Hæmoragisk blærebetændelse

Hvad er forskellen mellem hæmoragisk blærebetændelse og almindelig blærebetændelse? Hovedforskellen er hæmaturi – forekomsten af blod i urinen under vandladning. Og dette indikerer en betydelig dybde af skade på det flerlagede epitel (urotel) i slimhinden i blærens indre vægge, samt spredning af den destruktive proces til endotelet i kapillærerne i dens mikrocirkulationsleje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi

Blære- og urinvejsinfektioner rammer cirka 150 millioner mennesker hvert år.

Ifølge forskning forekommer infektiøs hæmoragisk blærebetændelse meget oftere hos kvinder end hos mænd. Især hos kvinder i overgangsalderen, da den beskyttende egenskaber i vaginalfloraen reduceres på grund af et fald i østrogenniveauet.

I to tredjedele af tilfældene er hæmoragisk blærebetændelse hos nyfødte forbundet med tilstedeværelsen af ubehandlede urogenitale infektioner hos moderen.

Hæmoragisk blærebetændelse udvikler sig også hos næsten 6% af patienter, der har gennemgået knoglemarvstransplantation og modtager høje doser af cyclophosphamid eller ifosfamid.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Årsager Hæmoragisk blærebetændelse

I dag er årsagerne til hæmoragisk blærebetændelse, som bestemmer dens typer, opdelt i infektiøs og ikke-infektiøs.

I de fleste tilfælde opstår bakteriel akut hæmoragisk blærebetændelse på grund af infektion i blæren med uropatogene stammer af Escherichia coli (UPEC), Proteus vulgaris, opportunistiske bakterier Klebsiella oxytoca og saprofytiske stafylokokker (Staphylococcus saprophyticus).

Patogenesen af UPEC-læsioner er forbundet med Escherichia colis evne (som repræsenterer synantropisk tarmflora, men findes i urinvejene) til at fungere som opportunistiske intracellulære patogener. Ved hjælp af adhæsive organeller trænger bakterierne ind i cellerne og koloniserer slimhinden i urinrøret og blæren; her lever de af jernforbindelser udvundet fra cellerne og producerer toksiner - hæmolysin, som ødelægger erytrocytter, og cytotoksisk nekrotiserende faktor 1 (CNF1), som katalyserer receptormedieret endocytose, hvilket forårsager en reaktion fra uroteliale effektorceller og inflammatoriske reaktioner.

Infektiøs hæmoragisk blærebetændelse hos kvinder fremprovokeres ofte af ureaplasma, mycoplasma, klamydia, gardnerella, gonokokker, trichomonas. Men primær svampeblærebetændelse er sjælden og er som regel forbundet med behandling af bakteriel blærebetændelse: undertrykkelse af den kommensale vaginale mikroflora med antibiotika tillader Candida-svampe og lactobaciller at reproducere sig uhindret.

På baggrund af betændelse i prostata kan hæmoragisk blærebetændelse udvikle sig hos ældre mænd. Det fremkaldes ofte af mislykket kateterisering af blæren og efterfølgende infektion.

Viral hæmoragisk blærebetændelse hos børn, såvel som hæmoragisk blærebetændelse hos nyfødte, er oftest forbundet med adenovirus - serotyper 11 og 21 undergruppe B. Selvom denne sygdom kan være et resultat af aktivering af den latente polyomavirus BK (Human polyomavirus 1). Ifølge den seneste udgave af Virus Taksonomi inficerer BK-virus de fleste mennesker, og i barndommen initierer den luftvejssygdomme og akut blærebetændelse. I øvrigt forbliver denne virus i latent form hele livet (i vævene i de urogenitale organer og svælgmandlerne).

Reaktivering af den "sovende" polyomavirus BK sker på grund af en eller anden form for immunsuppression: i alderdommen, ved medfødt immundefekt hos børn, erhvervet immundefektsyndrom (AIDS) hos voksne, hos kvinder - under graviditet, hvilket kan være forbundet med hæmoragisk blærebetændelse under graviditet. Virussen aktiveres også under knoglemarvs- og allogen stamcelletransplantation, når der anvendes lægemidler til at undertrykke immunsystemet. Undersøgelser har vist, at efter knoglemarvstransplantation er virusinduceret hæmoragisk blærebetændelse hos børn og unge den mest almindelige komplikation.

