Korrektion (behandling) af nærsynethed

Ved medfødt myopi er tidlig og korrekt korrektion af særlig betydning som det vigtigste middel til at forebygge og behandle amblyopi. Jo tidligere briller ordineres, desto højere er den korrigerede synsstyrke og desto lavere er graden af amblyopi. Medfødt myopi bør opdages og korrigeres i barnets første leveår. Hos små børn med anisometropi op til 6,0 D foretrækkes korrektion med briller. Børn tolererer let en forskel i linsestyrken i parrede øjne op til 5,0-6,0 D. Briller ordineres med en styrke på 1,0-2,0 D mindre end de objektive refraktometridata under cykloplegi. Korrektion af astigmatisme over 1,0 D er obligatorisk. Det bør tages i betragtning, at ved medfødt myopi kan refraktionen svækkes i de første leveår, så overvågning og passende korrektionsændringer er nødvendige.

Ved ensidig medfødt myopi eller anisometropi på mere end 6,0 D er den foretrukne metode kontaktlinser. Hvis det er umuligt at vælge dem, er det nødvendigt at ordinere briller med den maksimale forskel i styrken af korrektionslinserne (op til 6,0 D) til permanent brug og et ekstra par briller til træning. I dette tilfælde korrigeres øjet med højere myopi fuldt ud, og et ikke-dioptrisk glas og en okkluder placeres foran det bedre øje.

Disse briller bruges fra flere timer om dagen til hele dagen, afhængigt af tilstanden af det bedste øje.

Kirurgisk korrektion af medfødt myopi kan ikke betragtes som en foretrukken metode på nuværende tidspunkt, da den for at opnå det primære strategiske mål - forebyggelse af amblyopi - også skal udføres i en tidlig alder, hvilket er teknisk vanskeligt og kan udgøre en trussel mod barnets liv. Den eneste undtagelse er meget høj (over 15,0 D) ensidig medfødt myopi, når kontaktkorrektion er umulig. I dette tilfælde er kirurgisk indgreb muligt - implantation af en intraokulær linse.

Korrektion af erhvervet myopi ordineres normalt startende fra 1,5-2,0 D, kun på afstand. Ved myopi over 3,0 D ordineres briller til konstant brug. Ved svækket læseakkommodation vælges briller, der er 1,0-1,5 D svagere (eller bifokale).

Behandling og forebyggende foranstaltninger for nærsynethed bør sigte mod:

• normalisering af indkvartering;
• aktivering af hæmodynamik og metaboliske processer i øjets membraner:
• normalisering af balancen i den autonome innervation;
• aktivering af niveauet af kollagenbiosyntese i sclera;
• forebyggelse af komplikationer;
• korrektion af trofiske lidelser;
• forebyggelse og behandling af amblyopi (kun i tilfælde af medfødt myopi).

Ved mild til moderat myopi anvendes forskellige ikke-kirurgiske behandlingsmetoder i vid udstrækning:

• Akkommodationstræning (med et bevægeligt objekt, med udskiftelige linser), transskleral IR-laserstimulering af ciliarmusklen ved hjælp af MACDEL-09-enheden;
• magnetisk terapi;
• magnetoforese af nicergolin (sermion), pentoxifyllin (trental), taurin (taufon);
• pneumatisk massage;
• zoneterapi, myoterapi i hals- og kravezonen;
• observation af laserplettemønstre;
• transkonjunktival elektrisk stimulation ved hjælp af ESOF-1-enheden.

I tilfælde af erhvervet myopi anvendes elektrisk stimulation med forsigtighed på grund af mulig akkommodationsspasme og acceleration af myopiprogression.

Til behandling af amblyopi ved medfødt myopi anvendes alle typer pleoptik, især laserpleoptik, amblyocor, videocomputertræning, farvepulsbehandling samt transkutan elektrisk stimulering af synsnerven.

I tilfælde af initial erhvervet myopi anbefales det at anvende forskellige øvelser i afstandssynstilstanden for at lindre partielle spasmer og ændre akkommodationstonen: mikrotågeteknikker, de-akkommodations optisk træner, observation af laserpletter med anvendelse af svage positive linser.

