Sialography

Sialografi (radiografi af spytkirtler med kunstig kontrast af deres kanaler) bruges oftest til at diagnosticere forskellige sygdomme.

Sialografiya giver dig mulighed for at bedømme tilstanden af kanalerne og kæftens parenchyma.

[1], [2]

Metoder til udførelse af sialografi

Sialografiya er at studere kanalerne af store spytkirtler ved at fylde dem med iodholdige lægemidler. Til dette formål anvender vandopløselig kontrast eller emulgerede oliepræparater (dianosyl, ultra-flydende lipoiodinol, etiyldol, mayodil, etc.). Før indgivelse opvarmes præparaterne til en temperatur på 37-40 ° C for at udelukke kold vasospasme.

Undersøgelsen blev udført primært at diagnosticere af inflammatoriske sygdomme i spytkirtlerne og spyt sten sygdom.

Hullet ductless undersøgte spytkirtel administreret særlig kanyle eller tynd plast kateter nelatonovy diameter på 0,6-0,9 mm eller stumpendet noget bøjet injektionsnål. Efter blomstring af kanalen er kateteret med dornen indsat i det på en dybde på 2-3 cm tæt dækket af kanalvæggene. For at studere parotidkirtlen administreres 2-2,5 ml indgives den submandibulære kirtel med 1-1,5 ml af et kontrastmiddel.

Radiografi udføres i standard laterale og direkte fremskrivninger, der undertiden udfører aksiale og tangentielle skud.

Med samtidig kontrast af flere spytkirtler foretrækkes panoramautomografi (pantomosialografi), som gør det muligt for en at opnå et ret informativt billede på et billede ved lave strålingsbelastninger på patienten.

Analyse af billeder taget i 15-30 minutter gør det muligt at bedømme spytkirtlernes funktion. For at stimulere salivation anvendes citronsyre.

Sialografiya i forbindelse med CT anvendes med succes til den karakteristiske anerkendelse af godartede og ondartede tumorer i parotid spytkirtlen.

I de senere år er ultralyd blevet brugt til at diagnosticere spytkirtel sygdomme, et funktionelt digitalt subtraktion sialogram. Indførelsen af kontrastmidler i cystiske formationer udføres ved at punktere cystens væg. Efter sugning af indholdet indføres et opvarmet kontrastmedium i hulrummet. Radiografier udføres i to indbyrdes vinkelrette fremspring.

Som kontrastmidlet spildolie (iodolipol, LlPIODOL et al.) Eller vandopløseligt (76% opløsning verografin, 60% opløsning Urografin, omnipaka opløsning trazografa et al.) Formuleringer. Vand-opløselige lægemidler er tilrådeligt at anvende en risiko tilfælde frigivelse af stoffet uden spytkirtlen (patienter med Sjogrens syndrom, med strikturer kanal cancerformer) og kontraindikationer for lang forsinkelse i kanalerne af iodpræparater (for patienter, der stråleterapi). Kontrastmiddel blev langsomt gennem en kanal i prostata af patienten, indtil den følelse af oppustethed i det, der svarer til fylderøret I-III ordrer. For at udfylde kanalerne af uændret parotidkirtlen kræves 1-2 ml olieagtig eller 3-4 ml vandopløseligt præparat. For at fylde kanalerne under mandibular kirtel - henholdsvis 1,0-1,5 ml og 2,0 - 3,0 ml.

Sialogrammet af spytkirtler udføres kun under remission af processen. Ellers kan forværringen af sialadenitis forløb følge.

Det mest komplette billede af parotidkirtlenes struktur fås på sialogrammet i lateral fremspring. På sialograph submandibulære kirtler i laterale fremspring submandibulære kanal defineret ved niveauet af underkæben kropsjern pole overlapper det øverste hjørne af underkæben, er en stor del bestemt af dets nedre basis.

