Kraniotomi

Craniotomy er en neurokirurgisk indgriben, der bruges i medicin siden oldtiden. I dag involverer operationen brugen af mikrosurgiske instrumenter, et specielt mikroskop, strømenheder, så de teknologiske evner i craniotomy er steget markant. At få omfattende information om anatomien, patogenese af forskellige læsioner, om mulighederne for at bruge denne eller den instrumentering, om teknikken og de vigtigste stadier ved at åbne kraniet har ført til en betydelig reduktion i risikoen for komplikationer. [1]

Udtrykket "craniotomy" betyder bogstaveligt talt "kranial snit" på græsk. Det er en neurokirurgisk operation, hvor kirurgen skaber et hul på et bestemt sted i kraniet knogler for at give adgang til hjernen, hjernemembraner, fartøjer, tumorer osv. Dermed hjælper denne procedure med at reducere progressionen af intrakranielt tryk, hvilket forhindrer dannelse af komplikationer, strukturel forskydning af det! Hjerne, og relaterede dødsfald. [2]

Indikationer for proceduren

Craniotomy-kirurgi involverer at fjerne et segment af kranial knogle for at give adgang til hjernen med yderligere knoglerudskiftning. Interventionen bruges ofte i neurokirurgi til aneurismer og tumor intracerebrale processer.

Operationen er indikeret for godartede eller ondartede hjernesvulster. I tilfælde af ondartede tumorer kan biopsier tages, og en del af eller hele tumoren kan resekteres under craniotomy.

Intervention udføres i tilfælde af cerebrale vaskulære sygdomme (aneurismer eller arteriovenøse misdannelser), kraniocerebrale traumer (brud og hæmatomer), intracerebral infektion (abscesser osv.), Neurologiske patologier, herunder svær epilepsi.

Craniotomy er indikeret til primære neoplasmer: [3]

• Godartet (Meningioma );
• Ondartet (Glioma ). [4]

Kirurgi er mulig for germinomas og lymfomer, hjernemetastaser.

Generelt adskiller specialister sådanne indikationer for intervention:

• Fjernelse af en godartet eller ondartet masse, der lægger pres på hjernen, hvilket fører til hovedpine, bevidsthedsforstyrrelser, forstyrrelser i orientering i rummet;
• Reparation af vaskulære defekter; [5]
• Reparation af en kraniumbrud, hjerneblødning;
• Behandling af en intracerebral infektiøs proces;
• Behandling af neurologiske patologier, svær epilepsi;
• Korrektion af afvigelser eller forvrængninger af kraniet hos børn.

Craniotomy hjælper i de fleste tilfælde med at lindre symptomerne på patologien. Det er dog vigtigt at indse, at interventionen involverer at åbne kraniet og udsætte hjernen, som er en teknisk kompleks neurokirurgisk manipulation.

Forberedelse

Som enhver anden operation kræver craniotomy flere diagnoseniveau på forhånd. [6] patienter er ordineret:

• Elektrokardiografi eller anden hjerte-diagnostik (afhængigt af patientens indikationer og alder);
• Røntgenstråler af lungerne (fluoroskopi eller gennemgang);
• En CT-scanning af kraniet;
• Magnetisk resonansafbildning eller funktionel MR;
• Cerebral angiografi med kontrast;
• Positronemissionstomografi eller Positron-emission Computertomografi (i tilfælde af metastase); [7]
• CT-angiografi.

Kirurgen studerer omhyggeligt patientens medicinske historie, tidligere sygdomme, tilstedeværelsen af arvelig disponering. Det er obligatorisk at føre en fortegnelse over stoffer, der bruges i behandlingen, hvilket giver anæstesiologen mulighed for korrekt at bestemme arten og dosis af anæstesi. [8],, [9]

Cirka 8 timer før interventionen skal du ikke spise eller endda drikke væsker, inklusive vand. Det tilrådes at afstå fra rygning.

Umiddelbart før operation skal smykker, proteser, linser osv. Fjernes.

Hvis patienten har taget medicin, er det nødvendigt at fortælle lægen om det. Lægemidler, der påvirker blodkoagulationsprocesser, afbrydes senest 7 dage før den forventede dato for craniotomy.

Eventuelle yderligere undersøgelser kan bestilles fra sag til sag for at afklare individuelle punkter, når man planlægger en craniotomy. [10]

Craniotomyinstrumenter

Specialiseret udstyr kræves for at udføre en craniotomy.

