Skiascopy

Skiascopy (fra græsk scia - skygge, scopeo - jeg undersøger) er en metode til objektivt at studere klinisk refraktion, baseret på at observere bevægelsen af skygger, der opnås i pupillens område, når denne belyses, ved hjælp af forskellige teknikker.

Uden at dykke ned i essensen af de fysiske fænomener, som skiascopy er baseret på, kan hovedpositionen for denne metode formuleres som følger: Skyggens bevægelse observeres ikke, hvis det yderligere punkt med klart syn falder sammen med pupillens belysningskilde, dvs. faktisk med forskerens position.

Implementeringsmetode

Skiascopy udføres ved hjælp af følgende teknik.

Lægen sidder over for patienten (normalt i en afstand af 0,67 eller 1 m), belyser pupillen i det øje, der undersøges, med oftalmoskopspejlet, og drejer apparatet om den vandrette eller lodrette akse i den ene eller den anden retning, og observerer skyggebevægelsen på baggrund af den lyserøde refleks fra fundus i pupillområdet. Under skiaskopi med et fladt spejl fra en afstand på 1 m i tilfælde af langsynethed, emmetropi og myopi mindre end -1,0 D bevæger skyggen sig i samme retning som spejlet, og ved nærsynethed større end -1,0 D - i den modsatte retning. Ved brug af et konkavt spejl er forholdet omvendt. Fraværet af bevægelse af lyspletten i pupillområdet under skiaskopi fra en afstand på 1 m med både et fladt og et konkavt spejl indikerer, at den undersøgte person har en nærsynethed på -1,0 D.

Denne metode bruges til at bestemme typen af brydning. For at bestemme dens grad anvendes normalt neutraliseringsmetoden til skyggebevægelse. Ved myopi større end -1,0 Dptr anvendes negative linser på det undersøgte øje, først svage og derefter stærkere (i absolut værdi), indtil skyggebevægelsen i pupilområdet stopper. Ved hypermetropi, emmetropi og myopi mindre end -1,0 Dptr udføres en lignende procedure med positive linser. Ved astigmatisme gøres det samme separat i de to hovedmeridianer.

Den nødvendige brydningsværdi kan bestemmes ved hjælp af følgende formel:

R = C-1/D.

Hvor R er brydningen af det øje, der undersøges (i dioptrier): nærsynethed - med et "-" tegn, hypermetropi - med et "+" tegn; C er neutraliseringslinsens styrke (i dioptrier); D er afstanden, hvorfra undersøgelsen udføres (i meter).

Nogle praktiske anbefalinger til udførelse af skiascopy kan formuleres som følger.

• Det anbefales at bruge et elektroskiaskop, dvs. et apparat med indbygget lyskilde, hvis det er muligt, eller, hvis det ikke er tilgængeligt, et fladt oftalmoskopisk spejl og en glødelampe med en transparent pære (mindre område af lyskilden). Ved undersøgelse med et fladt spejl (sammenlignet med et konkavt) er skyggen mere udtalt og homogen, dens bevægelser er lettere at vurdere, og der kræves mindre drejninger af spejlet for at flytte skyggen.
• For at neutralisere skyggen kan man enten bruge specielle skiaskopiske linealer eller linser fra et sæt, som indsættes i et prøvestel. Fordelen ved sidstnævnte metode, på trods af den øgede undersøgelsestid, er forbundet med den præcise overholdelse af en konstant afstand mellem linserne og hornhindens spids, samt muligheden for at bruge cylindriske linser til at neutralisere skyggen ved astigmatisme (cylindroskiaskopi-metoden). Brugen af den første metode er berettiget ved undersøgelse af børn, da lægen i disse tilfælde som regel er tvunget til at holde de skiaskopiske linealer foran patientens øje.
• Det anbefales at udføre skiascopy fra en afstand på 67 cm, hvilket er lettere at opretholde under undersøgelsen, især ved bestemmelse af refraktion hos små børn.
• Ved undersøgelse af øjet under cycloplegi skal forsøgspersonen se på spejlåbningen, og i tilfælde af intakt akkommodation, forbi lægens øre på den side af øjet, der undersøges.
• Når du bruger en skiaskopisk lineal, bør du forsøge at holde den lodret og i en standardafstand fra øjet (ca. 12 mm fra toppen af hornhinden).

