Spytsten sygdom

Salivary stone sygdom (synonymer: kalkuleret sialadenitis, sialolithiasis) har været kendt i lang tid. Så selv Hippocrates forbandt sygdommen med gigt. Udtrykket "salivary stone disease" blev indført af L.P. Lazarevich (1930), da han betragtede processen med dannelse af sten i spytkirtel som en sygdom.

Tidligere blev salivary stone disease (SCD) betragtet som en sjælden sygdom. I de senere år er det blevet fastslået, at SKP er den mest almindelige sygdom blandt spytkirtelens hele patologi; på sin andel, ifølge forskellige forfattere, er fra 30 til 78%.

Stenen er oftest lokaliseret i de submandibulære (90-95%), sjældent parotiske (5-8%) spytkirtler. Meget sjældent blev stendannelse observeret i sublinguale eller små spytkirtler.

Forskelle i hyppigheden af forekomst af spytstenssygdom på grundlag af køn blev ikke observeret, mens sygdommen samtidig blev observeret 3 gange oftere blandt byboere end blandt landbefolkningen. Børn bliver sjældent syge.

[1], [2], [3]

Årsager til spytsten sygdom

Spyttsygdom er en polytologisk sygdom. På nuværende tidspunkt er individuelle led i dets patogenese kendt. Som det er kendt, er der i normen i spytkirtlerne en konstant dannelse af mikroalyphytalitter, der med en spytstrøm spolas frit ud i mundhulen.

Kernen i stenformationen (Afanasyev VV, 1993) ligger tilstedeværelsen. Medfødte ændringer i spytkirtlerne af typen lokal udvidelse (ectasia) kanaler med forskellige kalibre og specielle topografi hovedkanal som en stiplet linje med skarpe bøjninger, som er dannet i calculus. I disse forstørrede sektioner af kanalerne, når den sekretoriske aktivitet af kirtlen forstyrres af typen hyposiali, akkumulerer og spiser spyt og mikrovæv. Yderligere faktorer, der bidrager til dannelsen af spytsten og fører til vækst af beregningen er: forekomsten af en overtrædelse af mineral, hovedsagelig fosfor-calcium, stofskifte; hypo- eller avitaminose A; indførelsen af bakterier, actinomycetes eller fremmedlegemer ind i spytkirtlen langvarig kronisk sialadenitis.

Den sjældne dannelse af en sten i parotidkirtlen skyldes, at dets sekretion indeholder statcherin, som er en hæmmer for calciumphosphatudfældning fra spyt.

Spytsten, ligesom alle organominerale aggregater i menneskekroppen, består af mineralske og organiske stoffer: organisk materiale råder over 75-90% af den samlede masse. Alanin, glutaminsyre, glycin, serin og threonin er dominerende i spytstens aminosyresammensætning. En sådan sammensætning af den organiske komponent er generelt ligner dem i dental calculi. I midten af stenen er der ofte en kerne repræsenteret af organisk stof, spytkirtel thrombi, udarmet kanalepitel, actinomycet og akkumulering af leukocytter. Nogle gange tjener fremmedlegemer som sådan en kerne. Kernen af sten er omgivet af en lagdelt (lamellær) struktur, hvori sfæriske kroppe er placeret. Forekomsten af lagdeling i spytstenene kan være forbundet med daglige, månedlige, sæsonmæssige og andre rytmer i menneskekroppen.

[4], [5], [6], [7]

Symptomer på spytsten sygdom

Symptomer på spytstenssygdom afhænger af sygdomsstadiet, form og placering af spytsten, tilstanden af kroppen og andre faktorer.

De vigtigste og karakteristiske symptomer ptyalolithiasis er smerter og hævelse i det berørte spytkirtel under et måltid eller en krydret og salt mad, er dette symptom kaldes "spyt kolik." Smertsymptomet er førende i sygdommens klinik. Litteraturen beskriver et tilfælde af forsøg på selvmord på grund af den smerte, som en patient havde.

Afhængig af placeringen, form og grad af mobilitet i stenen, kan smerte have en forskellig karakter. Hvis stenen er immobile og ikke forstyrrer udløbet af spyt som følge af tilstedeværelsen af en eller flere riller på overfladen, så er smerten måske ikke. En sådan sten hedder stum.

