Forstyrrelse af salivation: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Følelsen af tørhed i munden - xerostomi, sialoschesis (udtrykkene anvendes ofte til at indikere en reduceret udskillelse af stater uden særskilte kliniske manifestationer detekterbar eksperimentelt) - eller overskydende spyt (sialoreya, spytsekretion) - måske som i neurogen tackle sekretion (organisk eller psykogen karakter) og ved forskellige somatiske sygdomme. Hypo- og hypersalivation kan være permanent eller paroxysmal; sværhedsgraden af lidelser, såvel som graden af savlen, afhænger normalt af de funktionelle hjernens tilstande i en cyklus af søvn - vågenhed. Mængden af sekretion i en drøm er meget lavere, den falder også med retningsbestemt opmærksomhed. Ved spisning øges produktionen af spyt som følge af betingede og ubetingede reflekser. Ubetingede reflekser stammer fra olfaktoriske, smags- og taktile receptorer. Normalt producerer en dag 0,5-2 liter spyt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Kort fysiologi af salivation og patogenesen af dets lidelser

Inddragelse af sympatisk og parasympatisk indervation i reguleringen af spyt er ikke den samme, den ledende rolle tilhører parasympatiske mekanismer. Segmental parasympatisk indervation er repræsenteret i bagagen ved sekretoriske spytkerner (n. Salivate rius sup.et inf.). Fra hjernestammen parasympatiske fibre går i sammensætningen af VII og IX glossopharyngeal nerve, synaptisk afbryder i henholdsvis submandibulær og øre ganglia. Submandibulære og sublingale spytkirtler modtager postganglioniske fibre fra den submandibulære ganglion og parotidkirtlerne fra øreganglionen. Sympatiske postganglioniske fibre kommer fra den øvre cervikale ganglion og afslutter kun i de fartøjer og sekretoriske celler i de submandibulære spytkirtler.

Det sympatiske og parasympatiske innervation af spytkirtlerne har nogen gensidige forbindelser, dvs.. E. Perifer sympatisk aktivering forårsager ikke den perifere sekretion undertrykkelse. Enhver undertrykkelse af sekretion, såsom i perioder med stress, medieret af de centrale inhiberende virkninger ved at reducere efferente pathways aktivering. Afferente fibre går i nerverne, som innerverer tyggemusklerne og smager fibre. Normalt refleks sekretion af spyt udført med forekomsten af de parasympatiske impulser, som medfører øget sekretion af spyt og vasodilation som en del af den sekretoriske proces. Mæglere i endelser de parasympatiske nerver er acetylcholin, vasoaktivt intestinalt polypeptid (VIP) og substans P. Effekten af sympatisk aktivering opnås ved norepinephrin neurotransmitter, hvor der ikke er nogen væske mobilisering, men ændre proteinstrukturen ved at øge spyt exocytose af visse celler. Sympatiske fibre ophører hovedsageligt i de celler, der modtager parasympatisk indervation, hvilket giver en synergistisk effekt. Selv om nogle sympatiske fibre regulere vaskulær tonus, han er mere afhængig af den uafhængige centrale styre- og ikke direkte involveret i de sekretoriske refleksmekanismer.

Spytkirtlernes refleksaktivitet kan ændres, hvis noget led i refleksen (afferent, central eller efferent del deraf) er overtrådt, såvel som i tilfælde af skade på effektororganet.

Utilstrækkelig afferentation fra masticatoriske muskler forklarer xerostomi i alderdommen og opstår med en lang sparsom kost. I svære tilfælde er spytkirtler atrofi muligt.

Savlen refleks er under kontrol af de komplekse højere hjerneregioner virkningen heraf realiseret, især ændringer i sekretion af spyt, afhængigt af den funktionelle tilstand af hjernen i en cyklus af søvn - vågenhed. Eksempler suprasegmentar virkninger på spyt funktion kan også være psykogen hypo- og spytsekretion, ensidig undertrykkelse af sekretion med hemisfæriske tumorer, central hypotensiv virkning af lægemidler, anoreksika.

Nederlaget for efferente vegetative veje forklarer xerostomi i syndromet med progressivt autonomt svigt; Tilsvarende forårsager tør mund farmakologisk denervation med antikolinergika. Effektororganets nederlag, dvs. Spytkirtler, skyldes tør mund i Sjögren-syndromet, postradial xerostomi. Tørre mund i diabetes mellitus er forbundet med et fald i udskillelsen af den flydende del af spyt som følge af plasmahyperosmolaritet, såvel som i forbindelse med polyuri.

