Behandling af svær sepsis og septisk shock

Effektiv behandling af sepsis er kun mulig, hvis den fulde kirurgiske hygiejne af infektionsfokus og tilstrækkelig antimikrobiel terapi. Utilstrækkelig start antimikrobiel terapi er en risikofaktor for død hos patienter med sepsis. Vedligeholdelsen af patientens liv, forebyggelse og eliminering af organdysfunktioner er kun mulig med den målrettede intensive behandling.

Dets hovedmål er optimering af O ₂ transport under betingelser for det øgede forbrug, hvilket er typisk for alvorlig sepsis og septisk shock. Denne behandlingsretning realiseres gennem hæmodynamisk og respiratorisk støtte.

Hemodynamisk støtte

Infusionsterapi

Infusionsterapi er en af de første tiltag til opretholdelse af hæmodynamik og frem for alt CB. Dets hovedopgaver hos patienter med sepsis:

• genoprettelse af tilstrækkelig vævsp perfusion,
• korrektion af homeostase lidelser,
• normalisering af cellulær metabolisme,
• fald i koncentrationen af mediatorer af septisk kaskade og toksiske metabolitter.

Ved sepsis med PON og septisk shock forsøger de hurtigt at nå følgende værdier af vigtige indikatorer (inden for de første 6 timer):

• hæmatokrit> 30%
• diurese 0,5 ml / (kghh),
• blodmætning i den overlegne vena cava eller højre atrial> 70%
• betyder BP> 65 mm. Hg. Art.,
• CVP 8-12 mm. Hg. Art.

Vedligeholdelse af de angivne værdier på det angivne niveau øger patienternes overlevelse (kategori af bevis B). Hæmodynamisk Overvågning via lungepulsåren kateter (Swan-Ganz) og Risso teknologier (transpulmonær termofortyndings og impulsform analyse bølger) udvide funktionerne i overvågning og vurdering af effektiviteten af hæmodynamiske terapi, men stigende bevis for overlevelse ved brug dem ikke opnås.

Værdien optimal forbelastning plukket individuelt, som nebhodimo overveje omfanget af endotelbeskadigelse og tilstanden af lymfedræning i lungerne, den ventrikulære diastoliske funktion, samt ændringer i intrathoracic tryk. Volumen af infusionsterapi er valgt på en sådan måde, at DZLK ikke overskrider plasmakode (forebyggelse af AL), og der er en stigning i CB. Derudover tages de parametre, der karakteriserer lungernes gasudvekslingsfunktion (paO ₂ og paO ₂ / FiO ₂ ) og ændringer i det radiografiske mønster , i betragtning .

Til infusionsterapi i forbindelse med målrettet behandling af sepsis og septisk shock anvendes krystalloid og kolloide opløsninger med næsten ensartede resultater.

Alle infusionsmedier har både fordele og ulemper. Hidtil er der i betragtning af resultaterne af eksperimentelle og kliniske undersøgelser ingen grund til at foretrække en bestemt type.

• For eksempel til en passende korrektion af venøst tilbageløb og preload niveau skal indtaste mængden af krystalloide 2-4 gange større end kolloider, på grund af de særlige forhold i fordeling i kropsvæsker Desuden krystalloid infusion indebærer en høj risiko for vævsødem, og deres hæmodynamiske virkninger kortere end i kolloider. Samtidig krystalloid billigere, ikke påvirker koagulationen potentiale, og ikke provokere anafylaktiske reaktioner. På grundlag af ovenstående, er den kvalitative sammensætning af infusionen program bestemmes afhængigt af patientens karakteristika hensyntagen til graden af hypovolæmi fase ICE syndrom, perifert ødem tilstedeværelsen og koncentrationen af albumin i blodserum, sværhedsgraden af akut lungeskade.
• Plasmasubstitutter (dextraner, gelatinepræparater, hydroxyethylstivelse) er vist med en udtalt mangel på bcc. Hydroxyethylstivelser med en substitutionsgrad på 200 / 0,5, 130 / 0,4 og 130 / 0,42 har en potentiel fordel i forhold til dextran på grund af den lavere risiko for unddragelse gennem membranen og fraværet af en klinisk signifikant virkning på hæmostasen.
• Indførelsen af albumin under kritiske forhold kan øge risikoen for død. Væksten af RCD under dens infusion er forbigående i naturen, og derefter uddybning af albumin foregår under betingelser med øget permeabilitet af kapillærlejet ("kapillærlækage" -syndrom). Måske vil transfusion af albumin kun være nyttig ved koncentrationen i serum mindre end 20 g / l og manglende tegn på "lækage" i interstitium.
• Anvendelsen af kryoplasma er indikeret med koagulopati for forbrug og et fald i blodets koagulationspotentiale.
• Bred anvendelse af donor erythrocytmasse bør begrænses på grund af den store risiko for forskellige komplikationer (APL, anafylaktiske reaktioner mv.). Ifølge de fleste eksperter er den mindste koncentration af hæmoglobin hos patienter med svær sepsis 90-100 g / l.

