Kraniotomi

Kraniotomi er et neurokirurgisk indgreb, der har været anvendt i medicin siden oldtiden. I dag involverer operationen brugen af mikrokirurgiske instrumenter, et specielt mikroskop og kraftapparater, så kraniotomiens teknologiske muligheder er steget betydeligt. Indhentning af omfattende information om anatomien, patogenesen af forskellige læsioner, om mulighederne for at bruge dette eller hint instrument, om teknikken og de vigtigste stadier i åbningen af kraniet har ført til en betydelig reduktion i risikoen for komplikationer. [ 1 ]

Udtrykket "kraniotomi" betyder bogstaveligt talt "kranielt snit" på græsk. Det er en neurokirurgisk operation, hvor kirurgen laver et hul et bestemt sted i kraniet for at give adgang til hjernen, hjernemembraner, kar, tumorer osv. Derudover hjælper denne procedure med at reducere udviklingen af intrakranielt tryk og forhindrer derved dannelsen af komplikationer, strukturel forskydning af hjernen og relaterede dødsfald. [ 2 ]

Indikationer for proceduren

Kraniotomikirurgi involverer fjernelse af et segment af kranieknogle for at give adgang til hjernen med yderligere knogleudskiftning. Interventionen anvendes ofte i neurokirurgi til aneurismer og intracerebrale tumorprocesser.

Operationen er indiceret til godartede eller ondartede hjernetumorer. I tilfælde af ondartede tumorer kan der tages biopsier, og dele af eller hele tumoren kan fjernes under kraniotomi.

Intervention udføres i tilfælde af cerebrale vaskulære sygdomme (aneurismer eller arteriovenøse misdannelser), kraniocerebralt traume (frakturer og hæmatomer), intracerebral infektion (abscesser osv.), neurologiske patologier, herunder svær epilepsi.

Kraniotomi er indiceret for primære neoplasmer: [ 3 ]

• Godartet ( meningiom );
• Malign ( gliom ). [ 4 ]

Kirurgi er mulig for germinomer og lymfomer samt hjernemetastaser.

Generelt skelner specialister mellem sådanne indikationer for intervention:

• Fjernelse af en godartet eller ondartet masse, der lægger pres på hjernen, hvilket fører til hovedpine, bevidsthedsforstyrrelser, forstyrrelser i orientering i rummet;
• Reparation af vaskulære defekter; [ 5 ]
• Reparation af kraniebrud, hjerneblødning;
• Behandling af en intracerebral infektiøs proces;
• Behandling af neurologiske patologier, svær epilepsi;
• Korrektion af anomalier eller forvrængninger af kraniet hos børn.

Kraniotomi hjælper i de fleste tilfælde med at lindre symptomerne på patologien. Det er dog vigtigt at være klar over, at interventionen involverer åbning af kraniet og blotlægning af hjernen, hvilket er en teknisk kompleks neurokirurgisk manipulation.

Forberedelse

Ligesom enhver anden operation kræver kraniotomi flere diagnoseniveauer på forhånd. [ 6 ] Patienter får ordineret:

• Elektrokardiografi eller anden hjertediagnostik (afhængigt af indikationer og patientens alder);
• Røntgenbilleder af lungerne (fluoroskopi eller gennemgang);
• En CT-scanning af kraniet;
• Magnetisk resonansbilleddannelse eller funktionel MR-scanning;
• Cerebral angiografi med kontrastmiddel;
• Positronemissionstomografi eller positronemissionscomputertomografi (i tilfælde af metastase); [ 7 ]
• CT-angiografi.

Kirurgen undersøger omhyggeligt patientens sygehistorie, tidligere sygdomme og tilstedeværelsen af arvelig prædisposition. Det er obligatorisk at føre en fortegnelse over de lægemidler, der anvendes i behandlingen, hvilket gør det muligt for anæstesiologen korrekt at bestemme anæstesiens art og dosis. [ 8 ], [ 9 ]

Cirka 8 timer før indgrebet bør du ikke spise eller drikke væske, heller ikke vand. Det anbefales at afstå fra at ryge.

Umiddelbart før operationen skal smykker, proteser, linser osv. fjernes.

Hvis patienten har taget anden medicin, er det nødvendigt at fortælle det til lægen. Lægemidler, der påvirker blodets koagulationsprocesser, seponeres senest 7 dage før den forventede dato for kraniotomi.

