Psoriasis: årsager, symptomer, behandling

Psoriasis (synonym: pityriasis versicolor) er en inflammatorisk sygdom, der oftest viser sig som skarpt afgrænsede erytematøse papler eller plaques dækket af sølvfarvede skæl. Årsagen til psoriasis er ukendt, men almindelige årsager omfatter skader, infektion og brug af visse lægemidler.

Subjektive symptomer på psoriasis er normalt minimale, med lejlighedsvis mild kløe, men læsionerne kan være kosmetisk problematiske. Nogle patienter udvikler smertefuld gigt. Diagnosen psoriasis er baseret på læsionernes udseende og placering. Behandlinger for psoriasis omfatter blødgørende midler, D-vitaminanaloger, retinoider, tjære, glukokortikoider, fototerapi og i alvorlige tilfælde methotrexat, retinoider, biologiske lægemidler eller immunsuppressive midler.

Psoriasis er en kronisk tilbagevendende sygdom, der er baseret på øget proliferation og nedsat differentiering af epidermisceller. Sygdommen varer i årevis og ledsages af skiftende tilbagefald og remissioner.

Psoriasis er en kronisk inflammatorisk dermatose af multifaktoriel oprindelse, hvor den genetiske komponent spiller en ledende rolle. Psoriasis er karakteriseret ved et udtalt spektrum af kliniske manifestationer: fra enkelte, rigeligt skællende papler eller plaques af lyserød-rød farve til erythrodermi, psoriasisatropi, generaliseret eller begrænset pustuløs psoriasis. Udslættet kan være placeret på enhver del af huden, men oftest - på ekstensoroverfladen af lemmerne, hovedbunden, kroppen. Psoriasispapler er forskellige i deres størrelse, intensitet af den inflammatoriske reaktion, infiltration, som kan være meget betydelig og ledsages af papillomatøse og vorteagtige vækster.

Psoriasis rammer omkring 2% af verdens befolkning, mænd og kvinder - omtrent ligeligt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Hvad forårsager psoriasis?

Psoriasis er en hyperproliferation af epidermale keratinocytter, ledsaget af inflammation i epidermis og dermis. Sygdommen rammer cirka 1-5% af verdens befolkning, hvor personer med lys hud har øget risiko. Sygdommens aldersrelaterede debut har to toppe: psoriasis forekommer oftest i alderen 16-22 eller 57-60 år, men det er muligt i alle aldre. Årsager til psoriasis er kendt, men kan normalt spores i familiens historie. HLA-antigener (CW6, B13, B17) er forbundet med psoriasis. Det antages, at eksponering for eksterne faktorer forårsager en inflammatorisk reaktion og efterfølgende hyperproliferation af keratinocytter. Det er velkendt, at psoriasis udløses af faktorer som: hudlæsioner (Koebner-fænomen), solar erytem, HIV, beta-hæmolytisk streptokokinfektion, medicin (især betablokkere, chloroquin, lithium, ACE-hæmmere, indometacin, terbinafin og alfa-interferon), følelsesmæssig stress og alkohol.

Psoriasis: hudens patomorfologi

Signifikant akantose, tilstedeværelse af aflange, tynde og noget fortykkede epidermale udvækster i den nedre del; over toppen af de dermale papiller er epidermis tyndere, består nogle gange af 2-3 rækker celler. Parakeratose er karakteristisk, og i gamle foci - hyperkeratose; ofte er stratum corneum delvist eller helt afskallet. Det granulære lag er ujævnt udtrykt, under områder med parakeratose er det som regel fraværende. I perioden med progression i det torntærte lag observeres inter- og intracellulært ødem, exocytose med dannelse af fokale ophobninger af neutrofile granulocytter, som, migrerende ind i stratum corneum eller parakeratotiske områder, danner Munro-mikroabscesser. Mitoser findes ofte i de basale og nedre rækker af de torntærte lag. Ved forlængelsen af de epidermale processer er dermis papiller forstørrede, kolbeformede, dilaterede, ødematøse, kapillærerne i dem er snoede, fyldt med blod. I det subpapillære lag ses, udover de dilaterede kar, et lille perivaskulært infiltrat af lymfocytter og histiocytter med tilstedeværelsen af neutrofile granulocytter. Ved ekssudativ psoriasis er eksocytose og intercellulært ødem i epidermis stærkt udtrykt, hvilket fører til dannelsen af Munro-mikroabscesser. I processens regressionsfase udtrykkes de anførte morfologiske tegn meget mindre stærkt, og nogle er fuldstændig fraværende.