Korrektion af hypotension

Lavt perfusionstryk kræver øjeblikkelig inklusion af lægemidler, som øger vaskulær tone og / eller inotropisk hjertefunktion. Dopamin eller norepinephrin er det første valg til korrektion af hypotension hos patienter med septisk shock.

Dopamin (dopmin) i en dosis <10 pg / (kghmin) øger blodtrykket, især ved at øge SV og den mindst mulige indvirkning på den systemiske vaskulære modstand. I høje doser det dominerer dens en-adrenerge virkninger, hvilket fører til arteriel vasokonstriktion og i en dosis <5 pg / (kghmin) dopamin stimulerer dopaminerge receptorer renale, mesenteriske og koronarkar, som fører til vasodilation, forøget glomerulær filtrationshastighed og udskillelse af Na +.

Norepinephrin øger gennemsnitligt blodtryk og øger glomerulær filtrering. Optimering af systemisk hæmodynamik under dets virkning fører til forbedret nyrefunktion uden anvendelse af lavdosis dopamin Nylige undersøgelser har vist, at anvendelsen af sin isolerede sammenlignet med kombinationen med høje doser af dopamin fører til en statistisk signifikant reduktion i dødeligheden.

Adrenalin er et adrenerge lægemiddel med de mest udtalte negative hæmodynamiske virkninger. Det har en dosisafhængig virkning på hjertefrekvensen, det gennemsnitlige arterietryk, HR, venstre ventrikel arbejde, levering og forbrug af O ₂. Imidlertid er der samtidigt takykardier, forværring af orgelblodstrømmen, hyperlactatemia. Derfor er brugen af epinephrin begrænset til tilfælde af fuldstændig refraktoritet over for andre catecholaminer.

Dobutamin - stof for større og CB levering og forbrug af O ₂ under normalt eller forhøjet niveau af forspænding. På grund af den overvejende virkning på beta 1-adrenerge receptorer bidrager det mere til ovennævnte indeks end dopamin.

 

I forsøgsundersøgelser har det vist sig, at catecholaminer, ud over kredsløbsstøtte, kan regulere systemisk inflammation, der påvirker syntesen af centrale mediatorer med en fjern effekt. Under indflydelse af adrnalin reducerer dopamin-, norepinephrin- og dobutaminaktiverede makrofager syntesen og sekretionen af TNF-a.

Valget af adrenerge lægemidler udføres i overensstemmelse med følgende algoritme:

• hjerteindeks 3,5-4 l / (min. ² ), SvO ₂ > 70% - dopamin eller norepinephrin,
• hjerteindeks <3,5 l / (min. ² ), SvO ₂ <70% - dobutamin (hvis systolisk blodtryk <70 mm Hg - sammen med norepinephrin eller dopamin).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Åndedrætsstøtte

Lungerne er et af de første målorganer, der er involveret i den patologiske proces i sepsis. Akut respiratorisk svigt er en af de vigtigste komponenter i multiorgan dysfunktion. Dens kliniske og laboratorie manifestationer i sepsis svarer til APL, og i udviklingen af den patologiske proces - ARDS. Indikationer for mekanisk ventilation for alvorlig sepsis bestemmes afhængigt af sværhedsgraden af parenkymisk respiratorisk svigt (APL eller ARDS). Kriteriet er åndedrætsindekset:

• <200 - viser intubation af luftrøret og respiratorisk støtte,
• > 200 - Indikationer bestemmes individuelt.

Hvis spontan respiration med ilt støtte til patienten er ved bevidsthed, der er de høje omkostninger af arbejdet i vejrtrækning og svær takykardi (hjertefrekvens <120 ppm), den normale værdi af den venøst tilbageløb S O ₂ > 90%, er det muligt at afstå fra dets oversættelse i respirator. Det er dog nødvendigt at overvåge patientens tilstand nøje. Den optimale værdi S O ₂ - 90%. Det kan understøtte forskellige gastilføringsmidler (ansigtsmasker, nasale katetre) en ikke-toksisk koncentration (FiO ₂ <0,6). Ikke-invasiv ventilation er kontraindiceret under sepsis (kategori B evidens).