I den indledende fase af spytsten sygdom udvikler sig sygdommen asymptomatisk i lang tid. Stenen registreres tilfældigt ved radiografisk undersøgelse af patienten for nogle odontogene sygdomme. De første symptomer på sygdommen opstår, når udløbet af spyt under spisning, især syre og akut ("spytkolikum") forstyrres. Patienter rapporterer et periodisk udseende af tæt smertefuld hævelse i området af den berørte spytkirtlen. Udseendet af smerte under måltider er forbundet med udstrækning af kirtelkanalerne på grund af deres obstruktion af stenen, hvilket forhindrer spyt i at strømme ind i mundhulen. Efter at have spist, sænker smerten og hævelsen gradvist, og hemmeligheden med brak smag fordeles til mundhulen. Sommetider er smerten paroxysmal og afhænger ikke af fødeindtaget. "Salivary colic" kan være af forskellig intensitet.

Retention af sekretionen observeres, når stenen er placeret i de submandibulære og parotidkanaler eller i de intragnulære kanaler. Sekretionen varer fra flere minutter til flere timer og endda en dag. Så går det gradvist, men det gentages i løbet af det næste måltid. Det forstørrede jern ved palpation er smertefrit, blødt; Når stenen er placeret i kirtlen, er der et kompakteringssted. Med bimanuel palpation, men under den mandibulære kanal kan man finde en lille afgrænset sæl (sten). Slimhinden i mundhulen og i mundingen af kanalen kan være uden inflammatoriske ændringer.

Når man undersøger kanalen i tilfælde af en sten i den forreste og midterste del af den submandibulære kanal, bestemmes den grove overflade af kalkulatoren.

Hvis patienten i den første fase af sygdommen ikke lægger en læge i lang tid, øger de inflammatoriske fænomener, og sygdommen passerer ind i et klinisk udtalt stadium.

I løbet af denne periode af sygdommen er der ud over symptomerne for tilbageholdelse af spyt, tegn på forværring af kronisk sialadenitis.

Forværring af processen i nærværelse af en sten i kanalen eller kirtlen hos nogle patienter kan være den første manifestation af sygdommen, da stenen ikke altid er en hindring for udløbet af spyt.

I dette tilfælde er symptom på "spytkolik" måske ikke.

Patienter klager over udseendet af smertefuld hævelse i hyoid eller buccal områder afhængigt af den berørte kirtle, spisebesvær, øget kropstemperatur til 38-39 ° C, generel utilpashed. Ved en ekstern undersøgelse af patienten er der fundet en hævelse i regionen af den tilsvarende kirtel. Ved en palpation defineres den skarpe morbiditet inden for en kirtel. Nogle gange er der tegn på periadenitis, mens der opstår en hævet hævelse i kirtlenes omkreds. Når man undersøger mundhulen, bestemmes hyperæmi af slimhinden i hyoid- eller buccalområderne fra den tilsvarende side. Ved palpation er det muligt at definere en tæt smertefuld infiltrering langs kanalen. Med bimanuel palpation under mandibulærkanalen kan probes i form af en streng. Som et resultat af betydelig infiltration af kanalvæggene er det ikke altid muligt at fastslå tilstedeværelsen af en sten ved palpation. I dette tilfælde findes der i løbet af kanalen et mere komprimeret smertefuldt område ved beregningens placering. Når der påføres trykket på kirtlen eller palpationen af kanalen, især efter at være blevet undersøgt, udskilles en mucopurulent hemmelighed eller tykk pus fra munden (ofte i en betydelig mængde).

Symptomer på spytsten sygdom i det sene stadium

Nogle gange i anamnese er der en indikation af en gentagne eksacerbation. Ved hver forværring af processen vokser ændringer i kirtlen, og sygdommen passerer ind i det sene stadium, hvor de kliniske tegn på kronisk inflammation udtrykkes. Patienter klager over konstant hævelse i spytkirtlen, mucopurulent udledning fra kanalen, sjældent tegn på "spytkolik." Hos nogle patienter strammes kirtlen gradvist, uden gentagen forværring og tilbageholdelse af spyt. Ved undersøgelse er det muligt at etablere en hævelse, afgrænset af kirtlens udside, tæt, smertefri ved palpation. Fra udskillelseskanalen i massagen af kirtelet udskilles en slimlignende hemmelighed med purulente inklusioner; kanalens mund er forstørret. Ved palpation i løbet af parotid- eller submandibulære kanalen registreres dens komprimering på grund af udtalt sialodochitis. Nogle gange er det muligt at bestemme stenen ved tilstedeværelsen af en betydelig komprimering i kanalen og om kirtlen og det samtidige udseende af smerte prickende. Ved undersøgelsen bestemmes faldet i den sekretoriske funktion af den berørte kirtler. Cytologisk billede er karakteriseret ved klynger af delvis degenererede neutrofiler, en moderat mængde reticuloendotheliale celler, makrofager, monocytter, og undertiden - søjleformede epitelceller i den inflammatoriske tilstand metaplasi; tilstedeværelsen af pladeepitelceller. Nogle gange defineres kobberceller. Med et signifikant fald i spytkirtelens funktion i slimhindeindhold kan der findes cilierede celler. Når stenen er placeret i kirtlen, findes der i tillæg til disse celler kubiske epithelceller.