Eventuelle yderligere undersøgelser kan bestilles fra sag til sag for at afklare individuelle punkter ved planlægning af en kraniotomi. [ 10 ]

Kraniotomiinstrumenter

Specialudstyr er nødvendigt for at udføre en kraniotomi.

Operationsbordet skal sikre en stabil position for den opererede patient. Der skal være en automatiseret mekanisme, der kan ændre bordets og dets individuelle dele position afhængigt af de operationelle krav for at lette adgangen.

Patientens hoved skal være fastgjort forsvarligt - f.eks. med en Mayfield 3-punkts bøjle. De neurokirurgiske instrumenter skal være komfortable, egnede til brug i trange rum og samtidig funktionelt enkle.

I de fleste tilfælde anvendes værktøjssæt som dette:

1. Almindelige neurokirurgiske instrumenter:

• Stump-endet lige bipolar;
• Aspiratorer;
• Et sæt klip med et overlay;
• Novokain eller lidokain med adrenalin i en sprøjte;
• En peritoneal skalpel;
• Pincet;
• Jantzens sårdilatator;
• Saks;
• Retraktor.

2. Kraniotomiinstrumenter:

• Roterende skærere; [ 11 ]
• Raspator;
• Folkmandsske;
• Polenovs guide med en Jiggly Olivecrown-sav;
• Knogleskærere og Kerrisons;
• Skalpel;
• Saks til at dissekere dura mater.

En perforator, kraniotom med durabeskyttelse, speedhandle og diamantsliber kan også være påkrævet.

Teknik kraniotomier

Før kraniotomi barberes patientens hår af i det område, hvor det foreslåede indgreb skal udføres. Huden behandles med en antiseptisk opløsning.

Fiksering af patientens hoved på operationsbordet er et vigtigt øjeblik for interventionens succes. Hovedet skal hæves og roteres i forhold til kroppen, så overdreven bøjning af nakken og dertilhørende forringelse af venøs cirkulation og øget intrakranielt tryk undgås.

Efterfølgende stadier af kraniotomi involverer forberedelse af operationsfeltet inden for de kendte regler for asepsis og antisepsis. Generel anæstesi anvendes til langt de fleste sådanne operationer.

Udførelsen af incisionslinjen afhænger af knogleklappens placering og konfiguration samt de kar- og nervenetværksmæssige træk i det opererede område. Klappens base er rettet mod kraniebunden, mod de vigtigste ernæringskar, hvilket hjælper med at forhindre iskæmi og nekrose af blødt væv.

Før snittet foretages, kan neurokirurgen udføre hydropræparation af blødt væv for at stoppe blødning og forbedre mobiliteten af det kutane aponeurotiske segment. Novocaininfiltration langs snitkanten er blevet anvendt med succes til dette formål. Hvis der ikke er kontraindikationer, kan brug af adrenalin anbefales for at spasme arterielle kar og forlænge effekten af novocain.

Blødning stoppes ved hjælp af specielle hudklemmer, hvor både karret og det hud-aponeurotiske segment fastgøres. De emissære kar blokeres med voks eller Luer-kuttere ved at klemme de ydre og indre knogleplader, hvorved trabeklerne klemmes.

Det knoglede periosteale fragment isoleres ved at skære periosteum i en bueformet form med en skalpel, med en fordybning på 10 mm fra kanten til midten. Periosteum skrælles væk fra incisionen til en afstand svarende til skærets diameter.

Den klassiske variant af kraniotomi i dag er dannelsen af en fri knogleflap med en kraniotom på basis af et enkelt skærehul. Dura mater åbnes ved at lave et korsformet eller hesteskoformet snit. Karrene koaguleres før åbning, da dura er meget vanskeligere at sy sammen i en rynket, buet form. Yderligere intervention udføres afhængigt af dens tilsigtede fokus. [ 12 ]

Ved operationens afslutning lukkes såret i lag med en tre-rækket sutur. Afhængigt af situationen anvendes subdural, epidural eller subgaleal passiv drænage. Suturer fjernes efter 8-10 dage.

Den gennemsnitlige varighed af en kraniotomi er 2,5-3 timer, afhængigt af operationens omfang og kompleksitet. Nogle gange kan det være nødvendigt med mere end 4 timer.

