Centrale vestibulære syndromer: årsager, symptomer, diagnose, behandling

De centrale vestibulære syndromer forekommer ved en læsion af nervebaner og det vestibulære apparat, startende fra de vestibulære kerner og slutter kortikale områder af analysatoren, og hvis tilsvarende læsioner af hjernens strukturer støder op til de centrale vestibulære strukturer. Centrale vestibulære syndromer er kendetegnet ved slid af de faktiske vestibulære symptomer dimitteret karakteristiske læsioner af perifere retningsbestemt tegn (vectorial), er dette syndrom ledsaget af mange tegn på brud på andre specifikke CNS funktioner, herunder andre sanser. Denne omstændighed bevirker polymorfi kliniske centrale vestibulære syndromer, som kan kombineres funktioner faktisk vestibulær dysfunktion med skiftevis stam- og cerebellare syndromer med tegn på læsioner pyramideformet, ekstrapyramidale og limbisk-retikulære systemer og andre. Alle centrale vestibulære syndromer er opdelt i stam- eller subtentorial, og nadstvolovye eller supratentorial. For information om disse syndromer er en vigtig del otonevrologa og er væsentlige i differentialdiagnosen af læsioner i det perifere og centrale vestibulære system.

Subtentorial vestibulære syndromer. Tegn på hjernestammen bestemmes af niveauet af hans nederlag. Hjernestammen indeholder hjernestammen, broen, medulla oblongata. I læsioner af disse strukturer opstår alternerende hemiplegi, kendetegnet ved en dysfunktion af kranienerverne på siden af læsionen og midterbenet lammelse eller overledningsforstyrrelser på den modsatte side. Grundlaget subtentorial vestibulære syndromer udgør bulbar alternerende hemiplegi: Avellisa syndrom (nederlag kerner glossopharyngeal og vagusnerverne og sensorisk og pyramideformet tarmkanalen forløbende tæt); Babinski syndrom - Nageotte (infarkt eller blødning lavere cerebellare stilke, cerebellar gemiataksiya, nystagmus, miosis, enophthalmos, ptose et al.); Wallenberg syndrom - Zaharchenko (trombose nederste bageste cerebellar arterie omfattende infarkter og nekroser i den tilsvarende halvdel af medulla oblongata, med en læsion af de vestibulære kerner og kernerne i vagus, trigeminusneuralgi og glossopharyngeal nerver dissocieret følsomhed lidelser, opkastning, svimmelhed, spontan nystagmus, lateropulsiya siden af læsionen; Bernard syndrom - Horner (nederlag C7-Th1; triade af symptomer - ptose, miosis, enophthalmos; opstår, når siringobulbii og syringomyeli, tumorer og tumorer i cylinderen spinnog af hjernen, Jackson syndrom (vertebral arterie trombose, nedsat blodgennemstrømning i de øvre dele af medulla oblongata, kernen i den hypoglossale nerve læsion RE ramte side, midterbenet lammelse på den modsatte side), og andre.

Symptomer på cerebellar involvering er forårsaget af skade på både sit væv og naboanatomiske formationer. Disse attributter omfatter:

• krænkelse af koordinering af lemmer bevægelser (ensidig krænkelse af proportionalitet og rytme af bevægelser, for eksempel adioadochokinesis af de øvre lemmer;
• cerebellar parese (reduktion af muskelkontraktionskraften på siden af læsionen);
• hyperkinesis (ataktisk tremor, amplifikation ved vilkårlig target øvre benbevægelser, og myoklonus, kendetegnet ved hurtige ryk enkelte muskelgrupper eller muskel opstår i ekstremiteterne, hals og synke muskler;
• cerebral ataxi (statisk og gangart)
• cerebellar muskeltonesygdomme (spontan miss af øvre del med lukkede øjne på læsionssiden);
• asynergi (krænkelse af bevægelser af begge ekstremiteter);
• taleforstyrrelser (bradily og scandalized speech).

Supratentoriale vestibulære syndromer. Disse syndromer kendetegnes ved signifikant polymorfisme, manifesteret som specifikke "direkte" tegn og associative symptomer medieret gennem thalamus-systemet.

