Symptomer på kognitiv svækkelse

Symptomer på demens består af kognitive, adfærdsmæssige, følelsesmæssige lidelser og forstyrrelser i de daglige aktiviteter.

Kognitiv svækkelse er den kliniske kerne af enhver demens. Kognitiv svækkelse er hovedsymptomet for denne tilstand, derfor er deres tilstedeværelse nødvendig for diagnosen.

Kognitive funktioner (fra engelsk kognition - "kognition") - de mest komplekse funktioner i hjernen, hvorigennem en rationel viden om verden og interaktion med det. Synonymer for udtrykket "kognitive funktioner" er "højere hjernefunktioner", "højere mentale funktioner" eller "kognitive funktioner".

Normalt omfatter kognitive følgende hjernens følgende funktioner.

• Hukommelse er evnen til at fange, gemme og gentagne gange gengive de modtagne oplysninger.
• Perception (gnosis) er evnen til at opfatte og genkende information fra ydersiden.
• Psykomotorisk funktion (praxis) - Evnen til at komponere, gemme og udføre motorprogrammer.
• Tale er evnen til at forstå og udtrykke dine tanker med ord.
• Intelligence (tænkning) - Evnen til at analysere information, generalisere, identificere ligheder og forskelle, dømme og konklusioner, løse problemer.
• Opmærksomhed er evnen til at skelne mellem de vigtigste oplysninger fra det generelle informationsflow, at koncentrere sig om aktuelle aktiviteter for at understøtte aktivt mentalt arbejde.
• Regulering af frivillig aktivitet - Evnen til vilkårligt at vælge formålet med aktiviteten, opbygge et program for at nå dette mål og overvåge implementeringen af dette program på forskellige stadier af aktiviteten. Utilstrækkelig regulering fører til en reduktion af initiativet, standsning af nuværende aktiviteter, øget distraktion. Sådanne lidelser betegnes sædvanligvis som "dysregulatoriske lidelser".

Ved definition er demens en polyfunktionsforstyrrelse, derfor er den karakteriseret ved samtidig manglende evne til flere eller alle kognitive evner på én gang. Men forskellige kognitive funktioner lider i varierende grad - afhængigt af årsagerne til demens. Analyse af kognitive sygdommers karakteristika spiller en vigtig rolle i etableringen af en nøjagtig nosologisk diagnose.

Den hyppigste form for kognitive lidelser med demens af forskellig etiologi er hukommelsessvigt. Udtrykt og progressiv hukommelseshæmning, først til nyligt, og derefter til fjerne livshændelser - det vigtigste symptom på Alzheimers sygdom. Sygdomsforebyggelse med hukommelsesforstyrrelser, så er de forbundet med krænkelser af rumlige praxis og gnosis. En del af patienterne, især yngre end 65-70 år, udvikler også taleforstyrrelser af typen akustisk mnestic aphasi. I mindre grad udtrykkes overtrædelser af opmærksomhed og regulering af frivillig aktivitet.

Samtidig dysregulering arbitrær aktivitet i de indledende faser er et større klinisk træk ved vaskulær demens, demens med Lewy-legemer, samt sygdom primært påvirker subkortikale basale ganglier (Parkinsons sygdom, Huntingtons sygdom, etc.). Forstyrrelser af rumlig gnosis og praksis er også til stede, men de har en anden karakter og fører derfor ikke især til desorientering på terrænet. Marker hukommelsesforstyrrelser, som oftest udtrykkes i moderat grad. Dysfagiske lidelser er ikke karakteristiske.

For frontotemporal lobar degeneration (frontallapsdemens) disregulatory mest typisk en kombination af kognitive lidelser og taleforstyrrelser af mnestic akustisk-type og / eller dynamisk afasi. Samtidig er hukommelsen til livshændelser forbliver trygge i lang tid.

Med desmetabolisk encefalopati har de dynamiske egenskaber ved kognitiv aktivitet størst: reaktionshastigheden, mentalprocessernes aktivitet, præget af øget træthed og distraktion. Ofte kombineres dette med forskellige lidelser i "sleep-wake" -cyklussen.

Emosionelle lidelser i demens er mest udbredte og udtrykkes i de indledende faser af den patologiske proces og gradvist tilbage i fremtiden. Emosionelle lidelser i form af depression forekommer hos 25-50% af patienterne med de første faser af Alzheimers sygdom og i de fleste tilfælde af vaskulær demens og sygdomme med en overvejende læsion af de subkortiske basalganglier. Meget forstyrrende lidelser er også karakteristiske, især i de tidlige stadier af Alzheimers sygdom.

