Hjertestent: livet efter operationen, rehabilitering, ernæring og kost

En af de metoder, der anvendes i endovaskulær kirurgi til at udvide lumen i koronararterierne i tilfælde af deres aterosklerotiske stenose eller okklusion, er hjertestenting, eller mere præcist, stenting af hjertekarrene.

Dette er myokardiel revaskularisering ved at installere en speciel ramme inde i koronararterierne – en stent, som er en cylindrisk netstruktur lavet af biokompatible og ikke-ætsende metaller, legeringer eller polymere materialer. Ved at udøve mekanisk tryk på karvæggen støtter stenten den, hvilket genopretter karrets indre diameter og hæmodynamikken. Som et resultat normaliseres koronarblodgennemstrømningen, og fuld trofisme af myokardiet sikres.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikationer for proceduren

De vigtigste indikationer for denne endovaskulære intervention er vaskulær forsnævring på grund af ateromatøse aflejringer på deres indre vægge, hvilket er karakteristisk for åreforkalkning. Dette fører til utilstrækkelig blodforsyning til myokardiet og iltmangel i dets celler (iskæmi). For at løse dette problem udføres hjertestent i tilfælde af iskæmisk hjertesygdom og stabil angina, åreforkalkning i hjertets koronararterier, samt i tilfælde af aterosklerotiske læsioner i koronarkarrene ved systemisk vaskulitis. Stent udføres dog, hvis lægemiddelbehandling ikke reducerer intensiteten af iskæmisymptomer og stabiliserer tilstanden.

Koronarstentning af hjertekarrene – det vil sige stentning af koronararterierne – udføres på patienter med høj risiko for myokardieinfarkt. En intravaskulær stent kan implanteres akut: direkte under et hjerteanfald (i de første par timer efter dets opståen). Og for at minimere sandsynligheden for at udvikle gentagen akut iskæmi med truslen om kardiogent shock og for at genoprette hjertemusklens funktioner udføres stentning af hjertet efter et hjerteanfald.

Derudover anvendes stenting, når en patient, der tidligere har gennemgået ballonangioplastik af koronararterien eller dens bypasstransplantation, oplever en ny forsnævring af karret.

Som eksperter bemærker, udføres aortastenting selv på spædbørn i tilfælde af aortakoarktation (medfødt hjertefejl).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Forberedelse

Som forberedelse til stenting af hjertekarrene gennemgår patienter med de tilsvarende diagnoser blodprøver: kliniske, biokemiske, koagulografi; gennemgår røntgen af thorax, elektrokardiografi og ultralyd af hjertet.

For at afgøre, om stenting er nødvendig, er koronarangiografi obligatorisk: baseret på dataene fra denne undersøgelse identificeres individuelle anatomiske træk ved hjertets vaskulære system, den nøjagtige placering af karstenosen og dens grad bestemmes.

Uden jodholdige radiografiske kontrastmidler kan koronarangiografi af hjertet dog ikke udføres, og denne undersøgelse kan resultere i komplikationer såsom reaktion på kontrastmidlet (i mere end 10% af tilfældene), hjertearytmi og ventrikelflimmer med dødelig udgang (i 0,1% af tilfældene).

Det skal bemærkes, at koronarangiografi ikke anbefales ved feber, med en historie med hypertension, nyresvigt, diabetes mellitus, hypertyreose, seglcelleanæmi, myelom, trombocytose eller hypokaliæmi; denne procedure anbefales ikke til ældre.

I komplekse tilfælde udføres intravaskulær ultralyd (visualisering af karvæggen og giver en idé om størrelsen, mængden og morfologien af aterosklerotiske plakker) eller optisk kohærenstomografi.

Nogle gange, oftest i nødsituationer, udføres koronarangiografi af hjertet og stenting i løbet af én manipulation. Derefter administreres antikoagulantia intravenøst før operationen.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Teknik koronar stent

Koronar ballonangioplastik og stenting af hjertekar er perkutan (perkutan) koronarintervention til karudvidelse ved hjælp af et ballonkateter, og installationen af en stent i karrets lumen sker faktisk efter dets udvidelse ved hjælp af ballonangioplastik.