Opto-striatale vestibulære syndromer. Mange forfattere antager, at kerne optisk-striatale vestibulære system er det andet center, som i nogle patologiske tilstande i systemet opstår og symptomer på vestibulær dysfunktion. For eksempel i Parkinsons sygdom, chorea, og andre processer i udviklingen af ekstrapyramidale system, mange forfattere beskriver spontane patologiske vestibulære symptomer på involvering i sygdomsforløbet og det vestibulære system. Imidlertid er disse symptomer uklare og har ikke en systematisk karakter. I de fleste tilfælde, vestibulær dysfunktion manifesterer ikke-systemisk vertigo, vestibulære eksperimentelle prøve normal, mens den på samme kalorieindhold forsøg sammen med sædvanlige nystagmus med lukkede øjne ufrivillig afvigelse forekommer i hovedsiden MK nystagmus varig så meget fortsætter kulminerende fase nystagmus.

Cortisk vestibulært syndrom. Det er almindeligvis antaget, at det vestibulære apparats kortikale fremspring er placeret i hjernens tidlige lober, men centrale patologiske vestibulære reaktioner forårsager læsioner ikke kun af de tidlige lobes, men alle de andre. Forklaringen er, at det vestibulære apparat sandsynligvis har sine fremspring i alle dele af hjernebarken. Andre forklaringer er baseret på eksistensen af interlober links og indflydelsen af det kortikale patologiske fokus på kernerne i det optiske striatal system.

Med tumorer af den tidlige lobe og ofte med læsioner af andre lobber observeres spontan nystagmus, sjældent vandret, oftere - cirkulær og positionel. I Romberg-dosen afviger patienterne sædvanligvis til en sund side med tumorer af de tidlige lobes og i den syge side med tumorer i parietalloben. Som regel er provokerende vestibulære tests normale eller indikerer en hyperreaktivitet hos den vestibulære analysator. Spontan nystagmus er som regel fraværende. Svimmelhed, hvis den opstår, er vag og ligner snarere en ejendommelig aura, der ses nogle gange før en epileptisk pasform.

Vestibulære lidelser med intrakranielt hypertensive syndrom. Intrakranielt hypertensive syndrom opstår, når cirkulationen af cerebrospinalvæsken er svækket som et resultat af obstruktionen af væskerne. Det manifesterer sig med følgende karakteristiske tegn: hovedpine; kvalme og opkastning, oftere om morgenen og med en ændring i hovedets stilling; stagnerende diske af de optiske nerver, nogle gange med synshandicap. Vestibulære symptomer forekommer hyppigere med tumorer i posterior fossa end med supratentoriale volumen processer, den systemiske undertoner svimmelhed, vandret eller multipel spontan nystagmus, positionel nystagmus. Provokative testpatienter er vanskelige at tolerere på grund af forekomsten af et mindre-lignende syndrom i deres adfærd. Hvis det er muligt at foretage en kalorietest, afsløres der en markant interlabyrint asymmetri i retningen med nystagmusprævalens i en sund retning.

Centrale auditive syndromer. Disse syndrom forekommer, når veje og auditiv kerne er beskadiget i nogen del af dem. Emerging hørehæmmede skrider med de vigtigste patologiske proces og adskiller et træk, at højere lokaliserede denne proces, jo mindre lider "tone" og mere "voice" øre, lyden drastisk reduceret immunitet analysator. Tonale tærskel-audiogrammer med centrale auditive syndromer G.Greiner et al. (1952) klassificeres i tre typer:

1. det overvejende tab af hørelse for lave frekvenser forekommer med læsioner i bunden af IV-ventriklen;
2. et fald i tonekurven for både lave og høje frekvenser med et endnu skarpere fald i kurven i området af såkaldte talfrekvenser er karakteristisk for hjernestammenes bøjleskader;
3. Atypiske tonal audiogrammer af blandet type kan indikere både en ekstramedullær patologisk proces og en intramedullær sygdom, for eksempel med syringobulbia eller multipel sklerose.

Centrale auditive syndromer er karakteriseret ved bilateral overtrædelse af auditiv funktion, tab af musikalsk øre, fravær af FUNG. Kortikale læsioner af de auditive zoner forårsager ofte auditive hallucinationer og talefornemmelsesforstyrrelser.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]