Genopretning og liv efter stentning af kranspulsårer

Det faktum, at koronarstent ikke kræver åbning af brystbenet og indgivelse af anæstesi, gør det ikke til en æstetisk procedure. Dette er et alvorligt indgreb i hjertekarrenes funktion, på trods af at patienten føler sig ret komfortabel og kan kontrollere operationens forløb i lige fod med lægen.

Ja, restitutionsperioden efter koronararteriestenting er kortere og lettere end ved abdominalkirurgi. Men det betyder ikke, at patienten ikke behøver at følge lægens anbefalinger bagefter. Postoperative recepter og livsstilskrav er trods alt ikke tilfældige. De er dikteret af, at operationen kun er en mulighed for at lindre patientens tilstand, men den løser ikke selve problemet, der forårsagede forsnævringen af hjertekarrene.

Rehabilitering efter operationen kan vare flere dage, uger og endda måneder. I 1-3 dage, mens patienten er på hospitalet, overvåges hans tilstand af lægepersonalet, og efter udskrivelse fra hospitalet skal patienten selv gøre dette. Og da komplikationer kan opstå ikke kun under hospitalsopholdet, men også efter udskrivelse, er det nødvendigt at søge hjælp fra en læge i følgende tilfælde:

• hvis der opstår nye blå mærker på stedet for kateterindsættelse, blod siver ud eller der observeres alvorlig vævshævelse,
• hvis smerten i punkteringsområdet ikke aftager, men snarere intensiveres,
• hvis der er en stigning i kropstemperaturen, og huden omkring såret er rød og hævet, hvilket højst sandsynligt indikerer, at såret er inficeret,
• i tilfælde af smerter i lemmerne, nedsat følsomhed, forekomsten af en ubehagelig prikkende fornemmelse og en krybende fornemmelse,
• hvis der er en ændring i temperaturen og farven på den lem, hvor arterien blev punkteret (en blålig farvetone på huden og en krop, der er kold at røre ved, indikerer en alvorlig forstyrrelse af den perifere cirkulation),
• hvis der opstår hjertesymptomer: brystsmerter, åndenød, øget hjertefrekvens, hoste,
• hvis du oplever uforklarlige udslæt, ledsmerter, øget træthed og sved på kroppen,
• for symptomer som kvalme og opkastning, der ikke kan lindres med medicin, og som varer ved i 2 dage eller mere efter operationen.

Enhver alvorlig forværring af helbredet efter udskrivelse fra hospitalet er en grund til at ringe til en skadestue.

Mange komplikationer og forværring af tilstanden kan undgås, hvis der udvises en vis forsigtighed efter operationen. I de første dage af hjemmeopholdet anbefales patienten at hvile. En person kan klare sig selv, men det er stadig farligt at udføre fysisk arbejde, der kræver mærkbar indsats, i denne periode, fordi risikoen for blødning fra såret og komplikationer i hjertets arbejde i dette tilfælde øges. Stenten er trods alt et fremmedlegeme, og det tager tid for kroppen at vænne sig til det.

Undgåelse af varme brusebade eller bade vil også hjælpe med at undgå blødning. Dette punkt, der er relateret til hygiejneprocedurer, bør drøftes med en læge, som helt sikkert vil fortælle dig, hvornår du kan fugte såret og tage et bad. Lægen kan drage sådanne konklusioner efter at have undersøgt stedet for kateterinstallationen og vurderet patientens tilstand.

Når patientens tilstand stabiliserer sig, vil korte gåture være nyttige, da hypodynami ikke vil bidrage til en hurtig bedring. I de første par uger foretrækkes det at gå på fladt underlag, og derefter øges mængden af fysisk aktivitet gradvist.

I starten bør du ikke overanstrenge dig. Men nervøs overbelastning, som for eksempel observeres under bilkørsel, kan også være farlig. I de første dage efter operationen bør du opgive sådanne aktiviteter. Og dem, hvis arbejde er relateret til transport, er bedre at ændre deres aktivitetstype i 5-6 uger eller tage en ferie.

Lægernes anbefalinger

Nogle patienter tror fejlagtigt, at koronarstent kan løse alle deres problemer relateret til det kardiovaskulære system. Faktisk er dette ikke sandt, fordi denne effektive operation kun er én af mulighederne for symptomatisk behandling. Hvis årsagen til vaskulær stenose er åreforkalkning, vil stent hjælpe med at genoprette karrets åbenhed, men vil ikke fjerne kolesterolaflejringer, som kan blive en hindring for blodgennemstrømningen andre steder.