Normalt beskrives teknikken til stentning af hjertekarrene - med processens hovedfaser - generelt som følger. Efter generel sedation og lokalbedøvelse af et lille hudområde punkterer kirurgen det med en samtidig punktering af karvæggen. Stentning af hjertekarrene kan udføres gennem armen - transradial adgang (punktur af underarmens radiale arterie) samt gennem lårbensarterien i lyskeområdet (transfemoral adgang). Hele proceduren udføres under fluoroskopisk visualisering ved hjælp af en angiografi med indføring af et kontrastmiddel i blodet.

Et kateter indsættes i arterielejet gennem en punktering i karret – til mundingen af det koronarkar, hvor stenose er blevet påvist. Derefter indsættes en guidewire, langs hvilken kateteret med ballonen og den fastgjorte stent føres frem; så snart ballonen er præcis på det sted, hvor forsnævringen er, pustes den op, hvilket får karvæggene til at udvide sig. Samtidig retter stenten sig ud og sidder under ballonens tryk tæt på endotelet, presser ind i karvæggene og danner en stærk ramme, som bliver en hindring for forsnævringen af lumen.

Efter at alle hjælpeanordninger er fjernet, behandles punkteringsstedet med antiseptiske midler og dækkes med en trykforbinding. Hele processen med koronarstentning af hjertekarrene kan vare fra halvanden til tre timer.

Kontraindikationer til proceduren

Koronarstentning af hjertekar er kontraindiceret i følgende tilfælde:

• akut cerebrovaskulær ulykke (slagtilfælde);
• diffus kardiosklerose;
• kongestiv (dekompenseret) hjertesvigt af forskellige ætiologier (koronar insufficiens af metabolisk oprindelse);
• tilstedeværelsen af akutte infektionssygdomme, herunder bakteriel endokarditis;
• alvorlig funktionssvigt i lever, nyrer eller lunger;

I tilfælde af lokal intern blødning og hos patienter med blodstørkningsforstyrrelser er stentinstallation også kontraindiceret.

Myokardiel revaskularisering ved hjælp af stenting udføres ikke:

• hvis patienten er intolerant over for jod, og lægemidler, der indeholder det, forårsager allergier;
• når koronararteriernes lumen er indsnævret med mindre end halvdelen, og graden af hæmodynamiske forstyrrelser er ubetydelig;
• i nærvær af omfattende diffus stenose i ét kar;
• hvis hjertets kar med lille diameter er forsnævrede (normalt er disse mellemliggende arterier eller distale grene af koronararterierne).

Der er risici ved stenting af hjertekar, som er forbundet med skader på karvæggen, infektion, forkert stentimplantation, udvikling af et hjerteanfald og hjertestop.

Eksperter understreger risikoen for at udvikle en allergisk eller anafylaktoid reaktion (selv til chok) på jodholdige radiokontrastmidler, der injiceres i blodet under stent. Dette øger niveauet af natrium og glukose i blodet, hvilket forårsager hyperosmolaritet og fortykkelse, hvilket kan fremkalde vaskulær trombose. Derudover har disse stoffer en toksisk virkning på nyrerne.

Alle disse faktorer tages i betragtning af kardiologer, når en patient med koronare kredsløbsforstyrrelser tilbydes stentplacering. Det er dog nødvendigt at konsultere specialister inden for karkirurgi. Hvor kan jeg få rådgivning om hjertestentplacering? På regionale kliniske hospitaler, hvoraf mange (f.eks. i Kyiv, Dnipro, Lviv, Kharkov, Zaporizjzja, Odessa, Cherkassy) har hjertekirurgiske centre eller endovaskulære kirurgiske afdelinger; på specialiserede medicinske centre for kar- og hjertekirurgi, hvoraf de største er Hjerteinstituttet under Ukraines Sundhedsministerium og Det Nationale Institut for Kardiovaskulær Kirurgi opkaldt efter N. Amosov.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Konsekvenser efter proceduren

Mulige komplikationer efter proceduren omfatter:

• dannelse af et hæmatom i området for punktering af karret;
• blødning efter fjernelse af kateteret fra arterien - i de første 12-15 timer efter stentplacering (ifølge nogle data observeret hos 0,2-6% af patienterne);
• midlertidig forstyrrelse af hjerterytmen inden for de første 48 timer (i mere end 80 % af tilfældene);
• dissektion af intima (indre foring) af karret;
• alvorlig nyresvigt.