Pantomosialografiя

Dette er et sialogram med samtidig kontrast af to parotider, to submandibulære eller alle fire spytkirtler efterfulgt af panoramautomografi. Denne teknik er vist i de samme tilfælde som sialogrammet. Samtidig undersøgelse af de parrede kirtler muliggør afsløring af en klinisk skjult inflammatorisk proces i den parrede kirtlen.

Beskrivelsen af sialogrammet er lavet i henhold til den følgende skema. Med hensyn til parenchymen er kirtlen etableret:

• hvordan billedet afsløres (godt, uklar, men jævnt, uklart og ujævnt, ikke detekteret);
• Tilstedeværelse af en defekt ved påfyldning af kanalerne
• tilstedeværelsen af hulrum med forskellige diametre;
• klarhed af hulrummets konturer.

Ved undersøgelse af kanalerne bestemmer du:

• indsnævring eller udvidelse af IV-kanaler (ensartet, ujævn);
• udvidelse af parotid- eller submandibulærkanalen (ensartet, ujævn)
• blanding eller diskontinuitet af kanalerne
• klarhed af kanalernes konturer (klar, uklar).

Digital ptyalography

Denne sialografiya, som udføres på specielle enheder (normalt med digital information), giver dig mulighed for at få et mere kontrastbillede og analysere det i dynamikken i at fylde kirtlen og evakuere kontrastmediet.

Digital subtraktion ptyalography øger diagnosticeringsmuligheder grund ptyalography subtraktion (subtraktion af baggrund omgivende knoglevæv dannelse) og billedbehandling kapaciteter fyldning og evakuering af kontrastmiddel dynamik i undersøgelsen de. Undersøgelsen udføres på røntgenapparater med digitalt præfiks eller angiografer; eksamenstidspunktet er 30-40 sekunder. En analyse af flowsystemmønsteret, tidspunktet for påfyldning og evakuering af det vandopløselige kontrastmedium udføres.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Sialadenolimfografiya

Metoden blev foreslået af V.V. Neustroiev et al. (1984) og Yu.M. Kharitonov (1989) til diagnosticering af spytkirtelsygdomme på baggrund af undersøgelsen af deres lymfatiske apparater (intra- og ekstraorganisk lymfesystem). Ved anvendelse af en sprøjte og en nål i parotidkirtlen administreres 4 ml vandopløseligt eller 2 ml fedtopløseligt kontrastmedium transdermalt. Efter 5 og 20 minutter gør 2 og 24 timer serial sialadenolymphography. Forfatterne erklærede, at rentgenosemiotika kronisk sialoadenitis forbundet med den ujævne mønster af forarmet vnutrioogannyh lymfekar fastholde kroppens konturer og regionale lymfeknuder. Til svulster bestemmes påfyldningsdefekten.

Computer sialotomografi

Billedet er opnået på computertomografer. Scanning starter fra niveauet af hyoidbenet ved en Gentry tilt på 5 ° for submandibular og 20 ° for parotidkirtlerne. Udfør 15 skiver med en tykkelse på 2-5 mm. Det resulterende tværsnit er en topografisk anatomisk, der svarer til Pirogovs. Metoden er indikeret til diagnose af spytstenssygdom og forskellige typer af spytkirteltumorer.

Radionuklid undersøgelsesmetoder (radiosialografiya, scanning og scintigrafi) er baseret på den selektive evne til at absorbere kirtelvæv radioisotoper I-131 eller Technetium-99m (pertechnetat). Disse metoder er praktisk talt ufarlige, da patienten injiceres med indikatordoser af radioaktivt lægemiddel med en strålingseffekt på 20-30 gange mindre end i en konventionel radiografisk undersøgelse. Metoderne tillader objektivt at vurdere den udskillende parenchys funktionelle tilstand uanset kvaliteten og mængden af sekretion for at udføre differentiel diagnose mellem tumoren og inflammation i spytkirtlen.