Patientens liv efter en stent i koronararterien kan ikke forblive det samme, ellers ville der ikke være nogen mening i en så alvorlig operation. Det er vigtigt at forstå, at det efter operationen er for tidligt for patienten at tænke på fuld bedring. Dette er begyndelsen på en lang rejse. Genoprettelse af blodgennemstrømningen i hjertearterierne gør kun dens arbejde lettere og lindrer smertefulde anginaanfald, mens patientens diagnose forbliver den samme. Årsagen til patologien er trods alt ikke elimineret, hvilket betyder, at sygdommen kan fortsætte med at udvikle sig og udgøre en trussel mod menneskeliv.

En patient, der har gennemgået en operation, skal forstå behovet for efterfølgende behandling, som omfatter både lægemiddelbehandling og livsstilsændringer. Kun ved nøje at følge lægens anbefalinger kan man stoppe sygdommens progression og give sig selv et par leveår.

Lægemiddelbehandling

Behandling af kar slutter ikke med indsættelse af en stent, især når det kommer til gammeldags design, der ikke er i stand til at forhindre trombedannelse og proliferative processer i koronararterierne. Patienter skal modtage:

• Blodpladehæmmende lægemidler. For eksempel kan "Aspirin" ordineres til patienter permanent hver dag i en daglig dosis på højst 325 mg, og "Clopidogrel" skal tages i et år (75 g én gang dagligt).

Nogle gange får patienter ordineret lægemidlet "Plavix", som forhindrer blodplader i at klæbe sammen og danne blodpropper på stentens sted. Det anbefales at tage det i to år i den dosis, som lægen har ordineret, hvilket er strengt individuelt.

Blodpladehæmmende lægemidler efter koronar stenting ordineres for at forhindre restenose og vaskulær trombose. Men samtidig kan deres brug fremkalde blødning i hjernen, maven, tarmene, så det er nødvendigt at overholde doseringen nøje og rapportere alle mistænkelige symptomer til lægen.

• Statiner og andre lægemidler, der reducerer niveauet af skadeligt kolesterol i blodet. Disse er lægemidler til behandling og forebyggelse af vaskulær åreforkalkning, som ikke kan kureres med stenting. Derudover reducerer de risikoen for mulige komplikationer. Doseringen af statiner er individuel og kan øges, indtil kolesterolniveauet i blodet er stabiliseret på 4,6 mmol. Lægemidlerne tages sammen med det sidste måltid. Samtidig skal patienten mindst én gang hvert halve år have testet for indholdet af kolesterol, lipoproteiner, triglycerider osv.
• Anden medicin, som din læge kan ordinere i forbindelse med dine primære og samtidige sygdomme.

Koronarstentning kan reducere mængden af lægemiddelbehandling, men det er ikke en alvorlig grund til at afvise medicinering. Dette er kun muligt midlertidigt, hvis den stent, der anvendes i operationen, har en lægemiddelbelægning med langvarig virkning.

Fysisk aktivitet og træningsterapi under koronararteriestentning

Genoptræning af patienter efter stenting varer i gennemsnit 2 til 4 uger, hvorefter hjertets og blodkarrenes arbejde er fuldt genoprettet. Hvis patientens handlinger og bevægelser er begrænsede i den første uge, kan hypodynami i fremtiden kun forårsage skade. I den forbindelse har læger udviklet et sæt terapeutiske fysiske træningsøvelser (LFK), der hjælper med at genoprette organfunktioner i rehabiliteringsperioden.

Ideelt set bør træningsterapi være en del af rehabiliteringsprogrammer, der omfatter arbejde med en psykolog, konsultationer med en ernæringsekspert, fysioterapi og sessioner med en træningsterapeut. Patienten vil således under rehabiliteringen konstant være under opsyn af medicinske specialister.

Der findes ikke et enkelt universelt sæt af øvelser til terapeutisk fysisk træning. Hver patient kræver en individuel tilgang, der tager hensyn til hans tilstand og regulerer fysisk aktivitet.

Undervisningen afholdes i 4 faser. Hvis patientens tilstand er stabil, kan første fase startes den næste dag, men øvelserne vil primært omfatte bevægelser af hænder og fødder, spænding af musklerne i arme og ben, ændring af kroppens stilling fra vandret til lodret. Komplekset inkluderer også nogle åndedrætsøvelser.

Derefter øges mængden af øvelser, ligesom tempoet i deres implementering. Gang, squats, torsobøjninger, bensving, armrotationer osv. tilføjes til de ovenfor beskrevne øvelser. Samtidig overvåger det medicinske personale konstant patientens tilstand, udfører hjertefunktionstests (EKG med og uden stress), måler blodtryk og puls.

