Øjenlæsioner ved syfilis

Under syfilis påvirkes det kardiovaskulære system, centralnervesystemet og andre organer, herunder øjet, på forskellige stadier af forløbet. Forandringer i huden på øjenlågene og bindehinden optræder. Hornhinden, øjets karveje og nethinden påvirkes oftest.

Konsekvenserne af medfødt chorioretinitis har et karakteristisk oftalmoskopisk billede: I periferien af fundus er der mange små gråhvide foci, der veksler med små pigmentklumper. De giver fundus et specifikt udseende: som om den var drysset med salt og peber. Nethindens kar er smalle, den optiske disk er bleg. Atypiske former observeres også, hvor kun pigmenterede foci er synlige i den perifere del af fundus, eller omvendt store hvide foci omkranset af pigment i form af en ring. Lejlighedsvis når fociene den centrale sektion. I de hvide foci er der, udover pigmentet, også rester af øde choroidale kar synlige.

Ved erhvervet syfilis påvirkes årehinden og nethinden i sygdommens anden og tredje periode.

Der skelnes mellem diffuse og fokale former for syfilitisk chorioretinitis. Diffus chorioretinitis er typisk for erhvervet syfilis. Et af de første tegn på den diffuse form for syfilitisk chorioretinitis er en let uklarhed af det bageste glaslegeme. Den optiske disk er lyserød, dens grænser er ikke helt tydelige, nethinden er ødematøs. Nogle gange er der på baggrund af den ødematøse nethinde synlige små lyserøde eller lysegrå foci uden skarpe grænser, cirka halvdelen af den optiske disks størrelse. Fociene er placeret i området omkring makula lutea eller i nærheden af den. Nethindens kar over fociene passerer uændrede. Derefter sker der ændringer i pigmentepitelet, og der dannes pigmentklumper i nethindens indre og midterste lag. Som følge af pigmentbevægelsen registreres diffus misfarvning af årehinden, og atrofierede kar i årehinden er synlige på denne baggrund.

Den optiske disk bliver bleg, får en grå farve, dens grænser er uklare. Nethindens kar er smalle. Typisk synsnerveatrofi udvikler sig. Synet reduceres kraftigt. Choroiditis kombineres ofte med iridocyklitis.

Dissemineret chorioretinitis ved syfilis er vanskelig at skelne fra dissemineret chorioretinitis af andre ætiologier. Serologiske reaktioner er af stor betydning.

Specifik behandling udføres af en venerolog. Lokalt anvendes pupiludvidelser, kortikosteroider i dråber og subkonjunktivalt. Derudover anvendes lægemidler, der forbedrer nethindens metabolisme.

Syfilitisk inflammation i hjernen ledsages af ensidig mydriasis og akkommodationslammelse, der opstår et billede af overbelastning af den optiske disk, og derefter udvikles neuritis og lammelse af den oculomotoriske nerve. Et karakteristisk symptom er homonym hemianopsi.

Ved tabes dorsalis er et af de tidlige symptomer fravær af pupilrespons på lys med bevaret konvergensrespons (Argyll Robertsons symptom). Senere udvikles optisk atrofi, hvilket fører til fuldstændigt synstab.

Til behandling administreres kortikosteroider oralt i henhold til skemaet, såvel som lokalt i form af instillationer af 0,1% dexamethasonopløsning, påføring af 0,5% hydrocortisonsalve og subkonjunktivale injektioner af 0,4% dexamethasonopløsning med 0,3 ml hver anden dag. Desensibiliserende midler, angioprotektorer og vitaminer ordineres. Det anbefales at tage indomethacin med 0,025 g 2-3 gange dagligt. Lokalt - instillationer af 3% kaliumiodidopløsning eller elektroforese af 0,1% lidaseopløsning. Det anbefales også at administrere bredspektrede antibiotika (gentamicin osv.) parabulært. Ultralyd anvendes til at løse blødninger, og laserkoagulation af de berørte nethindevener udføres i henhold til indikationer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]