Flere typer kraniotomier er kendte:

• Dekompressiv kraniotomi (kombineret med fjernelse af blødning inde i kraniet for at stabilisere og kontrollere intrakranielt tryk - f.eks. ved kraniocerebralt traume). [ 13 ], [ 14 ]
• Resektionskraniotomi (involverer delvis resektion af knoglevæv).
• Knogleplastik-kraniotomi (involverer placering af en tidligere fjernet knogle-, dural-knogle-periosteal- eller hud-muskel-periosteal-knogleflap på sin oprindelige plads).
• Stereotaktisk kraniotomi (udført under kontrol af magnetisk resonans eller computertomografi).
• Endoskopisk kraniotomi (ledsaget af indsættelse af en endoskopisk enhed med lys og kamera gennem knogleåbningen).
• "Nøglehul" (en procedure med lav skade, der involverer at lave et lille hul i området bag øret - primært brugt til at fjerne neoplasmer).
• Kraniotomi "vågen" (sedation og lokalbedøvelse anvendes i stedet for generel anæstesi). [ 15 ]
• Suboccipital kraniotomi (udført i området omkring den store (cerebellopontine) cisterne i hjernen).
• Supraorbital (den såkaldte "brynskraniotomi" bruges til at fjerne neoplasmer i forhjernen).
• Pterional eller frontal temporal kraniotomi (involverer et snit i den temporale region langs hårvækstlinjen - specifikt i den vingeformede kraniezone). [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]
• Orbitozygomatisk kraniotomi (egnet til fjernelse af aneurismer og komplekse neoplasmer, udført langs orbitallinjens kurve).
• Posterior fossa kraniotomi (involverer et snit ved bunden af kraniet).
• Translabyrinth kraniotomi (ledsaget af delvis fjernelse af mastoidprocessen og halvcirkelformede kanaler).
• Bifrontal kraniotomi (bruges til at fjerne solide neoplasmer i den forreste del af hjernen).

Afhængigt af interventionens fokus og patologiens særlige karakteristika vælger neurokirurgen den kirurgiske adgang, der er optimal i det givne tilfælde. Især kan en Kozyrev-kraniotomi anvendes. Under operationen adskilles en del af kranieknoglen (den såkaldte knogleflap) fra resten af kraniet for at få adgang til de strukturer, der er lukket for visualisering (dura mater, hjerne, nerver, kar osv.). Kraniotomi og kraniektomi involverer brugen af de ovennævnte specialinstrumenter. Efter interventionen udskifter kirurgen knogleflappen med passende titaniumplader og fastgør dem til den omgivende del af knoglen med skruer. Hvis knoglesegmentet fjernes, men ikke udskiftes med det samme, kaldes denne procedure trepanation. Den udføres, når der er en øget risiko for hjerneødem, eller når en et-trins knogleflapudskiftning ikke er mulig.

Den eneste forskel på begreberne kraniotomi og trepanation er således, om den dannede knogledefekt erstattes med det samme eller efter et stykke tid. I begge tilfælde laver kirurgen et hul i kraniet for at få direkte adgang til hjernevævet.

Interventioner kan variere i størrelse og kompleksitet. Små kraniotomier på cirka 19 mm kaldes "grater", og åbninger på 25 mm eller mere kaldes "nøglehuller". Disse typer adgange bruges til minimalt invasive procedurer såsom:

• At shuntere hjerneventriklen for at dræne væsken i hydrocephalus;
• Til placering af dyb hjernestimulator, endoskopi;
• At overvåge intrakranielle trykmålinger; [ 19 ]
• Til punkteringsbiopsi, hæmatomaspiration.

Kompleks kraniotomi udføres på patienter med alvorlige patologier:

• Med hjernetumorer;
• Subdurale eller epidurale hæmatomer, blødninger;
• Bylder;
• Med vaskulære aneurismer;
• Epilepsi, skade på durahårene. [ 20 ]

Kraniotomi bruges også til mikrovaskulær dekompression af trigeminusnerveenden hos patienter med neuralgi.

Fosterkraniotomi

Særskilt skal nævnes de såkaldte fosterdestruerende operationer - obstetriske indgreb, der involverer destruktion af fosteret med dets videre fjernelse gennem fødselskanalen. Sådanne manipulationer udføres, hvis der er en trussel mod moderens liv, hovedsageligt når fosteret allerede er dødt, for at sikre muligheden for dets udtagning og redde kvindens liv mod umuligheden af at anvende andre obstetriske teknikker af en eller anden grund.

I dette tilfælde involverer kraniotomi destruktion og fjernelse af fosterhjernen gennem et hul lavet i dens kraniekasse, hvilket gør det muligt at reducere hovedets størrelse ved ekscerebration eller kranioklasi.