Adfærdssygdomme - en patologisk forandring i patientens adfærd, som giver anledning til bekymring for sig selv og / eller dem omkring ham. Som følelsesmæssige lidelser er adfærdsforstyrrelser ikke nødvendige til diagnosticering af demens, men de er meget almindelige (ca. 80% af patienterne). Adfærdssygdomme udvikler sædvanligvis på scenen med mild eller moderat demens.

De mest almindelige adfærdsmæssige lidelser omfatter følgende.

• Apati er reduktionen af motivation og initiativ, fravær eller reduktion af enhver produktiv aktivitet hos patienten.
• Irritabilitet og aggression.
• Enestående motoraktivitet - gå fra hjørne til hjørne, vagrancy, skifte ting fra sted til sted osv.
• Søvnforstyrrelser - søvn i søvn og psykomotorisk agitation om natten (det såkaldte solnedgangssyndrom).
• Spiseforstyrrelser - fald eller stigning i appetit, ændringer i spisevaner (fx øget trang til søde sager) giperoralizm (kontinuerlig tygge, sutte, afklapsning, spytte, spise non-food artikler, og andre.).
• Ucriticality er tabet af en følelse af afstand, indiskret eller taktløs spørgsmål og kommentarer, seksuel inkontinens.
• Vrangforestillinger er vedvarende falske konklusioner. Den mest typiske skader delirium (slægtninge røvet eller plotte noget ondt), af jalousi, fordobler (kone erstattet eksternt meget ens dårligt wisher), vrangforestillinger af typen "Jeg er ikke hjemme."
• Hallucinationer er oftere visuelle, i form af billeder af mennesker eller dyr, mindre ofte auditive.

Disorders af daglige aktiviteter er det integrerede resultat af kognitive og adfærdsmæssige symptomer på demens, såvel som andre neurologiske lidelser forbundet med den underliggende sygdom i hjernen. Udtrykket "krænkelse af daglige aktiviteter" forstås som lidelser i faglig, social og daglig tilpasning af patienten. Tilstedeværelsen af krænkelser af de daglige aktiviteter indikeres af umuligheden eller væsentlige vanskeligheder på arbejdspladsen, ved at interagere med andre mennesker, udføre husstandsopgaver og i alvorlige tilfælde - i selvbetjening. Tilstedeværelsen af krænkelser af daglige aktiviteter indikerer et større eller mindre tab af uafhængighed og uafhængighed for patienter med behov for ekstern bistand.

Til daglig aktivitet er følgende aktiviteter:

• professionel - evnen til effektivt at fortsætte med at udføre deres arbejde
• social - evnen til at interagere effektivt med andre mennesker
• instrumental - evnen til at bruge husholdningsapparater;
• selvbetjening - evnen til at klæde sig, udføre hygiejneprocedurer, spise mad osv.

Tidspunktet og forekomsten af forskellige symptomer på demens skyldes arten af den underliggende sygdom, men nogle af de mest almindelige mønstre kan spores.

Som regel foregår demens med et stadium af mild kognitiv svækkelse (MCI). Under moderat kognitiv svækkelse er det almindeligt at forstå faldet i kognitive evner, som klart overskrider aldersgrænsen, men påvirker ikke den daglige aktivitet væsentligt.

Modificerede diagnostiske kriterier for syndromet af moderat kognitiv svækkelse (Touchon J., Petersen R., 2004)

• Kognitiv svækkelse ifølge patienten og / eller hans nærmeste miljø (sidstnævnte er at foretrække).
• Tegn på den seneste forringelse af kognitive evner i forhold til den enkelte norm for denne person.
• Objektivt tegn på kognitiv svækkelse, opnået ved hjælp af neuropsykologiske tests (reduktion af resultaterne af neuropsykologiske tests med ikke mindre end 1,5 standardafvigelser fra den gennemsnitlige statistiske norm).
• Der er ingen krænkelser af de daglige aktiviteter, der er typiske for patienten, men der kan være vanskeligheder i komplekse aktiviteter.
• Demens er fraværende - resultatet af en kort vurdering af mental status er ikke mindre end 24 point,

På et stadium af moderat kognitiv svækkelse klager patienten om en nedsat hukommelse eller et fald i mental kapacitet til arbejde. Disse klager er bekræftet af neuropsykologisk forskning: de afslører objektive kognitive svækkelser. Kognitive lidelser på dette stadium udtrykkes imidlertid i ringe grad, således at de ikke introducerer en signifikant begrænsning af den daglige aktivitet, der er sædvanlig for patienten. Vanskeligheder i komplekse og usædvanlige aktiviteter er mulige, men patienter med moderat kognitiv svækkelse forbliver i stand til at arbejde, de er uafhængige og uafhængige i det sociale liv og hverdagen, behøver ikke udenhjælp. Kritik til deres tilstand bevares oftest, så patienterne er som regel tilstrækkeligt foruroliget over ændringer i deres kognitive status. Ofte ledsages moderat kognitiv svækkelse af følelsesmæssige lidelser i form af angst og depression.