Ikke-infektiøse årsager til hæmoragisk blærebetændelse

Ifølge urologer kan kronisk hæmoragisk blærebetændelse af ikke-bakteriel ætiologi udvikle sig på grund af tilstedeværelsen af sten i blæren - især uratsten ved urinsyrediatese - når blæreslimhinden er beskadiget, og skaden bliver dybere under påvirkning af for sur urin. Mange husholdningsspecialister kalder denne hæmoragiske blærebetændelse ulcerøs.

Typer af hæmoragisk blærebetændelse, såsom stråling (stråling) eller kemisk induceret blærebetændelse, er heller ikke forbundet med infektion. Strålingshæmoragisk inflammation i blæreslimhinden udvikles efter behandling af ondartede neoplasmer lokaliseret i bækkenet. I dette tilfælde skyldes patogenesen, at stråling forårsager brud i DNA-kæder, hvilket fører til aktivering af gener for DNA-skadereparation og apoptose. Derudover trænger stråling ind i de dybere lag af blæremusklerne, hvilket reducerer karvæggenes uigennemtrængelighed.

Kemisk induceret hæmoragisk blærebetændelse er resultatet af intravenøs administration af cytostatiske lægemidler mod kræft, især ifosfamid (Holoxan), cyclophosphamid (Cytoforsfan, Endoxan, Claphen osv.) og i mindre grad bleomycin og doxorubicin.

Således fører metaboliseringen af cyclophosphamid i leveren til dannelsen af acrolein, som er et toksin og ødelægger vævet i blærevæggen. Alvorlig betændelse i blæren, der opstår som en komplikation til kemoterapi hos kræftpatienter, kaldes refraktær (svær at helbrede) hæmoragisk blærebetændelse.

Hæmoragisk blærebetændelse hos kvinder – især kemisk – kan udvikle sig, når intravaginale midler kommer ind i blæren gennem urinrøret. Dette sker, når man skyller vaginaen med det antiseptiske methylviolet (entianaviolet) til behandling af vaginal candidiasis eller sæddræbende midler, såsom Nonoxynol.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Risikofaktorer

De vigtigste risikofaktorer for udvikling af hæmoragisk blærebetændelse er forbundet med et fald i kroppens immunforsvar; tilstedeværelsen af latente urogenitale infektioner og onkologiske sygdomme; urinvejsstasis og urolithiasis; trombocytopeni (lavt antal blodplader i blodet); dårlig hygiejne i de urogenitale organer og manglende overholdelse af aseptiske standarder under gynækologiske og urologiske manipulationer.

Risikoen for urinvejs- og blæreinfektion hos børn er forbundet med vesicoureteral refluks (unormal urinbevægelse) og forstoppelse.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Symptomer Hæmoragisk blærebetændelse

Normalt manifesterer de første tegn på hæmoragisk blærebetændelse sig ved pollakisuri - hyppigere vandladning med et samtidig fald i mængden af udskilt urin. Næsten samtidig tilføjes et så karakteristisk tegn på den indledende fase af inflammation som multiple falske trang til at tømme blæren (også om natten) samt brændende og akut smerte ved afslutningen af vandladningen.

Derudover bemærkes følgende kliniske symptomer på hæmoragisk blærebetændelse: ubehag i skambenet; smerter i bækkenet, der udstråler til lænden og lysken; uklarhed af udskilt urin, ændring i dens farve (fra lyserød til alle nuancer af rød) og lugt. Ofte mistes kontrollen over blæren (der kan være urininkontinens).

Den generelle velvære forværres - med svaghed, appetitløshed, øget temperatur og feber.

Hvis patienten på et bestemt stadie af sygdommen oplever vandladningsbesvær, indikerer dette, at blærens udløb er blokeret af blodpropper (tamponade).