Fysioterapitimerne starter, mens patienten stadig er på hospitalet, og stopper ikke efter udskrivelse. Lægen beslutter, hvornår patienten kan overføres til næste fase af fysioterapien med øget fysisk aktivitet. Når patienten har gennemført alle 4 faser i den første fase af rehabiliteringen, går de videre til den anden, som omfatter øvelser til at genoprette patientens arbejdsevne: træning i gang, grundlæggende øvelser for arme, ben, mavemuskler, ryg, som udføres i et forholdsvis hurtigt tempo, tæt på moderat belastning for en rask person.

Selvom koronarstentning udføres på hjertekarrene, og fysisk aktivitet bør begrænses betydeligt i de første dage, vil en stillesiddende livsstil ikke bidrage til en hurtig bedring og tilbagevenden til arbejdet. Tværtimod anbefaler læger svømning, løb (doseret let løb, ikke for hastighed), arbejde på en motionscykel eller cykling, skiløb, deltagelse i sportsbegivenheder, dvs. at leve et fuldt aktivt liv en måned efter operationen.

Fysisk træning i form af morgengymnastik, eftermiddagsundervisning eller aftenløbning er nu obligatorisk. Desuden bør moderat og intensiv træning inkluderes i den daglige rutine mindst 3-4 gange om ugen. Undervisningens varighed er mindst en halv time, ideelt set bør en person træne i 1 time 5-6 gange om ugen med en eller to fridage. Yderligere belastninger, såsom at skulle køre til og fra arbejde, gå på trapper, arbejde på landet osv., vil kun være velkomne.

Regelmæssig, doseret fysisk aktivitet bør blive en persons livsstil, fordi det er nødvendigt for patienten ikke kun i rehabiliteringsperioden, men også gennem hele sit liv.

Kost efter koronar stenting

Lægemiddelbehandling, der er nødvendig for at forebygge dannelse af tromber og vækst af kolesterolaflejringer på væggene i blodkarrene, samt fysisk aktivitet vil ikke kunne hjælpe patienten, hvis hans kost ikke justeres. Det er nødvendigt at forstå, at vaskulær stenose ikke opstår ud af ingenting, den er forudgået af sygdomme, der påvirker hjertets og blodkarrenes tilstand og funktion negativt. Det er ikke nok blot at installere en stent for at forbedre blodgennemstrømningen, det er nødvendigt at gøre alt for at genoprette hjertevævet og de karmembraner, der er beskadiget af sygdommen.

Blodet, som nu normalt vil bevæge sig langs den tidligere forsnævrede arterie og forsyne forskellige organer, skal ikke kun mættes med ilt, hvilket fremmes af aktiv fysisk træning, men også med næringsstoffer. Og vi kan få de fleste af dem fra mad og vand, hvis kosten er afbalanceret og valgt korrekt.

De vigtigste kilder til vitaminer og mikroelementer er grøntsager, frugter og bær, som bør udgøre hoveddelen af patientens kost. Det er godt, hvis disse er gaver fra naturen med et højt indhold af kalium, som er nyttigt for hjertemusklen, og antioxidante egenskaber.

Som vi allerede har sagt, løser koronarstentning ikke problemet med åreforkalkning i karrene. For at reducere kolesterolindholdet i kroppen skal vi igen være opmærksomme på de produkter, vi spiser.

Produkter, der indeholder sunde organiske syrer og fibre (de samme frugter, bær), samt flerumættede fedtstoffer (vegetabilske olier, fisk, skaldyr), vil være gavnlige. Organiske syrer har en positiv effekt på forskellige organer og væv i kroppen, fibre hjælper med at binde og fjerne kolesterol i tarmene og forhindrer det i at komme ind i blodet, og flerumættede fedtsyrer reducerer indholdet af skadelige lipoproteiner og triglycerider.

Men mængden af mættede syrer (animalske fedtstoffer, herunder smør, fløde, cremefraiche, oste, æg), som har den modsatte effekt, bør begrænses strengt. Produkter som fedtet svinekød, svinefedt, lam, margarine og retter baseret på det bør være til stede på bordet i minimale mængder. Det samme gælder for halvfabrikata, som normalt indeholder en masse fedtstoffer af tvivlsom kvalitet. Det er nødvendigt at huske, at fedt i produkter kan være en potentiel kolesterolplak på væggene i blodkarrene og en forværring af åreforkalkning og koronar hjertesygdom.

