Konvulsivt syndrom

Konvulsivt syndrom er et symptomkompleks, der udvikler sig ved ufrivillig sammentrækning af tværstribede eller glatte muskler. Spasmer kan forekomme, når der kun er tonisk sammentrækning af muskelfibre, varigheden af sammentrækningen er lang, nogle gange op til en dag eller mere, ved kramper er der tonisk og klonisk (eller tetanisk) sammentrækning, deres varighed er normalt op til tre minutter, men kan være længere. Det er ofte umuligt at drage en klar parallel mellem dem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsager Anfaldssyndrom

Afhængigt af årsagen kan det konvulsive syndrom være generaliseret og lokalt, der påvirker en separat gruppe af muskelfibre, og kan være konstant og forbigående. Afhængigt af de kliniske manifestationers art skelnes følgende: spastisk reaktion, konvulsivt syndrom og epileptisk sygdom. Udviklingen af kramper afhænger af spastisk beredskab, som afhænger af nervesystemets modenhed og dets genetiske karakteristika. Kramper udvikles 4-5 gange oftere hos børn end hos voksne.

En spastisk reaktion kan udvikle sig hos enhver rask person i ekstreme situationer og tilstande: overtræthed, overophedning af kroppen, hypotermi, forgiftning, især alkohol, hypoksiske tilstande osv. En spastisk reaktion er kortvarig, normalt episodisk, men kan gentages, hvilket afhænger af spastisk beredskab. I dette tilfælde er det allerede nødvendigt at tænke over udviklingen af en sådan tilstand som konvulsivt syndrom.

Konvulsivt syndrom udvikler sig med aktive patologiske processer i nervesystemet, hvilket resulterer i et erhvervet fald i hjernens spastiske beredskab med ekstremt øget hjernens excitabilitet. Det excitabilitetscenter, der dannes i hjernen, spiller en dominerende rolle i udviklingen af en sådan patologisk proces som konvulsivt syndrom, eksogene faktorer spiller en betydeligt mindre rolle, og kramper kan ofte gentages, selv efter at deres virkning er ophørt.

Epilepsi opstår på baggrund af en arvelig stigning i hjernens spastiske beredskab. For udvikling af en mindre eller større epileptisk status kræves der normalt ingen mærkbar provokerende faktor; en let irritation er tilstrækkelig.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomer Anfaldssyndrom

Klonisk konvulsivt syndrom (myoklonus) er karakteriseret ved kortvarige spasmer og afslapning af musklerne, der hurtigt følger hinanden, hvilket fører til stereotype bevægelser af varierende amplitude. De opstår med overdreven irritation af hjernebarken og ledsages af somatotopisk spredning gennem musklerne i henhold til positionen af de motoriske kortikale centre: startende fra ansigtet påvirker de successivt fingre, hænder, underarme, skuldre og derefter ben.

Lokaliserede kloniske anfald kan forekomme: koreisk med rytmisk sammentrækning af musklerne i baghovedet, skuldrene, skulderbladene (Bergeron-anfaldssyndrom), bilateral myoklonus i ansigt, nakke, bryst, skulderbælte og øvre lemmer (Bergeron-Henoch-anfaldssyndrom), med kortikal genese - i form af Kozhevnikov-epilepsi (arytmiske anfald af visse kropsgrupper) eller Jackson-epilepsi (spastiske sammentrækninger af lemmerne på den modsatte side af hjernelæsionen), med hjernestammelæsioner - anfald af blik, blød gane, tunge, ansigtsmuskler, nakke (nikkende spasme) osv. Deres karakteristiske træk (for at differentiere fra anfald ved stivkrampe) er smertefrihed eller en følelse af træthed.

Generaliseret myoklonus i form af kaotiske trækninger i kroppens og lemmernes muskler kaldes kramper, som også er karakteristiske for skader på hjernebarken på grund af traumer, tumorer, meningitis, hypoxi, diabetisk koma, høj temperatur osv.

Tonisk konvulsivt syndrom ledsages af langvarig (op til 3 minutter eller mere) muskelkontraktion. De forekommer både ved irritation af hjernens subkortikale strukturer og perifere nerver, såvel som ved forstyrrelser i neurohumoral regulering, især/funktionen af biskjoldbruskkirtlen, stofskifteforstyrrelser, især calcium og fosfor, hypoxi osv. Generelle toniske kramper (opisthotonus) er sjældne. Oftere forekommer lokale kramper, når der er en form for stivhed, "frysning" af individuelle muskelfibre, for eksempel ansigtet, det tager form af en "fiskemund" - Khvosteks symptom, gastrocnemius eller ryg med osteochondrose (Korneevs symptom), fingre ("skriverkramper"), hånd ("fødselslægens hånd" - Trousseaus symptom), tommel- og pegefinger (daktylospasme) - hos skræddere, musikere og andre, hvis arbejde er forbundet med irritation af nerverne, der innerverer disse muskler. Diagnose af udtalt myospasme forårsager ikke vanskeligheder; I den interiktale periode og i den latente form udføres en række provokerende teknikker for at identificere øget excitabilitet af nervestammerne.

