Spytstenssygdom

Sialolithiasis (synonymer: calculous sialadenitis, sialolithiasis) har været kendt i lang tid. Hippokrates forbandt derfor sygdommen med gigt. Udtrykket "sialolithiasis" blev introduceret af L.P. Lazarevich (1930), da han betragtede processen med stendannelse i spytkirtlerne som en sygdom.

Tidligere blev spytstenssygdom (SLD) betragtet som en sjælden sygdom. I de senere år er det blevet fastslået, at SLD er den mest almindelige sygdom blandt alle spytkirtelpatologier; ifølge forskellige forfattere tegner den sig for 30 til 78%.

Oftest er stenen lokaliseret i de submandibulære (90-95%), sjældnere - i parotis (5-8%) spytkirtlerne. Meget sjældent observeredes stendannelse i de sublinguale eller små spytkirtler.

Der er ingen kønsforskel i forekomsten af spytstenssygdom, men sygdommen observeres 3 gange oftere hos byboere end i landdistrikter. Børn bliver sjældent syge.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsager til spytstenssygdom

Spytstenssygdom er en polyetiologisk sygdom. I øjeblikket er individuelle led i dens patogenese kendte. Som det er kendt, dannes der normalt konstant mikrosialoitter i spytkirtlerne, som frit skylles ud i mundhulen med spytstrømmen.

Dannelsen af sten er baseret på tilstedeværelsen af medfødte forandringer i spytkirtlerne (Afanasyev VV, 1993), såsom lokal dilatation (ectasia) af kanaler af forskellig kaliber og en særlig topografi af hovedkanalen i form af en brudt linje med skarpe bøjninger, hvor der dannes en sten. I disse udvidede områder af kanalerne, når kirtelens sekretoriske aktivitet er nedsat af hyposiali, akkumuleres spyt med mikrosten og tilbageholdes. Yderligere faktorer, der bidrager til dannelsen af spytsten og fører til vækst af sten, anses for at være: tilstedeværelsen af en forstyrrelse af mineralmetabolismen, primært fosfor-calcium,; hypo- eller avitaminose A; indførelsen af bakterier, actinomyceter eller fremmedlegemer i spytkirtelkanalen; langvarig kronisk sialadenitis.

Den sjældne dannelse af sten i parotiskirtlen er forbundet med, at dens sekretion indeholder statherin, som er en hæmmer af udfældningen af calciumphosphat fra spyt.

Spytsten, ligesom alle organominerale aggregater i menneskekroppen, består af mineralske og organiske stoffer: organisk materiale dominerer og udgør op til 75-90% af den samlede masse. I aminosyresammensætningen af den organiske komponent i spytsten dominerer alanin, glutaminsyre, glycin, serin og threonin markant. Denne sammensætning af den organiske komponent svarer generelt til den i tandsten. I midten af stenen er der ofte en kerne repræsenteret af organisk materiale, spyttromber, eksfolieret epitel i gangene, actinomyceter og en klynge af leukocytter. Nogle gange fungerer fremmedlegemer også som en sådan kerne. Stenens kerne er omgivet af et lagdelt (lamellart) stof, hvori der er placeret sfæriske legemer. Forekomsten af lagdeling i spytsten kan være forbundet med daglige, månedlige, sæsonbestemte og andre rytmer i menneskekroppen.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomer på spytstenssygdom

Symptomer på spytstenssygdom afhænger af sygdommens stadium, spytstenenes form og placering, kroppens tilstand og andre faktorer.

De vigtigste og karakteristiske symptomer på spytstenssygdom er smerter og hævelse i området omkring den berørte spytkirtel under måltider eller ved syn af krydret og salt mad. Dette symptom kaldes "spytkolik". Smerter er det vigtigste symptom i sygdommens kliniske billede. Et tilfælde af selvmordsforsøg på grund af smerter, som patienten oplever, er beskrevet i litteraturen.

Afhængigt af stenens placering, form og grad af mobilitet kan smerten have forskellige karakterer. Hvis stenen er immobil og ikke forstyrrer spytudstrømningen på grund af tilstedeværelsen af en eller flere riller på dens overflade, er der muligvis ingen smerte. En sådan sten kaldes normalt tavs.

