Symptomer på demens

Demens kan vise sig som øget glemsomhed, personlighedsændringer, nedsat initiativ, svækket kritisk tænkning, vanskeligheder med at udføre rutineopgaver, vanskeligheder med at finde ord, nedsat abstrakt tænkning, adfærds- og humørforstyrrelser. "Ikke-kognitive" manifestationer af demens omfatter søvnforstyrrelser, vandring, depression, psykose og andre adfærdsforstyrrelser. "Ikke-kognitive" symptomer på demens forstyrrer ofte patientens liv og er hovedårsagen til at søge lægehjælp.

Hvis der er mistanke om demens, bør anamnesen indsamles fra både patienten og dem, der er velinformerede om patienten. I de tidlige stadier bør lægens primære opmærksomhed rettes mod at identificere eventuelle vanskeligheder i patientens daglige aktiviteter, da det er her, de første tegn på psykisk insolvens normalt viser sig, og det derfor bemærkes tidligere af opmærksomme pårørende og ikke af læger.

Det tidligste og mest konstante tegn på demens er en forstyrrelse af korttidshukommelsen. Glemsomhed af instruktioner og opgaver, en voksende tendens til at forlægge ting, små uoverensstemmelser i nogle tilsyneladende almindelige handlinger - alle disse adfærdstræk bemærkes først og fremmest af de nærmeste. Vanskeligheder med at tælle (f.eks. penge), manglende evne til at bruge husholdningsapparater (f.eks. en telefon) eller andre vanskeligheder med arbejde eller hjemmeaktiviteter, der tidligere var helt usædvanlige for denne patient, optræder. Efterhånden som demensen skrider frem, bemærkes en indsnævring af interesseområdet, et fald i aktivitet, en stigende forværring af hukommelsen og et fald i kritik. Patienten kan opleve vanskeligheder med at forsøge at finde vej til et kendt sted, hvilket afslører delvis desorientering i sted og tid. Der kan forekomme sansebedrag, hallucinationer og et fald i kontrol over adfærd, hvilket manifesterer sig ved episoder med ophidselse og impulsiv adfærd. Dette forklarer voldshandlinger, alkoholmisbrug, seksuelle afvigelser og antisocial adfærd. Patienterne bliver uforsigtige med deres tøj og usoignerede; i den sidste fase udvikles urininkontinens. Motoriske og taleforandringer optræder. Talen undergår undertiden progressiv opløsning. Enhver form for afasi kan udvikle sig, ofte ledsaget af agnosi og apraksi. Gangforstyrrelser - dysbasi. I alvorlige tilfælde - amnestisk desorientering i rum, tid, det omgivende miljø, i ens egen personlighed (patienten genkender ikke sig selv i spejlet), mutisme.

Tilstedeværelsen eller fraværet af somatiske manifestationer afhænger af demensens ætiologi, men under alle omstændigheder observeres generel fysisk udmattelse, vægttab og undertrykkelse af endokrine funktioner. Demens kan nå det sidste stadie af opløsning af mentale funktioner - marasmusstadiet. Patienten tilbringer det meste af tiden i sengen og dør af lungebetændelse eller andre interkurrente sygdomme.

Det er vigtigt at huske, at der er to vigtige begrænsninger i den kliniske diagnose af demens. For det første bør diagnosen demens ikke stilles, hvis patienten er i en sløret bevidsthedstilstand. Med andre ord er det nødvendigt at være sikker på, at forværringen af mentale funktioner ikke skyldes en bevidsthedsforstyrrelse. For det andet gælder udtrykket "demens" ikke for individuelle svigt i komplekse hjernefunktioner, såsom amnesi, afasi, agnosi eller apraksi. Selvom demens sagtens kan kombineres med disse syndromer.

Demens er altid et syndrom, ikke en sygdom. Differentialdiagnose af årsagerne til demens, som altid indikerer organisk hjerneskade, er vanskelig på grund af det meget store antal sygdomme, der kan føre til udvikling af demens. For en vellykket orientering inden for disse sygdommes rækkevidde foreslås en bekvem diagnostisk algoritme, ifølge hvilken der først udføres en differentialdiagnose mellem tre grupper af sygdomme. Vi taler om depression, toksisk-metabolisk encefalopati og egentlige hjernesygdomme. I andet trin indsnævres den diagnostiske søgning betydeligt, hvilket letter differentialdiagnosen betydeligt.

Klinisk erfaring tyder på, at depression nogle gange fejlagtigt fortolkes som demens. Dette skyldes, at depression, ledsaget af hukommelsestab, opmærksomhedsunderskud, indsnævring af interesser og motivationer, kan ligne demens. Her er hverdagens aktiviteter også vanskelige, hvilket tilsammen kan tjene som en grund til mistanke om demens. Denne form for depression kaldes pseudodemens og er underlagt omvendt udvikling under påvirkning af antidepressiva.