Klassificering af spytsten sygdom

I klinisk praksis er den mest hensigtsmæssige den klassificering, der foreslås af IF. Romacheva (1973). Forfatteren udpegede tre stadier af sygdommens udvikling:

1. indledende uden kliniske tegn på inflammation;
2. klinisk udtalt, med periodisk forværring af sialadenitis;
3. sent, med alvorlige symptomer på kronisk inflammation

Fasen er bestemt af det kliniske billede og resultaterne af yderligere forskningsmetoder. Der lægges særlig vægt på spytkirtelens funktionelle tilstand og sværhedsgraden af patologiske forandringer i den.

[8]

Diagnose af spytstenssygdom

I erkendelse ptyalolithiasis det er vigtigt ikke kun for påvisning, beliggenhed, størrelse og konfiguration af stenene, men også at identificere årsagen til stendannelse, og disponerer ham og tilbagefald betingelser. Samtidig er det nødvendigt at bestemme spytkirtelens funktionelle tilstand.

Generelle, private og specielle metoder anvendes til at diagnosticere spytstenssygdom.

Et vigtigt anamnestisk tegn på spytstenssygdom er en stigning i spytkirtlen under måltiderne. Med bimanual palpering nogle gange muligt at bestemme tykkelsen af stenen i kæbespytkirtlen eller i løbet af dets strømning. Små sten bliver probet kun i nærheden af kanalens munding. Submandibulære kanal skal palperes ved at bevæge fingrene tilbage til fronten, så for ikke at fjerne den påståede calculus i vnutrizhelezisty kanal afdeling Hvis stenen er placeret i den forreste del af parotideale kanal, er det palperes af mundslimhinden; med præmasse og lokalisering kan det detekteres fra huden.

Når bimanual palpering af pakdåsen kan bestemmes ikke kun af tilstedeværelsen af sten, men i kronisk infektion, flebolity, betændelse i lymfeknuder, amyloidose, polymorfe adenom.

Ved at prøve kanalen kan du identificere stenen og bestemme afstanden til den fra munden. Kontraindikation til lyden (på grund af mulig perforering af kanalvæggen) er tilstedeværelsen af forværring af sialadenitis. Til probing anvendes spytprober med forskellige diametre. De har en fleksibel arbejdsdel og en anden diameter, hvilket i høj grad letter lyden og gør det muligt at bestemme diameteren af mundingen af udskillelseskanalen.

Den ledende rolle i anerkendelsen af spytstenssygdom tilhører strålingsmetoderne ved undersøgelse (røntgendiffraktion, sialografi osv.). Normalt begynder forskningen med en oversigt X-ray af kirtlen. Oversigtsradiografi af parotidkirtlen udføres i en direkte fremspring. I lateral fremspring kan spytstenen være svær at opdage på grund af skyggen af knoglernes knogler. For røntgenbilleder af den fremre del af parotidkanalen er røntgenfilmen anbragt på tærsklen af munden i mundområdet, og røntgenstrålerne er rettet vinkelret på kindens overflade.

Ved røntgenbilleder af submandibulær kirtel skal der anvendes en lateral fremspring eller en metode foreslået af V.G. Ginzburg i 1930'erne., Hvor filmen påføres huden i submandibulære region af den påvirkede side og røntgenstråler ved den maksimale åbne munding er rettet nedad og hen imod den berørte kirtel mellem de øvre og nedre kæber. For at identificere stenen i den forreste submandibulære kanal ved hjælp af røntgenfotografering gulvet i munden, den foreslåede AA Kyandskim.