Radiosalografi af parotidkirtlerne (radioisotop sialometri) blev udviklet af L.A. Yudin. Undersøgelsen er at registrere strålingsintensitetsvariationer krummer over ørespytkirtlen og hjerte efter intravenøs administration af pertechnetat (Tc-99m) ved en dosis på 7,4-11,1 MBq og muliggør objektivt evaluere deres funktion. Radiosialogramma uændrede parotideale kirtler består normalt af tre kurver: den første minut, en kraftig stigning af radioaktiviteten i løbet spytkirtlerne, og derefter - en lille hurtig henfald (vaskulær første segment af kurven). I løbet af 20 minutter øges radioaktiviteten gradvist. Dette afsnit kaldes koncentrationssegmentet. Stigningen i radioaktivitet stopper eller går mindre intensivt (plateau). Dette niveau af radioaktivitet svarer til den maksimale akkumulering af radioaktive lægemidler (MPH). Normalt er MPR-tiden 22 ± 1 min til højre og 23 + 1 min til venstre WSUS. Efter 30 minutter fører stimulering af spyt ved sukker til en skarp (inden for 3-5 minutter) fald i radioaktivitet, og dette site kaldes udskillelsessegmentet. I denne periode bestemme procentdelen og tidspunktet for det maksimale fald i radioaktiviteten. Normalt er procenten af MNR 35 ± 1 til højre og 33 + 1 for venstre WSUS. Time MPR er 4 + 1 min til højre og venstre parotidkirtler. Det næste segment af kurven hedder det andet koncentrationssegment. Endvidere er det muligt at bestemme forholdet i betingede intervaller radioaktivitet i spytkirtel (3, 10, 15, 30, 45 og 60 min) og tidspunktet for MNR til blod radioaktivitet ved i 30. Minut (om nødvendigt for at opnå kvantitative indekser for radioaktivitet i prostata i disse tidsperioder). I sygdomme i spytkirtlerne ændres alle parametre. Metoden for radiosalografi muliggør den mest nøjagtige bestemmelse af den funktionelle tilstand af parotid spytkirtler.

[9], [10]

Sialosanografi (ultralyd diagnose af spytkirtel sygdomme)

Metoden er baseret på forskellige grader af absorption og reflektion af ultralyd af spiserørets væv med forskellig akustisk modstand. Sialosonografi giver en ide om spytkirtelets makrostruktur. Ifølge ekkogrammet er det muligt at bedømme størrelsen, formen og forholdet mellem lagene i kirtlen med forskellige tætheder for at identificere sklerotiske ændringer, spytsten og grænserne for neoplasmer.

Termosialografi (termovision, termisk billeddannelse)

Tillader dig at observere dynamikken i temperaturændringer i spytkirtlerne. Metoden er baseret på forskellige grader af infrarød stråling af væv med forskellig morfologisk struktur samt muligheden for at måle temperaturen af det studerede objekt på afstand og observere dets fordeling over kroppens overflade i dynamik. Til termovision anvendes termiske billeddannere, på kinesisken, hvor der opstår et termisk kort over temperaturen på ansigt og nakke. Det er blevet fastslået, at der normalt er tre typer symmetrisk termo-billede af ansigtet: koldt, mellemliggende og varmt, som er individuelle for hver person og vedvarer hele livet. Inflammatoriske processer og maligne tumorer i spytkirtlerne ledsages af en stigning i hudtemperaturen over dem i sammenligning med den modsatte, sunde side, som optages af det termiske billede. Ved hjælp af metoden er det også muligt at bestemme de hemmeligt forekommende inflammatoriske processer i spytkirtlerne. Metoden er enkel, harmløs og har ingen kontraindikationer.

Sådanne forskningsteknikker som sialotomografiya (kombination af konventionel nomography og sialotrafii) elektrorentgenosialigrafiya (ptyalography via elektrorentgenograficheskogo apparater og modtage sialograph på brevpapir) pnevmosubmandibulografiya (ptyalography submandibulære spytkirtler med samtidig blødt væv fylder submandibulære region oxygen) stereograph (rumlige, tredimensionale Røntgenbillede af salivkirtlerne ved hjælp af to røntgenfotografier taget under forskellige vinkelret på røntgenrøret), stigningen ptyalography Direkte Billede øjeblikket anvendes sjældent og primært i videnskabelig forskning.