Undgå regulering med høj volumen (DO = 12 ml / kg), da sekretion af cytokiner med lys øges i sådanne tilfælde, hvilket fører til vægtforøgelse af PON. Det er nødvendigt at overholde begrebet sikker ventilation, hvilket er muligt under følgende forhold (kategori af bevis A):

• TIL <10 ml / kg,
• ikke-inverteret forhold mellem inspiration og udløb,
• toptryk i luftvejene <35 cm vand. Art.,
• Fi® ₂ <0,6.

Udvælgelse af parametre respirationscyklus udføres for at opnå tilstrækkelig ventilation dens kriterier Rao ₂ > 60 mm Hg, SpO ₂ > 88-93% RVO ₂ 35-45 mm Hg, SVO ₂ > 55%.

En af de effektive metoder til optimering af gasudveksling er ventilatorventilation i abdominalpositionen (Prone Positionering) (kategori af bevis B). Denne stilling er effektiv hos patienter i den mest alvorlige tilstand, selvom virkningen på reduktionen i dødeligheden på lang sigt er statistisk upålidelig.

Ernæringsmæssig støtte

Gennemførelse af kunstig ernæringsmæssig støtte er et vigtigt element i behandlingen, en af de obligatoriske foranstaltninger, da udviklingen af PON-syndromet i sepsis som regel ledsages af manifestationer af hypermetabolisme. I en lignende situation opstår dækning af energibehov på grund af ødelæggelsen af sine egne cellulære strukturer (autokannibalisme), som forværrer organ dysfunktion og forbedrer endotoksikose.

Ernæringsmæssig støtte betragtes som en metode til forebyggelse af alvorlig udmattelse (protein-energi mangel) på baggrund af den udtalte stigning i cata- og metabolisme. Inkluderingen af enteral ernæring i intensivpleje kompleks forhindrer bevægelsen af intestinal mikroflora, dysbacteriosis, øger enterocyternes funktionelle aktivitet og de beskyttende egenskaber i tarmslimhinden. Disse faktorer reducerer graden af endotoksikose og risikoen for sekundære infektiøse komplikationer.

Beregning af næringsstøtte:

• energiværdi - 25-35 kcal / (kg legemsvægt x dag),
• mængden af protein er 1,3-2,0 g / (kg legemsvægt x dag),
• mængden af kulhydrater (glucose) er mindre end 6 g / kg / dag,
• mængden af fedtstoffer er -0,5-1 g / kg / dag,
• dipeptider af glutamin 0,3-0,4 g / kg / dag,
• vitaminer - standard dagligt kit + vitamin K (10 mg / dag) + vitaminer B ₁ og B ₆ (100 mg / dag) + vitaminer A, C, E,
• mikroelementer - et standard dagligt kit + Zn (15-20 mg / dag + 10 mg / dag i nærværelse af en flydende afføring)
• Elektrolytter - Na +, K +, Ca2 +, henholdsvis balanceberegninger og koncentrationer i plasmaet.

Den tidlige indtræden af ernæringsmæssig støtte (24-36 timer) er mere effektiv end på den 3.-4. Dag intensivpleje (kategori af bevis B). Især - med enteral tube fodring.

Ved alvorlig sepsis er fordelene ved enteral eller parenteral ernæring ikke den samme varighed af organsygdomme og tidspunktet for respiratorisk og inotrop støtte, lige niveauer af dødelighed. På denne baggrund tidlig enteral ernæring - et billigere alternativ til parenteral brug enterale ernæring blandinger rige på kostfibre (præbiotika) reducerer incidensen af diarré hos patienter med svær sepsis.

For effektiv proteinsyntese i kroppen er det vigtigt at observere det metaboliske forhold "total nitrogen, g - ikke-proteinkalorier, kcal" = 1- (110-130). Den maksimale dosis kulhydrater er 6 g / kg kropsvægt, da administration af store doser truer hyperglykæmi og aktivering af katabolisme i skelets muskler. Fede emulsioner anbefales at administreres døgnet rundt.

