Hepatitis B hos børn

Hepatitis B hos børn og voksne udgør en alvorlig trussel mod menneskeheden: Den årlige stigning i forekomsten af denne viral hepatopatologi er 14-15%.

Hvert år registreres over 50 millioner nye tilfælde af infektion, hvoraf ca. 2 millioner mennesker dør af komplikationer, mere end 400 millioner jordforbindelser er bærere af virussen, nogle gange uden at vide det. Hepatitis B er særlig farlig hos børn under 2 eller 3 år. Oftest påvirker HBV (Hepatitus B Virus) spædbørn under en års alder, det skyldes epidemiologiske faktorer og den vertikale overførselsvej for viruset.

[1],

Epidemiologi af hepatitis B hos børn

Tidligere blev det antaget, at hovedvejen for overførsel af hepatitis B-virus er parenteral, sygdommen blev endda kaldt serum hepatitis. I øjeblikket er det blevet bevist, at hepatitis overføres via blod kun i 45-50% af alle diagnosticerede tilfælde hovedsagelig hos voksne. Børn bliver oftest smittet af den såkaldte lodrette vej.

Måder at indgå hepatitis B på børn under 1 år: 

1. Intranatal - i 90% af alle diagnosticerede tilfælde. Infektion udvikler sig på grund af barnets slukning af udslippet af en inficeret moder under passagen gennem fødselskanalen på grund af beskadigelse af slimhinderne og deres kontakt med inficeret moderblod.
2. Transplacental - 6-8% af alle registrerede sygdomme. Infektion er mulig på baggrund af placental abruption, dets dysfunktion (FPN - placenta insufficiens).
3. Postnatal - 1-2%. Denne form for overførsel af virus er mulig underlagt forekomst af sådanne faktorer som krænkelse af barnets slimhinder, tæt kontakt med en smittet mor (pleje, amning).

Epidemiologi af hepatitis B hos børn antyder en parenteral (artefaktuel) vej, det vil sige virusets indtrængning i blodet under medicinske manipulationer (injektioner, blodtransfusioner), men sådanne fakta er yderst sjældne. Ifølge statistikker forårsager de en infektion på ikke mere end 0,5% børn fra det samlede antal diagnosticeret hepatitis.

Sværhedsgraden af infektion afhænger direkte af graviditetens trimester, under hvilken transplacental infektion forekom, på sammensætningen af moderens blod (dets immunaktivitet). Hvis viruset kommer i fosteret inden tredje trimester, overstiger risikoen for infektion af barnet ikke over 10%, hvis sandsynligheden for infektion med hepatitis B øges til 70-80% senere. Intrauterin infektion med en virus truer med for tidlig fødsel, hvis graviditeten kan opretholdes og spædbarnet diagnosticeres som akut hepatitis, er sygdommen i de fleste tilfælde mild. Dog forbliver 95% af børnene bærere af HBsAg antigenet for livet, hvilket skaber risikoen for efterfølgende transmission af viruset til andre mennesker, såvel som provokerende betingelser for udvikling af levercirrhose og endda carcinom. En sådan høj grad af modtagelighed for viruset er forklaret ved umodenhed, underudvikling af immunitet hos spædbørn.

Den største fare er infektionen med antigenet HBsAg - den ydre skal af den vigtigste hepatitis B-virus, som tidligere blev kaldt det australske antigen. Denne markør for hepatitis B kan detekteres i næsten alle flydende biologiske medier hos en inficeret person - i lakrimal sekretion, i urin, i spyt, i mavesaften, i modermælk, i afføring, i pleurale eller synoviale medier. Epidemiologi af hepatitis B hos børn er specifik, idet viruset hurtigt spredes gennem alle væskemedier i barnets krop og påvirker leverparenchymen. Den akutte form går hurtigt og oftest slutter med genopretning, samtidig med at der opretholdes en stærk immunitet over for viruset gennem hele livet. Der er hyppige tilfælde af asymptomatisk sygdomsprogression, når hepatitis udvikles trægt, latent, hvilket kan føre til en gradvis ardannelse af levervæv i voksenalderen i forhold til en helt sund livsstil. Det er også vigtigt at huske, at et sygt barn efter den akutte form for hepatitis kan udgøre en trussel i den forstand at inficere andre omkring 3 måneder. I kronisk form betragtes børn som livslang virusbærere.

