^

Sundhed

Sialografi

, Medicinsk redaktør
Sidst revideret: 06.07.2025
Fact-checked
х

Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.

Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.

Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Sialografi (røntgenundersøgelse af spytkirtlerne med kunstig kontrast af deres kanaler) bruges oftest til at diagnosticere forskellige sygdomme.

Sialografi giver os mulighed for at bedømme tilstanden af kirtelkanalerne og parenkym.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ]

Metode til udførelse af sialografi

Sialografi indebærer undersøgelse af kanalerne i de store spytkirtler ved at fylde dem med jodholdige præparater. Til dette formål anvendes vandopløseligt kontrastmiddel eller emulgerede oliepræparater (dianosyl, ultraflydende lipoiodinol, etiidol, mayodil osv.). Før administration opvarmes præparaterne til en temperatur på 37-40 °C for at forhindre koldkrampe i karrene.

Undersøgelsen udføres med det formål primært at diagnosticere inflammatoriske sygdomme i spytkirtlerne og spytstenssygdom.

En speciel kanyle, et tyndt polyethylen- eller ikke-latonisk kateter med en diameter på 0,6-0,9 mm eller en stump og let bøjet injektionsnål indsættes i åbningen af udskillelseskanalen i den undersøgte spytkirtel. Efter bougienage af kanalen gribes kateteret med en dorn, der er indsat i det til en dybde på 2-3 cm, tæt fast i kanalens vægge. Til undersøgelse af parotiskirtlen indføres 2-2,5 ml, til submandibulærkirtlen - 1-1,5 ml kontrastmiddel.

Radiografi udføres i standard laterale og direkte projektioner; undertiden tages aksiale og tangentielle billeder.

Når man sammenligner flere spytkirtler samtidigt, foretrækkes panoramatomografi (pantomosialografi), da det giver mulighed for at opnå et tilstrækkeligt informativt billede i ét billede med lav strålingseksponering for patienten.

Analyse af billeder taget 15-30 minutter senere giver os mulighed for at bedømme spytkirtlernes funktion. Citronsyre bruges til at stimulere spytproduktionen.

Sialografi i kombination med CT bruges med succes til at differentiere godartede og ondartede tumorer i parotis spytkirtlen.

I de senere år er ultralyd og funktionel digital subtraktionssialografi blevet brugt til at diagnosticere spytkirtelsygdomme. Kontrastmidler indføres i cystiske formationer ved at punktere cystevæggen. Efter indholdet er aspireret, indføres et opvarmet kontrastmiddel i hulrummet. Røntgenbilleder tages i to indbyrdes vinkelrette projektioner.

Oliepræparater (iodolipol, lipiodol osv.) eller vandopløselige præparater (76% verografinopløsning, 60% urografinopløsning, omnipaque-opløsning, trasograph osv.) anvendes som kontrastmiddel. Vandopløselige præparater anbefales at anvende i tilfælde, hvor der er risiko for, at stoffet trænger ud over spytkirtlen (hos patienter med Sjögrens syndrom, med kanalstrikturer, maligne tumorer) og i tilfælde af kontraindikationer for langvarig tilbageholdelse af jodpræparater i kanalerne (hos patienter, der skal gennemgå strålebehandling). Kontrastmidlet injiceres langsomt gennem kanalen ind i kirtlen, indtil patienten føler en følelse af udspiling i den, hvilket svarer til fyldning af kanalerne af første til tredje orden. For at fylde kanalerne i den uændrede parotiskirtel kræves 1-2 ml olie eller 3-4 ml vandopløseligt præparat. For at fylde kanalerne i den submandibulære kirtel - henholdsvis 1,0-1,5 ml og 2,0-3,0 ml.

Sialografi af spytkirtlerne udføres kun i perioden med remission af processen. Ellers kan sialadenitis-forløbet forværres.

Det mest komplette billede af parotiskirtlens struktur fås på et sialogram i den laterale projektion. På et sialogram af de submandibulære kirtler i den laterale projektion bestemmes den submandibulære ductus på niveau med underkæbens krop, kirtlen med sin øvre pol er overlejret på underkæbens vinkel, størstedelen bestemmes under dens base.