Rheografi af spytkirtler udføres til undersøgelse af vaskulær blodgennemstrømning og mikrocirkulation i væv med forskellige former for kronisk sialadenitis. Ændringer i arten af amplitude af udsving og blodstrømmen gør det muligt at vurdere graden af morfologiske forandringer og forudsige sygdommens forløb. Tilknyttede sygdomme kan afspejles i resultaterne af undersøgelsen og bør derfor tages i betragtning ved vurderingen af dem.

Røntgendiagnose af spytkirtelsygdomme

Store spytkirtler (ørespytkirtellymfeknuderne, submandibulære,  sublinguale ) har en kompleks rørformet-alveolære struktur: de består af kanaler og parenchyma IV ordrer (interlobar henholdsvis interlobulære, intralobular, indskudte, furet).

Parotidkirtlen. Dens vækst og dannelse foregår op til 2 år. Størrelsen på kirtlen i en voksen: lodret 4-6 cm, sagittal 3-5 cm, tværgående 2-3,8 cm. Parotidkanalens længde 40-70 mm, diameter 3-5 mm. I de fleste tilfælde har kanalen stigende retning (skråt bagtil forfra og opad), nogle gange faldende, mindre ofte er dens form retisk geniculate, buet eller bifurcated. Kirtlen er forkert pyramidal, trapezformet, undertiden semilunar, trekantet eller ovalt.

Med henblik på undersøgelse af parotidkirtlen udføres røntgenbilleder i frontal-nasale og laterale fremspring. I fronto-nasalprojektionen rager kirtlen ud udenfor underkæben, og i lateralen overlapper de forgreningen af underkæben og den submandibulære fossa. Udgangen af kirtlen i niveauet af grenens forkant åbner kanalen på tærsklen af mundhulen i overensstemmelse med kronen af den anden øvre molar. På fronto-nasale røntgenbilleder forkortes fremspringet af kanalen. De optimale betingelser for at studere kanalen er skabt på orthopantomogrammer.

Glandula spytkirtel har en fladtrykt-cirkulær, æglignende eller elliptisk form, dens længde 3-4,5 cm, bredde på 1,5-2,5 cm, 1,2-2 cm tykkelse. Den vigtigste submandibulære (Wharton) udskillelseskanal 40 har en længde -60 mm, bredde 2-3 mm, i munden op til 1 mm; Som regel er det lige, mere sjældent buet, åbner på hver side af tungen.

Dimensionerne af den sublingale spytkirtlen 3,5x1,5 cm. Den sublingale (Bartholin) udskillelseskanal har en længde på 20 mm, en bredde på 3-4 mm, åbner på begge sider af tungen.

I forbindelse med anatomiske egenskaber (en smal kanal åbner flere steder i hyoidfolden eller i den submandibulære kanal), er det ikke muligt at fremstille en sublingual kirtel sialogram.

Involutionelle ændringer i store spytkirtler manifesteres af et fald i kirtlernes størrelse, forlængelse og indsnævring af kanalernes lumen finder sted, de erhverver en segmental,

Afhængig af etiologien og patogenesen skelnes følgende sygdomme i spytkirtlerne:

1. inflammatorisk;
2. reaktiv-degenerativ sialozy;
3. traumer;
4. tumor og tumorlignende.

Inflammation af spytkirtlen manifesterer sig i form af inflammatoriske sygdomme i spytkirtlen, og er blevet kaldt "sialodohitis", er kædelens parankyme "sialadenit". Infektion af spytkirtlenes parenchyma forekommer gennem kanalerne fra mundhulen eller hæmatogen.

