Mikroudfældningsreaktion med cardiolipin-antigen

Mikropræcipitationsreaktionen med cardiolipin-antigen for syfilis er normalt negativ.

Mikropræcipitationsreaktionen gør det muligt at detektere antistoffer mod cardiolipin-antigenet i den blege spirokæt. Mikropræcipitationsreaktionen fungerer, når den anvendes alene, ikke som en diagnostisk test, men som en selektionstest, og derfor er diagnosen syfilis ikke fastslået baseret på dens positivitet, og patienten gennemgår diagnostiske tests (RSC, ELISA). Mikropræcipitationsreaktionen bruges til at undersøge personer, der er underlagt periodiske lægeundersøgelser for kønssygdomme, patienter med somatiske sygdomme osv.

Der findes flere typer mikroreaktioner - VDRL (Venereal Disease Research Laboratory), TRUST (Toluidine Red Unheated Serum Test), RST (Reagin Screen Test), RPR (repid plasma reagin) osv. RPR-testen (MPa med cardiolipin-antigen) er positiv i 78% af tilfældene af primær syfilis og i 97% af tilfældene af sekundær syfilis. VDRL-testen (MPa med cardiolipin-antigen) er positiv i 59-87% af tilfældene af primær syfilis, i 100% af tilfældene af sekundær syfilis, i 79-91% af tilfældene af sen latent syfilis og i 37-94% af tilfældene af tertiær syfilis. Mikropræcipitationsreaktionen er normalt negativ i de første 7-10 dage efter forekomsten af hård chancre.

Ved positive resultater af VDRL- og RPR-tests kan titeren af reagin-antistoffer bestemmes. En høj titer (mere end 1:16) indikerer normalt en aktiv proces, en lav titer (mindre end 1:8) - et falsk positivt testresultat (i 90% af tilfældene), og er også muligt ved sen eller sen latent syfilis.

Undersøgelsen af antistoftitre i dynamik bruges til at vurdere behandlingens effektivitet. Et fald i titer indikerer en positiv respons på behandlingen. Tilstrækkelig behandling af primær eller sekundær syfilis bør ledsages af et 4-dobbelt fald i antistoftitre inden for den 4. måned og et 8-dobbelt fald inden den 8. måned. Behandling af tidlig latent syfilis fører normalt til en negativ eller svagt positiv reaktion ved årets udgang. En 4-dobbelt stigning i titer indikerer et tilbagefald, reinfektion eller ineffektivitet af behandlingen og fører til behovet for et gentaget behandlingsforløb. Ved sekundær, sen eller latent syfilis kan lave titere vare ved hos 50% af patienterne i mere end 2 år, på trods af et fald i titer. Dette indikerer ikke ineffektiv behandling eller reinfektion, da disse patienter forbliver serologisk positive, selvom behandlingsforløbet gentages. Det bør tages i betragtning, at titerændringer ved sen eller latent syfilis ofte er uforudsigelige, og det er vanskeligt at vurdere behandlingens effektivitet baseret på dem.

For at skelne mellem medfødt syfilis og passiv bærerskab af moderens infektion, skal nyfødte gennemgå en række undersøgelser for at bestemme antistoftiteren: en stigning i titeren inden for 6 måneder efter fødslen indikerer medfødt syfilis, mens antistofferne ved passiv bærerskab forsvinder inden for den 3. måned.

Når man evaluerer resultaterne af VDRL- og RPR-tests hos spædbørn med medfødt syfilis, er det nødvendigt at huske prozonfænomenet. Essensen af dette fænomen er, at det for agglutination af antigener og antistoffer i disse reaktioner er nødvendigt, at antigener og antistoffer er til stede i blodet i den passende mængde. Når mængden af antistoffer overstiger mængden af antigener betydeligt, forekommer agglutination ikke. Hos nogle spædbørn med medfødt syfilis er antistofindholdet i serum så højt, at agglutination af antistoffer og ikke-treponemale antigener, der anvendes til at diagnosticere syfilis, ikke forekommer i ufortyndet serum (VDRL- og RPR-testene er ikke-reaktive). Derfor er prozonfænomenet muligt hos børn, der undersøges med det formål at diagnosticere medfødt syfilis. For at undgå falsk negative resultater i sådanne tilfælde er det nødvendigt at udføre undersøgelser med og uden serumfortynding.

VDRL-mikroreaktionen kan være negativ ved tidlig, sen latent og sen syfilis i cirka 25 % af tilfældene, samt hos 1 % af patienter med sekundær syfilis. I sådanne tilfælde bør ELISA-metoden anvendes.

En falsk positiv mikropræcipitationsreaktion er mulig ved reumatiske sygdomme (f.eks. systemisk lupus erythematosus, leddegigt, sklerodermi), infektioner (mononukleose, malaria, mycoplasma-pneumoni, aktiv tuberkulose, skarlagensfeber, brucellose, leptospirose, mæslinger, fåresyge, venerisk lymfogranulom, skoldkopper, trypanosomiasis, spedalskhed, klamydia), graviditet (sjælden), i alderdommen (ca. 10% af personer over 70 år kan have en falsk positiv mikropræcipitationsreaktion), kronisk lymfatisk thyroiditis, hæmoblastoser, indtagelse af visse antihypertensive lægemidler, arvelige eller individuelle karakteristika.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]