Pantomosiografi

Dette er sialografi med samtidig kontrastundersøgelse af to parotiskirtler, to submandibulære eller alle fire spytkirtler efterfulgt af panoramatomografi. Denne metode er indiceret i de samme tilfælde som sialografi. Samtidig undersøgelse af parrede kirtler gør det muligt at detektere klinisk skjulte inflammatoriske processer i den parrede kirtel.

Beskrivelsen af sialogrammet er lavet i henhold til følgende skema. I forhold til kirtelparenkym er følgende fastlagt:

  • hvordan billedet afsløres (godt; uklart, men ensartet; uklart og ujævnt; ikke afsløret);
  • tilstedeværelsen af en fyldningsfejl i kanalerne;
  • tilstedeværelsen af hulrum med forskellige diametre;
  • klarhed af hulrumskonturer.

Ved undersøgelse af kanalerne bestemmes følgende:

  • indsnævring eller udvidelse af IV-ordenskanalerne (ensartet, ujævn);
  • dilatation af parotis- eller submandibulære kanaler (ensartet, ujævn);
  • blanding eller afbrydelse af kanaler;
  • klarhed af kanalens konturer (klar, uklar).

Digital sialografi

Dette er sialografi, som udføres på specielle enheder (normalt med digital information), hvilket giver mulighed for at opnå et mere kontrastfyldt billede og analysere det i dynamikken i fyldningen af kirtlen og evakueringen af kontrastmidlet.

Digital subtraktionssialografi øger sialografiens diagnostiske muligheder på grund af subtraktion (subtraktion af den omgivende baggrund af knogle- og vævsformationer) og evnen til at visualisere fyldning og evakuering af kontrastmidlet i undersøgelsens dynamik. Undersøgelsen udføres på røntgenapparater med digitalt tilbehør eller på angiografer; undersøgelsestiden er 30-40 sekunder. Der udføres en analyse af kanalsystembilledet, fyldningstiden og evakueringen af det vandopløselige kontrastmiddel.

trusted-source[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Sialadenolymfografi

Metoden blev foreslået af VV Neustroev et al. (1984) og Yu.M. Kharitonov (1989) til diagnostik af spytkirtelsygdomme baseret på undersøgelse af deres lymfesystem (intra- og ekstraorganalt lymfesystem). Ved hjælp af en sprøjte og nål injiceres 4 ml vandopløseligt eller 2 ml fedtopløseligt kontrastmiddel perkutant i parotiskirtlen. Seriel sialadenolmfografi udføres efter 5 og 20 minutter, 2 og 24 timer. Forfatterne indikerede, at røntgensemiotikken ved kronisk sialadenitis er forbundet med et ujævnt udtømt mønster af intraorganale lymfekar med bevarelse af organkonturer og regional lymfeudstrømning. I tumorer bestemmes en fyldningsdefekt.

Computeriseret sialtomografi

Billedet tages på computertomografer. Scanningen begynder fra hyoidbenets niveau med en Gantry-hældning på 5° for submandibulærregionen og 20° for parotiskirtlerne. 15 snit tages med en tykkelse på 2-5 mm. Det resulterende tværsnit er topografisk-anatomisk, svarende til Pirogovs. Metoden er indiceret til diagnosticering af spytstenssygdom og forskellige typer spytkirteltumorer.

Radionuklidundersøgelsesmetoder (radiosialografi, scanning og scintigrafi) er baseret på kirtelvævets selektive evne til at absorbere radioaktive isotoper I-131 eller Technetium-99m (pertechnetat). Disse metoder er praktisk talt harmløse, da patienter administreres indikatordoser af et radioaktivt lægemiddel med en strålingseffekt, der er 20-30 gange mindre end under en konventionel røntgenundersøgelse. Metoderne muliggør en objektiv vurdering af den funktionelle tilstand af det sekreterende parenkym uanset sekretionens kvalitet og mængde og at udføre differentialdiagnostik mellem en tumor og betændelse i spytkirtlen.