Salivation er mulig ikke kun med stigende spyt sekretion, men også når dets normale udstrømning er forstyrret. Således forårsager diskoordinering af orale muskler kvældning hos børn med infantil cerebral parese; subklinisk synkebesvær på grund af øget muskeltonus Maksimal Feed kan føre til sialoree parkinsonisme (i denne sygdom, er der imidlertid en anden mekanisme - aktivering af centrale cholinerge mekanismer); hos patienter med bulbar syndrom er salivation forårsaget af en overtrædelse af refleksvirkningen ved at sluge.

[8], [9], [10], [11], [12]

Savlen

Salivation kan være både med forøget, og med normal udskillelse af spytkirtlerne; mens der afhængig af den primære aktivering af parasympatiske eller sympatiske mekanismer forekommer henholdsvis sekretion af væske eller tykt spyt. Følgende er de mest kendte former for salivation.

Psykogen hypersalivation

Det ses sjældent. Der er ingen åbenbar grund, og tegn på organisk skade på nervesystemet er fraværende. Salivation er undertiden dramatisk; patienten er tvunget til at bære en krukke med ham for at samle spyt. Psykoanalyserne, demonstrationsegenskaberne i præsentationen af et symptom, dets kombination med andre funktionelle neurologiske manifestationer eller stigmaser er vigtige.

Drug hypersalivation

De fleste lægemidler, der påvirker salivation, forårsager en mild til moderat xerotomi. Samtidig kan administrationen af visse lægemidler ledsages af en bivirkning i form af kvældning. En lignende virkning er beskrevet, når man tager lithium, nitrazepam, et antikonvulsiv middel til behandling af forskellige former for epilepsi. I sidstnævnte tilfælde udvikler kølning som følge af overtrædelsen af refleksfunktionen ved at sluge. Afskaffelsen eller reduktionen af dosis af lægemidlet fjerner normalt lægemiddelhypersalivation.

[13], [14]

Hyperesalivation i Parkinsonisme

Den mest almindelige form for hypersalivation, ofte kombineret med andre vegetative lidelser, der er karakteristiske for parkinsonisme (seborré, lacrimation), kan være en af de tidligste manifestationer af sygdommen. Sialoré i Parkinsonisme er mest udtalt om natten og ligger ned. Som regel reducerer antiparkinsoniske stoffer (især anticholinergika) salivation.

Salivation i tilfælde af bulbar og pseudobulbar syndrom

Når der kan iagttages bulbar og pseudobulbær syndrom af forskellige ætiologier (tumor siringobulbiya, polio, vaskulær sygdom, en degenerativ sygdom) savlen, hvis omfang afhænger af sværhedsgraden af bulbar lidelser. Salivation kan være rigelig (op til 600-900 ml / dag.); spyt tykt. Patienterne er tvunget til at holde en mundfuld af et lommetørklæde eller håndklæde. De fleste forfattere forklare sialoreyu overtrædelse refleks handling at synke, hvilket resulterer i spyt samler i munden, selv om det er muligt og irritation tabloid center savlen.

Salivation hos patienter med infantil cerebral parese

Det er forbundet med diskoordinering af orale muskler og vanskeligheder med at sluge spyt; ofte komplicerer det i høj grad patienternes liv.

Hypersalivation i somatisk patologi

Øget sekretion af spyt ses ved ulcerativ stomatitis, helminthisk invasion, giftose hos gravide kvinder.

Xerostomia eller tør mund

Xerostomia i Sjögrens syndrom

Den udtalte konstante tørhed i munden er en af de vigtigste manifestationer af Sjögren syndromet ("tørt syndrom"). Sygdommen refererer til systemisk autoimmun lidelse, er mere almindelig hos kvinder over 40 år. Parotid spytkirtlen svulmer fra tid til anden. I dette tilfælde kombineres xerostomi med xerophthalmia, tør næseslimhinde, mave og andre slimhinder, leddsyndrom, ændringer i reaktivitet.

Medicinsk xerostomi

Tag medicin er den mest almindelige årsag til spytkirtlerne. En tilsvarende virkning kan forårsage mere end 400 lægemidler (anoreksanty, anticholinergika, antidepressiva, sedativer og hypnotika, antihistaminer, antihypertensiva, diuretika, etc.). Normalt i munden er der let eller moderat tørhed - afhængigt af dosis, varighed og tilstand for at tage stoffet. Spytkirtelens hypofunktion er reversibel.

Post-stråling xerostomi

Det observeres efter bestråling af spytkirtler med strålebehandling af hovedtumorer.

Psykogen xerostomi

Overgangsfornemmelse af tørhed i munden med agitation, stressende situationer. Normalt observeret i ængstelige, følelsesmæssigt labile individer.

Tørre mund er også beskrevet for depressive tilstande (tørhed er ikke forbundet med at tage medicin).