Akut betændelse i spytkirtlen er en relativ kontraindikation til udførelse af sialogrammet, da det er muligt at retrograde infektion med indgivelsen af et kontrastmiddel. Diagnosen er etableret ud fra et klinisk billede af resultaterne af serologiske og cytologiske undersøgelser af spyt.

Kroniske uspecifikke symptomer på spytkirtler er opdelt i interstitielle og parenkymale.

Afhængig af sværhedsgraden af ændringer i jern på sialogrammer, skelnes der tre trin i processen: indledende, klinisk udtalt og sent.

Røntgenmetoder omfatter ikke-kontrastradiografi i forskellige fremskrivninger, sialogram, pneumosubmandibulografi, computertomografi og kombinationer deraf.

Kronisk parenkym sialadenitis påvirker primært parotidkirtlen. I disse tilfælde observeres lymfohistiocytisk infiltration af stroma, på steder er der en ødelæggelse af kanalerne i kombination med deres cystiske forstørrelse.

I sialogrammet opdages rundede klynger af kontrastmedium 1-2 mm i diameter på baggrund af uændrede parenchymaer og kanaler.

I det klinisk udtalte stadium er kanalerne i II-IV ordrer kraftigt indsnævret, deres konturer er lige og klare; kirtlen er forstørret, parenchymdensiteten er reduceret, et stort antal hulrum med en diameter på 2-3 mm optræder.

I det sene stadium forekommer der abscesser og ardannelse i parenchymen. Talrige forskellige størrelser og former (for det meste afrundede og ovale) ses i hulrummet af abscesser (diameter fra 1 til 10 mm). Protokoller IV og V ordrer på sialogrammet er indsnævret, i nogle områder er der ingen. Oliekontrastmedium opbevares i hulrum i op til 5-7 måneder.

Ved kronisk interstitial sialadenitis er stromaproliferation, hyalinisering med substitution og kompression af parenchymen og kanaler med fibrøst væv noteret. Primært berørte parotidkirtler, mindre ofte - submandibulære.

På den indledende fase af processen afsløres indsnævring af HI-V-kanalerne og nogle ujævnheder i billedet af kirtelens parenchyma.

I symptomatiske fase II-IV kanaler ordrer betydeligt indsnævret parenchyma tæthed reduceret jern forøges, konturerne af kanalerne er glatte, klare.

I det sene stadium er alle kanaler, herunder de vigtigste, indsnævret, deres konturer er ujævne, i nogle områder er de ikke kontrasteret.

Diagnose af specifik kronisk sialadenitis (for tuberkulose, actinomycosis, syfilis ) indstilles under hensyntagen til serologiske og histologiske undersøgelser (påvisning af drusen ved aktinomykose, Mycobacterium tuberculosis). Hos patienter med tuberkulose har opdagelsen på roentgenogrammet af forkalkninger i kirtlen en vigtig diagnostisk værdi. Sialogrammet viser flere hulrum fyldt med kontrastmedium.

Kronisk sialodohitis. Primært parietale kirtelkanaler påvirkes.

I den første fase på sialogrammet er den primære udskillelseskanal ujævnt udvidet eller uændret, kanalerne I-II, undertiden II-IV ordrer, udvides. De udvidede dele af kanalerne veksler med det uændrede (visning af rosenkranserne).

I det klinisk udtalte stadium udvides kanalernes lumen betydeligt, deres konturer er ujævne, men klare. Ekspansionsstederne veksler med stederne for sammenblanding.

I det sene stadium på sialogrammet ændres områderne for udvidelse og indsnævring af kanalerne; undertiden afbrydes kanalernes forløb.

Spytstenssygdom (sialolithiasis)  er en kronisk betændelse i spytkirtlen, hvor konkretioner (spytsten) dannes i kanalerne. Den hyppigst ramte submandibulære, mindre ofte - parotid og ekstremt sjældent - hyoidkirtlen. Andelen af salivarsten sygdom tegner sig for omkring 50% af alle tilfælde af spytkirtel sygdomme.

