Otogen sepsis

Der er tre kliniske former for otogen sepsis: septikæmi, septikopyæmi og bakterielt shock.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptomer på otogen sepsis

Et karakteristisk symptom på sepsis er hektisk feber ledsaget af kulderystelser efterfulgt af kraftig svedtendens. Der kan være flere sådanne kraftige temperaturstigninger og -fald i løbet af dagen, så temperaturen i panden måles hver 4. time. Hos børn observeres oftere en konstant temperaturstigning.

Diagnose af otogen sepsis

Ved undersøgelse ses bleg hud med et jordagtigt skær. Gulfarvning af huden og ikterus i senehinden udvikles som følge af DIC-syndrom og hepatosplenomegali.

Manifestationen af sigmoid sinus trombose er hævelse og smerter i blødt væv langs den bageste kant af mastoidprocessen (Griesingers symptom), som opstår ved trombose af emissærerne, der forbinder dette område med sinus.

Trombose i den indre halsvene ledsages af dens kompaktering og smerter ved palpation af halsens vaskulære bundt (Whitings symptom).

Udseendet af metastatiske purulente foci observeres oftere ved kronisk purulent mellemørebetændelse kompliceret af sinustrombose og forværrer prognosen betydeligt. Der observeres abscesser i hjernen (dyb og kontralateral), lunger, led, muskler og subkutant fedt. Sepsis kan kompliceres af bilateral fokal lungebetændelse, pyelonefritis, endokarditis og andre septikopyæmiske læsioner af indre organer. Under påvirkning af antibakterielle lægemidler kan det kliniske billede forsvinde. Hovedpine, kvalme og opkastning med en normal sammensætning af cerebrospinalvæsken kan være en konsekvens af øget intrakranielt tryk.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Laboratorieforskning

Blodforandringer omfatter udtalt neutrofil leukocytose med et skift i leukocytformlen til venstre, toksisk granularitet af neutrofiler, øget ESR, stigende hypokrom anæmi, hypoalbuminæmi og hypoproteinæmi.

Diagnosen sepsis bekræftes i 50% af tilfældene af et positivt blodprøveresultat med samtidig bestemmelse af dens følsomhed over for antibiotika. I tilfælde af sinustrombose og sepsis tages blodprøven under peaktemperaturen, som er forbundet med mikrobers indtrængen fra det purulente fokus i blodbanen. Hvis resultaterne er negative, udføres gentagne undersøgelser.

Instrumentel diagnostik af otogen sepsis

For at diagnosticere sinustrombose ved otogen sepsis anvendes metoder til strålediagnostik (røntgen af de temporale knogler, CT) og sinusografi.

Røntgenbilleder og CT-scanninger af tindingeknoglerne viser betydelige destruktive ændringer i mastoidprocessen, celleødelæggelse, fravær af antrumkontur eller dens bevarelse i form af en lille spaltelignende oplysning med klart definerede kanter. Ved kolesteatom bestemmes et hulrum i tindingeknoglen med klare, glatte, afgrænsede kanter i området omkring den ydre væg af loftet eller i mastoidprocessen. Fraværet af skyggen fra den superoposteriore væg af den ydre øregang fører til sammensmeltning af oplysningen af antrum og loft.

Det mest præcise bevis for sinustrombose kan opnås ved sinusografi.

Indikationer for konsultation med andre specialister

Konsultationer med andre specialister (neurokirurg, neurolog, øjenlæge, infektionsspecialist, terapeut, børnelæge) er nødvendige både for at bekræfte diagnosen og for at foretage en omfattende vurdering af effektiviteten af behandlingen af patienter med otogene intrakranielle komplikationer.

De omtrentlige perioder med uarbejdsdygtighed varierer fra 1 til 3 måneder.