Radiosialografi af parotiskirtlerne (radioisotopsialometri) blev udviklet af L.A. Yudin. Undersøgelsen involverer registrering af kurver for intensiteten af radioaktiv stråling over parotiskirtlerne og hjertet efter intravenøs administration af pertechnetat (Tc-99m) i en dosis på 7,4-11,1 MBq og muliggør en objektiv vurdering af deres funktion. Et radiosialogram af uændrede parotiskirtler består normalt af tre kurver: i det første minut er der en kraftig stigning i radioaktivitet over spytkirtlerne, derefter et lille hurtigt fald (den første vaskulære del af kurven). Derefter, i løbet af 20 minutter, stiger radioaktiviteten gradvist. Denne del kaldes koncentrationsdelen. Stigningen i radioaktivitet stopper eller er mindre intens (plateau). Dette niveau af radioaktivitet svarer til den maksimale akkumulering af det radioaktive lægemiddel (MAR). Normalt er MAR-tiden 22 ±1 min for højre og 23+1 min for venstre parotiskirtel. Efter 30 minutter fører stimulering af spytsekretion med sukker til et kraftigt (inden for 3-5 minutter) fald i radioaktivitet, og denne del kaldes ekskretionssegmentet. I denne periode bestemmes procentdelen og tidspunktet for det maksimale fald i radioaktivitet. Normalt er procentdelen af MPR 35 ± 1 for højre og 33 + 1 for venstre parotiskirtel. MPR-tiden er 4 + 1 min for højre og venstre parotiskirtel. Den efterfølgende del af kurven kaldes det andet koncentrationssegment. Derudover er det muligt at bestemme forholdet mellem radioaktivitet i spytkirtlen ved konventionelle tidsintervaller (3, 10, 15, 30, 45 og 60 minutter) og tidspunktet for MPR til blodradioaktivitet efter 30 minutter (hvis det er nødvendigt at opnå kvantitative indikatorer for radioaktivitet i kirtlen i de specificerede tidsperioder). Ved sygdomme i spytkirtlerne ændrer alle indikatorer sig. Radiosialografimetoden muliggør den mest nøjagtige bestemmelse af den funktionelle tilstand af parotisspytkirtlerne.

trusted-source[ 6 ]

Sialosonografi (ultralydsdiagnostik af spytkirtelsygdomme)

Metoden er baseret på de forskellige grader af absorption og refleksion af ultralyd fra spytkirtelvæv med forskellig akustisk modstand. Sialosonografi giver en idé om spytkirtelens makrostruktur. Ekkogrammet kan bruges til at bedømme størrelsen, formen og forholdet mellem kirtelvævslag med forskellige tætheder, identificere sklerotiske forandringer, spytsten og neoplasmegrænser.

Termosialografi (termovisiografi, termisk billeddannelse)

Muliggør dynamisk observation af temperaturændringer i spytkirtlerne. Metoden er baseret på forskellige grader af infrarød stråling fra væv med forskellige morfologiske strukturer, samt evnen til at måle temperaturen på det objekt, der studeres, på afstand og observere dets fordeling over kropsoverfladen dynamisk. Termografiske kameraer anvendes til termografi, på hvis kineskop der oprettes et termisk kartogram af ansigts- og halstemperaturer. Det blev konstateret, at der normalt er tre typer symmetriske termiske billeder af ansigtet: kolde, mellemliggende og varme, som er individuelle for hver person og varer ved hele livet. Inflammatoriske processer og ondartede tumorer i spytkirtlerne ledsages af en stigning i hudtemperaturen over dem sammenlignet med den modsatte, sunde side, hvilket registreres af et termografikamera. Metoden kan også bruges til at bestemme skjulte inflammatoriske processer i spytkirtlerne. Metoden er enkel, harmløs og har ingen kontraindikationer.