Fatale konsekvenser efter proceduren er forbundet med udviklingen af myokardieinfarkt (statistikker varierer i forskellige kilder fra 0,1 til 3,7% af tilfældene).

En af de vigtigste komplikationer ved stenting er restenose, dvs. gentagen forsnævring af lumen flere måneder efter koronarintervention; det observeres i 18-25% af tilfældene, og ifølge eksperter fra American Society for Cardiovascular Angiography and Interventions hos mere end en tredjedel af patienterne.

Dette skyldes, at efter stenten er installeret - på grund af dens tryk på karvæggen og udviklingen af en inflammatorisk reaktion - kan blodplader sætte sig og ophobes på den indre overflade af strukturen, hvilket forårsager dannelsen af en trombe - stenttrombose, og hyperplasi af endotelceller fører til intimal fibrose.

Som følge heraf oplever patienter åndenød efter stenting af hjertekarrene, en følelse af tryk og klemmen bag brystbenet. Ifølge klinisk statistik oplever cirka 26 % af patienterne prikken og smerter i hjertet efter stenting, hvilket indikerer tilbagevendende angina. I sådanne situationer, givet den høje risiko for myokardieiskæmi, som let udvikler sig til et hjerteanfald, anbefales gentagen stenting af hjertekarrene eller bypassoperation. Hvad der er bedst for en bestemt patient, afgøres af kardiologer efter en ultralyds- eller CT-scanning af hjertet.

Hvad er forskellen mellem bypass-kirurgi og hjertestent? I modsætning til stent er koronar bypass-transplantation en fuldgyldig hjertekirurgi under generel anæstesi med thoraxadgang (åbning af brystkassen). Under operationen tages en del af et andet kar (udtaget fra den indre brystarterie eller vena femoralis saphena), og der dannes en anamostose ud fra den, hvorved den forsnævrede del af koronarkarret omgås.

For at undgå trombedannelse og restenose er der udviklet stents med forskellige antitrombotiske passive belægninger (heparin, nanocarbon, siliciumcarbid, phosphorylcholin), såvel som eluerende stents (lægemiddeleluerende stents) med en aktiv belægning indeholdende langsomt udvaskede lægemidler (grupper af immunsuppressive midler eller cytostatika). Kliniske studier har vist, at risikoen for restenose efter implantation af sådanne strukturer er signifikant reduceret (op til 4,5-7,5%).

For at forhindre vaskulær trombose skal alle patienter tage medicin i lang tid efter stenting af hjertekarrene:

• Aspirin (acetylsalicylsyre);
• Clopidogrel, andre handelsnavne - Plagril, Lopirel, Thrombonet, Zilt eller Plavix efter stenting af hjertekar;
• Ticagrelor (Brilinta).

Postoperativ periode

I den tidlige postoperative periode, som inkluderer et hospitalsophold på to til tre dage (på nogle medicinske institutioner lidt længere), bør patienterne forblive i sengen i 10 til 12 timer efter stenting af hjertekarrene.

Hvis patienterne føler sig normale efter stentbehandling af hjertekarrene ved udgangen af den første dag, kan de gå, men de første to ugers fysisk aktivitet bør være så begrænset som muligt. En sygemelding er obligatorisk efter stentbehandling af hjertekarrene.

Patienter advares om, at de efter stenting af hjertekarrene ikke må tage et varmt brusebad eller bad, løfte tunge genstande, og rygning er strengt forbudt efter stenting af hjertekarrene.