I den indledende fase af spytstenssygdom udvikler sygdommen sig asymptomatisk over en længere periode. Stenen opdages ved et uheld under en røntgenundersøgelse af en patient for en eller anden tandkødssygdom. De første symptomer på sygdommen viser sig, når spytudstrømningen forstyrres under måltider, især sure og krydrede ("spytkolik"). Patienter bemærker den periodiske forekomst af en tæt, smertefuld hævelse i området omkring den berørte spytkirtel. Smerten under måltider er forbundet med strækningen af kirtelkanalerne på grund af deres blokering af en sten, hvilket forhindrer spytudstrømningen i at komme ind i mundhulen. Efter at have spist, aftager smerten og hævelsen gradvist, og en saltsmagende sekretion frigives i mundhulen. Nogle gange er smerten paroxysmal og afhænger ikke af fødeindtagelse. "Spytkolik" kan være af varierende intensitet.

Sekretretention observeres, når stenen er lokaliseret i kanalen submandibulær og parotis eller i de intraglandulære dele af kanalene. Sekretretentionen varer fra flere minutter til flere timer og endda dage. Derefter forsvinder den gradvist, men vender tilbage under det næste måltid. Den forstørrede kirtel er smertefri og blød ved palpation; når stenen er placeret i kirtlen, er der et komprimeret område. Ved bimanuel palpation langs kanalen submandibulær kan en lille, begrænset komprimering (sten) detekteres. Slimhinden i mundhulen og i området omkring kanalens munding kan være uden inflammatoriske forandringer.

Hvis stenen er placeret i den forreste og midterste del af den submandibulære kanal, når man undersøger kanalen, bestemmes en ru overflade af tandstenen.

Hvis patienterne i sygdommens indledende fase ikke konsulterer en læge i lang tid, øges de inflammatoriske fænomener, og sygdommen udvikler sig til et klinisk udtrykt stadium.

I denne periode af sygdommen forekommer der, udover symptomerne på spytretention, tegn på forværring af kronisk sialadenitis.

En forværring af processen i nærvær af en sten i kanalen eller kirtlen hos nogle patienter kan være den første manifestation af sygdommen, da stenen ikke altid er en hindring for udstrømningen af spyt.

I dette tilfælde er symptomet på "spytkolik" muligvis ikke til stede.

Patienter klager over smertefuld hævelse i det sublinguale eller bukkale område, afhængigt af den berørte kirtel, spisebesvær, forhøjet kropstemperatur til 38-39 °C, generel utilpashed. Ved ekstern undersøgelse af patienten registreres hævelse i området omkring den pågældende kirtel. Palpation afslører skarpe smerter i kirtelområdet. Nogle gange observeres tegn på periadenitis, med diffus hævelse omkring kirtlen. Undersøgelse af mundhulen afslører hyperæmi i slimhinden i det sublinguale eller bukkale område på den tilsvarende side. Palpation afslører et tæt, smertefuldt infiltrat langs kanalen. Bimanuel palpation kan bruges til at mærke den submandibulære kanal som en streng. Som følge af betydelig infiltration af kanalvæggene er det ikke altid muligt at fastslå tilstedeværelsen af en sten i den ved palpation. I dette tilfælde registreres et mere komprimeret, smertefuldt område langs kanalen på stedet for tandstenen. Når man trykker på kirtlen eller palperer kanalen, især efter at have undersøgt den, frigives en mukopurulent sekretion eller tyk pus fra munden (ofte i betydelige mængder).

Symptomer på spytstenssygdom i et sent stadie

Nogle gange indikerer anamnesen gentagne eksacerbationer. Med hver eksacerbation af processen øges ændringerne i kirtlen, og sygdommen bevæger sig til et sent stadium, hvor kliniske tegn på kronisk inflammation udtrykkes. Patienter klager over konstant hævelse i spytkirtelområdet, mukopurulent udflåd fra kanalen, tegn på "spytkolik" observeres sjældent. Hos nogle patienter forekommer kirtelkomprimering gradvist uden gentagne eksacerbationer og spytretention. Under undersøgelse kan der etableres hævelse, begrænset af kirtlen, tæt, smertefri ved palpation. Slimlignende sekret med purulente indeslutninger frigives fra ekskretionskanalen, når kirtlen masseres; kanalåbningen udvides. Palpation langs parotis- eller submandibulærkanalen afslører dens kompaktering på grund af udtalt sialodochititis. Nogle gange er det muligt at identificere en sten ved tilstedeværelsen af en betydelig kompaktering i kanalen eller kirtlen og samtidig forekomst af stikkende smerter. Under undersøgelsen bestemmes et fald i den berørte kirtels sekretoriske funktion. Det cytologiske billede er karakteriseret ved klynger af delvist degenererede neutrofiler, et moderat antal retikuloendotelceller, makrofager, monocytter, undertiden - søjleformede epitelceller i en tilstand af inflammatorisk metaplasi; tilstedeværelsen af pladeepitelceller. Undertiden bestemmes bægerceller. Med et signifikant fald i spytkirtelfunktionen kan cilierede celler findes i slimindholdet. Når stenen er placeret i kirtlen, findes der ud over de angivne celler kubiske epitelceller.