Forskningsmetoder som sialotomografi (en kombination af konventionel nomografi og sialotrafi), elektroradiosialigrafi (sialografi ved hjælp af et elektroradiografisk apparat og indhentning af sialogrammer på skrivepapir), pneumosubmandibulografi (sialografi af den submandibulære spytkirtel med samtidig fyldning af det bløde væv i den submandibulære region med ilt), stereoradiografi (rumligt, volumetrisk røntgenbillede af spytkirtelkanalerne ved hjælp af to røntgenbilleder taget i forskellige vinkler i forhold til røntgenrøret) og sialografi med direkte forstørrelse af billedet anvendes i øjeblikket sjældent og hovedsageligt i videnskabelig forskning.

Reografi af spytkirtlerne udføres for at studere vaskulær blodgennemstrømning og mikrocirkulation i væv ved forskellige former for kronisk sialadenitis. Ændringer i oscillationens amplitude og blodgennemstrømningshastighed giver os mulighed for at vurdere graden af morfologiske ændringer og forudsige sygdommens forløb. Samtidige sygdomme kan påvirke undersøgelsens resultater og bør derfor tages i betragtning ved vurderingen af dem.

Røntgendiagnostik af spytkirtelsygdomme

De store spytkirtler (parotis, submandibulær, sublingual ) har en kompleks tubulær-alveolær struktur: de består af parenkym og kanaler af fjerde orden (henholdsvis interlobær, interlobulær, intralobulær, interkaleret, tværstribet).

Ørespytkirtlen. Dens vækst og dannelse forekommer i op til 2 år. Kirtlens størrelse hos en voksen: lodret 4-6 cm, sagittal 3-5 cm, tværgående 2-3,8 cm. Længden af ørespytkanalen (Stenon-kanalen) er 40-70 mm, diameter 3-5 mm. I de fleste tilfælde har kanalen en opadgående retning (skråt bagfra og forfra og opad), nogle gange - nedadgående, sjældnere er dens form lige, genikulær, buet eller todelt. Kirtlens form er uregelmæssigt pyramideformet, trapezformet, nogle gange halvmåneformet, trekantet eller oval.

For at undersøge ørespytkirtlen tages der røntgenbilleder i frontal-nasale og laterale projektioner. I frontal-nasale projektion er kirtelens grene projiceret udad fra underkæben, og i lateral projektion er de overlejret på underkæbens gren og den retromandibulære fossa. Kirtelen forlades i niveau med grenens forreste kant og munden åbner sig i mundhulens vestibulum, der svarer til kronen på den anden øvre molar. På frontal-nasale røntgenbilleder ses en projektionsforkortelse af kanalen. De mest optimale betingelser for at studere kanalen skabes på ortopantomografier.

Den submandibulære spytkirtel har en fladtrykt, rund, oval eller elliptisk form, dens længde er 3-4,5 cm, bredde 1,5-2,5 cm, tykkelse 1,2-2 cm. Den primære submandibulære (Wharton) udskillelseskanal har en længde på 40-60 mm, en bredde på 2-3 mm, ved mundingen op til 1 mm; som regel er den lige, sjældnere buet, åbner på begge sider af tungens frenulum.

Den sublinguale spytkirtel måler 3,5 x 1,5 cm. Den sublinguale (Bartholins) udskillelseskanal er 20 mm lang, 3-4 mm bred og åbner sig på begge sider af tungens frenulum.

På grund af anatomiske træk (den smalle kanal åbner sig flere steder i den sublinguale fold eller ind i den submandibulære kanal) er det ikke muligt at udføre sialografi af den sublinguale kirtel.

Involutionelle ændringer i de store spytkirtler manifesteres ved et fald i kirtlernes størrelse, forlængelse og indsnævring af kanalernes lumen forekommer, de får et segmentalt, perlelignende udseende.

Afhængigt af ætiologien og patogenesen skelnes følgende sygdomme i spytkirtlerne:

  1. inflammatorisk;
  2. reaktiv-dystrofisk sialose;
  3. traumatisk;
  4. tumor og tumorlignende.

Spytkirtelbetændelse manifesterer sig i form af inflammatoriske sygdomme i spytkirtelkanalen og kaldes "sialodochit", i kirtelparenkym - "sialadenitis". Infektion i spytkirtelparenkym forekommer gennem kanalerne fra mundhulen eller hæmatogent.