At identificere spyt sten, beliggende i den bageste del submandibulære kanal anvendes til røntgenundersøgelser af væv stabling gulv af munden. For denne patient, før undersøgelsen behandlede slimhinde af den bløde gane 10% lidocain, røntgenfilm puttet i munden mellem tænderne, indtil det rører den bløde gane, patienten lænes hovedet så langt tilbage, og røntgenrøret er placeret på brystet af patienten på den ramte side. Ved hjælp af denne teknik kan ikke identificere en sten anbragt i vnutrizhelezistom afdeling submandibulære kanal.

Det er ikke altid muligt at opdage skygger af konkrementer på undersøgelsesrøntgenbilleder. Ofte er skyggen af stenen overlejret på knoglerne i ansigtsskeletet. Derudover kan stenene være røntgenkontrast eller lav kontrast, afhængigt af deres kemiske sammensætning. Udgivet af I.F. Romacheva (1973), V.A. Balode (1974) forekommer radiokonjugerede spytsten i 11% af tilfældene.

For at forbedre diagnosen og identificere sten VG. Ginzburg foreslog et sialogram. For sialografi er det bedre at anvende vandopløselige radiokontrastmidler (omnipak, trazograf, urografi osv.), Da de mindre beskadiger kirtlen. Sialografi gør det muligt at identificere radiokontrast spytsten, som på sialogrammer ligner defekter ved at fylde kanalen.

På sialogrammet afsløres en ensartet udvidelse af kanalerne efterfølgende fra stenens placering. Kanalernes konturer er jævne og klare i den første periode af sygdommen; jo større antallet af exacerbationer patienten har, jo mere deformerede kanalerne. Kanklens kanaler i I-III-ordrer kan forstørres, deformeres og afbrydes. Sommetider fylder kontrastmediet ujævnt i kanalerne. Kæbens parenchyma er ikke klart defineret eller bestemt, afhængigt af procesens trin. I tilfælde af en røntgenkontraststen detekteres det som en fyldningsdefekt.

Ekkosialografi er baseret på forskellige grader af absorption og refleksion af ultralydbølger af forskellige væv. Stenen afspejler ultralydsbølger, der skaber et billede af en akustisk skygge eller et lydspor, hvis bredde kan bedømmes efter dens størrelse.

[9], [10], [11], [12]

Patomorfologisk undersøgelse

Cytologi sekretion i tilfælde af sten placering på jern cytogrammer polymorfonukleære leukocytter fremherskende del stand nekrobiologicheskogo fraktur, et stort antal erythrocytter, hvilket indikerer en ductal epitelskade sten. Cylindrisk epitel er fundet ved akkumuleringer og adskilte prøver, celler af flad epithelium - i en moderat mængde. Når stenen er placeret i kanalen, er den cellulære sekretion meget skarpere, der er ikke noget cylindrisk epitel, flere celler af det flade epithel er noteret. Med forværringen af processen, uanset stenernes placering, stiger antallet af cellulære elementer. Dataene fra den cytologiske undersøgelse af udskillelsen af kirtelet skal sammenlignes med dataene fra andre forskningsmetoder.

Almindelig og multispiral computer sialotomografi bruges til at identificere og etablere spatial placering af spytsten, som er nødvendig, når man vælger en behandlingsmetode. Computer sialotomografi kan også registrere radiokontraststen. Moderne computertomografi giver dig mulighed for at oprette en tredimensionel model af væv af en given tæthed.

Differentialdiagnosen bør udføres ptyalolithiasis nekalkuleznogo med akut og kronisk sialadenitis, spytkirtel tumorer, cyster, lymfadenitis, osteoma af underkæben, flebolity, petrifikatami lymfeknuder tuberkulose og andre. Den typiske historie og fysisk undersøgelse af data i de fleste tilfælde den korrekte diagnose.

Behandling af spytsten sygdom

Behandling af spytstenssygdom er ikke kun ved at fjerne beregningen, men også for at skabe forhold, der forhindrer stendannelsens tilbagefald.

Placeringen af spytsten i de intracerebrale kanaler er ofte grunden til, at læger fjerner spytkirtlen sammen med stenene.

Driften af fjernelse af spytkirtlen, især parotidkirtlen, er en ret vanskelig opgave; Det er forbundet med risikoen for komplikationer som skade på grenene af ansigts-, lingual- og hyoidnerven, der forlader stenen i kanalkulten eller i omgivende væv. Dårligt bandaged stump af kanalen kan yderligere fungere som en kilde til infektion.

