Symptomer på kognitiv svækkelse

Symptomer på demens omfatter kognitive, adfærdsmæssige, følelsesmæssige og daglige funktionsforstyrrelser.

Kognitiv svækkelse er den kliniske kerne i enhver demens. Kognitiv svækkelse er hovedsymptomet på denne tilstand, så dens tilstedeværelse er afgørende for diagnosen.

Kognitive funktioner (fra engelsk cognition - "viden") er hjernens mest komplekse funktioner, ved hjælp af hvilke rationel kognition af verden og interaktion med den udføres. Synonymer for udtrykket "kognitive funktioner" er "højere hjernefunktioner", "højere mentale funktioner" eller "kognitive funktioner".

Følgende hjernefunktioner betragtes normalt som kognitive.

• Hukommelse er evnen til at indfange, lagre og gentagne gange gengive modtaget information.
• Perception (gnosis) er evnen til at opfatte og genkende information, der kommer udefra.
• Psykomotorisk funktion (praxis) er evnen til at oprette, vedligeholde og udføre motoriske programmer.
• Tale er evnen til at forstå og udtrykke dine tanker ved hjælp af ord.
• Intelligens (tænkning) er evnen til at analysere information, generalisere, identificere ligheder og forskelle, danne sig domme og drage konklusioner samt løse problemer.
• Opmærksomhed er evnen til at udvælge de vigtigste oplysninger fra den generelle informationsstrøm, koncentrere sig om aktuelle aktiviteter og opretholde aktivt mentalt arbejde.
• Regulering af frivillig aktivitet - evnen til frivilligt at vælge målet med aktiviteten, opbygge et program til at nå dette mål og kontrollere implementeringen af dette program på forskellige stadier af aktiviteten. Utilstrækkelig regulering fører til et fald i initiativ, afbrydelser i den aktuelle aktivitet og øget distraktion. Sådanne lidelser betegnes normalt med udtrykket "dysregulerende lidelser".

Demens er per definition en polyfunktionel lidelse, så den er karakteriseret ved samtidig insufficiens af flere eller alle kognitive evner på én gang. Forskellige kognitive funktioner lider dog i forskellig grad - afhængigt af årsagerne til demens. Analyse af karakteristikaene ved kognitive lidelser spiller en vigtig rolle i at stille en præcis nosologisk diagnose.

Den mest almindelige type kognitive forstyrrelser ved demens af forskellig ætiologi er hukommelsesforstyrrelser. Svære og progressive hukommelsesforstyrrelser, først for nylige og derefter for fjerne livsbegivenheder, er hovedsymptomet på Alzheimers sygdom. Sygdommen debuterer med hukommelsesforstyrrelser, derefter slutter spatial praxis og gnosisforstyrrelser sig til dem. Nogle patienter, især dem yngre end 65-70 år, udvikler også taleforstyrrelser såsom akustisk-amnestisk afasi. Opmærksomheds- og reguleringsforstyrrelser af frivillige aktiviteter udtrykkes i mindre grad.

Samtidig bliver forstyrrelser i reguleringen af frivillig aktivitet det primære kliniske kendetegn ved vaskulær demens, Lewy-legemedemens og sygdomme med overvejende skade på de subkortikale basalganglier (Parkinsons sygdom, Huntingtons sygdom osv.) i de indledende stadier. Forstyrrelser i rumlig gnosis og praxis er også til stede, men har en anden karakter og fører derfor ikke især til desorientering i området. Hukommelsesforstyrrelser bemærkes også, normalt udtrykt i moderat grad. Dysfasiske lidelser er ikke typiske.

Ved frontotemporal lobær degeneration (frontotemporal demens) er den mest typiske kombination dysregulerende kognitive forstyrrelser og taleforstyrrelser såsom akustisk-amnestisk og/eller dynamisk afasi. Samtidig forbliver hukommelsen for livsbegivenheder intakt i lang tid.

Ved dysmetabolisk encefalopati lider de dynamiske karakteristika ved kognitiv aktivitet i størst grad: reaktionshastighed, aktivitet i mentale processer, øget træthed og distraherbarhed er karakteristiske. Dette kombineres ofte med forskellige grader af forstyrrelse af søvn-vågenhedscyklussen.

Emotionelle forstyrrelser ved demens er mest almindelige og udtrykkes i de indledende stadier af den patologiske proces og aftager gradvist senere. Emotionelle forstyrrelser i form af depression findes hos 25-50% af patienter med de indledende stadier af Alzheimers sygdom og i de fleste tilfælde af vaskulær demens og sygdomme med overvejende skade på de subkortikale basalganglier. Angstlidelser er også meget typiske, især i de tidlige stadier af Alzheimers sygdom.