Kontraindikationer til ernæringsmæssig støtte:

• dekompenseret metabolisk acidose,
• individuel intolerance af ernæringsmæssig støtte,
• skarp urolig hypovolemi,
• ildfast shock - en dosis dopamin> 15 μg / (kghmin) og systolisk blodtryk <90 mm Hg,
• alvorlig ikke-okklusiv arteriel hypoxæmi.

Kontrol af glykæmi

Et vigtigt aspekt ved den komplekse behandling af alvorlig sepsis er en konstant kontrol af koncentrationen af glucose i blodplasma og insulinbehandling. Et højt niveau af glykæmi og behovet for dets korrektion er faktorer med et ugunstigt resultat i sepsis. Under hensyntagen til ovennævnte omstændigheder opretholder patienterne normoglykæmi (4,5-6,1 mmol / l), for hvilken en insulininfusion (0,5-1 U / h) udføres med en stigning i glucosekoncentrationen over de tilladte værdier. Afhængig af den kliniske situation overvåges glucosekoncentrationen efter 1-4 timer. Ved udførelsen af denne algoritme blev der konstateret en statistisk signifikant stigning i patienternes overlevelse.

[9], [10], [11], [12], [13],

Glyukokortikoidы

Resultaterne af moderne undersøgelser om effektiviteten af glucocorticoider hos patienter med septisk shock er opsummeret i følgende udsagn:

• uhensigtsmæssig brug af hormoner i høje doser [30-120 mg methylprednisolon / (kghsut) enkeltvis eller 9 dage, dexamethason 2mg / (kghsut) 2 dage 1 mg Betamethasone / (kghsut) 3 dage] - øget risiko for nosokomielle infektioner, den manglende virkning på overlevelse,
• anvendelse af hydrocortison i en dosis på 240-300 mg per dag i 5-7 dage accelererer stabilisering af hæmodynamiske parametre, gør det muligt at annullere karstøttebuk og forbedrer overlevelse hos patienter med samtidig relativ adrenal insufficiens (kategori B evidens).

Det er nødvendigt at opgive den kaotiske empiriske udnævnelse af prednisolon og dexamethason - der er ingen grund til at ekstrapolere ny information om dem. I mangel af laboratoriebevis for relativ adrenal insufficiens administreres hydrocortison i en dosis på 300 mg pr. Dag (til 3-6 injektioner)

• med ildfaste chok,
• hvis høje doser af vasopressorer er nødvendige for at opretholde effektiv hæmodynamik.

Sandsynligvis, under betingelserne for systemisk inflammation i septisk shock hydrocortison effektivitet forbundet med aktivering af inhibitoren af nuklear faktor kB (1 kV-a) og justeres i forhold binyreinsufficiens. Til gengæld inhiberingen af den transkriptionelle aktivitet af nuklear faktor (NF-kB) fører til et fald i dannelsen af inducerbar NO-syntase (NO - den mest potente endogene vasodilator), proinflammatoriske cytokiner, adhæsionsmolekyler og COX.

Aktiveret Protein C

Et af de karakteristiske manifestationer af sepsis - overtrædelse systemisk koagulation (aktivering af koagulation og inhibering af fibrinolyse kaskade), som til sidst fører til hypoperfusion og organsvigt. Virkningen af aktiveret protein C på inflammationssystemet realiseres på flere måder:

• reduktion af selektion af selectiner til leukocytter, der beskytter endotelet mod skader, som spiller en afgørende rolle i udviklingen af systemisk inflammation,
• reduktion af frigivelsen af cytokiner fra monocytter,
• blokering af frigivelsen af TNF-a fra leukocytter,
• undertrykkelse af thrombingenerering (den forstærker det inflammatoriske respons).

Antikoagulerende, profibrinolytisk og antiinflammatorisk virkning

• aktiveret protein C skyldes
• nedbrydning af faktorer Va og VIIIa - suppression af thrombogenese,
• hæmning af plasminogenaktivatorinhibitoren - aktivering af fibrinolyse,
• direkte antiinflammatorisk virkning på endotelceller og neutrofiler,
• beskyttelse af endotelet fra apoptose

Indførelsen af aktiveret protein C [Drotercogin alpha (aktiveret)] ved 24 μg / (kghh) i 96 timer reducerer risikoen for død med 19,4%. Indikationer for udpegning af sepsis med akut PON og høj risiko for dødsfald (APACHE II> 25 point, dysfunktion af 2 eller flere organer, beviskategori B).

