Stent trombose

En stent, som enhver fremmedlegeme, som kommer i kontakt med blod, kan forårsage trombose på implantationsstedet. Overfladen af stenten har evnen til at "tiltrække" blodplader, men efter en kort periode er metaloverfladen dækket af udfældende proteiner, hvilket reducerer risikoen for stenttrombose noget. I 2-4 uger. Efter implantation af HTIC og nogle få måneder efter implantation af SLP finder belægning af proteinfilmen med en utilsigtet belægning sted, hvilket reducerer risikoen for stenttrombose kraftigt.

Midlertidige stenttromboseegenskaber

Type af trombose	Udviklingstiden
Skarp	0 24 timer
Podostrый	24 timer - 30 dage
Sent	30 dage 1 år
Meget sent	Efter 1 år eller mere

[1], [2]

Årsager til stenttrombose

Risikofaktorer for akut thrombose af stenten er stenting i akut myokardieinfarkt, venøse shunts indgriben, manglende modtagelse ACK clopidogrel dag før behandlinger, samt utilstrækkelig koagulation under PCI, vedligeholdelse resterende dissektion. De vigtigste risikofaktorer for subakut stenttrombose: bevarelse af resterende dissektion, thrombe fremspring af væv gennem stenten cellen i karrets lumen stent af store og komplicerede læsioner samt nedoraskrytie stent seponering af trombocythæmmende behandling.

Øget risiko for stenttrombose i patienter med akut koronart syndrom og type 2 diabetes mellitus patienter med ACS de vigtigste risikofaktorer for trombose af stenten - alvorligheden af koronare læsioner, lave hæmoglobinniveauer, en lille diameter af stenten implanterede og ingen modtagelse tienopiridipov før proceduren.

Blandt alle stenttromboser er de mest almindelige subacute (41%) og akutte TC (32%), sent og meget sent stent-thromboser ca. 26% af alle tilfælde. I modsætning til sen trombose er hyppigheden af udvikling af akut og subakut stenttrombose den samme med NPS og SLP. I mindst en undersøgelse reducerede brugen af stenter belagt med heparin forekomsten af akut carotidarteriesygdom sammenlignet med konventionelle NPC'er.

I tidlige arbejde, som blev anbefalet efter stentnedlægning ASA og warfarin dipyridamol, stenttrombose nåede 20%, ofte udvikler blødning. Senere blev det vist, at der i de fleste tilfælde forekommer akut TC, når stenten er underbenet, hvilket førte til rutinemæssig brug af højt tryk under stenting. Desuden blev effekten af et 4 ugers forløb af dobbelt antiplatelet terapi (ASA + ticlopidin) efter stenting bevist. Alle disse foranstaltninger har gjort det muligt at reducere forekomsten af akut og subakut stenttrombose til mindre end 1%. Den gennemsnitlige tid for begyndelsen af subakut TS faldt fra 6 til 1-2 dage. Samtidig reducerede udelukkelsen af warfarin fra det obligatoriske TS-profylakse regime hyppigheden af hæmoragiske komplikationer. I det følgende blev ticlopidin næsten universelt erstattet med clopidogrel, da det ved samme effekt er kendetegnet ved en lavere forekomst af bivirkninger.

På trods af faldet i frekvens, stenttrombose fortsat et af de farligste komplikationer af stent. Generelt er det manifesteret alvorlig anginaanfald, ledsaget af ST-segment elevation. Undersøgelsen STRESS dødelighed subakut trombose af stenten var 20%, mens der i de resterende 80% af den udviklede Q-MI yl og håber slå akut CABG. I nyere resumé registrerer 30 dage dødelighed og myokardieinfarkt fortsat høje - ved 15 og 78% henholdsvis. Undersøgelsen OPTIMIST dødelighed selv under PCI om stenttrombose var 12% efter 30 dage pi 17% efter 6 måneder. Stent type, hvor den udviklede trombose, påvirker ikke på kort sigt og dødelighed lang sigt. Negative faktorer, som nedbryder den 6-måneders prognose hos disse patienter er manglen på optimal genoprettelse af blodstrøm, den anden stent implantation af stenttromboser næppe original, tre-karsygdom og tilstedeværelsen af to eller flere overlappende stents.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Behandling af stenttrombose

Stenttrombose er en livstruende situation i nødsituationen. Den valgte fremgangsmåde er primær angioplastik, hvis opgave er den mekaniske rekanalisering af den tromboserede stent. Genopretning af blodtryk i blodet kan opnås i gennemsnit i 90% af tilfældene, men det optimale resultat ses kun i 64% af tilfældene. Det optimale resultat blev sjældent opnået med PNA involvering, udvikling af CLS, multivessel læsioner og også med distal embolisering ved trombotiske masser. Under proceduren anbefalede blokkere IIb / IIIa-receptorer, især hos patienter med høj risiko: hyperkoagulation, thrombocytose, implantation af lange stenter, bifurcation læsion, den lille diameter af karret, tilstedeværelsen af resterende dissektion, fænomenet no-reflow. I de fleste tilfælde er ballonangioplastik tilstrækkelig, muligvis ved hjælp af anordninger til thrombus-aspiration. Geninstalleringen af stenten bør kun udføres i tilfælde af udtalt resterende dissektion. Ifølge OPTIMIST-registret kræves stentimplantation i gennemsnit 45% af tiden. Hvis det er umuligt at udføre PCI, anvendes TLT.

Den samlede frekvens af gentaget køretøj i de næste 6 måneder. En høj på omkring 16,2% (i henhold til ARC-klassifikationen er frekvensen af bevist, sandsynlig og mulig TS henholdsvis 6,7, 5,7 og 3,8%). Den gennemsnitlige tid til forekomsten af en gentagen TC er 45 dage (fra 2 til 175 dage). Typen af stent påvirker ikke frekvensen af det gentagne køretøj. I tilfælde af gentagen implantering af stenten i akut PCI øges risikoen for gentagen TS 4 gange. Behandling af genstent-trombose er identisk med den primære. Hvis der ikke er tilstrækkelig blodpladeaggregering, når der tages standard dobbelt antiplatelet behandling (<50% af normen), overveje at øge dosis af clopidogrel op til 150 mg / dag.

Således kan vi trække følgende konklusioner vedrørende stenttrombose:

• Den totale frekvens af stenttrombose er ca. 1,5%.
• Afhængigt af tidspunktet for forekomsten efter PCI isoleres akut, subakut, sen og meget sent TS.
• Den mest almindelige er akut og subakut TS. Efter implantation af NPS forekommer sent TS meget sjældent, de er mere typiske for SLP.
• TS manifesterer en alvorlig anginal episode ledsaget af iskæmisk dynamik på EKG (normalt med ST segment elevation).
• Metoden til valg af TC-behandling er primær angioplastik, hvis opgave er den mekaniske rekanalisering af den tromboserede stent. Hvis det ikke er muligt at udføre PCI, TLT
• Med PCI til TC implanteres den anden stent kun med en udtalt residual dissektion. Under proceduren anbefales brug af IIb / IIIa receptorblokkere.
• TC repetitionsfrekvens er høj (ca. 16%) og er ikke afhængig af typen af stenten.
• De vigtigste foranstaltninger til forebyggelse af stenttrombose - for at sikre fuldstændig offentliggørelse af stenten og overholdelse af tidspunktet for dobbelt antiplatelet terapi.