Tuberkulose hos socialt udsatte (hjemløse): årsager, symptomer, diagnose, behandling

Socialt utilpassede befolkningsgrupper omfatter personer uden fast bopæl, der migrerer både inden for landets grænser og fra lande nært og fjernt, flygtninge fra områder med interetniske og lokale militære konflikter, arbejdsløse, personer, der lider af kronisk alkoholisme (og stofmisbrug), fanger og personer, der bor på krisecentre for handicappede og ældre.

En betydelig del af socialt utilpassede personer er ikke "fastboende" og ligger formelt uden for sundhedsinstitutionernes ansvar, men det er nødvendigt at implementere en række anti-tuberkulose-foranstaltninger blandt dem (social støtte til tuberkulosekontrolprogrammet, oprettelse af rehabiliteringscentre og sundhedsuddannelsesarbejde).

I de fleste tilfælde opdages tuberkulose blandt hjemløse og migranter "ved appel", derfor diagnosticeres udbredte akutte former, der er vanskelige at behandle. Sådanne patienter er potentielle kilder til spredning af tuberkulose, herunder multiresistente.

Teammetoden og mobil fluorografi bruges til at opdage og diagnosticere tuberkulose blandt migranter og hjemløse. Metoderne gør det muligt at opdage tuberkulose hos de fleste voksne migranter på steder med størst koncentration - midlertidige indkvarteringssteder (hoteller, sanatorier, plejehjem, skoler), deres arbejdspladser (studiepladser), velgørenhedscentre, arbejdsbørser, flygtningeudvalg. Til behandling af den migrerende befolkning og hjemløse er der organiseret specialiserede hospitaler (afdelinger), rehabiliteringscentre og pensionater for dem, der har haft tuberkulose, eller for dem med kroniske former.

Flygtningetjenesterne er ofte ikke tilstrækkeligt opmærksomme på kampen mod tuberkulose. Medarbejdere i tjenesten sørger for, at flygtninge har mad, tøj og bolig. Sundhedspersonale bør være særligt opmærksomme på kampen mod tuberkulose og omgående identificere og behandle patienter. Konstant overvågning er nødvendig ved behandling af flygtninge og hjemløse.

Årsagerne til stigningen i antallet af patienter med ubehandlelige former for tuberkulose er forskellige. Øget effektivitet af tuberkulosebehandling hos socialt udsatte personer afhænger ikke så meget af behandlingstaktikken på hospitaler eller ambulante klinikker, men af forholdene i den socioøkonomiske situation og af faktorerne for tuberkulosesmitte. En vigtig betingelse er patientens ønske om bedring. For patienter fra socialt udsatte grupper udvikles individuel overvågning af patientens adfærd på forskellige stadier af behandlingen. Som regel nægter mænd (90%) under 45 år, enlige, med et lavt uddannelsesniveau, arbejdsløse og uden fast bopæl, lider af alkoholisme og tidligere har været i fængsel behandling.

For at reducere hyppigheden af behandlingsafslag og tilfælde af regimebrud er det nødvendigt at yde social bistand til patienter: uddeling af mad eller hygiejnesæt, refusion af transportudgifter, organisering af fødevareudsalg, rehabilitering af tidligere fanger.

Hvis der påvises tuberkulose på herberger, plejehjem og ældrehjem, er det nødvendigt at undersøge alle personer, der har været i kontakt med patienten, og give dem kontrolleret forebyggende kemoterapi.

Varetægtsfængslede og indsatte er også i risiko for at blive smittet med tuberkulose. Personer i fængsler er dårligt uddannede og har ugunstige socioøkonomiske forhold. Spredningen af HIV-infektion komplicerer bekæmpelsen af tuberkulose i fængsler.

Fanger overføres ofte inden for et fængsel, mellem forskellige retshåndhævende myndigheder og mellem kriminalforsorgen. Fængselspersonale og besøgende kommer i kontakt med fanger , så et TB-reservoir i et fængsel udgør en risiko for samfundet. Effektiv bekæmpelse af TB i fængsler er afgørende for at beskytte fangernes og samfundets sundhed.

For at identificere patienter med tuberkulose gennemgår tiltalte en fluorografi af brystkassen ved indlæggelse i en varetægtsfængsel. Fanger gennemgår røntgenundersøgelse hver sjette måned. I nogle regioner i Ukraine opdages de fleste smitsomme former for lungetuberkulose dog 2-3 måneder efter den næste undersøgelse. Når en fange derfor udviser symptomer observeret med lungetuberkulose (hoste med sputumproduktion, brystsmerter, lav temperatur, hæmoptyse), undersøges sputumet for Mycobacterium tuberculosis (mindst tre prøver). Dette muliggør identifikation af smitsomme patienter, undersøgelse af kontaktpersoner og forebyggelse af gruppetuberkulose.

Det regionale program til bekæmpelse af tuberkulose bør være ensartet for både civilsamfundet og fængsler. Det er nødvendigt at give indsatte fuld anti-tuberkulosebehandling og observation efter løsladelse.

Formen og indholdet af tuberkulosekontrolprogrammer i fængsler og kommunale institutioner er dog forskellig. Det er nødvendigt at overvåge ikke kun behandlingsprocessen (sikre streng kontrol med indtagelse af lægemidler og forhindre deres adgang til det "sorte marked"), men også streng kontrol med diagnosen tuberkulose, især når man tager sputumprøver fra fanger, da både simulering og fortielse af tuberkulose er mulig.

Der bør lægges særlig vægt på indsatte, der overføres inden for eller mellem fængsler. Hvis patienten behandles på ét anlæg, er processen lettere at overvåge. Ved overførsel af en patient til et andet kriminalforsorgsanlæg er det nødvendigt at sikre, at hele behandlingsforløbet gennemføres på det anlæg, som den indsatte overføres til.

Takket være øget kontrol over diagnosticering og behandling af tuberkulose og forbedret medicinforsyning er andelen af tuberkulosetilfælde identificeret i fængsler blandt alle nyregistrerede patienter faldet fra 22-25 % til 11-13 % i løbet af de seneste 4-5 år.

Gennemførelse af anti-tuberkuloseforanstaltninger blandt hele befolkningen i det administrative område forbedrer utvivlsomt kontrollen over tuberkuloseforekomsten og kan føre til stabilisering og reduktion af tuberkuloseforekomsten og dødeligheden.