Operationsbordet skal sikre en stabil position for den drevne patient. Der skal være en automatiseret mekanisme, der er i stand til at transformere tabellens position og dens individuelle dele afhængigt af de operationelle krav, for bekvemmeligheden ved en bestemt adgang.

Patientens hoved skal være stift sikret - f.eks. Med en Mayfield 3-punkts stag. De neurokirurgiske instrumenter skal være behagelige, egnede til brug i begrænsede rum og samtidig funktionelt enkle.

I de fleste tilfælde bruges værktøjssæt som dette:

1. Almindelige neurokirurgiske instrumenter:

• Stump-endet lige bipolar;
• Aspiratorer;
• Et sæt klip med et overlay;
• Novocaine eller lidocaine med adrenalin i en sprøjte;
• En peritoneal skalpel;
• Pincet;
• Jantzens sårdilator;
• Saks;
• Tilbagetrækning.

2. Craniotomy Instruments:

• Roterende skærer; [11]
• Raspator;
• Folkemans ske;
• Polenovs guide med en Jiggly Olivecrown Saw;
• Knogler og Kerrisons;
• Scalpel;
• Saks for at dissekere dura mater.

En perforator, kraniotom med dura-beskyttelse, hastighedshåndtag og diamantburr kan også være påkrævet.

Teknik Kraniotomier

Før craniotomy barberes patientens hår i området med den foreslåede intervention. Huden behandles med antiseptisk opløsning.

Fixering af patientens hoved på operationsbordet er et vigtigt øjeblik for interventionens succes. Hovedet skal hæves og drejes i forhold til bagagerummet og undgår overdreven bøjning af nakken og tilhørende svækkelse af venøs cirkulation og øget intrakranielt tryk.

Efterfølgende stadier af craniotomy involverer fremstilling af det kirurgiske felt inden for de kendte regler for asepsis og antisepsis. Generel anæstesi bruges til langt de fleste af sådanne operationer.

Udførelsen af snitlinjen afhænger af placeringen og konfigurationen af knogleklappen og funktionerne i det vaskulære og nervøse netværk i det driftsmæssige område. Basen på klaffen er rettet mod den kraniale base, til de vigtigste fodringsskibe, som hjælper med at forhindre iskæmi og nekrose af blødt væv.

Før man foretager snittet, kan neurokirurgen udføre hydroproperering af blødt væv for at stoppe blødning og forbedre mobiliteten af det kutane aponeurotiske segment. Novocaine-infiltration langs snitgrænsen er blevet brugt med succes til dette formål. Hvis der ikke er kontraindikationer, kan brugen af adrenalin anbefales til spasme arterielle kar og forlænge effekten af novocaine.

Blødning stoppes med at bruge specielle hudklip med indfangning af både kar og hud-aponeurotisk segment. Udsendelsesfartøjer er blokeret med voks eller Luerers skærer ved at klemme de ydre og indre knoglerplader og klemme trabeculae.

Det benede periosteale fragment er isoleret ved at skære periosteum på en bueformet måde ved hjælp af en skalpell med en indrykkning på 10 mm fra grænsen til midten. Periosten skrælles væk fra snittet til en afstand, der svarer til skærerens diameter.

Den klassiske variant af craniotomy i dag er dannelsen af en fri knogleklap med et kraniotom på grundlag af et enkelt skærerhul. Dura mater åbnes ved at lave en korsform eller hesteskoformet snit. Fartøjer koaguleres, før de åbnes, da dura er meget vanskeligere at suturere i en rynket buet form. Yderligere intervention udføres afhængigt af dets tilsigtede fokus. [12]

Ved afslutningen af operationen lukkes såret i lag ved hjælp af en tre-række sutur. Afhængig af situationen anvendes subdural, epidural eller subgaleal passiv dræning. Suturer fjernes på 8-10 dage.

Den gennemsnitlige varighed af en craniotomy er 2,5-3 timer, afhængigt af omfanget og kompleksiteten af operationen. Nogle gange kan der kræves mere end 4 timer.