Ved psoriasis erythrodermi er der histologiske forandringer typiske for psoriasis, men i nogle tilfælde er der en udtalt inflammatorisk reaktion med tilstedeværelsen af eosinofile granulocytter blandt cellerne i det inflammatoriske infiltrat. Spongiose og vesikeldannelse ses undertiden. Derudover er skællene ofte svagt hæftet til epidermis og adskilles under behandling med præparatet sammen med mikroabscesser.

Pustulær psoriasis er karakteriseret ved læsioner i huden på håndflader og fodsåler; den generaliserede form af sygdommen er langt mindre almindelig. Den ekssudative inflammatoriske reaktion, ledsaget af vesikeldannelse, er så udtalt, at den undertiden skjuler de histologiske tegn, der er typiske for psoriasis. Som regel er der mange Munro-mikroabscesser, som ikke kun er placeret under det hornede lag, men også i det Malpighiske lag af epidermis. Det histologiske billede af akut generaliseret pustulær psoriasis af Numbush er karakteriseret ved tilstedeværelsen af subhornede pustler og ødelæggelse af de øvre dele af det torntærne lag, infiltreret af neutrofile granulocytter med dannelsen af en svampformet pustule af Kogoy. Der er uenigheder i vurderingen af histologiske ændringer i huden ved generaliseret pustulær psoriasis. Nogle forfattere anser det karakteristiske træk ved denne proces for at være tilstedeværelsen af histologiske tegn på psoriasisformet akantose og hyperkeratose, mens andre anser ændringer, der adskiller sig fra psoriasis. Det mest karakteristiske generelle histologiske træk ved pustulære former for psoriasis er Kogoys svampeformede pustler, som er små hulrum i det torntærte lag fyldt med neutrofile granulocytter. I sådanne tilfælde er det nødvendigt at udføre differentialdiagnostik af pustulær psoriasis ud fra herpetiform impetigo, gonorékeratose, Reiters sygdom og subcorneal pustulose af Sneddon-Wilkinson.

Verrucous psoriasis har, udover akantose, parakeratose, inter- og intracellulært ødem i Malpighi-laget, papillomatose og hyperkeratose, samt en stærkt udtalt ekssudativ komponent med eksocytose og dannelsen af talrige Mynro-mikroabscesser, i hvis område der kan være massive lag af hornede skæl og skorper. I dermis udtrykkes en vaskulær reaktion normalt stærkt med hævelse af karvæggene, deres løsning og udtræden af dannede elementer fra karrenes lumen. Dermis, især i de øvre sektioner, er stærkt ødematøs.

Psoriasis: histogenese

Spørgsmålet om den ledende rolle, som epidermale eller dermale faktorer spiller i sygdommens udvikling, er endnu ikke afklaret, men hovedrollen tilskrives som regel epidermale lidelser. Det antages, at der er en genetisk defekt i keratinocytter, hvilket fører til hyperproliferation af epidermale celler. Samtidig er dermale forandringer, primært vaskulære, et mere konstant træk ved psoriasis, de optræder tidligere end epidermale og varer ved i lang tid efter behandling. Desuden opdages dermale forandringer i klinisk sund hud hos patienter og deres førstegradsslægtninge. Ved klinisk bedring fra psoriasis normaliseres kun epidermale lidelser, og den inflammatoriske proces fortsætter i dermis, især i karrene.

Rollen af biokemiske faktorer (chaloner, nukleotider, arachidonsyremetabolitter, polyaminer, proteaser, neuropeptider osv.) er blevet undersøgt i mange år; dog er ingen af de fundne biokemiske lidelser blevet tillagt ætiologisk betydning.

Studiet af immunmekanismer bidrager betydeligt til udviklingen af den inflammatoriske reaktion. Det antages, at forekomsten af et cellulært infiltrat, der hovedsageligt består af CD4-subpopulationen af T-lymfocytter, er en primær reaktion. Den genetiske defekt kan realiseres på niveauet af antigenpræsenterende celler, T-lymfocytter, hvilket fører til en anderledes end normal produktion af cytokiner, eller på niveauet af keratinocytter, der reagerer patologisk på cytokiner. Som en bekræftelse af hypotesen om den vigtige rolle, som den aktiverede CD4-subpopulation af T-lymfocytter spiller i patogenesen af psoriasis, gives en positiv effekt af brugen af myoklonale antistoffer mod CD4 T-lymfocytter, normalisering af forholdet mellem CD4+/CD8+ T-lymfocyt-subpopulationer efter psoriasisbehandling.