Det er kendt, at spytkirtlerne spiller en vigtig rolle i den menneskelige krop som et organ for eksokrin og endokrin sekretion. Efter fjernelse af en af de store spytkirtler, er dens funktion ikke genoprettet på bekostning af de andre. Undersøgelser har vist, at efter fjernelsen af spytkirtlerne, især submandibulære, udvikle en række sygdomme i mavetarmkanalen, såsom gastritis, colitis, gastro, cholecystitis, og andre. Derfor er udryddelse af spytkirtlen i patienter med ptyalolithiasis uønsket.

Konservativ behandling af patienter med spytstenssygdom er ineffektiv og anvendes hovedsagelig til placeringen af små sten nær mundingen af kanalen. Til dette formål foreskrives patienten stoffer, der stimulerer salivation. Således kan små sten blive smidt ud af en spytstrøm i et mundhule. Formålet med salivarpræparater bør kombineres med indledende blomstring af kanalen.

Nogle forfattere anbefaler følgende teknik, kaldet "provokerende test". Ved små størrelser af beregningen (0,5-1,0 mm) gives patienten 8 dråber 1% pilocarpinhydrochloridopløsning inde. På samme tid bore munden af udskillelseskanalen med en spyt paraply så stor som muligt og lad den ligge i kanalen som en obturator i 30-40 minutter. Sonden fjernes derefter. På dette tidspunkt fra den udvidede munding af kanalen tildeles en stor sekretion, og sammen med den kan en lille sten skille sig ud. Imidlertid lykkes denne metode sjældent.

I.I. Cecina (2010) udviklede en metode til konservativ behandling af spytstenssygdom. Forfatteren foreslog at injicere 0,5-1,0 ml 3% citronsyreopløsning i udskillelseskanalen i spytkirtlen dagligt i 10 dage. Samtidig ordineres patienten følgende lægemiddelkompleks: Kanefron H 50 dråber 3 gange om dagen; 3% kaliumjodidopløsning på en spiseske 3 gange om dagen; infusion af urtespirer på 1/4 kop 3 gange om dagen. Behandlingsforløbet 4 uger. I den sidste behandlingsuge erstattes oral indtagelse af en 3% opløsning af kaliumchlorid med ultrafast phonophoresis. Kurserne gentages efter 3 og 6 måneder. Ifølge I. Cecina, kan lille størrelse sten komme ud på egen hånd eller formindske i størrelse, som forhindrer udviklingen af "spyt kolik" Denne metode kan være et alternativ, men i de fleste tilfælde ikke kan erstatte kirurgisk fjernelse af calculus.

Operationer med spytsten sygdom

Hvis stenen er placeret i parotid- eller submandibulære kanaler såvel som i parotidkirtelens parenterale kanaler, er kirurgisk fjernelse af stenene angivet. Hvis stenen er placeret i den intragnulære kanal i den submandibulære kirtle, så fjern kirtlen sammen med stenen.

Fjernelse af sten fra de submandibulære og parotidkanaler udføres på ambulant basis. Fjernelse af sten fra intra-jerndelene af parotidkirtlen og udtrækning af den submaxillære spytkirtlen udføres på et hospital.

Når placeringen af sten i den forreste parotide kanal det mozheg fjernes intraoral tilgang ved at udføre lineære indsnit bukkalslimhinden - af linjen mellem tænderne eller semi-ovalt tværsnit og udskæring af en klap grænser op til mundingen af kanalen, hvilken fremgangsmåde Afanasyeva-Starodubtceva hvis stenen er placeret i midten eller posterior dele af parotidkanalen.

Når stenen er placeret i de distale dele af parotidkanalen, kan den fjernes ved intraoral adgang ved anvendelse af en curettageske, introduceret til den fremre kant af parotid spytkirtlen efter dissektion af kanalen.

I tilfælde af beregningens placering i parotidkirtlen fjernes den ved ekstraordinær metode ved at folde hudfedtflapet i overensstemmelse med Kovgunovich-Klementov-metoden.

Når spytsten er placeret i den forreste og midterste del af den submandibulære kanal, fjernes den ved intraoral adgang ved hjælp af en lineær eller tungeformet snit udført i hyoidområdet. Efter fjernelse af stenen er det tilrådeligt at danne en ny kanalkanal ifølge vores metode (Afanasyev VV, Starodubtsev BC) for bedre adskillelse af hemmeligheden i det følgende.