Klassificering af spytstenssygdom

I klinisk praksis er den mest bekvemme klassificering den, der er foreslået af IF Romacheva (1973). Forfatteren identificerede tre stadier af sygdomsudvikling:

1. initialt, uden kliniske tegn på inflammation;
2. klinisk udtrykt, med periodisk forværring af sialadenitis;
3. sent, med udtalte symptomer på kronisk inflammation

Stadiet bestemmes af det kliniske billede og resultaterne af yderligere forskningsmetoder. Der lægges særlig vægt på spytkirtlens funktionelle tilstand og sværhedsgraden af patomorfologiske ændringer i den.

[ 8 ]

Diagnose af spytstenssygdom

For at kunne genkende spytstenssygdom er det vigtigt ikke blot at fastslå stenenes tilstedeværelse, lokalisering, størrelse og konfiguration, men også at identificere årsagen til stendannelsen samt de tilstande, der prædisponerer for den og tilbagefald. Samtidig er det nødvendigt at bestemme spytkirtlens funktionelle tilstand.

Generelle, specifikke og specielle metoder anvendes til at diagnosticere spytstenssygdom.

Et vigtigt anamnestisk tegn på spytstenssygdom er en forstørrelse af spytkirtlen under måltider. Bimanuel palpation kan undertiden detektere en sten i tykkelsen af den submandibulære kirtel eller langs dens kanal. Små sten kan kun mærkes nær kanalens munding. Den submandibulære ductus bør palperes ved at bevæge fingrene bagfra og fremad for ikke at forskyde den mistænkte sten ind i den intraglandulære del af kanalen. Hvis stenen er placeret i den forreste del af ductus parotis, palperes den fra siden af kindens slimhinde; ved præmasseterisk og masseterisk lokalisering kan den detekteres fra siden af huden.

Under bimanuel palpation kan en klump i kirtlen bestemmes ikke kun i nærvær af en sten, men også i tilfælde af kronisk infektion, flebolitter, betændelse i lymfeknuderne, amyloidose og polymorf adenom.

Undersøgelse af kanalen gør det muligt at detektere stenen og bestemme afstanden til den fra munden. Kontraindikation for sondering (på grund af mulig perforering af kanalvæggen) er tilstedeværelsen af forværring af sialadenitis. Til sondering anvendes spytprober med forskellige diametre. De har en fleksibel arbejdsdel og forskellige diametre, hvilket letter sonderingen betydeligt og gør det muligt at bestemme diameteren af udskillelseskanalens munding.

Den ledende rolle i at genkende spytstenssygdomme tilhører stråleundersøgelsesmetoder (radiografi, sialografi osv.). Normalt begynder undersøgelsen med et røntgenbillede af spytkirtlen. Et røntgenbillede af ørespytkirtlen udføres i en direkte projektion. I den laterale projektion er det vanskeligt at detektere spytsten på grund af overlapningen af skyggerne fra kraniets knogler. Ved røntgen af den forreste del af gangen ørespytkirtlen placeres røntgenfilmen i mundens vestibulum i mundområdet, og røntgenbillederne rettes vinkelret på kindens overflade.

Til radiografi af den submandibulære kirtel anvendes en lateral projektion eller den metode, der blev foreslået af V.G. Ginzburg i 1930'erne, hvor filmen påføres huden i den submandibulære region på den berørte side, og røntgenbillederne, med munden maksimalt åben, rettes fra top til bund og mod den berørte kirtel mellem over- og underkæben. For at detektere en sten i den forreste del af den submandibulære kanal anvendes radiografi af mundbunden, foreslået af A.A. Kyandsky.

