Spytkirtel-tuberkulose

Tuberkulose i spytkirtlerne (synonym: tuberkulose) er en infektionssygdom forårsaget af Mycobacterium tuberculosis og karakteriseret ved dannelsen af specifikke granulomer i forskellige organer og væv (oftest i lungerne) og et polymorft klinisk billede.

Tuberkulose i spytkirtlerne er sjælden og tegner sig for 0,5% af alle spytkirtelsygdomme. Det opstår som følge af infektion, der trænger ind i spytkirtlerne fra tuberkuløse områder i kroppen. Spredningsvejene er lymfogene, hæmatogene og langs de intraparotide eller periparotide lymfeknuder. I sjældne tilfælde trænger infektionen ind gennem udskillelseskanalen.

Symptomer på tuberkulose i spytkirtlerne

Ifølge det kliniske forløb skelnes der mellem følgende former for tuberkulose i spytkirtlerne.

1. Eksudativ kaseøs (begrænset eller diffus).
2. Produktiv sklerosering (begrænset eller diffus).

Eksudativ abscesserende tuberkulose i spytkirtlerne. Smerter og hævelse i spytkirtlerne kan forekomme efter hypotermi eller influenza. Inflammatoriske fænomener tiltager langsomt (uger, måneder). Det kliniske billede ligner en forværring af kronisk lymfadenitis. Svaghed og træthed optræder. Kropstemperaturen stiger kun under en forværring. Hvis processen er begrænset, fortsætter hævelsen normalt i de bageste, nedre dele af ørespytkirtlen. Der kan være diffus skade på kirtlen. I den indledende periode ændrer huden ikke farve og samler sig i en fold. Efterhånden som inflammationen øges, bliver huden hyperæmisk og smelter sammen med det underliggende væv. Infiltrative foci palperes i kirteltykkelsen, som derefter blødgøres, og der opstår fluktuationer. Efter åbning af foci observeres kaseøs forfald (smuldret pus). Inflammationen aftager, men kirtelinfiltrationen fortsætter i lang tid, og der dannes fistelkanaler med purulent udflåd. Forværringer opstår, når fistlen er lukket. Munden åbner sig frit, der observeres ingen ændringer i mundhulen. Der registreres et fald i den berørte kirtels sekretoriske aktivitet. Nogle gange kan der ved abscesdannelse være pus i spyttet. Cytologisk undersøgelse af sekretudstryk kan ikke påvise Mycobacterium tuberculosis. Sialografi afslører et sløret mønster af kanaler. Kontrastmiddel kan fylde hulrummet (hulrummene) i hulrummet, hvilket er typisk for fokale læsioner. De resterende områder af kirtlen ændrer sig ikke. Et karakteristisk tegn er tilstedeværelsen af forsteninger i kirtlen og i tilstødende områder.

Diagnose af tuberkulose i spytkirtlerne

Histologisk undersøgelse afslører miliære tuberkler placeret i kirtelens lobuler, omkredsen af udskillelseskanalerne, stroma og i områder med lymfoidt væv i kirtelens tykkelse. Miliære tuberkler, der smelter sammen, danner store knuder, hvis centrale områder er udsat for kaseøs henfald. Ofte dannes miliære tuberkler i omkredsen af kavernerne. Mange steder erstattes små og derefter store kanaler i spytkirtlen af granulationsvæv og kaseøs henfald. Gradvist forekommer kirtelatrofi, nogle gange med forkalkning af tuberkuløse foci.

Produktiv tuberkulose i spytkirtlerne adskiller sig fra eksudativ tuberkulose ved, at sygdommen ligner en tumor. I dette tilfælde findes en knude i kirtelområdet, smerte bemærkes ikke. Knuden stiger langsomt og gradvist, kropstemperaturen stiger ikke. Ændringer i mundhulen detekteres ikke. Diagnosen stilles baseret på den patomorfologiske undersøgelse af den fjernede knude. Dette forekommer især ofte i fravær af et primært fokus i lungerne og negative Pirquet- og Mantoux-reaktioner.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Behandling af tuberkulose i spytkirtlerne

Behandling af spytkirteltuberkulose bør være omfattende og udføres med deltagelse af en læge. Behandling af sialadenitis udføres. Om nødvendigt anvendes kirurgiske metoder - åbning af abscesserende foci, skrabning af tuberkuløse granulomer og fjernelse af den tilstødende kirtel. Positive resultater blev opnået efter brug af røntgenbehandling i en samlet dosis på 6-10 Gy.