Flere typer craniotomies er kendt:

• Decompressiv craniotomy (kombineret med fjernelse af blødning inde i kraniet for at stabilisere og kontrollere intrakranielt tryk - f.eks. I kraniocerebral traume). [13], [14]
• Resektion Craniotomy (involverer delvis resektion af knoglevæv).
• Benplastik craniotomy (involverer placering af en tidligere fjernet knogler, dural-ben-periosteal eller hud-muskel-periosteal-knogleklap på det oprindelige sted).
• Stereotaktisk craniotomy (udført under kontrol af magnetisk resonans eller edb-tomografi).
• Endoskopisk craniotomy (ledsaget af indsættelse af en endoskopisk anordning med lys og kamera gennem knogleåbningen).
• "Keyhole" (en lavskadesprocedure, der involverer at fremstille et lille hul i området bagøren-primært brugt til at fjerne neoplasmer).
• Craniotomy "vågen" (sedation og lokalbedøvelse anvendes i stedet for generel anæstesi). [15]
• Suboccipital craniotomy (udført i området med den store (cerebellopontin) cistern i hjernen).
• Supraorbital (den såkaldte "Brow Craniotomy" bruges til at fjerne forhjernen neoplasmer).
• Pterional eller frontal temporal craniotomy (involverer at foretage et snit i den tidsmæssige region langs hårvækst - specifikt i den vingeformede kraniale zone). [16], [17], [18]
• Orbitozygomatisk craniotomy (egnet til fjernelse af aneurismer og komplekse neoplasmer, udført langs kurven for orbitallinjen).
• Posterior fossa craniotomy (involverer at lave et snit ved bunden af kraniet).
• Translabyrinthin craniotomy (ledsaget af delvis fjernelse af mastoidprocessen og halvcirkelformede kanaler).
• Bifrontal craniotomy (bruges til at resektere faste neoplasmer foran på hjernen).

Afhængig af fokus for intervention og særegenhederne i patologien, vælger neurokirurgen den kirurgiske adgang, der er optimal for et bestemt tilfælde. Især kan der anvendes en Kozyrev-craniotomi. Under operationen adskilles en del af den kraniale knogle (den såkaldte knogleklap) fra resten af kraniet for at få adgang til strukturer, der er lukket for visualisering (dura mater, hjerne, nerver, kar osv.). Craniotomy og craniectomy involverer brugen af specielle instrumenter beskrevet ovenfor. Efter interventionen erstatter kirurgen knogleklappen med passende titanplader og fastgør dem til den omgivende del af knoglen med skruer. Hvis knoglesegmentet fjernes, men ikke udskiftes med det samme, kaldes denne procedure trepanation. Det udføres, når der er en øget risiko for cerebralt ødem, eller når en et-trins knogleklapudskiftning ikke er mulig.

Den eneste forskel i udtrykkene craniotomy og trepanation er således, om den dannede knogledefekt udskiftes øjeblikkeligt eller efter en periode. I begge tilfælde fremstiller kirurgen et hul i kraniet knogler for at få adgang direkte til hjernevævet.

Interventioner kan variere i størrelse og kompleksitet. Små kraniotomier på ca. 19 mm omtales som "burrs", og åbninger på 25 mm eller mere kaldes "nøglehuller". Disse typer adgang bruges til minimalt invasive procedurer såsom:

• At shunt cerebral ventrikel for at dræne spiritus i hydrocephalus;
• Til placering af dyb hjernestimulator, endoskopi;
• At overvåge intrakranielt trykaflæsning; [19]
• Til punkteringsbiopsi, hæmatomaspiration.

Kompleks craniotomy udføres på patienter med alvorlige patologier:

• Med hjernesvulster;
• Subdural eller epidural hæmatomer, blødninger;
• Abscesser;
• Med vaskulære aneurismer;
• Epilepsi, dura skade. [20]

Craniotomy bruges også til mikrovaskulær dekomprimering af den trigeminale nerve, der slutter hos patienter med neuralgi.

Føtal craniotomy

Der skal nævnes separat de såkaldte føtalødelæggende operationer-obstetriske interventioner, der involverer ødelæggelsen af fosteret med dets yderligere fjernelse gennem fødselskanalen. Sådanne manipulationer udføres, hvis der er en trussel mod morens liv, hovedsageligt når fosteret allerede er død, for at sikre muligheden for dets udvinding og redde kvindens liv mod umuligheden af at bruge af en eller anden grund andre teknikker til fødselslæge.

I dette tilfælde involverer craniotomy ødelæggelse og fjernelse af føtalens hjerne gennem et hul, der er fremstillet i sin kraniale kasse, hvilket gør det muligt at reducere hovedet i størrelse af excerebration eller cranioclasia.