Xerostomia i akut forbigående total disautonomi

I 1970, for første gang det beskrev valgnederlag af det autonome (sympatiske og parasympatiske) fibre infektiøse aplergicheskoy udvundne senere. Det parasympatiske dysfunktion, udover mundtørhed, manifesteret nedsat sekretion af tårer, manglende reaktion af elever til lys, nedsat aktivitet af mave-tarmkanalen, detrusor blære, hvilket fører til utilstrækkelig tømning, osv. D. Sympatisk dysfunktion manifesterer utilstrækkelig mydriasis i mørke, ortostatisk hypotension med synkope, hjerte- fast puls, og fraværet af sved al.

Xerostomia i tilfælde af glossodyni

Forstyrrelser af salivation er registreret hos 80% af patienterne med glossodyni; Disse sygdomme er oftest hyposaliverende, hvilket kan være sygdommens første manifestation (før udviklingen af algiske fænomener). De fleste tørhed i munden forstyrrer om natten.

Xerostomia i medfødt fravær af spytkirtler

Medfødt fravær af spytkirtler er en sjælden patologi, som undertiden kombineres med et fald i dannelsen af tårer.

Xerostomia med begrænsning af tyggning

Utilstrækkelig spytning og tørhed i munden kan udvikles hos mennesker, der følger en kost og kun bruger mashed og flydende mad, f.eks. Efter maxillofacial operationer hos ældre. Ved langvarig overholdelse af en sådan diæt er atrofi af spytkirtlerne mulig.

Xerostomia i diabetes mellitus

Tørre mund kan være en af de første manifestationer af sygdommen; samtidig er der tørst, øget appetit, polyuri og andre manifestationer af diabetes.

Xerostomia i sygdomme i mave-tarmkanalen

Giposalivatsiya kan observeres med kronisk gastritis, hepatocholecystitis.

Hyposalivation i visse fokal hjerne læsioner

Spyt sekretion i halvkugleformede tumorer og hjerneabcesser falder på siden af fokuset, og med subtentorale tumorer er der en bilateral undertrykkelse af sekretion, mere udtalt på siden af tumoren. Den mest udtalte undertrykkelse af sekretion blev noteret hos patienter i en alvorlig tilstand, tilsyneladende på grund af tumorens virkning på hjernestammen. Komplet undertrykkelse af sekretion er et yderst ugunstigt prognostisk tegn. Det skal dog huskes, at det eksperimentelt opdagede fald i spyt sekretion i det kliniske billede tager et meget beskedent sted imod et baggrund for brutto neurologiske defekter.

Behandling af spytforstyrrelser

Valget af behandling for hypersalivation og dets virkning afhænger i vid udstrækning af form af hypersalivation.

Hypersalivering af lægemidler kræver normalt kun tilbagetrækning eller reduktion af dosis af lægemidlet.

Når psykogene hypersalivation anvendelse farmakologiske midler (beroligende midler, antidepressiva - amitriptylin foretrukne, fordi det har holinoliticheskoy aktivitet), forskellige former for terapi, såsom beskrevet forbedring i hypnose.

Salivation i Parkinsonisme falder normalt markant på baggrund af antiparkinsonbehandling (især ved anvendelse af antikolinergika ved doser, der er sædvanlige for denne sygdom), men nogle gange er det vanskeligt at behandle.

For at korrigere salivation i børns cerebral parese er der oprettet særlige programmer til at uddanne børn. I alvorlige tilfælde er kirurgisk behandling indikeret. Forskellige metoder til kirurgisk behandling indbefatter fjernelse af spytkirtlerne, subventionering af kanalerne, deres gennemførelse, forskellige procedurer for spytkirtler.

Behandling af xerostomi kan rettes til:

1. at fjerne årsagen spytkirtel hypofunktion (behandling af den underliggende sygdom i Sjogrens syndrom, dosisreduktion, ændre tilstanden af tager narkotika eller annullere dem, insulin diabetes, udvidelse af kost, motion involverer Tyggemusklerne i deafferentatsionnoy xerostomi);
2. på stimulering af spytkirtelfunktionen: pilocarpine (kapsler 5 mg en gang om dagen sublingualt: med denne dosering er der ingen mærkbare virkninger på blodtryk og puls); nikotinsyre (0,05-0,1 g 3 gange om dagen), vitamin A (50.000-100.000 IE / dag), kaliumiodid (0,5-1 g 3 gange om dagen som medicin);
3. for at ændre konsistensen af spyt: bromhexin (1 tablet 3-4 gange om dagen).

Som erstatningsterapi anvendt: De forskellige sammensætninger af kunstig spyt med ineffektiviteten af andre former for behandling (hovedsagelig i Sjögrens syndrom, alvorlige former for postradial xerostomi).