Symptomer på demens

Demens kan manifesteres ved øget glemsomhed, personlighedsændring, nedsat initiativ, svækket kritik, vanskeligheder med at udføre rutinemæssige opgaver, vanskeligheder i ordvalg, krænkelse af abstrakt tænkning, adfærdsmæssige lidelser og humør. Til "ikke-kognitive" manifestationer af demens er søvnforstyrrelser, vandrende, depression, psykose og andre adfærdsmæssige lidelser. "Ikke-negative" symptomer på demens ofte forstyrrer patientens liv og er hovedårsagen til at gå til lægen.

Hvis der er en mistanke om demens, skal anamnesen indsamles fra patienten selv og fra dem, der er velinformerede om patienten. I de tidlige stadier skal lægen fokusere på at identificere patientens særlige vanskeligheder i daglig hushjælp, da det er her, at de første tegn på mental insufficiens normalt optræder, og derfor er det bemærket før af omhyggelige slægtninge og ikke af læger.

Det tidligste og permanente tegn på demens er en kortvarig hukommelsesforstyrrelse. Glemsomhed af ordrer og instruktioner, den voksende tendens til at sætte tingene ud af sted, små uoverensstemmelser i nogle tilsyneladende almindelige handlinger - alle disse adfærdsmæssige træk bemærkes først og fremmest af tætte mennesker. Der er vanskeligheder ved beregning (for eksempel penge), manglende evne til at bruge husholdningsapparater (for eksempel en telefon) eller andre vanskeligheder i arbejde eller hjemmeaktiviteter, som tidligere ikke var karakteristiske for patienten. Efterhånden som demens udvikler sig, er der en indsnævring af interessen, et fald i aktiviteten, en voksende hukommelsessvigt og en reduktion i kritikken. Patienten kan have svært ved at forsøge at finde vej til et kendt sted og afsløre en delvis disorientation på plads og tid. Der kan være bedrageri af følelser, hallucinationer, et fald i kontrol i adfærd, som manifesteres af episoder af spænding og impulsiv adfærd. Dette forklarer voldshandlinger, alkoholoverskridelser, seksuelle afvigelser, antisocial adfærd. Patienter bliver uforsigtige i tøj og sjusket; I den sidste fase af inkontinens udvikles. Der er motor og tale perseverations. Nogle gange er tale underkastet et progressivt henfald. Enhver form for afasi, som agnosia og apraxi ofte kommer i forbindelse med, kan udvikle sig. Violeret ganggang - dysbasi. I alvorlige tilfælde er amnestisk desorientering i rummet, tiden omkring omgivelsessituationen i sin egen personlighed (patienten genkender sig ikke i spejlet), mutisme.

Tilstedeværelsen eller fraværet af somatiske manifestationer afhænger af demensets etiologi, men i hvert fald er der en generel fysisk udmattelse, et fald i legemsvægt, undertrykkelse af endokrine funktioner. Demens kan nå det afsluttende stadium af nedbrydning af mentale funktioner - Marasmus-scenen. Det meste af tiden bruger patienten i seng og dør af lungebetændelse eller andre sammenfaldende sygdomme.

Det skal huskes, at der i den kliniske diagnose af demens er der to vigtige begrænsninger. For det første bør diagnosen demens ikke foretages, hvis patienten er i forvirret tilstand af bevidsthed. Det er med andre ord nødvendigt at være sikker på, at forringelsen af mentale funktioner ikke skyldes en krænkelse af bevidstheden. For det andet er udtrykket "demens" ikke anvendelig til individuel ablation af komplekse hjernefunktioner, såsom amnesi, afasi, agnosi eller apraxi. Selvom demens kan godt kombineres med disse syndromer.

Demens er altid et syndrom, ikke en sygdom. Differentiel diagnose af årsagerne til demens, der altid er tegn på organisk hjerneskade, er vanskelig på grund af det meget store antal sygdomme, der kan føre til udvikling af demens. For vellykket orientering i cirklen af disse sygdomme foreslås en bekvem diagnostisk algoritme, ifølge hvilken en differentialdiagnose er lavet mellem de tre grupper af sygdomme. Vi taler om depression, toksisk-metaboliske encephalopatier og faktisk hjerne sygdomme. I anden fase er diagnostisk søgning signifikant indsnævret, hvilket i høj grad letter differentialdiagnosen.

Klinisk erfaring tyder på, at depression undertiden fortolkes fejlagtigt som demens. Dette skyldes det faktum, at depression, ledsaget af et fald i hukommelsen, en krænkelse af opmærksomhed, en indsnævring af interessen og motivationen, kan ligne demens. Her er hverdagens daglige aktivitet også hæmmet, som sammen kan tjene som en undskyldning for mistænksomhed for demens. Denne form for depression kaldes pseudodementia og er reversibel under påvirkning af antidepressiva.