Det skal bemærkes, at temperaturen efter stentning af hjertekarrene kan stige en smule på grund af heparin, der administreres en halv time før operationens start (det bruges til at minimere risikoen for blodpropper). Men feber kan også være forbundet med infektion under indsættelse af et kateter.

Højt blodtryk observeres efter stenting af koronarkar, især hos patienter med arteriel hypertension: installation af en stent i et koronarkar løser trods alt ikke problemer med blodtryk og åreforkalkning. Udsving i blodtrykket efter stenting forklares også af vagale vaskulære reaktioner medieret af thyroxin: jodholdige radiokontrastmidler øger niveauet af dette skjoldbruskkirtelhormon i blodet, og acetylsalicylsyre (Aspirin) ordineret i store doser reducerer det.

Forbigående fald i vaskulær tonus og lavt blodtryk efter stenting af hjertekarrene kan også være en af bivirkningerne ved kontrastmidler, der indeholder jod. Derudover er en negativ faktor virkningen af røntgenstråling på kroppen, hvis gennemsnitlige dosis under installation af koronarstenter varierer fra 2 til 15 mSv.

Hvad bør man ikke gøre efter stenting af hjertekarrene?

Efter stentning af hjertekarrene er det vigtigt at følge visse forholdsregler og anbefalinger fra læger for at sikre normal heling og forhindre komplikationer. Her er nogle vigtige ting, der ikke anbefales at gøre efter denne procedure:

1. Fysisk aktivitet: Din læge kan anbefale at begrænse din fysiske aktivitet i de første par dage eller uger efter stentindsættelse. Dette kan omfatte tunge løft, kraftig motion og andre former for fysisk aktivitet. Patienter får normalt lov til gradvist at øge deres fysiske aktivitet efter konsultation med deres læge.
2. Rygning: Rygning er en af de største risikofaktorer for hjertesygdomme og bør stoppes umiddelbart efter stenting. Rygning kan øge risikoen for blodpropper i stenten og andre komplikationer.
3. Ernæring: Efter stentbehandling er det vigtigt at opretholde en sund kost og kontrollere dit kolesterol- og blodsukkerniveau. Din læge kan anbefale en diæt, der begrænser fedt og kulhydrater.
4. Medicin: Patienter får ofte ordineret medicin efter stenting, såsom antikoagulantia, trombocythæmmende midler, betablokkere og andre. Det er vigtigt nøje at følge lægens anvisninger for at tage medicin og ikke stoppe med at tage den uden lægens samtykke.
5. Undgå stress: Stress kan have en negativ indflydelse på hjertets sundhed. Patienter rådes til at undgå stressende situationer og om nødvendigt konsultere en stresshåndteringsspecialist.
6. Regelmæssig lægeopfølgning: Efter stenting er det vigtigt at følge din læges anbefalinger og besøge ham til regelmæssige opfølgningsaftaler.

Ud over ovenstående forholdsregler bør følgende anbefalinger også tages i betragtning efter hjertestentning:

1. Pleje af stentindsætningsstedet: Hvis stenten blev indsat gennem en arterie i dit håndled eller lår, er det vigtigt at passe godt på stedet. Din læge kan anbefale at holde området rent og tørt og undgå at belaste eller løfte på den side.
2. Kost: Kosten efter stentbehandling bør være rig på frugt, grøntsager, magnesium, kalium og lav på natrium. Dette bidrager til at opretholde et sundt kardiovaskulært helbred.
3. Kolesterolniveauer: Hvis dit kolesterolniveau i blodet er højt, kan din læge anbefale at tage medicin for at sænke det og overvåge din kost.
4. Blodtryksmåling: Blodtrykket bør også måles regelmæssigt og holdes på et optimalt niveau.
5. Vægttab: Hvis patienten er overvægtig eller fed, kan vægtkontrol og kostvejledning være vigtige foranstaltninger.
6. Undgå alkohol: Din læge kan anbefale, at du begrænser dit alkoholindtag eller helt undgår det.
7. Søg lægehjælp tidligt: Hvis du oplever nye eller forværrede symptomer såsom brystsmerter, åndenød, utilpashed eller unormal hjerterytme, skal du straks søge lægehjælp.

