Stenose af renalvenen

Den akkumulerede erfaring i undersøgelsen af det venøse nyresystem gør det ikke kun muligt at etablere stenose af renalvenen, der førte til venøs stasis i nyrerne, men ofte også for at bestemme den etiologiske faktor for stenose.

[1], [2], [3], [4]

Årsager stenose af renalvenen

Stenose af renalven kan forekomme som følge af følgende grunde.

• Arterielle aortosferentielle "pincet", der krænker renalvenen (ortostatisk stenose).
• Forkrevet stenose af renalvenen: nefroptose, posttraumatisk og pyelonefritisk pedunculit, arteriel fiberring osv. (Permanent stenose).
• Patologisk mobilitet af nyren (ortostatisk stenose): ensidig, tosidet.
• Ringformet venstre renalve (permanent stenose).
• Flere nyrearterier komprimerer renalvenen (permanent stenose).
• Retroaortal venstre renalve (permanent stenose).
• Ekstracaveral sammenflugt af nyrens venstre venet, kompression af den fælles iliacarterie (permanent stenose).

[5], [6], [7], [8]

Symptomer stenose af renalvenen

Varicocele - åreknuder i spermatisk ledning er et af de mest almindelige symptomer på stenose af nyrene i urologisk praksis. Højt tryk i den renale vene fører til inkonsistens testikulære vene ventiler og Udvikling bypassvej med returstrøm veneblod fra venen testikulære i nyre acinære plexus. Længere langs den ydre sædvene i det fælles iliac. Den kompenserende renocavale anastomose dannes.

Stenose af renalven (eller dens grene) fører som hovedregel til forstyrrelse af hæmodynamik i hele nerveens nerve. Graden af indsnævring såvel som dens karakter (permanent eller ortostatisk) bestemmer sværhedsgraden af kredsløbssygdomme i det renale venesystem. Kompensation for lidelser udføres på grund af reservoirkapacitetskapaciteten hos intraorganiske venøse strukturer (venøse plexuser af calyxbuer) og transformation af indstrømning af nyrernes vener i udstrømningsvejen.

Kongestiv venøs hypertension i nyren, langsommere blodgennemstrømningen i den venøse segment på niveau med mikrovaskulaturen, overløb fornikalnyh plexus ekstraorgannaya venøs kollateralnzatsiya patofysiologiske basis af visse symptomer og (eller) symptom renal vene stenose (hæmaturi, varikocele, dysmenoré, etc.).

Naturen af forholdet mellem naturen af renal venøs stenose og kliniske symptomer er naturligvis følgende. Varicocele udvikler oftere med ortostatisk stenose i venen (aortomethovenøse "pincet"). Hæmaturi for denne type stenose er ikke typisk. En forbigående og ofte tilbagevendende trykstigning i renalven er tilstrækkelig til at forstyrre blodgennemstrømningen i testiklen og forårsage svigt i dets ventiler. Udvikler sig med udledning af blod fra nyre vener i acinære veneplexus bidrager til dekompression forniksy beskytter mod overdreven overløb af tårer og fornikalnogo blødning.

På samme måde, udseendet af varikocele hos mænd stenotiske læsioner af de renale vener i kvinder fører til en krænkelse af den venøse renal æggestokkene hæmodynamik, dens forvrængning og udvikling af åreknuder æggestokkene nedadgående ovaricovaricocele. Præget af dysmenoré, smerte i venstre side af abdomen, dyspareunia (smertefuldt samleje), dysuri, hæmaturi og proteinuri. I sådanne tilfælde er det tilrådeligt at radiokontrastere undersøgelsen af venøsystemet hos begge nyrer.

Når det kombineres med dysmenorré hæmaturi onkologisk årvågenhed kræver udelukkelsen af tumoren i nyrerne, blæren og øvre urinveje. I nærvær af tumor i nyren unormal arteriovenøse shunt i tumorvæv kan føre til fistel hypertension i renal venøse system og udvikling af renale patologiske refluks vener i veneplexus ovarieudvikling ovaricovaricocele symptomatisk og dysmenoré. Derudover kan en nyretumor, der har polyhormonal potentiale, forårsage ovarie dysfunktion.

Hæmaturi forekommer med vedvarende vaginal hypertension på grund af den permanente (organiske) stenose af en blodår erhvervet eller medfødt oprindelse. Hæmaturi der opstår, når vene stenose ortostatisk patologisk bevægelige højre nyre forklare betydeligt udtalt og langvarig venøs stase i højre nyre, som har, i modsætning til venstre, den begrænsede kapacitet rundkørsel venøs udstrømning.

Kombinationen af varicocele og hæmaturi er kun mulig med vedvarende former for stenose af renalvenen.

Diagnosticering stenose af renalvenen

Diagnosticering af stenose i renalven og definitionen af dens etiologi består af et kompleks af kliniske, laboratorie- og radiografiske undersøgelser. Forskningsfunktionerne og overgangen fra den ene metode til den anden afhænger af de resultater, der blev opnået ved det foregående diagnosepunkt.