I tilfælde ptyalolithiasis og signifikant forbedre vnutrizhelezistoy parotid kanaldel (1 cm i diameter), vi bruge følgende metode: ekstern indsnit produceret af Kovtunovich-Hlementovu og exfoliate hud og fedt klap, udsætter ørespytkirtlen. Parotidkanalen er gennemblad under dens udvidede del. Kanalen dissekeret langs hele længden og i enderne er dissekeret ved tværgående indsnit. Efter kanalens åbning udføres kanalens medicinske sanitet og fjernelse af calculi. Formade klapper af kanaler er skruet indad og sutured til sin indre del. Ved kanalens udløb er det bandages for at udlede kirtlen funktionen.

Eliminere spytkirtlen er kun nødvendig i tilfælde af hyppig gentagelse af sygdommen og manglen på muligheden for kirurgisk fjernelse af stenen.

Komplikationer efter operation med spytsten sygdom

Under og efter kirurgisk behandling af patienter kan der udvikles en række komplikationer.

Eksterne spytfistler udvikler sædvanligvis efter fjernelse af sten ved ekstern adgang fra parotidkirtlen. Fistler frembyder visse vanskeligheder for kirurgen. For at lukke dem foreslås en række operationer.

Ansigtsnerven kan blive beskadiget ved at blande sig i parotid spytkirtlen. Forstyrrelse af ledningen i dem kan være vedvarende ved snit mellem nerve og midlertidig - når den komprimeres med hævede væv.

Når du fjerner den submandibulære spytkirtlen, kan den marginale gren af ansigtsnerven blive beskadiget, hvilket fører til tab af tonen i den trekantede muskel i underlæben.

Skader på den lingale eller hyoidiske nerve kan forekomme ved fjernelse af den submaxillære spytkirtlen eller under fjernelse af spytstenen gennem adgang til den maksillofaciale rille. I dette tilfælde kan et vedvarende tab af følsomhed for halvdelen af tungen udvikle sig.

Cicatricial indsnævring af kanalerne opstår ofte efter fjernelse af stenen. Ofte dannes de i de tilfælde, hvor fjernelsen sker under forværring af spytstenssygdom. Til forebyggelse af cicatricial indsnævring af kanalen efter fjernelse af stenen anbefales oprettelsen af et nyt flodmunding. Ved dannelse af ardannelse i kanalen er det nødvendigt at udføre en plastikoperation for at skabe en ny munding af kanalen tilbage til stedet for indsnævring ifølge metoden af Afanasyev-Starodubtsev. Hvis dette ikke kan gøres, vises operationen af fjernelse af spytkirtlen.

Kirurgisk behandling af patienter med spytstenssygdom er traumatisk, efter at sten er fjernet, er komplikationer mulige. Ofte gentager gentagelse af tilbagevenden os til at ty til gentagne indgreb under allerede vanskeligere forhold. Disse problemer, såvel som fraværet af effektive metoder til konservativ behandling af patienter førte til udviklingen af ekstrakorporal chokbølge lithotripsi eller ESWL (DLT), som i de senere år er blevet et alternativ til traditionelle fremgangsmåder til behandling af patienter ptyalolithiasis.

Til fragmentering af spytsten ved anvendelse af apparat-lithotripter Minilith, Modulith Piezolith og andre.

Essensen af DLT er, at stenen knuses af stødbølger. Behandling ved brug af metoden til DLT kan udføres, hvis stenen er placeret i den intragnulære del af den submandibulære kanal og i alle dele af parotidet. En forudsætning for EBT's adfærd er en god udstrømning af udskillelse fra kirtlen (ingen stricture af kanalen foran stenen) eller muligheden for at skabe en udstrømning kirurgisk. Begrænsninger for brugen af DLT afhængigt af stenens størrelse der. Metoden til chokbølge sialolithotripsy i Den Russiske Føderation blev uddybet detaljeret af M.R. Abdusalamov (2000), senere Yu.I. Okonskaya (2002) bekræftede forfatterens konklusioner om effektiviteten af stenknusningsteknikken. Ikke alle stenene undergår crushing. Således V. V. Afanasyev et al. (2003) konstaterede, at bløde sten, der for det meste indeholder organiske elementer, ikke let knuses. Faste sten kan knuses i forskellige tilstande.

Tilbagefald af stendannelse kan forekomme både efter spytsten adskiller sig selv og efter kirurgisk fjernelse eller ved hjælp af DLT. Årsagen til tilbagefald kan være kroppens tendens til at danne sten og aflive stenfragmenter i kanalen efter kirurgisk indgreb eller knusning. I disse tilfælde anbefales fjernelse af spytkirtlen.

[13], [14], [15], [16]