Til en sådan indgriben bruges kephalotribe - en kirurgisk instrumentering, som er et stærkt pincet, som lægen griber fat i det perforerede hoved for efterfølgende at fjerne fosteret i løbet af fosterets-destroying-kirurgi.

Indikationer på denne intervention kan omfatte:

• Føtal hydrocephalus;
• Frontal, antero-facial præsentation;
• Trussel om livmoderbrud;
• Klemme af det bløde væv i fødselskanalen;
• Alvorlig tilstand af en kvinde i arbejdskraft, akut behov for øjeblikkelig levering.

I langt de fleste tilfælde udføres operationen i tilfælde af føtal død eller defekter og patologier, der gør yderligere eksistensen af barnet umulig.

Kontraindikationer til proceduren

Alder og de fleste kroniske sygdomme bliver oftest ikke kontraindikationer for craniotomy. Dygtige kirurger opererer på patienter i næsten enhver alder.

Kirurgi kan være kontraindiceret i den akutte periode med infektiøse inflammatoriske processer, i den almindelige alvorlige dekompenserede tilstand. I sådanne tilfælde bestemmes muligheden for at udføre manipulation individuelt, separat for hver specifik situation.

Craniotomy kan være indikeret, efter at passende terapi er administreret.

Komplikationer efter proceduren

Inden en craniotomy er planlagt, fortælles patienten og deres kære om de mulige komplikationer ved denne komplekse neurokirurgiske operation.

For at minimere risikoen er det vigtigt at give driftslæge og anæstesiolog alle anamnestiske oplysninger på forhånd. Kun på grundlag af gensidig tillid kan alle aspekter af den kommende intervention defineres optimalt og justeres.

Kirurgiske komplikationer af craniotomy anses for at være: [21]

• Sårinfektion;
• Blødende;
• Cerebralt ødem;
• Forstyrrelse af integriteten af nærliggende kar og væv;
• Anfald.

I henhold til statistiske data er alvorlige konsekvenser efter proceduren relativt sjældne - ikke mere end 4% af tilfældene. Disse inkluderer delvis eller komplet lammelse, amnesi, tab af tale eller kognitive evner. Dødelige resultater rapporteres i højst 2% af tilfældene.

For at minimere risici modtager mange patienter visse behandlinger før eller efter operationen - for eksempel for at reducere væskeopbygning i hjernevæv. Mulige bivirkninger inkluderer:

• Døsighed eller søvnløshed;
• Ændring i appetit;
• Muskelsvaghed;
• Vægtøgning;
• Fordøjelsesforstyrrelser;
• Irritabilitet, humørsvingninger.

Hvis der opstår et anfaldssyndrom, kan patienten behandles med antikonvulsiva.

Umiddelbart efter craniotomy kan hævelse og blå mærker forekomme i ansigtet og nær øjnene. I de fleste tilfælde forsvinder disse effekter på egen hånd inden for et par dage.

Smerter i et par dage efter, at interventionen ikke kan udelukkes, [22] som kan lettes ved at tage smertestillende midler. Kvalme er også mulig, undertiden til opkast.

De mest almindelige konsekvenser af craniotomy: [23]

• Synlige ar;
• Ansigtsnerveskader;
• Anfald;
• Svaghed i visse muskelgrupper;
• Dannelse af en lille depression inden for interventionsområdet;
• Skade på paranasale bihuler;
• Talehindringer, hukommelsesproblemer;
• Vestibular Disorders;
• Blodtryksinstabilitet;
• Kroppens reaktion på anæstesi.

Relativt sjældne komplikationer inkluderer slagtilfælde, dannelse af blodpropp, lungebetændelse, koma og lammelse, tilknytning af infektionsprocesser og cerebralt ødem. [24],, [25]

Pas efter proceduren

Craniotomy er en alvorlig kirurgisk indgriben i hjerneområdet og kræver derfor komplekse og lange rehabiliteringsforanstaltninger. Den primære rehabiliteringsperiode varer flere dage og afhænger af den anvendte type anæstesi. På det postoperative stadium skal patienten forblive i den medicinske institution under konstant overvågning af medicinske specialister. Hvis der er ustabilitet eller komplikationer, kan patienten opbevares i intensivafdelingen i flere dage.

Patienten udskrives efter ca. 1-1,5 uger, afhængigt af individuel ydeevne og hastigheden for genvinding af kroppen.

I to måneder efter craniotomy bør kørsel af køretøjer og arbejde med komplekse mekanismer undgås. Vend tilbage til normal livsaktivitet er kun mulig efter forsvinden af svimmelhed og smerter i hovedet, genvinding af kroppens funktionelle evner.