Progression af overtrædelser og udseendet af vanskeligheder i de sædvanlige typer af aktiviteter for patienten (normalt arbejde, interaktion med andre mv.) Indikerer dannelsen af syndromet med mild demens. På dette stadium er patienterne fuldt tilpasset i deres lejlighed og nærmeste område, men oplever vanskeligheder på arbejdspladsen, når de orienterer sig i ukendt terræn, kører bil, udfører beregninger, foretager finansielle transaktioner og andre komplekse aktiviteter. Orientering på plads og tid, som regel, bevares, men på grund af hukommelsesforstyrrelser kan den nøjagtige dato fejlagtigt bestemmes. En del af kritikken for dens tilstand er tabt. Intervallet af interesser er indsnævring, hvilket skyldes manglende evne til at støtte mere komplekse intellektuelt aktive aktiviteter. Adfærdssygdomme er ofte fraværende, mens angst-depressive lidelser er meget almindelige. Meget karakteristisk er skarpheden af premorbid personlighedskarakteristika (for eksempel bliver en sparsommelig person grådig osv.).

Fremkomsten af vanskeligheder i deres eget hjem er et tegn på overgangen til stadium af moderat demens. For det første er der vanskeligheder med at bruge husholdningsapparater (de såkaldte krænkelser af de instrumentelle daglige aktiviteter). Patienterne er uddannet til at forberede mad, bruge et tv, telefon, dørlås osv. Der er behov for hjælp udefra: først først i individuelle situationer, og så oftest. I scenen med moderat demens er patienterne normalt disoriented i tid, men er orienteret på plads og selv. Der er en markant reduktion i kritikken: Patienter nægter i de fleste tilfælde tilstedeværelsen af hukommelsessvigt eller andre højere hjernefunktioner. Meget karakteristiske (men ikke påkrævet) adfærdsmæssige forstyrrelser, som er i stand til at nå en væsentlig udtryk :. Irritabilitet, aggressivitet, vrangforestillinger, forkert motorisk adfærd, etc. Med yderligere progression af den patologiske proces er begyndt at dukke vanskeligheder med egenomsorg (dressing, gennemførelse af hygiejniske procedurer).

Alvorlig demens er præget af patientens næsten fuldstændige hjælpeløshed i de fleste dagligdags situationer, hvilket nødvendiggør konstant ekstern hjælp. På dette stadium forstyrrer nonsens og andre adfærdsmæssige lidelser gradvist, som er forbundet med en stigende intellektuel insufficiens. Patienter er desorienteret på plads og tid, der er udtalt krænkelser af praksis, gnosis og tale. Kognitive lidelseres betydelige alvorlighedsgrad gør differentialdiagnose mellem forskellige nosologiske former for demens meget vanskelig på dette stadium. Neurologiske lidelser som gang- og bækkenforstyrrelser er forbundet. De afsluttende faser af demens er karakteriseret ved tab af tale, manglende evne til at gå uafhængigt, urininkontinens og neurologiske symptomer på afkortning.

De vigtigste stadier af demensudvikling:

• moderat kognitiv svækkelse
• krænkelse af faglige og sociale aktiviteter
• reduktion af kritik, personlighedsændring;
• krænkelse af instrumentelle daglige aktiviteter
• dannelse af adfærdsmæssige lidelser;
• krænkelse af selvbetjening
• tab af tale, bækkenforstyrrelser, urininkontinens;
• afskalning.

Karakteristik af de vigtigste faser af kognitive underskud

Etape	Kognitive funktioner	Følelsesmæssige og adfærdsmæssige lidelser	Daglig aktivitet
Moderat kognitiv svækkelse	Voldelige krænkelser med stærk kritik	Angst-depressive lidelser	Ikke krænket
Mild demens	Udtrykte overtrædelser med reduceret kritik	Angst og depressive lidelser. Personlighed ændringer	Overtrædt faglig og social aktivitet. I hjemmet er patienten uafhængig
Moderat demens	Udtrykte overtrædelser med reduceret kritik. Disorientation i tid	Delirium, aggression, formålsløs motoraktivitet, søvn og appetitlidelser, faux pas	Den instrumentelle daglige aktivitet er forstyrret. Nogle gange har han brug for hjælp
Alvorlig demens	Grove krænkelser. Disorientation på plads og tid	Regress delirium, manglende initiativ	Afbrydelse af selvbetjening. Konstant har brug for hjælp

[1], [2], [3], [4]