Husk at anbefalingerne kan variere fra patient til patient, og det er vigtigt at følge din læges individuelle anvisninger. Hvis du oplever usædvanlige symptomer, såsom brystsmerter, åndenød, svimmelhed eller svaghed, skal du straks søge lægehjælp.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Rehabilitering og bedring

Hvor lang tid hjerterehabilitering og genoptræning tager efter placering af en intravaskulær stent afhænger af mange faktorer.

Først og fremmest bør du samvittighedsfuldt følge alle medicinske anbefalinger efter stenting af hjertekarrene.

Især moderat fysisk aktivitet og gymnastik efter hjertestent bør blive en integreret del af livsstilen. Eksperter siger, at aerobe øvelser er bedst - i form af regelmæssige gåture eller cykelture, som ikke kræver meget anstrengelse, men belaster de fleste muskler og fremmer blodcirkulationen. Du skal blot overvåge din puls og undgå takykardi.

De, der kan lide at tage et dampbad, må nøjes med et brusebad på badeværelset. Almindelige bilister bør afstå fra at køre bil i to til tre måneder. Og hvis stenten blev implanteret under en forværring af koronarsyndrom, trussel om et hjerteanfald eller under et sådant, er det usandsynligt, at stressrelateret arbejde som chauffør vil være muligt efter stenting af hjertekarrene. Det er i sådanne tilfælde, at invaliditet kan konstateres efter hjertestenting.

Er en diæt nødvendig efter hjertestent? Ja, da det er umuligt at tillade kolesterolniveauet i blodet at stige, og livslange restriktioner i kosten bør omfatte det samlede kalorieindhold (med henblik på at reducere det for at undgå fedme), samt indtagelse af animalsk fedt, bordsalt og fermenterede fødevarer. For mere information om, hvad du kan spise efter hjertestent, læs publikationen - Kost for højt kolesteroltal og artiklen - Kost for åreforkalkning.

Rygeforbuddet blev nævnt ovenfor, men alkohol efter stenting af hjertekarrene - kun rødvin af høj kvalitet (tør) og kun et glas - er lejlighedsvis tilladt.

I de første fire til fem måneder efter hjertestentbehandling sidestiller kardiologer sex med intens fysisk aktivitet, så dette skal tages i betragtning for ikke at overdrive og forårsage et hjerteanfald.

I tilfælde af et alvorligt anfald, når nitroglycerin ikke lindrer brystsmerter, hvordan skal man så opføre sig efter stenting af hjertekarrene? Ring efter en ambulance, helst en kardiologisk ambulance!

Derudover reducerer daglig Clopidogrel (Plavix) trombocytaggregationen, hvilket betyder, at enhver utilsigtet blødning vil være vanskelig at stoppe, og dette bør alle patienter tage i betragtning. Andre bivirkninger ved dette lægemiddel inkluderer: øget blødning og blødninger (næse, mave); hjerneblødning; fordøjelsesproblemer; hovedpine, led- og muskelsmerter.

Samlet set stopper hjertesmerterne på trods af dette i syv ud af ti tilfælde, og patienter med en koronarstent har det meget bedre.

Livsstil efter hjertestentbehandling

Som eksperter inden for endovaskulær kirurgi hævder, og som det fremgår af patientanmeldelser af koronarstenting, ændrer livet efter hjertestenting sig til det bedre.

Når læger bliver spurgt, hvor længe folk lever efter hjertestent, undgår de at give et direkte svar: Selv med en perfekt udført endovaskulær intervention er der mange faktorer (herunder immunfaktorer), der på den ene eller anden måde påvirker tilstanden af den generelle og koronare cirkulation.

Men hvis du fører en sund livsstil efter hjertestent, vil det vare længere og give dig mulighed for at leve op til femten år.