Til en sådan intervention anvendes kepalotriben - et kirurgisk instrument, som er en stærk tang, som lægen griber fat i det perforerede hoved med for efterfølgende at fjerne fosteret i løbet af en fosterødelæggende operation.

Indikationer for denne intervention kan omfatte:

• Fosterets hydrocephalus;
• Frontal, antero-facial præsentation;
• Trussel om livmoderruptur;
• Klemning af blødt væv i fødselskanalen;
• Alvorlig tilstand hos en kvinde i fødsel, akut behov for øjeblikkelig fødsel.

I langt de fleste tilfælde udføres operationen i tilfælde af fosterdød eller defekter og patologier, der umuliggør barnets videre eksistens.

Kontraindikationer til proceduren

Alder og de fleste kroniske sygdomme bliver oftest ikke kontraindikationer for kraniotomi. Dygtige kirurger opererer på patienter i næsten alle aldre.

Kirurgi kan være kontraindiceret i den akutte periode med infektiøse og inflammatoriske processer, generelt i en alvorlig dekompenseret tilstand. I sådanne tilfælde bestemmes muligheden for at udføre manipulation individuelt, separat for hver specifik situation.

Kraniotomi kan være indiceret efter passende behandling.

Komplikationer efter proceduren

Før en kraniotomi planlægges, informeres patienten og dennes pårørende om de mulige komplikationer ved denne komplekse neurokirurgiske operation.

For at minimere risiciene er det vigtigt at give den opererende læge og anæstesiologen alle anamnestiske oplysninger på forhånd. Kun på baggrund af gensidig tillid kan alle aspekter af den kommende intervention defineres og justeres optimalt.

Kirurgiske komplikationer ved kraniotomi anses for at være: [ 21 ]

• Sårinfektion;
• Blødende;
• Cerebralt ødem;
• Forstyrrelse af integriteten af nærliggende kar og væv;
• Anfald.

Ifølge statistiske data er alvorlige konsekvenser efter proceduren relativt sjældne - ikke mere end 4% af tilfældene. Disse omfatter delvis eller fuldstændig lammelse, hukommelsestab, tab af tale eller kognitive evner. Dødelig udgang rapporteres i ikke mere end 2% af tilfældene.

For at minimere risici modtager mange patienter visse behandlinger før eller efter operationen - for eksempel for at reducere væskeophobning i hjernevævet. Mulige bivirkninger omfatter:

• Døsighed eller søvnløshed;
• Ændring i appetitten;
• Muskelsvaghed;
• Vægtøgning;
• Fordøjelsesforstyrrelser;
• Irritabilitet, humørsvingninger.

Hvis der opstår et anfaldssyndrom, kan patienten behandles med antikonvulsiva.

Umiddelbart efter kraniotomi kan der opstå hævelse og blå mærker i ansigtet og omkring øjnene. I de fleste tilfælde forsvinder disse bivirkninger af sig selv inden for et par dage.

Smerter i et par dage efter interventionen kan ikke udelukkes [ 22 ], som kan lindres ved at tage smertestillende medicin. Kvalme er også mulig, nogle gange til opkastning.

De mest almindelige konsekvenser af kraniotomi: [ 23 ]

• Synlige ar;
• Skade på ansigtsnerven;
• Anfald;
• Svaghed i visse muskelgrupper;
• Dannelse af en lille fordybning i interventionsområdet;
• Skader på paranasale bihuler;
• Taleproblemer, hukommelsesproblemer;
• Vestibulære lidelser;
• Ustabilitet i blodtrykket;
• Kroppens reaktion på anæstesi.

Relativt sjældne komplikationer omfatter slagtilfælde, dannelse af blodpropper, lungebetændelse, koma og lammelse, tilhæftning af infektiøse processer og hjerneødem. [ 24 ], [ 25 ]

Pas efter proceduren

Kraniotomi er et alvorligt kirurgisk indgreb i hjerneområdet og kræver derfor komplekse og langvarige rehabiliteringsforanstaltninger. Den primære rehabiliteringsperiode varer flere dage og afhænger af den anvendte type anæstesi. I den postoperative fase skal patienten forblive på den medicinske institution under konstant overvågning af medicinske specialister. Hvis der er ustabilitet eller komplikationer, kan patienten blive indlagt på intensivafdelingen i flere dage.

Patienten udskrives efter cirka 1-1,5 uger, afhængigt af individuel præstation og kroppens hastighed på helbredelse.