For at detektere en spytsten placeret i den bageste del af ductus submandibularis anvendes et røntgenopsætning til at undersøge vævet i mundbunden. Til dette formål behandles patientens bløde ganeslimhinde med en 10% lidokainopløsning før undersøgelsen, røntgenfilmen placeres i munden mellem tænderne, indtil den berører den bløde gane, patienten vipper hovedet så langt tilbage som muligt, og røntgenrøret placeres på patientens brystkasse på den berørte side. Ved hjælp af denne teknik er det muligt at detektere en sten placeret i den intraglandulære del af ductus submandibularis.

Det er ikke altid muligt at opdage skygger af konkrementer på generelle røntgenbilleder. Ofte er stenens skygge lagt oven på ansigtsskelettets knogler. Derudover kan sten være røntgenfaste eller have lav kontrast, hvilket afhænger af deres kemiske sammensætning. Ifølge IF Romacheva (1973), VA Balode (1974) forekommer røntgenfaste spytsten i 11% af tilfældene.

For at forbedre diagnostik og stenpåvisning foreslog VG Ginzbur sialografi. Til sialografi er det bedre at bruge vandopløselige røntgenfaste stoffer (omnipak, trazograf, urografin osv.), da de er mindre traumatiske for kirtlen. Sialografi gør det muligt at detektere røntgenfaste spytsten, der ligner defekter i spytkanalens fyldning på sialogrammer.

Sialogrammer viser ensartet udvidelse af kanalerne posteriort for stenens placering. Kanalernes konturer er glatte og klare i sygdommens indledende periode; jo flere eksacerbationer patienten oplever, desto mere deforme er kanalerne. Kanaler i kirtlen af første til tredje orden er dilaterede, deforme og diskontinuerlige. Nogle gange fylder kontrastmidlet kanalerne ujævnt. Kirtelparenkym er ikke klart defineret eller er ikke defineret, hvilket afhænger af processens stadium. I tilfælde af en ikke-radiografisk sten detekteres den som en fyldningsdefekt.

Ekkosialografi er baseret på den forskellige absorption og refleksion af ultralydbølger fra forskellige væv. Stenen reflekterer ultralydbølger og skaber et billede af en akustisk skygge eller et lydspor, hvis bredde kan bruges til at bedømme dens størrelse.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patomorfologisk undersøgelse

Ved den cytologiske undersøgelse af sekretet, i tilfælde af at stenen er placeret i kirtlen, dominerer neutrofile leukocytter på cytogrammerne, delvist i en tilstand af nekrobiologisk destruktion, et stort antal erytrocytter, hvilket indikerer traume på det duktale epitel forårsaget af stenen. Søjleformet epitel findes i klynger og individuelle prøver, pladeepitelceller - i moderate mængder. Når stenen er placeret i kanalen, er sekretets cellulære sammensætning meget dårligere, der er intet søjleformet epitel, der ses flere pladeepitelceller. Ved en forværring af processen, uanset stenenes lokalisering, øges antallet af cellulære elementer. Dataene fra den cytologiske undersøgelse af kirtelsekretet skal sammenlignes med data fra andre forskningsmetoder.

Konventionel og multispiral computertomografi bruges til at detektere og fastslå den rumlige placering af spytsten, hvilket er nødvendigt, når man vælger en behandlingsmetode. Computersialotomografi muliggør også detektering af ikke-radiografiske sten. Moderne computertomografi-scannere muliggør oprettelse af en tredimensionel model af væv med en given tæthed.

Differentialdiagnostik af spytstenssygdom bør udføres ved ikke-kalkuløs akut og kronisk sialadenitis, spytkirtlernes neoplasmer, cyster, lymfadenitis, underkæbeosteom, flebolitter, forstening af lymfeknuderne ved tuberkulose osv. En karakteristisk anamnese og objektive undersøgelsesdata tillader i de fleste tilfælde at stille den korrekte diagnose.

Behandling af spytstenssygdom

Behandling af spytstenssygdom involverer ikke kun fjernelse af stenen, men også at skabe betingelser, der forhindrer gentagelse af stendannelse.

Placeringen af en spytsten i de intraglandulære kanaler er ofte årsagen til, at læger fjerner spytkirtlen sammen med stenene.

Operationen med at fjerne spytkirtlen, især ørespytkirtlen, er en ret kompleks opgave; den er forbundet med risiko for komplikationer såsom skade på grenene af ansigts-, lingual- og hypoglossusnerven, hvilket efterlader en sten i kanalstumpen eller i det omgivende væv. En dårligt underbundet kanalstump kan senere tjene som en kilde til infektion.