Diæten anbefales til patienter i forbindelse med behovet for at opretholde en normal vægt. I denne henseende vil produkter med et højt indhold af hurtige kulhydrater være farlige (kager, wienerbrød, slik, alle slags slik, bagværk lavet af hvidt mel, sød sodavand). Hurtige kulhydrater bidrager til en stigning i blodsukkeret og dannelsen af fedtdepoter, hvilket ikke forbedrer patienternes velbefindende. Derudover er kulhydrater ansvarlige for en stigning i niveauet af skadelige lavdensitetslipidoproteiner og triglycerider i blodet.

Da mange hjertesygdomme ledsages af forhøjet blodtryk, skal mængden af smagsstoffer justeres. Dette gælder primært salt, som forårsager væskeretention i kroppen og dermed kan påvirke blodtryksmålingerne. Patienter efter stenting må indtage salt i en mængde på højst ½-1 teskefuld om dagen. I dette tilfælde er det nødvendigt at tage hensyn til saltindholdet i færdigretter (og det findes i brød, konserves og fastfood, hvilket generelt er bedre at udelukke).

Nogle fødevarer og drikkevarer kan indeholde komponenter, der i store doser fremkalder vaskulære spasmer og skaber en høj belastning på hjertet. Sådanne stoffer omfatter koffein, som vi finder i stærk te, kaffe, kakao og chokolade. Du behøver ikke helt at opgive disse produkter, hvis du kan holde dit blodtryk normalt, og der ikke er andre symptomer på kardiovaskulær patologi. Men du bør stadig begrænse deres forbrug.

Hvad angår alkohol, er næsten alle alkoholholdige drikkevarer forbudt, med undtagelse af naturlig rødvin af høj kvalitet, som i små mængder endda anbefales til hjertets og blodkarrenes sundhed.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

MR-scanning efter koronararteriestentning

Spørgsmålet om, hvorvidt det er muligt at udføre diagnostiske undersøgelser efter vaskulær stenting bekymrer mange patienter. De fleste spørgsmål opstår vedrørende magnetisk resonansbilleddannelse. Kontraindikationerne for MR-scanning omfatter trods alt også tilstedeværelsen af metalstenter i karrene. Der er dog en betydelig advarsel om, at faren udgøres af implantater lavet af ferromagnetiske materialer, der kan interagere med enhedens magnetfelt.

Det menes, at ferromagnetiske implantater kan ændre form og forskyde sig under påvirkning af et magnetfelt. Høje ferromagnetiske egenskaber besidder overvejende billige, simple stents lavet af rustfrit stål eller kobolt, men selv sådanne produkter med en feltstyrke på op til 3 Tesla skaber ikke betydelige artefakter i billedet og flytter sig sjældent fra deres plads. Stents med en lægemiddelbelægning indeholder muligvis slet ingen metaldele, så den deformerende effekt af et magnetfelt på dem er udelukket.

Under alle omstændigheder er det bedre at vide, hvilket materiale stenten er lavet af, og at informere den læge, der skal udføre undersøgelsen, om det. Derudover anbefales det at udføre sådanne undersøgelser tidligst seks måneder efter installationen af det vaskulære implantat, hvilket giver stenten tid til at fiksere på arterievæggen. Sådanne forholdsregler reducerer risikoen for, at stenten forskyder sig fra det berørte område af karret og udvikling af restenose.

For nogle typer nye stents, der anvendes til koronarstentning (dem, der ikke indeholder metal), kan læger ordinere dynamisk MR-scanning med kontrastmiddel allerede en uge efter operationen. En sådan undersøgelse gør det muligt at evaluere resultaterne af operationen: om den normale blodforsyning er genoprettet, og om der er risiko for restenose.

Innovative stents er lavet af ikke-ferromagnetiske materialer med belægninger, der forhindrer implantatafstødning (patientens krop genkender dem ikke som fremmede stoffer) og har en terapeutisk effekt (de forhindrer dannelsen af blodpropper og spredning af vaskulære vægceller). Brugen af nogle produkter giver endda patienter mulighed for ikke at tage yderligere lægemidler i et år. Samtidig skabes der flere muligheder for at overvåge patientens tilstand og bedring ved hjælp af MR-scanning, fordi stents er godt visualiseret i denne undersøgelse.

Vejrudsigt

Koronarstentning er en operation, der gør det muligt at genoprette blodcirkulationen i koronarkarrene med minimal risiko for liv og traume. Denne procedure har ikke til formål at bekæmpe den sygdom, der forårsager forsnævring af karrenes lumen, men at korrigere konsekvenserne af patologien, dvs. genoprette blodgennemstrømningen og slippe af med anginaanfald (hjertesmerter).