Et andet diagnostisk alternativ ved demens er toksisk-metabolisk encefalopati. Mange mulige årsager (medicinforgiftning, organsvigt) kræver screening for metaboliske forstyrrelser. Ud over at kende det kliniske billede er det vigtigt at huske to vigtige, men ofte undervurderede, markører for toksisk-metabolisk encefalopati. For det første er forbigående tilstande af forvirring meget typiske for sidstnævnte. Nogle gange udvikler forvirring sig som en indledende manifestation af dysmetabolisk encefalopati. For det andet vedrører en anden vigtig markør EEG-billedet ved disse sygdomme. Ifølge mange eksperter kan tilstedeværelsen af toksisk-metabolisk encefalopati som årsag til demens sættes spørgsmålstegn ved, hvis EEG'et ikke viser tegn på afmatning af den bioelektriske aktivitet, dvs. et skift i bølgespektret mod et fald i normal alfa-aktivitet og en stigning i repræsentationen af langsomme bølger (theta- og deltaområder). Denne vigtige detalje i det samlede EEG-billede kan også observeres under andre patologiske tilstande, men dens fravær gør diagnosen toksisk-metabolisk encefalopati meget usandsynlig. Ofte bekræfter det blot at seponere det mistænkte lægemiddel som en mulig "synder" til forgiftning ex juvantibus diagnosen, da det fører til den omvendte udvikling af forvirring og demens hos ældre.

Endelig er den tredje gruppe af sygdomme, der kan forårsage demens, sygdomme, der direkte (primært) påvirker hjernevævet. De kan være unifokale (f.eks. en tumor eller et subduralt hæmatom) eller multifokale (f.eks. flere infarkter).

Afklaring af årsagen til demens inden for denne gruppe af sygdomme i nervesystemet kræver en fuldstændig undersøgelse. Fraværet af neurologiske tegn gør i nogle tilfælde den ætiologiske diagnose meget vanskelig. Lumbalpunktur og CT hjælper normalt med korrekt at identificere den patologiske process natur, men der er undtagelser. For eksempel kan nogle lakunære infarkter være for små til at blive opdaget; ligeledes kan CT-manifestationer af hjerneatrofi ved mange degenerative sygdomme ikke skelnes fra aldersrelaterede ændringer hos raske individer i samme alder på visse stadier af sygdommen. Hverken magnetisk resonansbilleddannelse, positronemissionstomografi eller EEG-kortlægning er ofte nyttige i differentialdiagnosen hos denne patientgruppe. Samtidig er den korrekte diagnose af den hjernesygdom, der førte til demens, meget vigtig, da behandlingen nogle gange kan føre til regression af demens (for eksempel evakuering af et subduralt hæmatom eller eliminering af risikofaktorer ved nogle former for vaskulær demens).

Ved "degenerative" demensformer (dvs. demensformer ved degenerative sygdomme i nervesystemet) findes der former, hvor demens kan være den eneste manifestation af en neurologisk sygdom (Alzheimers sygdom, Picks sygdom). De kan derfor kaldes "rene" demensformer (undtagelser fra denne regel beskrives, når sygdommen er kombineret med ekstrapyramidale eller pyramideformede tegn). De er også overvejende kortikale. Alzheimers sygdom er forbundet med primær skade på primært de posteriore (parietale) hjerneområder. Picks sygdom er en meget sjældnere sygdom, der primært rammer de forreste dele af hjernehalvdelene ("frontotemporal lobar degeneration"). Men der findes former, hvor demens ledsages af motoriske forstyrrelser (f.eks. Parkinsons sygdom, Huntingtons chorea, progressiv supranukleær parese osv.). Disse er overvejende "subkortikale" demensformer.

Blandt de degenerative varianter er Alzheimers sygdom den hyppigste årsag til demens i befolkningen af personer over 65 år og tegner sig for omkring 50-60% af alle demenstilfælde generelt.

Sygdommen debuterer i middelalderen eller alderdommen, meget sjældent - før 45-årsalderen. Det vigtigste symptom er en gradvist fremadskridende forværring af hukommelsen, primært på kort sigt. Hukommelsesforstyrrelser ledsages af nedsat præstationsevne, en indsnævring af interesseområdet og følelsesmæssig labilitet. Gradvist, sammen med kognitive forstyrrelser, udvikles taleforstyrrelser og forstyrrelser i visuelt-rumlige funktioner, hvilket betydeligt komplicerer patientens daglige aktiviteter.

I øjeblikket anvendes følgende diagnostiske kategorier almindeligvis for Alzheimers sygdom: mulig, sandsynlig og definitiv.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Adfærdsforstyrrelser ved demens

Adfærdsforstyrrelser er almindelige hos patienter med demens og kan omfatte psykotiske lidelser, tale- eller psykomotorisk agitation, søvnforstyrrelser, vandring og personlighedsændringer. Disse manifestationer forårsager ubehag hos patienterne, skaber problemer for deres omsorgspersoner og øger brugen af sundhedsressourcer. De er hovedårsagen til at søge ambulant eller akut lægehjælp. Adfærdsforstyrrelser er meget almindelige, heterogene og har en variabel prognose. Personlighedsændringer er tydelige tidligt i sygdommen og beskrives ofte som en "forværring" af præmorbide personlighedstræk. De kan også omfatte irritabilitet, apati, distancering og fremmedgørelse fra andre. På et senere stadie af sygdommen opdages personlighedsændringer hos mere end halvdelen af patienterne, der er indlagt på plejehjem.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]