Parotis-spytkirtel

Spytkirtlen i ørespytkirtlen (glangula parotidea) er parret med en serøs type sekret. Den har en uregelmæssig form og er udvendigt dækket af en tynd kapsel. Kirtlens masse er 20-30 g.

Spytkirtlen parotis, dens største del er placeret på den ydre overflade af underkæbens gren, den mindre del er i den retromaxillære fossa, der dannes af underkæbens gren, den indre pterygoideusmuskel, mastoidprocessen, sternocleidomastoideusmuskel, den bageste del af den digastriske muskel og den ydre øregang. Kirtlens form er meget forskelligartet, men mange forfattere mener, at den ligner en trekantet pyramide, selvom spytkirtlen parotis i virkeligheden er vanskelig at sammenligne med noget.

Spytkirtlen i ørespytkirtlen har tre overflader: ydre, forreste, bageste og to baser, eller med mange forfatteres ord "to poler". Kirtlens forkant dækker til en vis grad den ydre overflade af massetermusklen, den bageste kant - sternocleidomastoideusmusklen; den nedre pol når ofte vinklen på underkæben, og den øvre pol når nogle gange zygomatisk bue.

Spytkirtlen i ørespytkirtlen er omsluttet af en skede dannet af den parotis-masticatoriske fascia, som er den overfladiske kladde på ansigtets proper fascia. Denne skede er sammen med massetermusklen fastgjort øverst til zygomatikknoglerne og zygomatikbuen og nederst til den ydre overflade af mandibulavinklen. Ved den bageste kant af massetermusklen deler masseterfascian sig og omslutter den del, der er placeret på den ydre overflade af denne muskel. Foran er den proper fascia en tæt kladde, hvorfra udstikkere trænger ind i kirtelens tykkelse og deler den i lobuler. Langs gangen af ørespytkirtlen fortykkes fascian og indeholder ledsagende kar og undertiden en ekstra lap af kirtlen. Kirtelbunden er et rum, der er begrænset af bladene på den parotis-masticatoriske fascia. Kirtelens indre klafffascia dannes af skederne på sternocleidomastoideus og digastrisk muskulatur (posterior bug), hvor muskelskederne strækker sig fra styloidprocessen; foran - fascialskeden på den indre pterygoideusmuskulatur, nedenunder og indeni - skederne på stylohyoid- og digastrisk muskulatur (anterior buks). Kirtelens øvre overflade, der vender mod den ydre øregang, og den indre overflade af kirtelens pharyngeale processus er ikke dækket af fascia og er adskilt af løst væv. Spytkirtel parotis med en udløber trænger ind i mellemrummet mellem øregangen og kæbeledskapslen. I området omkring pharyngeale processus, i den nedre del, hvor den indre overflade vender mod den bageste bug af digastrisk muskulatur og stylohyoidmuskulatur, er der også en stærk fascia. Den del af kirtelens indre overflade uden fascialt dække støder op til vævet i det perifaryngeale rum. Den parotis-masticatoriske fascia går over i de fasciale formationer af tilstødende strukturer (ydre - ind i den overfladiske fascia af halsen, bag - ind i den prævertebrale fascia, inder - ind i den stylopharyngeale aponeurose og vaskulære skede). Kapslens tykkelse afhænger af personens alder og køn.

Huden forskydes let, under den er der et tyndt lag subkutant fedtvæv, der omgiver den ydre klaff på kirtelfascien og passerer ind i vævet i tilstødende områder, hvilket fører til uhindret spredning af tumorinfiltratet i alle retninger. Den dybe klaff på parotis masseterfascien adskiller kirtlen fra svælgets laterale væg, den bageste del af den digastriske muskel, fra muskler og ledbånd, der er fastgjort til styloidprocessen, fra den bageste overflade af den indre pterygoideusmuskel.

Ved kirtelens bageste kant smelter fasciaens indre blad sammen med den ydre, og ved underkæbens vinkel danner begge blade en stærk skillevæg, der adskiller den nederste pol fra submandibulærkanalen.

Fascieskederne i karrene og nerverne er sammenvokset med kirtelkapslen, så der ikke efterlades defekter i kapslen på deres ind- eller udgangssteder. Muligheden for spredning af den patologiske proces beskrives dog langs den ydre halspulsåre ind i området omkring halsens halspulsåretrekant og langs den indre maxillarisarterie ind i maxillaris-pterygoidsfissura i tyggerummet.

Ved den forreste kant, over ductus parotis, er der undertiden en yderligere lap, der måler 1-2 cm i diameter. Den forekommer hos 10-20% af individerne og kan være en kilde til tumorudvikling.