Det er kendt, at spytkirtlerne spiller en vigtig rolle i menneskekroppen som et organ for eksokrin og endokrin sekretion. Efter fjernelse af en af de store spytkirtler genoprettes dens funktion ikke på bekostning af de andre. Undersøgelser har vist, at efter fjernelse af spytkirtlerne, især den submandibulære kirtel, udvikles forskellige sygdomme i mave-tarmkanalen, såsom gastritis, colitis, gastroduodenitis, cholecystitis osv. Derfor er fjernelse af spytkirtlen hos patienter med spytstenssygdom uønsket.

Konservativ behandling af patienter med spytstenssygdom er ineffektiv og anvendes hovedsageligt, når stenen er lille og placeret nær spytkanalens munding. Til dette formål ordineres patienter stoffer, der stimulerer spytproduktionen. I dette tilfælde kan små sten kastes ud af spytstrømmen ind i mundhulen. Det anbefales at kombinere brugen af spytmedicin med en indledende bougienage af spytkanalen.

Nogle forfattere anbefaler følgende metode, kaldet "provokerende test". Hvis tandstenen er lille (0,5-1,0 mm), gives patienten oralt 8 dråber af 1% pilocarpinhydrochloridopløsning. Samtidig undersøges mundingen af udskillelseskanalen med en spytparaply med den størst mulige diameter og efterlades i kanalen som en obturator i 30-40 minutter. Derefter fjernes sonden. På dette tidspunkt frigives en stor mængde sekret fra den udvidede munding af kanalen, og en lille sten kan frigives sammen med den. Denne metode giver dog sjældent succes.

II Chechina (2010) udviklede en metode til konservativ behandling af spytstenssygdom. Forfatteren foreslog at indføre 0,5-1,0 ml 3% citronsyreopløsning i spytkirtlens udskillelseskanal dagligt i 10 dage. Samtidig ordineres patienten følgende medicinske kompleks oralt: Canephron N, 50 dråber 3 gange dagligt; 3% kaliumiodidopløsning, en spiseskefuld 3 gange dagligt; infusion af pileurt, 1/4 kop 3 gange dagligt. Behandlingsforløbet er 4 uger. I den sidste uge af behandlingen erstattes oral administration af 3% kaliumiodidopløsning af ultrafonoforese. Kurserne gentages efter 3 og 6 måneder. Ifølge II Chechina kan små sten forsvinde af sig selv eller falde i størrelse, hvilket forhindrer udvikling af "spytkolik". Denne metode kan være et alternativ, men kan i de fleste tilfælde ikke erstatte kirurgisk fjernelse af tandstenen.

Operationer for spytstenssygdom

Hvis stenen er placeret i parotis- eller submandibulære kanaler, såvel som i de intraglandulære kanaler i parotiskirtlen, er kirurgisk fjernelse af stenene indikeret. Hvis stenen er placeret i de intraglandulære kanaler i submandibulærkirtlen, fjernes kirtlen sammen med stenen.

Fjernelse af sten fra submandibulære og parotiskanaler udføres ambulant. Fjernelse af sten fra de intraglandulære dele af parotiskirtlen og ekstirpation af den submandibulære spytkirtel udføres på hospitalet.

Hvis stenen er placeret i den forreste del af parotiskanalen, kan den fjernes ved intraoral adgang ved hjælp af et lineært snit i kindslimhinden - langs tændernes lukning eller et semiovalt snit og udskæring af en klap, der grænser op til kanalens munding, ved hjælp af Afanasyev-Starodubtsev-metoden, hvis stenen er placeret i den midterste eller bageste del af parotiskanalen.

Hvis stenen er placeret i de distale dele af gangen parotis, kan den fjernes oralt ved hjælp af en curettageske, der indsættes i den forreste kant af spytkirtlen i parotis efter dissektion af gangen.

Hvis tandstenen er placeret i parotiskirtlen, fjernes den ekstraoralt ved at folde hudfedtlappen tilbage ved hjælp af Kovgunovich-Klementov-metoden.

Hvis spytstenen er placeret i den forreste og midterste del af den submandibulære kanal, fjernes den ved intraoral adgang ved hjælp af et lineært eller tungeformet snit i den sublinguale region. Efter fjernelse af stenen anbefales det at danne en ny kanalåbning ved hjælp af vores metode (Afanasyev VV, Starodubtsev VS) for bedre sekretdræning i fremtiden.