[ 22 ], [ 23 ]

Komplikationer og konsekvenser

De vigtigste konsekvenser og komplikationer af hæmoragisk blærebetændelse af enhver ætiologi omfatter:

• obstruktion af urinudstrømning (på grund af den ovennævnte tamponade af en blodprop) kan føre til urosepsis, blæreruptur og nyresvigt;
• forstyrrelse af integriteten af karrene i blærens mikrocirkulatoriske seng truer blodtab og udvikling af jernmangelanæmi, især hvis patienter har kronisk hæmoragisk blærebetændelse;
• Beskadigede områder af urothelium kan blive "indgangspunkter" for infektioner og sikre bakteriers adgang til den systemiske blodbane;
• Åbne sår på blærens indre overflader fører ofte til permanent ardannelse i dens slimhinde og sklerotiske forandringer i væggene - med et fald i størrelse og deformation af blærens form.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diagnosticering Hæmoragisk blærebetændelse

Diagnose af hæmoragisk blærebetændelse udføres af urologer, men gynækologers deltagelse kan være påkrævet, når hæmoragisk blærebetændelse forekommer hos kvinder.

Følgende tests er nødvendige:

• generel urinanalyse;
• mikrobiologisk analyse af urin (ved hjælp af PCR-sekventering af urin – for at identificere typen af infektiøst agens og dets resistens over for antibakterielle lægemidler);
• klinisk blodprøve;
• blodprøve for kønssygdomme;
• vaginal og cervikal smear (for kvinder);
• urinrørsudstrygning (for mænd);

Instrumentel diagnostik anvendes: ultralyd af blæren og alle bækkenorganer, cystoskopi, uretroskopi.

For at afklare den funktionelle tilstand af blærens muskellag ved kronisk hæmoragisk blærebetændelse kan specialister undersøge urodynamikken ved hjælp af uroflowmetri eller elektromyografi af blæren.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnostik har til formål at skelne mellem hæmoragisk blærebetændelse og hæmaturi, som kan ledsage betændelse i urinrøret (urethritis); tumorer i blæren eller urinvejene; prostataadenom (hos mænd) eller endometriose (hos kvinder); pyelonefritis, fokal proliferativ glomerulonefritis, polycystisk nyresygdom osv.

Behandling Hæmoragisk blærebetændelse

Kompleks behandling af hæmoragisk blærebetændelse er rettet mod årsagerne til sygdommen, samt mod at lindre dens symptomer.

Hvis sygdommen er af bakteriel oprindelse, ordineres antibiotika nødvendigvis til hæmoragisk blærebetændelse. De mest aktive er fluorquinoloner, for eksempel Norfloxacin (andre handelsnavne: Nolitsin, Baktinor, Norbactin, Normax, Urobacil) og Ciprofloxacin (Ciprobay, Ciplox, Ciprinol, Ciproxin, Ciprolet osv.).

Norfloxacin (400 mg tabletter) anbefales at tage én tablet to gange dagligt i en til to uger. Lægemidlet kan forårsage kvalme, appetitløshed, diarré og generel svaghed. Norfloxacin er kontraindiceret i tilfælde af nyreproblemer, epilepsi, børn under 15 år og gravide kvinder.

Ciprofloxacins bakteriedræbende virkning (i tabletter på 0,25-0,5 g og i form af en infusionsopløsning) er stærkere. Den anbefalede dosis er 0,25-0,5 g to gange dagligt (i alvorlige tilfælde administreres lægemidlet parenteralt). Ciprofloxacin har lignende kontraindikationer, og dets bivirkninger omfatter hudallergier, mavesmerter, dyspepsi, et fald i leukocytter og blodplader samt øget hudfølsomhed over for UV-stråler.

Fosfomycin-antibiotika indeholdende fosfomycintrometamol og dets synonymer Fosforal, Fosmitsin, Urofoscin, Urofosfabol, Ecofomural eller Monural er også effektive ved hæmoragisk blærebetændelse på grund af deres overvejende koncentration i nyrevæv. Lægemidlet ordineres med 300 mg én gang dagligt (granulat opløses i 100 ml vand) - to timer før måltider. Fosfomycin kan anvendes til børn fra fem år: én dosis på 200 mg. Bivirkninger kan være i form af urticaria, halsbrand, kvalme og diarré.

Se også - Tabletter mod blærebetændelse

Den vigtigste del af behandlingen af hæmoragisk blærebetændelse er fjernelse af blodproppen fra blæren. Den fjernes ved at indsætte et kateter i blæren og kontinuerlig indgyde (irrigere) blærehulen med sterilt vand eller saltvand (urologer bemærker, at vand er at foretrække frem for natriumkloridopløsning, da det opløser blodpropper bedre).

