astrocytom, kraniofaryngeom, hæmangioblastom, ependymom og encephalomalaci.

Behandling supratentorielle foci af gliose.

Det skal bemærkes, at behandlingen ikke er rettet mod gliosefokus i hjernen (som ikke kan elimineres), men mod at sikre normal blodforsyning til hjernen, forbedre de trofiske nerveceller og de metaboliske processer, der forekommer i dem, samt øge deres modstandsdygtighed over for hypoxi og oxidativ stress.

Lægemidlerne Kavinton (Vinpocetin) og Cinnarizin bidrager til normalisering af hjernens blodforsyning. Og nervecellernes metabolisme i hjernen stimuleres ved brug af nootropika: cerebrolysin, Piracetam, fezam (Piracetam + Cinnarizin), Cereton (Cerepro), Ceraxon, calciumgopantenat.

Liponsyrepræparater kan ordineres som en antioxidant.

Forebyggelse

Generel forebyggelse omfatter de velkendte principper for en sund livsstil. Men i betragtning af de sygdomme, hvor gliosefoci forekommer i hjernens supratentorielle region, er det nødvendigt at træffe forebyggende foranstaltninger for at forhindre disse patologier - startende med åreforkalkning og slagtilfælde.

Der er også anbefalinger til forebyggelse af Alzheimers sygdom.

Vejrudsigt

Lokaliseringen og fordelingen af supratentorielle foci af gliose, såvel som deres ætiologi og intensitet af symptomatologi, påvirker direkte prognosen for hele komplekset af nye lidelser i centralnervesystemet, hvilket påvirker patienternes livskvalitet.