En eller flere sten er placeret hovedsagelig i områderne af hovedkanalbøjningen, deres masse varierer fra flere gram til flere titus gram. De er lokaliseret i den submandibulære spytkirtlen.

Diagnose er etableret efter røntgen eller ultralyd. Stenene kan være placeret i hovedsagen stift kanal eller kanaler for I-III (som kaldes "en kirtel sten"). Sten i de fleste tilfælde obyzvestvleny og røntgenbilleder bestemmes som klart definerede skygger tætte sfæriske eller uregelmæssigt ovale. Intensiteten af skyggen variabel, bestemt ved den kemiske sammensætning og mængde af sten. Til diagnose af Wharton s kanal sten submandibulære spytkirtel anvendes intraoral radiografi vprikus gulv i munden, og i tilfælde af formodede "kirtel sten" - underkæbe radiografi fra siden. Radiografier af parotid spytkirtlen producerer røntgen i underkæben i lateral fremspring og billeder i frontal-nasal fremspring.

For at identificere unimagined (røntgen negative) sten og vurdere ændringerne i spytkirtlen er sialografi med anvendelse af vandopløselige præparater af særlig betydning. På sialogrammer har sten udseendet af en påfyldningsdefekt. Nogle gange er de omsluttet, imprægneret med kontrastmateriale og synlige på billedet.

I indledende fase bestemmes udvidelsen af alle kanaler placeret bag beregningen (spytbevaringsstadiet) på sialogrammet.

I det klinisk udtalte stadium veksler områderne med udvidelse og indsnævring af kanalerne.

I det sene stadium sker der som følge af gentagne eksacerbationer cicatricial ændringer, hvilket fører til dannelsen af påfyldningsdefekter. Konturerne på kirtelkanalerne er ujævne.

Røntgenstråler opdager sten 2 mm eller mere i størrelse, stenene i kirtlen ses bedre.

Gruppen af reaktive dystrofiske processer indbefatter Sjogrens sygdom og Mikulichs sygdom.

Sygdom og Sjogrens syndrom. Sygdommen manifesterer sig ved den progressive atrofi af spytkirtlenes parenchyma med udviklingen af fibrøst bindevæv og lymfoid infiltration.

I den første fase af sygdommen er der ingen ændringer på sialogrammet. I fremtiden fremstår ekstravasater på grund af øget gennemtrængelighed af kanalvæggene. I senere stadier vises hulrum af rund og oval form med en diameter på op til 1 mm og III-V ordrer ufyldte. Når sygdommen udvikler sig, forøges hulrummene, deres konturer bliver utydelige, kanalerne er ikke fyldte, hovedkanalen forstørres. Generelt er sialogrambilledet det samme som i kronisk parenkym sialadenitis.

Mikulichs sygdom. Sygdommen ledsages af lymfoid infiltration eller udviklingen af granulationsvæv på baggrund af en kronisk inflammatorisk proces.

På sialogrammet er spiserørets hovedkanal indsnævret. Lymfoidvæv, der klemmer kanalerne i lobernes lober, gør det umuligt at fylde de mindste kanaler med kontrastmateriale.

Godartet i malign dannelse af spytkirtlerne. På sialogrammer i maligne tumorer på grund af deres infiltrative vækst er grænsen mellem normalt væv og tumor fuzzy, henholdsvis viser tumoren en påfyldningsdefekt. Ved godartede tumorer bestemmes en påfyldningsdefekt med klare konturer. Fyldning af kanalerne i perifere dele af tumoren antyder en godartet karakter af processen. Diagnostiske muligheder udvides ved at kombinere sialografi med computertomografi.

Hvis en malign tumor er mistænkt, foretrækkes det at udføre sialogrammet ved hjælp af vandopløselige kontrastmidler, som udskilles og opløses hurtigere end olien. Dette er vigtigt, da der i nogle patienter er planlagt stråleterapi i fremtiden.