Spytkirtlen i ørespytkirtlen udskiller sin sekretion fra spytkirtelkanalen i ørespytkirtlen. Normalt er den hovedkanalen og modtager laterale kanaler (fra 7. til 18.) undervejs. I nogle tilfælde dannes den ved sammensmeltning af to kanaler med næsten samme diameter, nogle gange har den en forgrenet struktur. Kanalen i ørespytkirtlen udgår ved grænsen mellem den øvre og midterste tredjedel og er rettet skråt opad og fremad, og derefter, drejet nedad, går den vandret langs den ydre overflade af massetermusklen. Ved sin kant bøjer kanalen indad, penetrerer skråt fedtvævet og buccinatormusklen. Derefter, i 5 cm, er kanalen placeret langs kindens slimhinde og åbner sig i mundens vestibulum på niveau med den øvre anden molar eller mellem den første og anden øvre molar. Åbningen af kanalen i ørespytkirtlen har en afrundet form eller formen af en smal spalte, ofte placeret på en forhøjning i form af en papilla. Kanalens diameter er 3 mm, dens længde er fra 15 til 40 mm. Kirtelens accessoriske lap løber ud i ductus parotis, hvilket giver mange forskere en grund til ikke at kalde den en uafhængig kirtel. Ofte stikker den forreste kant langt frem og når næsten den forreste kant af massetermusklen. I sådanne tilfælde maskeres begyndelsen af ductus parotis af kirtlen.

De fleste anatomer og kirurger definerer projektionen af ductus parotis langs den linje, der forbinder tragus i øregangen og mundvigen. Hos børn projiceres ductus parotis ofte langs linjen: mundvigen og øregangens lap.

Spytkirtlen i ørespytkirtlen gennembores af talrige blod- og lymfekar, nerver og lymfeknuder. I de fleste tilfælde er karrene placeret i kirtlens tykkelse, tættere på dens forreste overflade. Nogle gange passerer karrene langs kirtlens indre overflade. Det største blodkar er den ydre halspulsåre, som er tæt forbundet med kirtlens parenkym, og her deler den sig i sine terminale grene: den posteriore øregang, den superficielle temporale vene, den transversale faciale vene og den maxillaris. Den ydre halspulsåre er placeret uden for den ydre halspulsåre. Den posteriore øregang og den transversale faciale vene løber ind i den. Venøst blod strømmer ud gennem den retromandibulære vene, som dannes ved sammenløbet af de superficielle temporale og maxillarisvener.

Innervation: sensorisk - parotisgrene af auriculotemporalnerven, sekretorisk (parasympatisk) - fibre af auriculotemporalnerven (fra den otiske ganglion), sympatisk - fra den eksterne carotis plexus.

Spytkirtlen i ørespytkirtlen er innerveret af de parotisgrene fra nerven auriculotemporal; sekretoriske fibre kommer fra ganglion oticus; sympatiske nerver ledsager arteria temporalis superficiale. Accessorielappen og ductus parotis er innerveret af grene fra ansigtsnerven.

Spytkirtlen i ørespytkirtlen penetreres af den ekstrakranielle del af ansigtsnerven, som er det VII. par kranienerver. Ansigtsnerven forlader kraniet gennem stylomastoideus foramen. Nervens længde til den bageste kant er i gennemsnit 10 mm. Under operationen, som nogle kirurger bemærker, kan denne del af nerven forlænges ved at trække underkæben fremad. Ansigtsnerven penetrerer oftest den midterste tredjedel af kirtlen. I kirtelparenkym passerer nerven langs en fælles stamme på cirka 15 mm, altid udad fra den ydre halspulsåre og den ydre halsvene. Derefter deler ansigtsnerven sig i to grene. Den ene gren går vandret, fortsætter den fælles stammes forløb og deler sig i tre grene. Den anden gren er rettet nedad næsten i en ret vinkel, passerer i kirtelparenkym den største afstand (ca. 20 mm) og deler sig også i to grene. Meget sjældent deler ansigtsnerven sig, før den kommer ind i organet. I selve kirtlen ligger nerverne i vid udstrækning anastomoser med hinanden, hvilket skaber betydelige vanskeligheder ved isolering under operationen. Fem hovedgrene af ansigtsnerven udgår fra kirtelvævet til ansigtsmusklerne: temporal, zygomatisk, buccal, mandibulær marginal, cervikal.

Ifølge forskernes generelle opfattelse er topografien af ansigtsnervens fem hovedgrene ekstremt variabel. Forskellige varianter af ansigtsnervens opdeling beskrives. Som et milepæl i praktisk kirurgi til at finde den mandibulære gren rettet mod mundvigen kan placeringen af ørespytkanalen bruges, og til at finde den zygomatiske gren - en lige linje, der forbinder øjenkrogen med øreflippen.

Spytkirtlen i ørespytkirtlen penetreres også af nervus auriculotemporalis, som er en gren af nervus mandibularis. Nerven auriculotemporalis penetrerer kirtlen lidt under og bag mandibulas ledproces og opdeles i mange små stammer, hvis topografi er kompleks. En af grenene ledsager den superficial temporalis arteria, de andre grene danner en fortykkelse i form af en plade, hvorfra talrige tyndeste grene udgår i forskellige retninger (herunder til huden på øremusklen og den ydre øregang), som anastomoserer med den sympatiske plexus i arteria carotis ydre.

Spytkirtlen i ørespytkirtlen har en overfladisk og en dyb del. Den overfladiske del svarer til den del af kirtlen, der er placeret på massetermusklen. Den dybe del optager en fordybning bag underkæbens gren. Ansigtsnerven og dens bindevævskappe, der passerer gennem kirtelens tykkelse, er et vartegn, uden for hvilken den overfladiske del er placeret, indeni den dybe del.

Blodforsyning: parotisgrene af overfladerne af den temporale arterie, venøs udstrømning i den retromandibulære vene.

Lymfedrænage: ind i de overfladiske og dybe parotislymfeknuder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]