Adfærdsforstyrrelser er patologiske ændringer i patientens adfærd, der forårsager bekymring for ham eller hende og/eller de omkringstående. Ligesom følelsesmæssige forstyrrelser er adfærdsforstyrrelser ikke nødvendige for en demensdiagnose, men de er ret almindelige (ca. 80 % af patienterne). Adfærdsforstyrrelser udvikler sig normalt i stadiet af mild eller moderat demens.

De mest almindelige adfærdsforstyrrelser omfatter følgende.

• Apati - nedsat motivation og initiativ, fravær eller reduktion af enhver produktiv aktivitet hos patienten.
• Irritabilitet og aggressivitet.
• Målløs motorisk aktivitet - at gå fra hjørne til hjørne, vandre, flytte ting fra sted til sted osv.
• Søvnforstyrrelser - søvnighed i dagtimerne og psykomotorisk agitation om natten (det såkaldte solnedgangssyndrom).
• Spiseforstyrrelser - nedsat eller øget appetit, ændringer i madpræferencer (for eksempel øget trang til søde sager), hyperoralisme (konstant tygning, sugning, lussing, spytting, spisning af uspiselige genstande osv.).
• Manglende kritisk sans - tab af distance, uanstændige eller taktløse spørgsmål og kommentarer, seksuel inkontinens.
• Vrangforestillinger - vedvarende falske konklusioner. De mest typiske vrangforestillinger er skade (slægtninge stjæler eller planlægger noget ondt), jalousi, dobbeltforestillinger (ægtefællen er blevet erstattet af en udadtil meget lignende uvilje), vrangforestillinger af typen "Jeg er ikke hjemme".
• Hallucinationer er normalt visuelle, i form af billeder af mennesker eller dyr, og sjældnere auditive.

Forstyrrelser i daglige aktiviteter er et integreret resultat af kognitive og adfærdsmæssige symptomer på demens, såvel som andre neurologiske lidelser forbundet med den underliggende sygdom i hjernen. Udtrykket "forstyrrelser i daglige aktiviteter" betyder forstyrrelser i patientens professionelle, sociale og daglige tilpasning. Tilstedeværelsen af forstyrrelser i daglige aktiviteter viser sig ved umulighed eller betydelige vanskeligheder på arbejdet, i interaktion med andre mennesker, i udførelse af huslige pligter og i alvorlige tilfælde - i egenomsorg. Tilstedeværelsen af forstyrrelser i daglige aktiviteter indikerer et større eller mindre tab af uafhængighed og autonomi hos patienten med behov for hjælp udefra.

Følgende typer af aktiviteter betragtes som en del af den daglige aktivitetssfære:

• professionel - evnen til fortsat at udføre sit arbejde effektivt;
• social - evnen til at interagere effektivt med andre mennesker;
• instrumental - evnen til at bruge husholdningsapparater;
• selvbetjening - evnen til at klæde sig på, udføre hygiejneprocedurer, spise osv.

Tidspunktet for udvikling og rækkefølgen af visse symptomer på demens bestemmes af arten af den underliggende sygdom, men nogle af de mest generelle mønstre kan spores.

Som regel forudgås demens af et stadie med mild kognitiv svækkelse (MCI). Mild kognitiv svækkelse forstås normalt som et fald i kognitive evner, der klart overstiger aldersnormen, men som ikke påvirker de daglige aktiviteter væsentligt.

Modificerede diagnostiske kriterier for mild kognitiv svækkelsessyndrom (Touchon J., Petersen R., 2004)

• Kognitiv svækkelse i henhold til patienten og/eller dennes nære omgivelser (sidstnævnte er at foretrække).
• Tegn på nyligt fald i kognitive evner sammenlignet med individets normalområde.
• Objektiv evidens for kognitiv svækkelse opnået ved hjælp af neuropsykologiske tests (et fald i neuropsykologiske testresultater på mindst 1,5 standardafvigelser fra den gennemsnitlige aldersnorm).
• Der er ingen forstyrrelser i patientens sædvanlige former for daglige aktiviteter, men der kan være vanskeligheder med komplekse typer aktiviteter.
• Demens er fraværende - resultatet af Mini-Mental State Examination er mindst 24 point,

I stadiet med moderat kognitiv svækkelse klager patienten over hukommelsessvækkelse eller nedsat mental ydeevne. Disse klager bekræftes af neuropsykologiske undersøgelsesdata: objektive kognitive svækkelser afsløres. Kognitive svækkelser på dette stadie udtrykkes dog i lille grad, så de begrænser ikke patientens sædvanlige daglige aktivitet væsentligt. Samtidig er vanskeligheder med komplekse og usædvanlige typer aktiviteter mulige, men patienter med moderate kognitive svækkelser bevarer deres arbejdsevne, de er uafhængige og selvforsynende i det sociale liv og hverdagen og har ikke brug for hjælp udefra. Kritik af deres tilstand bevares oftest, så patienterne som regel er tilstrækkeligt alarmerede over ændringer i deres kognitive status. Moderate kognitive svækkelser ledsages ofte af følelsesmæssige forstyrrelser i form af angst og depression.