I tilfælde af høj myopi kompliceret af (tør) atrofisk form af central chorioretinal dystrofi er følgende også indiceret:

• direkte transpupillær laserstimulation af nethinden (LOT-01, LAST-1 og andre lavenergilasere, samt rubin-, neodym- og argonlasere ved subtærskelstyrke);
• endonasal og badelektroforese af angiotrope lægemidler, vitaminer, biogene stimulanser (med forsigtighed - fibrinolytiske enzymer i tilfælde af blødninger);
• hyperbarisk iltning;
• ultralydsbehandling og fonoforese.

Samtidig er alle de anførte metoder kontraindiceret ved den hæmoragiske form for kompliceret myopi, "lakrevner", nethinderupturer og glaslegemeløsning. Ud over ovenstående betragtes enhver form for perifer vitreochorioretinal dystrofi, samt en længde af den anteroposteriore akse på over 26,0 mm, selv i fravær af ændringer i fundus, som kontraindikationer for pneumomassage.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Lægemiddelbehandling af nærsynethed:

• effekt på ciliarmusklen med antikolinergika eller korttidsvirkende sympatomimetika, undertiden i kombination med digofton;
• stimulering af metaboliske processer, normalisering af cellemembranfunktioner - taurin (taufon);
• angiotrope lægemidler;
• antioxidanter;
• anthocyaniner;
• kollagensynteseaktivatorer - solcoseryl, chondroitinsulfat (chonsurid);
• mikroelementer (især Cu, Zn, Fe, involveret i kollagensyntese og antioxidantbeskyttelse);
• vitaminer;
• peptidbioregulatorer (retinalamin, cortexin).

Den mest effektive og patogenetisk begrundede metode til at bremse progressionen af myopi på nuværende tidspunkt er skleroforstærkende behandling. Det bør dog ikke være den første metode, men snarere et trin i behandlingskomplekset. For at bestemme indikationerne for overgangen fra funktionel behandling til minimalt invasive interventioner eller skleroplastik er der udviklet en tabel, der tager højde for forholdet mellem patientens alder, graden og hastigheden af myopiprogression.

Det skal bemærkes, at progressionen af myopi hos børn bliver særlig hurtig i alderen 10-13 år.

Det tilrådes at udføre den såkaldte større skleroplastik, dvs. kirurgi med hele, ikke-knuste transplantater, udført under generel anæstesi (i alderen 10-11 år på det første øje, efter 1-1,5 år - på det andet). I betragtning af den velkendte okulo-okulære effekt, der tydeligvis skyldes den udtalte vaskulære og vævsmæssige reaktion under biodestruktion og udskiftning af transplantatet på det opererede øje, er progressionen af myopi i det andet øje hos det absolutte flertal af patienterne suspenderet i 10-12 måneder, og nogle gange længere. Dette muliggør en rationel fordeling af interventioner på det andet øje og effektivt at bremse eller endda stoppe progressionen af myopi i 3 år (de mest ugunstige år i det kliniske forløb af myopi hos børn). Det er i denne alder, at accelerationen af myopiprogression og forekomsten af perifere vitreochorioretinale dystrofier observeres, og i tilfælde af medfødt myopi, central chorioretinal dystrofi i fundus.

Gentagne interventioner til styrkelse af senehinden, konstant dynamisk overvågning og, hvis indikeret, forebyggende laserkoagulation, inklusive gentagen, gør det muligt at reducere hastigheden af myopiprogression, hyppigheden og sværhedsgraden af centrale og perifere chorioretinale dystrofier og forhindre udviklingen af en af de mest alvorlige komplikationer ved myopi - nethindeløsning - hos den observerede patientgruppe.

Der er flere mulige måder at korrigere refraktionsfejl på:

• briller;
• kontaktlinser;
• refraktiv kirurgi (sjældent indiceret i barndommen).

For at forhindre progression af myopi (nærsynethed) findes der forskellige metoder, herunder:

• øjenøvelser - deres effektivitet er ikke bevist;
• brugen af cykloplegiske lægemidler - det er fortsat kontroversielt, hvorvidt de er passende;
• Bifokale briller - de offentliggjorte resultater af denne behandling er modstridende;
• prismatisk korrektion - der er ingen beviser for dens effektivitet;
• ortokeratografisk metode til tilpasning af stive kontaktlinser, der sidder tæt på hornhinden. Giver kun en kortvarig effekt; der er ingen data, der bekræfter effektens stabilitet;
• skleroforstærkende injektioner, skleroplastikoperationer - effektiviteten af disse procedurer forbliver udokumenteret.