Aktivt protein C reducerer ikke dødeligheden hos børn, patienter med monoorgan dysfunktion, APACHE II <25, hos patienter med ikke-kirurgisk sepsis.

[14], [15], [16], [17]

Immunglobuliner

Gennemførligheden af intravenøse immunoglobuliner (IgG og IgG + IgM) er forbundet med deres evne til at begrænse overdreven virkning af proinflammatoriske cytokiner, forøgelse af endotoksin-clearance og stafylokok superantigen eliminere anergi, øge virkningen af ß-lactam-antibiotika Deres anvendelse i behandlingen af alvorlig sepsis og septisk chok - den eneste metode immunocorrection , stigende overlevelse. Den bedste virkning blev registreret under anvendelse af en kombination IgG og IgM [RR = 0,48 (0,35-0,75), beviser kategori A]. Standard doseringsregimen - 3,5 ml / (kghsut) 3 på hinanden følgende dage. Ved at bruge immunoglobuliner opnås optimale resultater i en tidlig fase af chok ( "varm chok"), og hos patienter med alvorlig sepsis (tilstanden på skalaen APACHE II - 20-25 point).

Profylakse af dyb venetrombose

Profylakse af DVT i de nedre ekstremiteter påvirker signifikant resultaterne af behandling af patienter med sepsis (kategori af bevis A). Både unfractionated og LMWH anvendes til dette formål. De vigtigste fordele ved hepariner med lav molekylvægt - en lavere frekvens af hæmoragiske komplikationer, mindre udpræget virkning på blodpladernes funktion, en forlænget virkning (muligheden for en enkelt injektion pr. Dag).

Forebyggelse af dannelsen af stress sår i mavetarmkanalen

Nævnte retning er afgørende for et positivt resultat i behandlingen af patienter med alvorlig sepsis og septisk chok, da dødeligheden i blødning fra stress sår i fordøjelseskanalen sostavlaet 64-87%. Uden at udføre forebyggende foranstaltninger hos patienter i kritisk tilstand forekommer stresssår i 52,8%. Imidlertid reducerer brugen af protonpumpehæmmere og histamin H2-receptorblokkere risikoen med mere end 2 gange (den første gruppe af lægemidler er mere effektiv end den anden). Den primære retning for forebyggelse og behandling bevarer pH i området 3,5-6,0. Det skal understreges, at enteral ernæring ud over de ovennævnte stoffer spiller en vigtig rolle i forebyggelsen af dannelsen af stresssår.

Ekstrakorporeal udrensning af blod

Forskellige biologisk aktive stoffer og metaboliske produkter, der er involveret i udviklingen af generaliseret inflammation - mål for afgiftning metoder, som især er vigtigt i fravær af naturlige hepatisk-renal clearance i et PON. Perspektiv er metoden for nyreerstatningsbehandling, der kan påvirke ikke blot overtrædelse af uræmiske patienter med nyreinsufficiens, men også have en positiv indvirkning på andre ændringer i homeostase og organdysfunktion resulterer i sepsis, shock og MODS.

Til dato er der intet bevis for at understøtte brugen af ekstrakorporale blodrensningsmetoder som en af de vigtigste retninger for patogenetisk behandling for sepsis og septisk shock. Deres anvendelse er berettiget i tilfælde af PON med dominans af nyre.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Hæmodialyse

Essensen af metoden er diffusion af stoffer med lav molekylvægt (op til 5x10 ³ Da) gennem en semipermeabel membran og fjernelse af overskydende væske fra kroppen langs trykgradienten. Hæmodialyse er meget udbredt til behandling af patienter med både kronisk og arthritis. Diffusionshastigheden af stoffer eksponentielt afhænger af deres molekylvægt. For eksempel er udskillelsen af oligopeptider langsommere end deres syntese.

Hæmofiltrering

Hæmofiltrering - en effektiv metode til fjernelse af stoffer med en molekylvægt på 5x10 ³ - 5x10 ⁴ Og den eneste måde til udskillelse af store grupper af biologisk aktive stoffer og metabolitter metode er baseret på konvektion massetransport proces. Ud over passende korrektion azotæmi, under hæmofiltrering godt fjernet NWA anaphylatoxin, C5a, proinflammatoriske cytokiner (TNF-a, IL-1b, 6 og 8), ß2-mikroglobulin, myoglobin, parathyreoideahormon, lysozym (molekylvægt - 6000 Da) a- amylase (molekylvægt - 36 000 til 51 000 Da), creatinphosphokinase, alkalisk phosphatase, transaminaser, og andre stoffer. I hæmofiltrering aminosyre forekommer deletion og plasmaproteiner (herunder immunoglobuliner og cirkulerende immunkomplekser).

