Dyspareuni

Dyspareunia - smerter, når penis er indsat i vagina eller under samleje smerte kan forekomme ved indtrængning (ved indgangen til vagina), med en dybere introduktion, med penile bevægelser eller efter seksuel kontakt.

Patienten kan ikke sige det samme om problemet, så spørg hende om følelserne under samleje. Patientens holdning til den gynækologiske undersøgelse kan fortælle dig lige så meget som selve undersøgelsen. Bed hende om at vise, hvor smerten er. Hvis der er ægte vaginisme, insisterer du ikke på undersøgelse og begrænser dig til rådgivning og psykoterapi.

Dyspareunia kan være overfladisk (omkring indgangen til vagina). Årsagen er ofte en infektion, så vær opmærksom på sår og udledning under eksamen. Er vagens tørhed? Hvis ja, er det ikke årsagen til østrogenmangel eller manglende seksuel stimulering? Blev patienten ikke for nylig sutureret perineum efter fødslen? En søm eller ar kan være årsagen til en tydeligt lokaliseret smerte elimineret ved at udskære ært og lokal administration af smertestillende midler? Hvis indgangen til vagina som følge af operationen blev for smal, er en anden operation nødvendig.

Dyb dyspareuni mærkes indeni. Det er forårsaget af endometriose og en septisk proces i bækken regionen; hvis det er muligt, prøv at arbejde på årsagen. Hvis æggestokkene er placeret i den recogovaginale lomme eller en hysterektomi er blevet udført, kan æggestokkene blive skadet under aftershocks under samleje, foreslår en anden position.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Årsager til dyspareunia

Hypertoni af bækkenbund og deres høje stivhed er fælles for alle typer af kronisk dyspareuni. Den mest karakteristiske årsag til overfladisk dyspareuni er vestibulitis. Vestibulitis (betændelse i vulva) er den mest almindelige form for kronisk bækkensmerter syndrom og de indkommende impulser i nervesystemet efter perifere receptorer og hjernebarken remodulates af ukendte årsager. Som et resultat af sensibilisering af patienten opfatter denne stimulus er ikke som en normal kontakt, og hvor meget smerte (allodyni). Mange kvinder har samtidig urinveje (fx vulvovaginal candidiasis, hyperoxaluri), men den ætiologiske rolle af disse overtrædelser udokumenteret. Nogle kvinder har også andre smertelidelser (såsom irritabel tarm-syndrom. Pain Forekomst på vestibulitis bemærkes straks efter indføring af penis i vagina, mens man kører og under ejakulation hos mænd. Når vestibulitis kan forekomme brænding og dizuricheskie uorden efter seksuel kontakt. Når vaginisme der er smerter med indførelsen af penis i vagina, men smerten stopper, når man standse bevægelsen af penis og derefter genstartes, kan smerten vedvarer med vaginisme, når polo bevægelse th medlem ophører, smerten kan forsvinde under samleje, på trods af den fortsatte bevægelse af penis.

Andre årsager overfladevand dyspareuni er atrofisk vaginitis, vulva læsion eller lidelse (fx skleroserende zoster, vulva dystrofi), medfødte misdannelser, fibrose efter strålebehandling, postoperativ indsnævring gap vestibule og den bageste kommissur af skamlæberne.

Årsagerne til dyb dyspareuni er hypertoniske bækken muskler og livmoder- eller ovarieforstyrrelser (fx fibroider, endometriose). Størrelsen og dybden af indførelsen af penis påvirker symptomernes udseende og sværhedsgrad. Skader på seksuelle sensoriske eller vegetative bundter af nervefibre samt anvendelse af selektive serotoninhæmmere kan føre til erhvervet forstyrrelse af orgasmen.

[8], [9], [10], [11]

Diagnose af dyspareunia

Til diagnose af overfladiske dyspareuni adfærd inspektion af hele vulva, herunder huden, folder mellem den lille og den store skamlæber (placerer karakteristiske revner typiske for kronisk candidiasis), klitorisforhud, åbningen af urinrøret, jomfruhinden, åbne kanaler med stor kirtler vestibule (ved atrofi, tegn på inflammation og hudlæsioner, typisk for scleroserende laver). Vestibulitis kan diagnosticeres ved hjælp af en vatpind til at opdage allodyni (smertefuldt at røre ved); påvirket unpainful ydre zone ved at bevæge en vatpind over en typisk smertefulde sted (til åbningen jomfruhinden til åbningen af urinrøret). Hypertension af bækkenmusklerne kan være mistænkt, når der opstår smerte under samleje Det kan diagnosticeres ved palpering af dybe muskler, hæve anus, især omkring spina ischiadicaen. Ved palpation af urinrøret og blæren er det muligt at afsløre patologisk ømhed.

Diagnose af dyb dyspareuni kræver en omhyggelig bimanuel undersøgelse for at identificere smerte under bevægelse af livmoderhalsen, livmoderen og palpation af appendages. Karakteriseret ved udseendet af smerte i påvisning af knuder i utero-rectum og i vaginale hvælvinger. Det anbefales at udføre en rektal undersøgelse for palpation af rektovaginal septum, bakre overflade af livmoderen og appendages.

[12], [13]

Behandling af dyspareunia

Behandlingen er ordineret til tilstedeværelsen af specifikke faktorer (fx endometriose, skleroserende zoster, vulva dystrofi, vaginale infektioner, medfødte misdannelser af kønsorganerne, post radiale fibrose -. Se de relevante afsnit i vejledningen). Optimal behandling af vestibulitis er uklar; Mange fremgangsmåder anvendes i øjeblikket, men der er stadig vage undertyper af lidelser, som kræver forskellige behandlingsmetoder. Typisk anvendte systemiske lægemidler (fx tricykliske antidepressiva, antikonvulsiva) eller topiske formuleringer (fx cromoglycat 2% eller 2-5% lidocain glaksal baseret fløde) for at afbryde cyklussen af kronisk smerte. Kromoglykat stabiliserer leukocytmembranerne, herunder mastceller, der afbryder den neurogene inflammation, som ligger til grund for vestibulitis. Chromoglycat eller lidokain bør påføres allodyniaområdet med en 1 ml sprøjte uden en nål. Det anbefales at udføre denne manipulation under tilsyn af en læge og ved hjælp af spejle (i det mindste i første omgang). Nogle patienter med vestibulitis kan drage fordel af psykoterapi og seksuel terapi.

Lokale østrogener anbefaler patienter med atrofisk vaginitis og med tårer i den bageste spids af labia. Kvinder med hypertension i bækkenmusklerne kan forbedre deres tilstand ved gymnastik for at styrke bækkenbundens muskler, eventuelt med biofeedback, for at bringe bækkenmusklerne til afslapning.

Efter hærdning af specifikke grunde bør seksuelle par udvikle tilfredsstillende former for ikke-penetrerende sex og blive behandlet for krænkelse af seksuel lyst (interesse) og seksuel ophidselse.