I to måneder efter kraniotomi bør man undgå at køre bil og arbejde med komplekse mekanismer. Det er kun muligt at vende tilbage til normale aktiviteter, når svimmelhed og smerter i hovedet er forsvundet, og kroppens funktionelle evner er genoprettet.

Det er bydende nødvendigt at se en læge, hvis:

• Vestibulære, koordinations- og muskelstyrkeforstyrrelser;
• Den mentale tilstand har ændret sig (hukommelse og tankeprocesser er forværret, reaktioner er svækket);
• Smerter, rødme, blødning eller anden udflåd fra det kirurgiske snitområde;
• Jeg har konstant hovedpine;
• Udviklet torticollis (en lidelse i nakkens bevægeapparat);
• Synet er nedsat (sløret syn, "fluer", dobbeltsyn osv.);
• Anfald, nedsat bevidsthed;
• Følelsesløshed, prikken, skarp svaghed i ansigtet, ekstremiteterne;
• Symptomer på en infektionssygdom (feber, kulderystelser, svedtendens osv.);
• Kvalme og opkastning, der ikke forsvinder efter indtagelse af den ordinerede medicin i 2 dage eller mere;
• Der er smerter, som ikke lindres ved at tage ordineret smertestillende medicin;
• Brystsmerter, åndenød, hoste;
• Problemer med urinkontrol, afføringskontrol;
• Tegn på trombose i underekstremiteterne (hævelse, smerter, feber, hyperæmi i benene).

Udtalelser

I langt de fleste tilfælde giver kraniotomi en permanent forbedring af patientens tilstand, afhængigt af patologien og årsagen til operationen. Den kirurgiske teknik er kompleks, men resultaterne lever næsten altid op til forventningerne. Hvis proceduren blev udført for en neoplasme, der forårsagede alvorlige og vedvarende hovedpiner, forsvinder de normalt efter operationen.

I tilfælde af svaghed eller lammelse af lemmerne, som skyldes kompression af hjernen af neoplasmen, forbedres patientens tilstand normalt.

Når tumorprocessen invaderer hjernevævet, er prognosen mindre optimistisk.

Kraniotomi hjælper ofte med at eliminere epileptiske anfald, men det er vigtigt at vide, at dette i nogle tilfælde ikke sker, eller situationen forværres.

Kirurgi alene eller i forbindelse med strålebehandling kan kontrollere eller helbrede mange typer neoplasmer, herunder astrocytomer, ependymomer, gangliogliomer, meningiomer og kraniofaryngiomer. Invasive tumorer - især anaplastiske astrocytomer, glioblastomer - er ofte ikke helbredelige. I mange tilfælde er det dog muligt først at udføre kirurgisk reduktion af neoplasmens størrelse og yderligere neutralisere den ved strålebehandling og kemoterapi. Hvis det ikke er muligt at fjerne hele tumorprocessen, er det ofte muligt at forbedre patientens velbefindende og forlænge hans liv.

Kraniotomi muliggør vellykket fjernelse af godartede hjernetumorer uden efterfølgende recidiv.