Ved spytstenssygdom og betydelig udvidelse af den intraglandulære del af gangen parotis (op til 1 cm i diameter) anvender vi følgende teknik: Der laves et eksternt snit ifølge Kovtunovich-Khlementov, og hudfedtflappen skrælles af, hvorved parotiskirtlen blotlægges. Gangen parotis dissekeres langs dens udvidede del. Gangen dissekeres langs hele dens længde, og i enderne dissekeres den med tværgående snit. Efter åbning af gangen udføres medicinsk sanering af gangen og fjernelse af sten. De resulterende kanalflapper skrues indad og sys fast til dens indre del. Ved gangens udløb ligeres den for at slukke kirtelfunktionen.

Det er kun nødvendigt at fjerne spytkirtlen i tilfælde af hyppig tilbagefald af sygdommen og umuligheden af kirurgisk fjernelse af stenen.

Komplikationer efter operation for spytstenssygdom

Under og efter kirurgisk behandling af patienter kan der opstå en række komplikationer.

Eksterne spytfistler udvikles normalt efter fjernelse af en sten fra ørespytkirtlen ved ekstern adgang. Fistler præsenterer visse vanskeligheder for kirurgen. En række operationer foreslås for at lukke dem.

Grene af ansigtsnerven kan blive beskadiget under indgreb i spytkirtlen i ørespytkirtlen. Ledningsforstyrrelser i dem kan være vedvarende, når nerven skæres over, og midlertidige, når den komprimeres af ødematøst væv.

Ved fjernelse af den submandibulære spytkirtel kan den marginale gren af ansigtsnerven blive beskadiget, hvilket fører til et tab af tonus i triangularis-musklen i underlæben.

Skader på lingual- eller hypoglossusnerverne kan opstå, når den submandibulære spytkirtel fjernes, eller når spytsten fjernes gennem tungefuren. Dette kan resultere i permanent tab af følesans i halvdelen af tungen.

Ardannelse i kanalen opstår ofte efter fjernelse af en sten. De dannes ofte i tilfælde, hvor fjernelsen udføres under en forværring af spytstenssygdommen. For at forhindre ardannelse i kanalen efter fjernelse af en sten anbefales det at lave en ny åbning. Når der dannes en ardannelse i kanalen, er det nødvendigt at udføre plastikkirurgi for at lave en ny åbning i kanalen bag stenosestedet ved hjælp af Afanasyev-Starodubtsev-metoden. Hvis dette ikke kan gøres, er en operation for at fjerne spytkirtlen indiceret.

Kirurgisk behandling af patienter med spytstenssygdom er traumatisk, og komplikationer er mulige efter fjernelse af sten. Hyppige tilbagefald tvinger til at ty til gentagne indgreb under mere vanskelige forhold. Disse problemer, såvel som manglen på effektive konservative behandlingsmetoder for patienter, har ført til udviklingen af ekstrakorporal chokbølgelitotripsi eller fjernlitotripsi (RSL), som i de senere år er blevet et alternativ til traditionelle metoder til behandling af patienter med spytstenssygdom.

Til at knuse spytsten anvendes litotriptere Minilith, Modulith Piezolith og andre.

Essensen af DLT er, at stenen knuses ved hjælp af chokbølger. Behandling ved hjælp af DLT-metoden kan udføres, hvis stenen er placeret i den intraglandulære del af ductus submandibularis og i alle sektioner af ductus parotis. En forudsætning for DLT er god dræning af sekret fra kirtlen (fravær af kanalstriktur foran stenen) eller muligheden for at skabe dræning kirurgisk. Der er ingen begrænsninger for brugen af DLT afhængigt af stenens størrelse. Metoden med chokbølge-sialolithotripsi i Den Russiske Føderation blev udviklet i detaljer af MR Abdusalamov (2000), senere bekræftede Yu.I. Okonskaya (2002) forfatterens konklusioner om effektiviteten af stenknusningsteknikken. Ikke alle sten knuses. Således fandt VV Afanasyev et al. (2003), at bløde sten, der hovedsageligt indeholder organiske elementer, er vanskelige at knuse. Hårde sten kan knuses på forskellige måder.

Tilbagefald af stendannelse kan forekomme både efter spontan passage af spytstenen og efter kirurgisk fjernelse eller ved hjælp af ESWL. Årsagen til tilbagefald kan være kroppens tendens til stendannelse og efterladelse af stenfragmenter i spytkirtelkanalen efter kirurgisk indgreb eller knusning. I disse tilfælde anbefales fjernelse af spytkirtlen.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]