Hvis hæmaturi fortsætter efter fjernelse af blodpropper, kan der udføres irrigation med Carboprost eller sølvnitratopløsning. I svære tilfælde kan 3-4% formalinopløsning (som indtages under anæstesi og cystoskopisk kontrol) anvendes intravesikalt, efterfulgt af grundig irrigation af blærehulen.

Til behandling af hæmoragisk blærebetændelse anvendes hæmostatiske lægemidler: aminocaproinsyre og tranexamilinsyre, dicynon (oralt), etamsylat (parenteralt). Vitaminer er nødvendigvis ordineret - ascorbinsyre (C) og phylloquinon (K).

En acceptabel fysioterapeutisk behandling for strålehæmoragisk blærebetændelse er hyperbarisk iltning (iltbehandling), som stimulerer cellulær immunitet, aktiverer angiogenese og regenerering af væv, der beklæder blæren; forårsager vasokonstriktion og hjælper med at reducere blødning.

Kirurgisk behandling

Når det ikke er muligt at indsætte et kateter i blærehulen, anvendes endoskopisk fjernelse af blodproppen (cystoskopi) - under anæstesi, efterfulgt af brug af antibiotika. Samtidig kan der udføres kauterisering af hæmoragiske områder (elektrokoagulation eller argonkoagulation) - for at stoppe blødningen.

Kirurgisk behandling er oftest nødvendig for refraktær hæmoragisk blærebetændelse. Ud over cystoskopi med elektrokoagulation er selektiv embolisering af arteriens hypogastriske gren mulig. I ekstreme tilfælde (med omfattende ardannelse på blærevæggene og deres deformation) er cystektomi (fjernelse af blæren) indiceret med urindræning gennem ileum (nær ileocækalklappen), sigmoid colon eller ved perkutan ureterostomi.

Ifølge eksperter indebærer cystektomi en betydelig risiko for postoperative komplikationer og dødelighed, da patienterne allerede har gennemgået strålebehandling eller kemoterapi.

Folkemedicin

Begrænset folkebehandling af hæmoragisk blærebetændelse (som i de fleste tilfælde kræver indlæggelse) gælder for den bakterielle form af denne sygdom.

Dette er en behandling med urter, der fremmer diurese og lindrer inflammation. Det anbefales at tage afkog af vanddrivende lægeplanter: tredelt Bidens, padderokke, mjødurt, agerhals, rødkløver, krybende hvedegræs, brændenælde, bjørnebær, majssilke. Afkog tilberedes med en mængde på halvanden spiseskefuld tørt græs pr. 500 ml vand (kog i 10-12 minutter); afkogningen tages 100 ml 3-4 gange dagligt.

Blandt de antiinflammatoriske lægeplanter i urologi er de mest almindeligt anvendte enebær, bjørnebær, tyttebærblad og hvid nælde. Du kan blande alle planterne i lige store mængder og brygge en spiseskefuld af blandingen med tre glas kogende vand for at lave en medicinsk urtete. Det anbefales at tage 200 ml tre gange dagligt i 8-10 dage.

Kost til hæmoragisk blærebetændelse - se publikationen Kost til blærebetændelse

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Forebyggelse

Forebyggelse af urogenitale infektioner og rettidig påvisning og behandling af latente urogenitale infektioner, styrkelse af immunforsvaret og undgåelse af dårlige vaner vil bidrage til at beskytte mod hæmoragisk blærebetændelse, men garanterer ikke 100% beskyttelse og vil ikke beskytte mod sygdomme af ikke-infektiøs oprindelse.

Det er muligt at forhindre udviklingen af hæmoragisk blærebetændelse under kræftkemoterapi ved at bruge Mesna før behandlingsstart. Mesna vil dog ikke overvinde refraktær hæmoragisk blærebetændelse, der allerede er begyndt. Toksiciteten af de antitumorlægemidler, der er anført i artiklen, kan også minimeres ved samtidig brug af Amifostin (Etiol).

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Vejrudsigt

Prognosen for resultatet af blærebetændelse ledsaget af hæmaturi afhænger af dens årsag, korrekt diagnose, tilstrækkelig behandling og kroppens generelle tilstand.

[ 44 ]