Progression af lidelser og fremkomsten af vanskeligheder i patientens sædvanlige aktiviteter (sædvanligt arbejde, interaktion med andre mennesker osv.) indikerer dannelsen af mild demens. På dette stadie er patienterne fuldt tilpasset deres lejlighed og nærområdet, men oplever vanskeligheder på arbejdet, når de navigerer i ukendte områder, kører bil, foretager beregninger, foretager økonomiske transaktioner og andre komplekse aktiviteter. Orientering i sted og tid er normalt bevaret, men på grund af hukommelsesforstyrrelser er en fejlagtig bestemmelse af den nøjagtige dato mulig. Kritik af ens egen tilstand går delvist tabt. Interessespektret indsnævres, hvilket er forbundet med manglende evne til at opretholde mere intellektuelt komplekse typer aktiviteter. Adfærdsforstyrrelser er ofte fraværende, mens angst-depressive lidelser er meget almindelige. En forværring af præmorbide personlighedstræk er meget typisk (for eksempel bliver en sparsommelig person grådig osv.).

Fremkomsten af vanskeligheder i eget hjem er et tegn på overgangen til stadiet med moderat demens. I starten opstår der vanskeligheder med at bruge husholdningsapparater (de såkaldte forstyrrelser i instrumentelle daglige aktiviteter). Patienterne glemmer, hvordan man laver mad, bruger tv, telefon, dørlås osv. Der er behov for hjælp udefra: i starten kun i visse situationer, og derefter - det meste af tiden. I stadiet med moderat demens er patienterne normalt desorienterede i tid, men er orienterede på stedet og i deres egen person. Der ses et betydeligt fald i kritikken: Patienterne benægter i de fleste tilfælde at have hukommelsessvækkelse eller andre højere hjernefunktioner. Adfærdsforstyrrelser er ret typiske (men ikke obligatoriske) og kan nå betydelig sværhedsgrad: irritabilitet, aggressivitet, vrangforestillinger, utilstrækkelig motorisk adfærd osv. Efterhånden som den patologiske proces skrider frem, begynder der at opstå vanskeligheder med egenomsorg (påklædning, udførelse af hygiejneprocedurer).

Svær demens er karakteriseret ved næsten fuldstændig hjælpeløshed hos patienten i de fleste hverdagssituationer, hvilket kræver konstant hjælp udefra. I dette stadie aftager delirium og andre adfærdsforstyrrelser gradvist, hvilket er forbundet med stigende intellektuel funktionsnedsættelse. Patienterne er desorienterede i sted og tid, der er udtalte forstyrrelser i praksis, gnosis og tale. Betydelig sværhedsgrad af kognitive forstyrrelser gør differentialdiagnostik mellem forskellige nosologiske former for demens meget vanskelig i dette stadie. Neurologiske lidelser, såsom gang- og bækkenlidelser, deltager. De sidste stadier af demens er karakteriseret ved talevæg, manglende evne til at gå selvstændigt, urininkontinens og neurologiske symptomer på dekortikation.

De vigtigste stadier i demensudvikling:

• mild kognitiv svækkelse;
• krænkelse af professionelle og sociale aktiviteter;
• nedsat kritik, personlighedsændring;
• forstyrrelse af instrumentelle daglige aktiviteter;
• dannelse af adfærdsforstyrrelser;
• egenomsorgsforstyrrelse;
• talevanskelighed, bækkenproblemer, urininkontinens;
• afkrustning.

Karakteristika for de vigtigste stadier af kognitiv underskud

Scene	Kognitive funktioner	Følelsesmæssige og adfærdsmæssige lidelser	Daglige aktiviteter
Mild kognitiv svækkelse	Mindre overtrædelser med intakt kritik	Angst-depressive lidelser	Ikke overtrådt
Mild demens	Alvorlige funktionsnedsættelser med nedsat kritik	Angst-depressive lidelser. Personlighedsændringer	Professionel og social aktivitet er forringet. Patienten er uafhængig derhjemme.
Moderat demens	Markante funktionsnedsættelser med nedsat kritik. Desorientering i tid.	Delirium, aggression, formålsløs motorisk aktivitet, søvn- og appetitforstyrrelser, taktløshed	Nedsatte instrumentelle daglige aktiviteter. Kræver nogle gange hjælp udefra.
Svær demens	Grove overtrædelser. Desorientering i sted og tid	Regression af vrangforestillinger, mangel på initiativ	Nedsat egenomsorg. Har konstant brug for hjælp udefra.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]