Det er bydende nødvendigt at se en læge, hvis:

• Vestibular, koordinerings- og muskelstyrkeforstyrrelser;
• Mental tilstand har ændret sig (hukommelses- og tænkningsprocesser er forværret, reaktionerne er svækket);
• Smerter, rødme, blødning eller anden udledning fra det kirurgiske snitområde;
• Jeg har en konstant hovedpine;
• Udviklet torticollis (en lidelse i muskuloskeletalapparatet i nakken);
• Vision er nedsat (sløret syn, "flyver", dobbeltbilleder osv.);
• Anfald, nedsat bevidsthed;
• Følelsesløshed, prikken, skarp svaghed i ansigtet, ekstremiteter;
• Symptomer på en infektionssygdom (feber, kulderystelser, brokenness osv.);
• Kvalme og opkast, der ikke forsvinder efter at have taget den foreskrevne medicin i 2 eller flere dage;
• Der er smerter, der ikke er lettet ved at tage ordinerede smertestillende midler;
• Brystsmerter, åndenød, hoste;
• Problemer med urinstyring, afføringskontrol;
• Tegn på nedre ekstremitetstrombose (hævelse, smerte, feber, hyperæmi af benene).

Vidnesbyrd

I langt de fleste tilfælde giver craniotomy en permanent forbedring af patientens tilstand, afhængigt af patologien og årsagen til operationen. Den kirurgiske teknik er kompleks, men resultaterne opfylder næsten altid forventningerne. Hvis proceduren blev udført for en neoplasma, der forårsagede alvorlig og vedvarende hovedpine, forsvinder de normalt efter operationen.

I tilfælde af svaghed eller lammelse af lemmerne, der skyldes komprimering af hjernen ved neoplasmaet, forbedres patientens tilstand normalt.

Når tumorprocessen invaderer hjernevævet, er prognosen mindre optimistisk.

Craniotomy hjælper ofte med at eliminere epileptiske anfald, men det er vigtigt at vide, at dette i nogle tilfælde ikke sker, eller situationen forværres.

Kirurgi alene eller sammen med stråling kan kontrollere eller helbrede mange typer neoplasmer, herunder astrocytomer, ependymomer, gangliogliomas, meningiomas og craniopharyngiomas. Invasive tumorer - især anaplastiske astrocytomer, glioblastomer - kan ofte ikke hærdes. I mange tilfælde er det imidlertid muligt først at udføre kirurgisk reduktion af størrelsen på neoplasmaet og yderligere neutralisere den ved stråling og kemoterapi. Hvis det ikke er muligt at fjerne hele tumorprocessen, er det ofte muligt at forbedre patientens velbefindende og forlænge hans liv.

Craniotomy tillader vellykket fjernelse af godartede hjernens neoplasmer uden efterfølgende tilbagefald.