Histogenesen af generaliseret pustuløs psoriasis er også uklar. I tilfælde, hvor den udvikler sig som følge af lægemiddelbrug, antages en øjeblikkelig overfølsomhedsreaktion at spille en rolle. Den vigtige rolle, som immunsystemforstyrrelser spiller, indikeres af ændringer i karrene på stederne for pustuledannelse, tilstedeværelsen af IgG-, IgM-, IgA- og komplementkomponent C3-aflejringer i pustlerne og komplementkomponent C3b i epidermis' basalmembran, ændringer i overfladereceptorerne af neutrofile granulocytter opnået fra pustler, T-systeminsufficiens i immunsystemet, et fald i T-hjælper/T-suppressor-forholdet og aktiviteten af naturlige dræbere i blodet.

Psoriasis - Årsager og patogenese

Symptomer på psoriasis

Læsionerne er enten ikke ledsaget af subjektive fornemmelser eller har mild kløe og er oftest lokaliseret i hovedbunden, strækfladerne på albuer og knæ, korsbenet, balderne og penis. Negle, øjenbryn, armhuler, navleområdet og/eller det perianale område kan også være påvirket. Psoriasis kan blive udbredt og involvere store områder af huden. Udseendet af læsionerne afhænger af typen. Plaque psoriasis er den mest almindelige type psoriasis, hvor der dannes ovale erytematøse papler eller plaques dækket af tætte sølvfarvede skæl.

Læsionerne opstår gradvist, forsvinder og vender tilbage spontant eller som følge af årsagsfaktorer. Der findes undertyper, og de er beskrevet i tabel 116-1. Gigt udvikler sig hos 5-30% af patienterne, hvilket kan føre til invaliditet. Psoriasis er sjældent livstruende, men det kan påvirke patientens selvværd. Ud over lavt selvværd kan konstant pleje af den berørte hud, tøj og sengetøj påvirke livskvaliteten negativt.

Psoriasis - Symptomer

Hvordan genkendes psoriasis?

Diagnosen psoriasis stilles oftest ud fra læsionernes udseende og placering. Psoriasis skal differentieres fra seboroisk eksem, dermatofytose, kronisk lupus erythematosus, lichen planus, lichen rosea, basalcellekarcinom, Bowens sygdom, lichen simplex chronicus og sekundær syfilis. Biopsi er sjældent nødvendig og bruges ikke til diagnose. Sygdommens sværhedsgrad (mild, moderat eller svær) afhænger i høj grad af læsionernes art og patientens evne til at håndtere sygdommen.

Psoriasis: behandling

I betragtning af psoriasis patogenesen bør behandlingen sigte mod at korrigere inflammation, hyperproliferation af epitelceller og normalisere deres differentiering. I øjeblikket findes der mange metoder og forskellige lægemidler til behandling af psoriasis. Når man ordinerer en specifik behandlingsmetode, er det nødvendigt at behandle hver patient individuelt under hensyntagen til køn, alder, profession, stadium, klinisk form, sygdomstype (sommer, vinter), processens forekomst, samtidige og tidligere sygdomme, tidligere modtaget behandling.

Almindelig psoriasis behandles ofte med traditionelle, generelt accepterede metoder, som omfatter administration af hyposensibiliserende midler (calciumchlorid, calciumgluconat, natriumthiosulfat), antihistaminer (fenistil, tavegil, diazolin, analergin osv.), vitaminpræparater (PP, C, A og gruppe B), hepatoprotektorer, midler, der forbedrer mikrocirkulationen osv.

Psoriasis - Behandling

De mest effektive metoder til behandling af psoriasis omfatter: PUVA-behandling, selektiv fototerapi, aromatiske retinoider, Re-PUVA-behandling, mesotrexat, cyclosporin A (Sandimmune Neoral), "biologiske midler" og glukokortikosteroider.

[ 6 ], [ 7 ]