Hvis skyggen ikke bevæger sig, når man skifter en række linser, bør den aritmetiske middelværdi af disse linsers styrke anvendes som indikator for beregningerne.

Når man udfører skiaskopi under lægemiddelinduceret cykloplegi, som som nævnt ledsages af pupiludvidelse (mydriasis), er følgende vanskeligheder mulige. Skyggen kan bevæge sig i forskellige retninger, og skyggeneutralisering tilvejebringes af forskellige linser i forskellige områder af pupillen - det såkaldte saksesymptom. Denne kendsgerning indikerer uregelmæssig astigmatisme, oftest forårsaget af en ikke-sfærisk form af hornhinden (for eksempel ved keratokonus - hornhindedystrofi, ledsaget af en ændring i dens form). I dette tilfælde afklares diagnosen ved hjælp af et oftalmometer. Hvis der etableres et mønster i skyggens bevægelse, for eksempel en forskellig karakter i midten og i pupillens periferi, bør denne bevægelse neutraliseres med fokus på skyggens bevægelse i den centrale zone.

En ustabil, skiftende karakter af skyggebevægelsen under undersøgelsen indikerer normalt utilstrækkelig cykloplegi og den mulige indflydelse af akkommodationsspænding på resultaterne af skiaskopi.

Der kan opstå vanskeligheder under en skiaskopisk undersøgelse af et øje med lav synsstyrke og som følge heraf ustabil ikke-central fiksering. Som følge af øjets konstante bevægelse under undersøgelsen, vil brydningen af ikke makula, men andre ikke-centrale områder af nethinden blive bestemt. I sådanne tilfælde præsenteres en genstand for det forreste øje til fiksering, den bevæges, og ved hjælp af kombinerede bevægelser placeres det dårligt seende øje i en position, hvor oftalmoskopets eller skiaskopets lysblok er placeret i midten af hornhinden.

For at afklare brydningen ved astigmatisme kan man bruge linjeskiaskopi eller strimmelskiaskopi. Undersøgelsen udføres ved hjælp af specielle skiaskoper, der har en lyskilde i form af en strimmel, der kan orienteres i forskellige retninger. Når apparatets lysstrimmel er installeret i den ønskede position (så den ikke ændrer sig, når den bevæger sig mod pupillen), udføres skiaskopi i henhold til de generelle regler i hver af de fundne hovedmeridianer, hvilket opnår en ophør af strimmelskyggens bevægelse.

Cylindroskiaskopi

Cylindroskiaskopi gør det muligt at specificere de data, der opnås under skiaskopi. Først udføres en almindelig skiaskopi med linealer, positionen af hovedmeridianerne i det astigmatiske øje og linsernes styrke, og når de anvendes, bestemmes skyggens bevægelse i hver af dem omtrentligt. Patienten sættes på et prøvestel, og en sfærisk og astigmatisk linse, som skal sikre ophør af skyggebevægelse samtidigt i begge hovedmeridianer, placeres i øjenhulen modsat det undersøgte øje, og skiaskopi udføres i dem. Ophør af skyggebevægelse i den ene eller den anden retning indikerer, at de skiaskopiske brydningsindekser er blevet bestemt korrekt. Hvis skyggen ikke bevæger sig i retning af cylinderaksen eller dens aktive sektion, men mellem dem (normalt i en vinkel på ca. 45° i forhold til dem), er cylinderens akse installeret forkert. I dette tilfælde drejes cylinderen, der er placeret i stel, indtil skyggens bevægelsesretning falder sammen med aksens retning.

Den største fordel ved skiascopy er dens tilgængelighed, da der ikke kræves komplekst udstyr for at udføre undersøgelsen. Der kræves dog visse færdigheder, erfaring og kvalifikationer for at udføre skiascopy. Derudover kan teknikkens informationsindhold i nogle tilfælde (for eksempel ved astigmatisme med skrå akser) være begrænset.