Kilder

1. González-Darder JM. [Kraniotomiens historie]. Neurocirugia (Astur). 2016 sep-okt;27(5):245-57.
2. Subbarao BS, Fernández-de Thomas RJ, Eapen BC. StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): 1. august 2022. Hovedpine efter kraniotomi.
3. Bhaskar IP, Zaw NN, Zheng M, Lee GY. Opbevaring af knogleklapper efter kraniektomi: en undersøgelse af praksis på større australske neurokirurgiske centre. ANZ J Surg. 2011 Mar;81(3):137-41.
4. Schizodimos T, Soulountsi V, Iasonidou C, Kapravelos N. En oversigt over behandling af intrakraniel hypertension på intensivafdelingen. J Anesth. 2020 okt;34(5):741-757.
5. Sahuquillo J, Dennis JA. Dekompressiv kraniektomi til behandling af højt intrakranielt tryk ved lukket traumatisk hjerneskade. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Dec 31;12(12):CD003983.
6. Alkhaibary A, Alharbi A, Alnefaie N, Oqalaa Almubarak A, Aloraidi A, Khairy S. Kranioplastik: En omfattende gennemgang af historie, materialer, kirurgiske aspekter og komplikationer. World Neurosurg. 2020 jul;139:445-452.
7. Buchfelder M. Fra trefinering til skræddersyet resektion: neurokirurgi i Tyskland før Anden Verdenskrig. Neurokirurgi. 2005 Mar;56(3):605-13; diskussion 605-13.
8. Andrushko VA, Verano JW. Forhistorisk trepanation i Cuzco-regionen i Peru: en udsigt til en gammel andinsk praksis. Am J Phys Anthropol. 2008 sep;137(1):4-13.
9. Enchev Y. Neuronavigation: geneologi, virkelighed og perspektiver. Neurosurg Focus. 2009 sep;27(3):E11.
10. Hobert L, Binello E. Trepanation i det gamle Kina. Verdens neurokirurgi. maj 2017;101:451-456.
11. Rao D, Le RT, Fiester P, Patel J, Rahmathulla G. An Illustrative Review of Common Modern Craniotomies. J Clin Imaging Sci. 2020;10:81.
12. Sperati G. Kraniotomi gennem tiderne. Acta Otorhinolaryngol Italien. 2007 Jun;27(3):151-6.
13. Yasargil MG, Antic J, Laciga R, Jain KK, Hodosh RM, Smith RD. Mikrokirurgisk pterional tilgang til aneurismer i basilarbifurkationen. Surg Neurol. 1976 Aug;6(2):83-91.
14. Yaşargil MG, Reichman MV, Kubik S. Bevarelse af den frontotemporale gren af ansigtsnerven ved hjælp af den interfasciale temporalis-flap til pterional kraniotomi. Teknisk artikel. J Neurosurg. 1987 Sep;67(3):463-6.
15. Hendricks BK, Cohen-Gadol AA. Den udvidede pterionale kraniotomi: En moderne og afbalanceret tilgang. Oper Neurosurg (Hagerstown). 2020 1. feb.;18(2):225-231.
16. Choque-Velasquez J, Hernesniemi J. Kraniotomi med én borehul: Lateral supraorbital tilgang i Helsinki Neurosurgery. Surg Neurol Int. 2018;9:156.
17. Choque-Velasquez J, Hernesniemi J. Kraniotomi med én borehul: Subtemporal tilgang i neurokirurgi i Helsinki. Surg Neurol Int. 2018;9:164.
18. Zieliński G, Sajjad EA, Robak Ł, Koziarski A. Subtemporal tilgang til grov total resektion af retrochiasmatiske kraniofaryngiomer: Vores erfaring med 30 tilfælde. World Neurosurg. 2018 jan;109:e265-e273.
19. Zhou C, Evins AI, Boschi A, Tang Y, Li S, Przepiorka L, Sadhwani S, Stieg PE, Xu T, Bernardo A. Præoperativ identifikation af det oprindelige burrhulsted i retrosigmoide kraniotomier: En undervisnings- og teknisk note. Int J Med Robot. 2019 Jun;15(3):e1987.
20. Stachniak JB, Layon AJ, Day AL, Gallagher TJ. Kraniotomi for intrakraniel aneurisme og subarachnoidal blødning. Påvirkes forløb, omkostninger eller resultat af alder? Stroke. 1996 feb;27(2):276-81.
21. Legnani FG, Saladino A, Casali C, Vetrano IG, Varisco M, Mattei L, Prada F, Perin A, Mangraviti A, Solero CL, DiMeco F. Kraniotomi vs. kraniektomi for tumorer i den posteriore fossa: et prospektivt studie til evaluering af komplikationer efter operation. Kraniotomi vs. Kraniektomi for tumorer i den posteriore fossa: et prospektivt studie til evaluering af komplikationer efter operation. Acta Neurochir (Wien). 2013 dec;155(12):2281-6.
22. Hamasaki T, Morioka M, Nakamura H, Yano S, Hirai T, Kuratsu J. En 3-dimensionel computertomografisk procedure til planlægning af retrosigmoid kraniotomi. Neurokirurgi. 2009 maj;64(5 Suppl 2):241-5; diskussion 245-6.
23. Broggi G, Broggi M, Ferroli P, Franzini A. Kirurgisk teknik til trigeminus mikrovaskulær dekompression. Acta Neurochir (Wien). 2012 Jun;154(6):1089-95.
24. Alvis-Miranda H, Castellar-Leones SM, Moscote-Salazar LR. Dekompressiv kraniektomi og traumatisk hjerneskade: En gennemgang. Bull Emerg Trauma. 2013 april;1(2):60-8.
25. Dreval, Baskov, Antonov: Neurokirurgi. Manual for læger. I 2 bind. Bind 1, Udgiver: GEOTAR-Media, 2013.