[9], [10], [11], [12]

Klinisk diagnose af renal venøs stenose

Begyndelsen opretholde tilstedeværelsen af kliniske tegn på svækket venøse afløb fra nyren :. Hæmaturi, proteinuri, varikocele, dysmenoré og andre stoffer symptom side (venstre, højre, på begge sider), et tegn (konstant ortostaticeski) kombination med andre symptomer. For eksempel indikerer en kombination af hæmaturi og varicocele muligheden for vedvarende og udtalt indsnævring af venen. Hæmaturi kombination med hydronefrose, sædvanligvis på grund af tilstedeværelsen af flere venøse kufferter eller ringformet abnorm renal vene. Kombinationen af dysmenoré og hæmaturi viser stenotiske læsioner af vener i begge nyrer samtidig strømmer ind i højre ovarie vene ind i den højre nyre.

Kliniske manifestationer og deres udvikling bør overvejes i forbindelse med patientens alder. Dette gør det muligt for os at forudse sandsynligheden for en bestemt årsag til nervevenens stenose. Ung alder er karakteriseret ved medfødte faktorer af stenose: arterielle "pincet", flere arterier, komprimering af renalvenen, ringformet vene. Hos ældre patienter observeres de erhvervede læsioner af venerne hyppigere på grund af nefroptose, arteriel fiberring osv.

Vigtige data kan være familiehistorie om forekomsten af sådanne symptomer hos patientens slægtninge, hvilket tyder på den medfødte genese af renal venes stenose. En indikation i en anamnese for traumer i lændehvirvelsøjlen eller underlivet taler til fordel for erhvervet stenose. Evaluering af symptomer på recept og dynamik bidrager til etableringen af den rigtige etiologiske og patogenetiske diagnose. For eksempel eksisteret, hvis ortostatisk varikocele siden barndommen, med alderen er blevet en permanent, skal tænke på omdannelsen af blod "pincet" i arterielt-annulus. Hvis ophør af hæmaturi hos patienter med tidligere blødning fra venstre nyre, faldt sammen med den gradvise udvikling af den venstre varikocele, er det muligt at antage dannelsen af venøse kollateraler, reducere venøs stase i nyren og ændre det kliniske billede af sygdommen.

Erfaringerne viser, at den korrekte fortolkning af kliniske symptomer gør det muligt ikke blot at mistænke patienten for stenose af nyrene, men også til en vis grad at bedømme dets ætiologi.

Undersøgelsen begynder med patientens undersøgelse. Bestem tilstedeværelsen af spiserørets spiserør, siden af læsionen, varicoceleens art (ændringer i påfyldningen af venerne i den lyskige plexus i patientens vandrette og lodrette stilling). Demonstrativ modtagelse Ivanissevich: I patienten ligger i liggende stilling, presses sædsnoren på niveauet af den indre ring af indinkanalen mod pubicbenet. Samtidig er ætserne i ledningen i pungen ikke fyldt, når patienten overføres til lodret stilling, hvis ledningerne ikke komprimeres, fylder æderne ikke op. Hvis du stopper trykket på ledningen, bliver den lyske-lignende plexus straks fyldt, bliver tyngre. Selv når man undersøger patienten, kan man antage arten af hypertension i nervevenen (vedvarende eller forbigående), bestemme tilstedeværelsen og omfanget af testikelatrofi på læsionssiden.

[13]

Laboratoriediagnosticering af renal venose stenose

Laboratoriediagnostiske metoder omfatter urinanalyse ifølge Almeida-Nechiporenko, bestemmelse af daglig udskillelse af protein og immunokemisk undersøgelse af urin og blod.

Disse indikatorer er ikke kun vigtig for diagnose (selv om omfanget og arten af proteinuri karakterisere alvoren af renal hæmodynamik), men snarere at vurdere resultaterne af behandlingen af dynamikken i proteinudskillelse, ændre uroproteinogrammy.

Instrumentlig diagnose af renal venose stenose

En af de mest moderne metoder til diagnosticering af nerveveners stenose er 3D-spiral bolus-computerflebografi med rekonstruktion af vaskulærsengen og højfelt MRI med kontrast. Disse teknologier gør det muligt at få udtømmende information om vaskulær arkitektonik uden brug af invasive diagnostiske metoder.

Udbredte farve Doppler kortlægning på moderne ultralydsudstyr ved at bestemme retrograd flow i venekateter at diagnosticere såkaldt subkliniske Varicocele former, især i børnehaveklasse og tidlig skolealderen.

Stenose af nyrene er diagnosticeret af venografiske undersøgelser, der bestemmer valget af behandlingsmetode for denne patologi.

Kateterisering af abdominal aorta, ringere vena cava og deres grene udføres ifølge Seldinger's metode.

Metoder til radiopaque undersøgelse af den ringere vena cava og dens bifloder

• Lavere wenokavagrafiya:
  • ikke-rektangulær - antegrad og retrograd;
  • obturation - antegrade.
• Renal venovaskulær sygdom.
• Venøs fase i renal arteriografi.
• Neobturatsionnaya:
  • selektiv retrograd renal venografi;
  • selektiv retrograd renal venografi med foreløbig afbrydelse eller reduktion af arteriel tilstrømning (med en ballon, et farmakologisk præparat, et emboliserende stof).
• Reflaxiv renal venografi i den nedre venocavagrafia efter obstruktion af nyrearterien ved anvendelse af en ballon, et farmakologisk præparat, et emboliserende stof.
• Tidsidig refluxiv renal venografi med obturation lavere kavografi.
• Antegrad kontrastering af nyrens venstre blod i venstreorienteret testikulærbiovenografi.