Det er vanskeligt at sige, hvad patientens forventede levetid vil være efter stenting. For det første er der altid en risiko for restenose, hvilket kræver yderligere operationer med alternative metoder. Der er dog intet alternativ til koronarstenting med hensyn til lavt traume og en relativt lav risiko for restenose. Koronar bypass-transplantation, som kræver åbning af brystkassen og udførelse af åben hjertekirurgi, anvendes i øjeblikket hovedsageligt, når stenting er ineffektiv, eller når det er umuligt at udføre en mindre traumatisk intervention. Og ballonangioplastik, selvom det betragtes som en minimalt invasiv procedure, giver en meget højere sandsynlighed for restenose.

For det andet afhænger prognosen for patientens liv og helbred i høj grad af hans overholdelse af lægens anbefalinger vedrørende rehabiliteringsperioden og videre eksistens.

Hvad angår den umiddelbare prognose for koronar bypass-operation, er det i 90% af tilfældene efter operationen muligt at genoprette normal blodgennemstrømning i hjertets arterier. Og stenten holder den som sådan i 5-15 år (det hele afhænger af produktets materiale og størrelse).

Mere end halvdelen af patienter, der har gennemgået kirurgi, rapporterer, at deres symptomer på hjerteiskæmi er forsvundet, hvilket får dem til at tænke på fuld bedring. Den langsigtede prognose i dette tilfælde vil afhænge af, om personen har til hensigt at fortsætte med at passe på sit helbred eller lade tingene glide.

Omkring 40-45% af patienterne oplever en mærkbar forbedring efter stentinstallation. Patientens tilstand vil derefter afhænge af produktets levetid, blodets koagulationsprofil og graden af vaskulær skade forårsaget af åreforkalkning.

Det skal siges, at koronararteriestenting reducerer dødeligheden ved myokardieinfarkt betydeligt. Sandsynligheden for et dødeligt udfald med stenting overstiger således ikke 3%, mens behandling med konservative metoder giver en indikator på 10 procent eller mere højere.

Stenting i et koronarkar indebærer ikke alvorlige konsekvenser, hvis kravene til rehabiliteringsperioden er opfyldt. Tværtimod forbedrer det patientens tilstand og vender hurtigt tilbage til et normalt liv, så det kan ikke være en grund til at tildele invaliditet. Patientens alvorlige tilstand er trods alt ikke forårsaget af stenting, men af den sygdom, som operationen blev udført for.

Det er dog umuligt at sige, at patienten ikke kan få handicap efter stenting. For eksempel forhindrer stenting efter myokardieinfarkt i 40% af tilfældene en person i at udføre sit tidligere arbejde, hvis det var relateret til fysisk arbejde. Samtidig betragtes mentalt arbejde ikke som en stor belastning for det kardiovaskulære system og tillader ikke at få handicap.

Men igen, alt afhænger af patientens tilstand og speciale. Hvis patientens arbejdsaktivitet er forbundet med tungt fysisk arbejde og eksponering for sundhedsfarlige faktorer, kan personen meget vel blive tildelt en handicapgruppe. Let fysisk arbejde og fravær af skadelige forhold kan sætte spørgsmålstegn ved dette.

Det er vigtigt at forstå, at det ikke er selve stentingen, der fører til handicap, men sygdommen, der svækker personen. Handicap kan tildeles i tilfælde af angina pectoris og myokardieinfarkt, hvis de i høj grad påvirker patientens velbefindende og arbejdsevne. Samtidig kan kun de, hvis sygdom har ført til alvorlig hjertesvigt, hvilket reducerer evnen til at tage vare på sig selv, regnes med i den første gruppe. Og den anden gruppe tildeles dem, hvis sygdom begrænser evnen til at udføre arbejdsopgaver og bevæge sig rundt.

I de fleste tilfælde er patienter efter en bypassoperation i stand til at udføre deres professionelle opgaver. De kan blive tilbudt en overflytning til et lettere job eller en ændring i arbejdsplanen, da hjertepatienter ikke må arbejde nattevagten.

Aktiviteter relateret til tungt fysisk arbejde i patientens utilfredsstillende tilstand giver ham ret til at modtage en handicapgruppe. Men det er nødvendigt at forstå, at så snart personens tilstand forbedres, kan MSK genoverveje sin udnævnelse.

Koronarstentning og andre metoder til at genoprette blodgennemstrømningen i et stenotisk kar bør kun betragtes som et af stadierne i behandlingen af den underliggende sygdom, der forårsagede den patologiske forsnævring af hjertekarrenes lumen. Selve operationen giver patienten tid til at genoprette sit helbred og forhindre tilbagefald af sygdommen. Og patientens livskvalitet og varighed afhænger af, hvordan patienten håndterer denne tid.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]