Akut inflammation i spytkirtlen er en relativ kontraindikation for sialografi, da retrograd infektion er mulig, når der administreres et kontrastmiddel. Diagnosen stilles ud fra det kliniske billede af resultaterne af serologiske og cytologiske undersøgelser af spyt.

Kroniske uspecifikke symptomer på betændelse i spytkirtlerne er opdelt i interstitiel og parenkymatøs.

Afhængigt af sværhedsgraden af ændringer i kirtlen skelnes der mellem tre stadier af processen på sialogrammer: initial, klinisk udtrykt og sen.

Radiologiske undersøgelsesmetoder omfatter kontrastfri radiografi i forskellige projektioner, sialografi, pneumosubmandibulografi, computertomografi og kombinationer heraf.

Kronisk parenkymatøs sialadenitis påvirker primært parotiskirtlerne. I disse tilfælde observeres lymfohistiocytisk infiltration af stroma, og stedvis ses øde kanaler i kombination med deres cystiske ekspansion.

I den indledende fase afslører sialogrammet afrundede ophobninger af kontrastmiddel med en diameter på 1-2 mm mod baggrund af uændret parenkym og kanaler.

I det klinisk udtrykte stadium er kanalerne i II-IV-ordenerne skarpt indsnævrede, deres konturer er glatte og klare; kirtlen er forstørret, parenkymets tæthed reduceres, et stort antal hulrum med en diameter på 2-3 mm fremkommer.

I det sene stadie opstår abscesser og ardannelse i parenkymet. Flere ophobninger af kontrastmiddel i forskellige størrelser og former (for det meste runde og ovale) er synlige i abscessernes hulrum (deres diameter er fra 1 til 10 mm). IV- og V-ordenskanalerne er indsnævrede på sialogrammet og er fraværende i nogle områder. Det olieagtige kontrastmiddel tilbageholdes i hulrummene i op til 5-7 måneder.

Kronisk interstitiel sialadenitis er karakteriseret ved stromal proliferation, hyalinisering med udskiftning og kompression af parenkym og kanaler med fibrøst væv. Parotiskirtlerne er overvejende påvirket, og submandibulære kirtler er sjældnere påvirket.

I den indledende fase af processen afsløres indsnævring af kanalerne i HI-V-ordrerne og en vis ujævnhed i billedet af kirtelparenkym.

I det klinisk udtrykte stadium er kanalerne i II-IV-ordenerne betydeligt indsnævret, parenkymets tæthed reduceres, kirtlen forstørres, kanalernes konturer er glatte og klare.

I den sene fase er alle kanaler, inklusive hovedkanalen, indsnævrede, deres konturer er ujævne, og i nogle områder er de ikke i kontrast.

Diagnosen af specifik kronisk sialadenitis (ved tuberkulose, aktinomykose, syfilis ) stilles under hensyntagen til serologiske og histologiske undersøgelser (påvisning af drusen ved aktinomykose, mykobakterier ved tuberkulose). Hos patienter med tuberkulose er påvisning af forkalkninger i kirtlen på et røntgenbillede af stor diagnostisk betydning. Flere hulrum fyldt med et kontrastmiddel detekteres på et sialogram.

Kronisk sialodochit. Parotiskanalerne er overvejende påvirket.

I den indledende fase viser sialogrammet, at den primære udskillelseskanal er ujævnt udvidet eller uændret, og kanalerne af I-II, undertiden II-IV orden, er udvidede. De udvidede dele af kanalerne veksler med uændrede (rosenkranslignende udseende).

I det klinisk udtrykte stadie er kanalenes lumen betydeligt udvidet, deres konturer er ujævne, men tydelige. Områder med udvidethed veksler med områder med indsnævring.

I det sene stadie viser sialogrammet skiftevis områder med udvidelse og indsnævring af kanalerne; undertiden afbrydes kanalernes forløb.

Spytstenssygdom (sialolithiasis) er en kronisk betændelse i spytkirtlen, hvor der dannes konkrementer (spytsten) i spytkanalen. Den submandibulære kirtel er oftest påvirket, sjældnere ørespytkirtlen og meget sjældent den sublinguale kirtel. Spytstenssygdom tegner sig for omkring 50% af alle tilfælde af spytkirtelsygdomme.