Epidemiologi af hepatitis B hos børn

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Årsagen til hepatitis B hos børn

Hovedkilden til infektion, det vil sige årsagen til hepatitis B hos børn, er direkte kontakt med en syg person, oftest hos en inficeret mor. Som det er kendt, er de fleste tilfælde af viruspenetration i barnets legeme forbundet med en vertikal overførselsvej, oftest i utero og under arbejdskraft. Det sker, at en gravid kvinde er en latent bærer af hepatitis B og ikke gennemgår en ordentlig gynækologisk undersøgelse ved registrering, og hepatitis diagnosticeres og ikke immuniseres rettidigt under graviditeten, kan blive en alvorlig trussel i fostrets infektion. Alle andre grunde kan opdeles i følgende: 

• Parenterale, instrumentelle - injektioner, blodtransfusioner, tandlægeprocedurer.
• Parenteral, hæmatogen (kontakt med inficeret blod) - direkte indtrængning af inficeret blod i blodet af et sundt barn ved transfusion (blodtransfusion).
• Indenlandske vej, hvilket er en sjælden årsag, da hepatitis B ikke overføres af luftbårne dråber. Men hvis barnets slimhinder eller hud er beskadiget, er der tæt kontakt med en syge eller husholdningsartikler, som han bruger, så forbliver muligheden for infektion.

Brystmælk er i modsætning til folkelig tro ikke årsagen til hepatitis B hos børn. Inficeret med HBV ammende moder udgør ikke nogen risiko for barnet, fordi virussen ikke er i stand til at blive transmitteret gennem mælken, men når fodring er nødvendigt at overvåge al tilstand brystvorter: de bør ikke have sår, revner, hvorigennem hepatitis B kan trænge slimhinderne i munden på barnet.

Hvis et barn lever i en familie, hvor der er kroniske bærere af hepatitis B-viruset, er infektionsrisikoen stærkt forøget. Ud over det faktum, at hvert familiemedlem skal have individuelle personlige ejendele, bestik og følge generelle sikkerhedsregler, er det ønskeligt, at hele familien passerer vaccinationsproceduren.

Hvad forårsager hepatitis B?

Symptomer på hepatitis B hos børn

Symptomerne på hepatitis B hos børn afhænger af sygdomsfasen, som kan være som følger: 

Inkubation. Denne gang fra infektionsfaktoren til de første klinisk manifesterede symptomer. Inkubation kan vare fra 30 dage til seks måneder. Hvis hepatitis har trængt ind i barnets krop på en husstands måde, hvilket sjældent sker, varer inkubationsfasen i flere måneder. I tilfælde hvor infektionen sker ved injektion eller intranatal, tager inkubation mindre end en måned. På nuværende tidspunkt manifesterer hepatitis B sig ikke ved nogen af de karakteristiske tegn, det kan detekteres ved laboratorieblodprøver tilfældigt, eller hvis en mulig sygdom mistænkes på grund af moderens infektion. 

Den præikteriske fase af hepatitis B stammer fra de allerførste tegn på sygdommen og udvikler sig indtil udseendet af en specifik farve af hud og sclera af øjnene. Blandt de milde kliniske symptomer kan identificeres sådan: 

• Lavkvalitativ kropstemperatur.
• Søvnighed, nedsat aktivitet.
• Forstyrret appetit.
• Sjældent - kvalme og opkastning, som er karakteristisk for den akutte form for hepatitis.
• Misfarvning af urin bliver mørkere end normalt.
• Ændre farven på afføring, den lyser.
• Mulig forbigående mavesmerter.
• Colic, forøget flatulens.
• På dette stadium fortærker leveren og føles palperet som et forstørret, tæt organ.

Den icteric periode af hepatitis B er en af de mest udtalte manifestationer af en virussygdom i klinisk forstand. I den gule farvet farvede hud, sclera af øjnene, selv mundhinden i munden. Barnets trivsel forværres, forgiftning udvikler sig, kroppstemperaturen stiger til 38 grader, og typisk højre sidebesvær opstår. Børn er frække, nægter at spise mad, mærkeligt tabe sig. Et specifikt symptom er lugten fra munden, som duften af forkælet æbler. Den icteric fase varer omkring en uge, nogle gange kan det strække sig til to uger. Den akutte form af sygdommen ledsages af subkutane mindre blødninger, som, ligesom symptomerne på hepatitis B hos børn, ikke er specifikke. Blandt kardiale manifestationer er et fald i niveauet af hjertekontraktioner mærkbart, og arterielt tryk falder. Neurologiske symptomer manifesteret i søvnforstyrrelser, sløvhed, apati. I alvorlige former for hepatitis er koma mulig. 