Et andet diagnostisk alternativ i nærværelse af demens er toksisk-metaboliske encephalopatier. Mange mulige årsager (stofforgiftning, mangel på nogen krop) kræver screening metaboliske lidelser. Ud over kendskab til det kliniske billede er det vigtigt at huske to vigtige, men ofte undervurderede markører af toksisk metabolisk encephalopati. For det første er forbigående forvirringstilstande meget typiske. Nogle gange udvikler forvirringstilstand som en indledende manifestation af dysmetabolisk encephalopati. For det andet vedrører en anden vigtig markør EEG-billedet i disse sygdomme. Ifølge mange eksperter, hvis EEG ikke detekteres tegn på afmatning af bioelektriske aktivitet, dvs. Forskydningen af bølgespektret at mindske den normale alfa-aktivitet og stigningen i repræsentationen af langsomme bølger (theta og delta-range), tilstedeværelsen af toksiske-metabolisk encephalopati som en årsag til demens kan blive sat i tvivl. Denne vigtige detalje i det samlede billede af EEG kan observeres i andre sygdomstilstande, men dens fravær stiller diagnosen af giftige-metaboliske encefalopati er meget usandsynligt. Ofte bare en afskaffelse af den mistænkte lægemiddel som en mulig "synderen" forgiftning ex juvantibus bekræfter diagnosen, da det fører til regression af tilstand af forvirring og demens hos ældre.

Endelig er den tredje gruppe af sygdomme, der kan være årsag til demens, repræsenteret af sygdomme, der direkte (primært) påvirker hjernevæv. De kan være unifokale (for eksempel en tumor eller subdural hæmatom) eller multifokal (for eksempel multiple infarktioner).

Afklaring af årsagen til demens i denne gruppe af sygdomme i nervesystemet kræver en fuldstændig undersøgelse. Fraværet af neurologiske tegn i en række tilfælde gør den etiologiske diagnose meget vanskelig. Lumbal punktering og CT hjælper normalt med korrekt at genkende naturen af den patologiske proces, men der er undtagelser. For eksempel kan nogle lacunarinfarkter være for små til deres påvisning; ligesom CT manifestationer af hjerne atrofi i mange degenerative sygdomme kan være på bestemte stadier af sygdommen er umulig at skelne fra aldersrelaterede forandringer i raske mennesker på samme alder. Hverken magnetisk resonansbilleddannelse eller positronemissionstomografi eller EEG-kortlægning kan ofte hjælpe med differentierede diagnoser i denne patientgruppe. Samtidig en korrekt diagnose af sygdom i hjernen, der fører til demens, er meget vigtig, fordi dens behandling undertiden kan føre til regression af demens (fx subduralt hæmatom evakuering eller eliminering af risikofaktorer i nogle former for vaskulær demens).

Når "degenerative" demens (dvs. Demens af degenerative sygdomme i nervesystemet), der er formularer, hvor demens kan være den eneste manifestation af neurologiske sygdomme (Alzheimers sygdom, Picks sygdom). De kan derfor kaldes "ren" demens (undtagelser fra denne regel er beskrevet, når sygdommen kombineres med ekstrapyramidale eller pyramide tegn). De er hovedsageligt kortikale. Alzheimers sygdom er forbundet med en primær læsion af overvejende posterior (parietale) hjerneområder. Pick's sygdom er en meget mere sjælden sygdom, der primært påvirker de forreste dele af halvkuglerne ("fronto-temporal lobar degeneration"). Men der er former, hvor demens ledsages af motoriske forstyrrelser (fx Parkinsons sygdom, Huntingtons chorea, progressiv supranukleær parese, etc.). Dette er hovedsageligt "subkortisk" demens.

Blandt degenerative varianter er Alzheimers sygdom den mest almindelige årsag til demens i befolkningen over 65 år og tegner sig for omkring 50-60% af alle demens generelt.

Sygdommen begynder i mellem- eller alderdom, meget sjældent - i en alder af 45 år. Det vigtigste symptom er gradvist progressiv forringelse af hukommelse, hovedsagelig på kort sigt. Hukommelsessvigt ledsages af et fald i effektivitet, indsnævring af interessekredsen, følelsesmæssig labilitet. Gradvist udvikler sammen med kognitive sygdomme taleforstyrrelser, forstyrrelser i syns-rumlige funktioner, som signifikant komplicerer patientens daglige rutine.

I øjeblikket anvendes følgende kategorier af diagnose i Alzheimers sygdom: en mulig sandsynlig og pålidelig sygdom.

[1], [2], [3]

Adfærdssygdomme i demens

Adfærdssygdomme forekommer ofte hos patienter med demens og kan være repræsenteret af psykotiske lidelser, tale- eller psykomotorisk agitation, søvnforstyrrelser, vandrende, personlighedsændringer. Disse manifestationer giver patienten lidelse, skaber problemer for omsorgspersonalet, gør dem mere sunde ved hjælp af sundhedsressourcer. De er hovedårsagen til at søge ambulant eller akut lægehjælp. Adfærdssygdomme er meget almindelige, heterogene og har en anden prognose. Personlighedsændringer manifesteres i et tidligt stadium af sygdommen og beskrives ofte som en "skarphed" af prædributerende personlighedstræk. De kan også præsenteres af irritation, apati, løsrivelse og fremmedgørelse fra andre. På et senere tidspunkt af sygdommen opdages personlighedsændringer hos mere end halvdelen af patienterne i plejeinstitutionerne.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]