Bankning med en hammer på ansigtsnervens stamme foran øret kan forårsage spasmer i alle muskler, der innerveres af ansigtsnerven (Chvosteks symptom I), området omkring næsevingerne og mundvigen (Chvosteks symptom II) og kun mundvigen (Chvosteks symptom III). Bankning på den ydre kant af øjenhulen langs ansigtsnervens zygomatiske gren forårsager sammentrækning af orbicularis oculi og frontalis musklerne (Weiss' symptom). Klemning af skulderen med en manchet fra en blodtryksmåler efter 2-3 minutter forårsager en spastisk sammentrækning af hånden som en "fødselslæges hånd" (Trousseaus symptom).

Passiv fleksion af hofteleddet med strakt knæ og patienten liggende på ryggen forårsager myospasme i hofteekstensorerne og supination af foden (Stelzinger-Poole symptom). Banken på den midterste del af skinnebenets forreste overflade forårsager spastisk plantarfleksion af foden (Petin symptom). Stimulering af median-, ulnar- eller peronealnerverne med en svag galvanisk strøm på mindre end 0,7 mA forårsager spastisk kontraktion af de nerver, der innerveres af disse nerver (Erb symptom).

Krampesyndrom er typisk for stivkrampe - en sårinfektion forårsaget af toksinet fra den absolut anaerobe sporebærende bacille Clostridium tetani, karakteriseret ved skade på nervesystemet med anfald af toniske og kloniske kramper. Med en lang inkubationsperiode (nogle gange op til en måned) kan krampesyndrom udvikle sig allerede med helede sår. Krampesyndrom og dets sværhedsgrad afhænger af mængden af toksin.

Med en meget lille mængde toksin sker spredningen gennem lokale væv (muskler) med skader på nerveenderne i disse muskler og regionale nervestammer. Processen udvikler sig lokalt og forårsager oftest ikke-spastisk sammentrækning, men flimmer.

Med en lille mængde toksin sker dets spredning langs muskelfibre og perineuralt, inklusive nerveender, nerver til synapser og rygmarvsrødder. Processen har karakter af en mild ascenderende form med udvikling af toniske og kloniske anfald i lemsegmentet.

Ved moderate og betydelige mængder toksin sker spredningen peri- og endoneuralt, såvel som intraxonalt, og påvirker rygmarvens forreste og bageste horn, synapser og neuroner, samt rygmarvens motorkerner og kranienerver med udviklingen af en alvorlig ascenderende form for stivkrampe. Det ledsages af udviklingen af generelle toniske anfald, mod hvilke kloniske anfald også optræder.

Når toksinet kommer ind i blodet og lymfen, udvikles en nedadgående form for stivkrampe, hvor den spredes i hele kroppen og påvirker alle grupper af muskelfibre og nervestammer samt intraaksialt fra neuron til neuron og når forskellige motorcentre. Spredningshastigheden afhænger af længden af hver nervebane.

Den korteste nervebane er i ansigtsnerverne, derfor udvikler det konvulsive syndrom sig i dem, først og fremmest ved at påvirke ansigtsmusklerne og tyggemusklerne med dannelsen af tre patognomoniske symptomer: trismus, forårsaget af tonisk sammentrækning af tyggemusklerne, som følge heraf at patienten ikke kan åbne munden, sarkastisk (hånligt, ondsindet) smil, forårsaget af spasmer i ansigtsmusklerne (panden er rynket, øjenspalterne er indsnævrede, læberne er strakte, og mundvigene er sænket ned); dysfagi, forårsaget af en spasme involveret i synkehandlingen. Derefter påvirkes centrene af musklerne i nakke og ryg, senere lemmerne. I dette tilfælde udvikles et typisk billede af opisthatonus, hvor patienten på grund af en skarp sammentrækning af musklerne bøjer sig i en bue, læner sig mod baghovedet, hælene og albuerne.

I modsætning til hysteri og katalepsi forværres det konvulsive syndrom af lydstimulering (det er nok at klappe i hænderne) eller lysstimulering (tænd lyset). Derudover er det ved stivkrampe kun store muskelfibre, der er involveret i processen; hænder og fødder forbliver mobile, hvilket aldrig sker ved hysteri og katalepsi - tværtimod knyttes hænderne til en knytnæve, og fødderne strækkes. Ved tetanisk sammentrækning af ansigt og hals bevæger tungen sig fremad, og patienten bider den normalt, hvilket ikke sker ved epilepsi, meningitis og kraniocerebralt traume, som er karakteriseret ved, at tungen synker ned. Bryst- og mellemgulvets åndedrætsmuskler er de sidste, der involveres i processen. Hjernen påvirkes ikke af stivkrampetoksin, så patienterne forbliver bevidste selv i de mest alvorlige tilfælde.

I øjeblikket sendes alle patienter med konvulsivt syndrom, herunder stivkrampe, til specialiserede hospitaler med neurologiske og intensive afdelinger.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]