Hæmodiafiltration

Hemodiafiltrering er den mest kraftfulde måde at rense blod på, kombinerer diffusion og konvektion (dem DG og GF). Et yderligere bidrag til afgiftningsprocessen er sorptionen af patologiske stoffer på filtermembranen.

Plasmaferese

Plasmaferese (plazmaobmen, plasmaferese) anses også som en mulig metode til at korrigere generaliseret betændelse hos patienter med sepsis og septisk shock anses optimal anvendelse plazmaobmena kontinuerligt at fjerne 3-5 voluminer plasma og hendes samtidige substitution på frosne albumin kolloid og krystalloide løsninger. Når sigtning koefficient 1 i færd med plasmaferese forekommer god fjernelse af C-reaktivt protein, haptoglobin, SOC komplement fragment, 1-antitrypsin, IL-6, thromboxan-B2, granulocyt-stimulerende faktor, TNF. Anvendelsen af sorbenter til oprensning af patientens plasma nedsætter risikoen for kontaminering og reducerer omkostningerne ved proceduren, da intet behov brug af fremmede proteiner.

Anvendelsen af langvarig infusion af natrium selenit (selenase) 1000 μg / dag med alvorlig sepsis fører til et fald i dødeligheden.

Selen er et uundværligt sporelement, hvis betydning er relateret til dets nøglerolle i antioxidantsystemer af celler. Niveauet af selen i blodet holdes i intervallet 1,9-3,17 μM / l. Behovet for selen er 50-200 mcg om dagen. Og det afhænger af tilgængeligheden af andre antioxidanter og sporstoffer.

Selen er en stærk antioxidant, en komponent af glutathionperoxidase, phospholinidglutathionperoxidase, andre oxidoreduktaser og nogle overførsler. Glutathionperoxidase er det vigtigste link i den endogene antioxidant.

For nylig er effektiviteten af selen i kritiske tilstande blevet undersøgt. Disse undersøgelser har vist, at selenets vigtigste virkningsmekanismer er:

• undertrykkelse af hyperaktivering af NF-kB;
• nedsat komplementaktivering;
• dets virkning som en immunmodulator, en antioxidant og et antiinflammatorisk middel
• vedligeholdelse af peroxidudnyttelse
• undertrykkelse af endoteladhæsion (nedsat ekspression af ICAM-1, VCAM-2,
• E-selektin, P-selektin);
• Endotel beskyttelse af kistorodnyh grupper (under anvendelse selenproteina P, forhindrer dannelsen af peroxynitrit blandt O ₂, og NO).

Sammenfattende ovenstående er det muligt at definere specifikke opgaver for intensiv behandling af alvorlig sepsis:

• Hæmodynamisk støtte CVP 8-12 mmHg, gennemsnitligt arterietryk> 65 mm Hg, diurese 0,5 ml / (kghch), hæmatokrit> 30%, blandet venøst iltmætning> 70%.
• Åndedrætsstøtte toptryk i luftvejene <35 cm H2O, ilt inspirerende fraktion <60%, respirationsvolumen <10 ml / kg, ikke-inverteret inspiratorisk til udåndningsforhold.
• Glukokortikoider - "små doser" (hydrocortison 240-300 mg pr. Dag).
• Aktiveret protein C 24 μg / (kghh) i 4 dage med alvorlig sepsis (APACHE II> 25).
• Immunokorrektionssubstitutionsbehandling med pentaglobin.
• Forebyggelse af dyb venetrombose i underekstremiteterne.
• Forebyggelse af dannelsen af stresssår i mavetarmkanalen ved anvendelse af protonpumpeinhibitorer og histamin H2-receptorblokkere.
• Substitutionsbehandling til akut nyresvigt.
• Næringsstøtte energiværdi af ernæring 25-30 kcal / kg legemsvægt x dag), protein 1,3-2,0 g / (kg legemsvægt x dag), glutamin dipeptider 0,3-0,4 g / (kg x dag ), glucose - 30-70% af ikke-proteinkalorier, underlagt vedligeholdelsen af glykæmi <6,1 mmol / l, fedt - 15-50% af ikke-proteinkalorier.