Kilder

1. González-Darder JM. [Historien om craniotomy]. Neurocirugia (Astur). 2016 SEP-oktober; 27 (5): 245-57.
2. Subbarao BS, Fernández-de Thomas RJ, Eapen BC. StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): 1. august 2022. Post Craniotomy hovedpine.
3. Bhaskar IP, Zaw NN, Zheng M, Lee GY. Bone klapopbevaring efter craniectomy: En undersøgelse af praksis i større australske neurokirurgiske centre. ANZ J Surg. 2011 mar; 81 (3): 137-41.
4. Schizodimos T, Soulountsi V, Isonidou C, Kapravelos N. En oversigt over styring af intrakraniel hypertension i intensivafdelingen. J Anesth. 2020 oktober; 34 (5): 741-757.
5. Sahuquillo J, Dennis JA. Decompressiv craniectomy til behandling af højt intrakranielt tryk i lukket traumatisk hjerneskade. Cochrane Database Syst Rev. 2019 31. december; 12 (12): CD003983.
6. Alkhaibary A, Alharbi A, Alnefaie N, Oqalaa Almubarak A, Aloraidi A, Khairy S. Cranioplasty: En omfattende gennemgang af historien, materialer, kirurgiske aspekter og komplikationer. World Neurosurg. 2020 jul; 139: 445-452.
7. Buchfelder M. Fra trephination til skræddersyet resektion: Neurokirurgi i Tyskland før 2. verdenskrig. Neurokirurgi. 2005 Mar; 56 (3): 605-13; Diskussion 605-13.
8. Andrushko VA, Verano JW. Forhistorisk trepanation i Cuzco-regionen i Peru: en udsigt til en gammel andansk praksis. Am J Phys Anthropol. 2008 SEP; 137 (1): 4-13.
9. Enchev Y. Neuronavigation: genologi, virkelighed og udsigter. Neurosurg fokus. 2009 SEP; 27 (3): E11.
10. Hobert L, Binello E. Trepanation i det gamle Kina. World Neurosurg. 2017 maj; 101: 451-456.
11. Rao D, Le RT, Fiester P, Patel J, Rahmathulla G. En illustrativ gennemgang af almindelige moderne craniotomies. J Clin Imaging Sci. 2020; 10: 81.
12. Sperati G. Craniotomy gennem tidene. Acta otorhinolaryngol ital. 2007 juni; 27 (3): 151-6.
13. Yasargil MG, Antic J, Laciga R, Jain KK, Hodosh RM, Smith RD. Mikrosurgisk pterional tilgang til aneurismer af basilar bifurcation. Surg Neurol. 1976 Aug; 6 (2): 83-91.
14. Yaşargil MG, Reichman MV, Kubik S. Bevarelse af den frontotemporale gren af ansigtsnerven ved hjælp af den interfasciale temporalis klap til pterional kraniotomi. Teknisk artikel. J Neurosurg. 1987 SEP; 67 (3): 463-6.
15. Hendricks BK, Cohen-Gadol AA. Den udvidede pterionale craniotomy: en moderne og afbalanceret tilgang. Oper Neurosurg (Hagerstown). 2020 01. februar; 18 (2): 225-231.
16. Choque-Velasquez J, Hernesniemi J. One Burr-Hole Craniotomy: Lateral supraorbital tilgang i Helsinki Neurosurgery. Surg Neurol Int. 2018; 9: 156.
17. Choque-Velasquez J, Hernesniemi J. En burr-hul craniotomy: subtemporal tilgang i Helsinki Neurosurgery. Surg Neurol Int. 2018; 9: 164.
18. Zieliński G, Sajjad EA, Robak ł, Koziarski A. Subtemporal tilgang til brutto total resektion af retrochiasmatiske craniopharyngiomas: vores erfaring med 30 tilfælde. World Neurosurg. 2018 Jan; 109: E265-E273.
19. Zhou C, Evins AI, Boschi A, Tang Y, Li S, Przepiorka L, Sadhwani S, Stieg PE, Xu T, Bernardo A. Preoperativ identifikation af det indledende Burr Hole-sted i retrosigmoid craniotomies: en undervisning og teknisk note. Int J Med Robot. 2019 juni; 15 (3): e1987.
20. Stachniak JB, Layon AJ, Day AL, Gallagher TJ. Craniotomy til intrakraniel aneurisme og subarachnoid blødning. Er kursus, omkostninger eller resultat påvirket af alder? Slag. 1996 Feb; 27 (2): 276-81.
21. Legnani FG, Saladino A, Casali C, Vetrano IG, Varisco M, Mattei L, Prada F, Perin A, Mangraviti A, Solero CL, Dimeco F. Craniotomy vs craniektomi for posterior fossa-tumorer: en prospektiv undersøgelse til evaluering af komplikationer efter operation. Craniotomy vs. craniectomy for posterior fossa tumorer: en prospektiv undersøgelse til evaluering af komplikationer efter operationen. Acta Neurochir (Wien). 2013 dec; 155 (12): 2281-6.
22. Hamasaki T, Morioka M, Nakamura H, Yano S, Hirai T, Kuratsu J. En 3-dimensionel computertomografisk procedure til planlægning af retrosigmoid craniotomy. Neurokirurgi. 2009 maj; 64 (5 Suppl 2): 241-5; Diskussion 245-6.
23. Broggi G, Broggi M, Ferroli P, Franzini A. Kirurgisk teknik til trigeminal mikrovaskulær dekomprimering. Acta Neurochir (Wien). 2012 juni; 154 (6): 1089-95.
24. Alvis-Miranda H, Castellar-Leones SM, Moscote-Salazar LR. Decompressiv craniectomy og traumatisk hjerneskade: en gennemgang. Bull Emergauma. 2013 apr; 1 (2): 60-8.
25. Dreval, Baskov, Antonov: Neurokirurgi. Manual til læger. I 2 bind. Bind 1, udgiver: Geotar-Media, 2013.