En eller flere sten er hovedsageligt placeret i hovedkanalens bøjningssteder, deres masse varierer fra flere brøkdele af et gram til flere titusinder af gram. De er lokaliseret i den submandibulære spytkirtel.

Diagnosen stilles efter en røntgen- eller ultralydsundersøgelse. Sten kan være placeret i hovedudskillelseskanalen eller i kanalerne af I-III orden (de kaldes normalt "kirtelsten"). I de fleste tilfælde er stenene forkalkede og bestemmes på røntgenbilledet som klart definerede tætte skygger af en rund eller uregelmæssig oval form. Skyggens intensitet er variabel og bestemmes af stenenes kemiske sammensætning og størrelse. For at diagnosticere sten i Wharton-kanalen i den submandibulære spytkirtel anvendes intraoral røntgen af mundbunden i biddet, og hvis der er mistanke om "kirtelsten", anvendes røntgen af underkæben i den laterale projektion. Ved røntgen af den parotis spytkirtel tages røntgenbilleder af underkæben i den laterale projektion og billeder i den frontal-nasale projektion.

Sialografi med vandopløselige præparater er særlig vigtig med det formål at detektere ikke-forkalkede (radionegative) sten og vurdere ændringer i spytkirtlen. På sialogrammer ligner sten en fyldningsdefekt. Nogle gange er de indkapslet, gennemvædet med et kontrastmiddel og bliver synlige på billedet.

I den indledende fase viser sialogrammet udvidelsen af alle kanaler placeret bag kalkulusen (stadiet af spytretention).

I det klinisk udtrykte stadium veksler områder med ekspansion og indsnævring af kanalerne.

I det sene stadie, som følge af gentagne eksacerbationer, opstår der arforandringer, hvilket fører til dannelse af fyldningsdefekter. Kirtelkanalernes konturer er ujævne.

Røntgenbilleder afslører sten på 2 mm eller mere i størrelse; sten placeret i kirtlen er mere synlige.

Gruppen af reaktive dystrofiske processer omfatter Sjögrens sygdom og Mikulicz sygdom.

Sjögrens sygdom og syndrom. Sygdommen manifesterer sig som progressiv atrofi af spytkirtlernes parenkym med udvikling af fibrøst bindevæv og lymfoid infiltration.

I sygdommens indledende fase er der ingen ændringer i sialogrammerne. Senere opstår ekstravasater på grund af øget permeabilitet af kanalvæggene. I de sene stadier opstår runde og ovale hulrum med en diameter på op til 1 mm, kanalerne af III-V-ordenen er ufyldte. Efterhånden som sygdommen skrider frem, øges hulrummene, deres konturer bliver uklare, kanalerne er ufyldte, og hovedkanalen er udvidet. Generelt er det sialografiske billede det samme som ved kronisk parenkymatøs sialadenitis.

Mikulicz' sygdom. Sygdommen ledsages af lymfoid infiltration eller udvikling af granulationsvæv på baggrund af en kronisk inflammatorisk proces.

På sialogrammet er spytkirtelens hovedkanal indsnævret. Lymfoidvæv, der klemmer kanalerne ved lobulernes porte, gør det umuligt at fylde de mindste kanaler med kontrastmiddel.

Godartede og ondartede formationer af spytkirtlerne. På sialogrammer af ondartede tumorer er grænsen mellem normalt væv og tumoren uklar på grund af deres infiltrative vækst, og en fyldningsdefekt er synlig i tumoren. I godartede tumorer bestemmes en fyldningsdefekt med klare konturer. Fyldning af kanalerne i tumorens perifere dele giver os mulighed for at antage processens godartede natur. Diagnostiske muligheder udvides ved at kombinere sialografi med computertomografi.

Hvis der er mistanke om en ondartet tumor, udføres sialografi fortrinsvis med vandopløselige kontrastmidler, som frigives og absorberes hurtigere end oliebaserede. Dette er vigtigt, da nogle patienter planlægger at gennemgå strålebehandling i fremtiden.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.