Genoprettelsesfasen begynder med normal hudfarve, det vil sige fra den dag, hvor gulsot begynder at forsvinde. Gendannelsesperioden kan være ret lang og vare op til flere måneder. På nuværende tidspunkt har børn en appetit, de sover bedre, er mere aktive og mobile. Temperaturen kan holdes i intervallet 37-37, 5 grader, men påvirker ikke barnet for at føle sig normalt.

Det skal bemærkes, at symptomerne på hepatitis B hos børn også afhænger af den form, hvor sygdommen opstår. Akut hepatitis er det mest almindelige fænomen, hele sygdomsperioden varer sjældent mere end en måned, og symptomerne er meget typiske og klinisk manifesteret. Som regel, efter akut hepatitis B, genvinder børn hurtigt. Kronisk sygdom forekommer ofte i en asymptomatisk variant, det er især svært at bemærke inkubations- og præikterperioden.

Symptomer på hepatitis B hos børn

[9], [10], [11], [12]

Diagnose af hepatitis B hos børn

Diagnostiske tiltag for hepatitis B er yderst vanskelige, da sygdommen oftest er asymptomatisk i en slettet form. Først når den isteriske fase udvikler sig, manifesterer hepatitis sig klinisk, men der er også anicteriske varianter, som kun genkendes ved ødelæggelsen af levervævet. Uspecificeret symptomatologi, manglen på et klart klinisk billede, især hos nyfødte, fører til, at det er nødvendigt at diagnosticere en allerede beskadiget lever under stationære forhold. På dette stadium har lægen tilstrækkelige anamnesiske oplysninger samt generelle blodprøver, urinprøver og en ultralydsundersøgelse af abdominale organer. Der kræves biokemiske undersøgelser af blodserum mere for at bestemme omfanget af leverskader end at bekræfte sygdommen. Diagnose af hepatitis B hos børn er vigtig som forebyggelse eller anerkendelse af skjult bærestatus. I dette tilfælde detekteres overfladeantigen (HBsAg) og dets antistoffer.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Hepatitis B behandling hos børn

Hovedformålet med terapi er at maksimere reduktionen af viral eksponering, belastningen på leveren og andre indre organer og systemer i kroppen. Interferon-gruppen betragtes som den grundlæggende behandling.

De opgaver, som behandlingen af hepatitis B løser hos børn er opdelt i 4 faser: 

1. Suppression, stopper virusets aktivitet i den akutte form af sygdommen.
2. Normalisering af transaminase-, bilirubin- og protrombinniveauer.
3. Suppression af virusets aktivitet i sygdommens kroniske forløb.
4. forebyggelse af mulig progression af patologiske konsekvenser og udvikling af levercirrhose eller carcinom.

Den grundlæggende behandling af hepatitis B hos børn adskiller sig ikke i de grundlæggende principper fra behandling af hepatitis A og består af følgende: 

• Streng diæt, bord nummer 5 af Pevzner.
• Begrænsning af fysisk aktivitet, aktivitet.
• Interferonbehandling.
• Hepatoprotektorer af vegetabilsk oprindelse (Hepatofalk, Hofitol).
• Vitaminbehandling - vitaminer A, D, C, E, vitaminer fra gruppe B.
• Restaurering af intestinal mikroflora - Bifiform, Hilak.

Ud over grundlæggende terapi bør børn overvåges af den behandlende læge i et år efter sygdomsbegyndelsen. Primær dispensarundersøgelse udføres 2 uger efter afslutningen af behandlingsforløbet, og der er behov for gentagne undersøgelser hver 3. Måned.

Behandling af hepatitis B hos børn er mulig både i stationære forhold og i hjemmet, alt afhænger af alvorligheden af processen, alderen og de enkelte kendetegn ved barnets krop.

behandling Hepatitis B behandling

[19], [20], [21],

Forebyggelse af hepatitis B hos børn

Forebyggende foranstaltninger mod hepatitis er opdelt i specifikke og ikke-specifikke. Ved nonspecifik overholdelse af følgende regler: 

• Overholdelse af reglerne om personlig hygiejne, både voksne og børn. Dette gælder især i familier, hvor bærere af virus er blevet identificeret. 
• Det er nødvendigt at overvåge brugen af engangsinstrumenter, når barnet ledes til tandlægen, vaccineres med injektioner af medicin og så videre.
• En fremtidig mor er forpligtet til at blive testet for hepatitis B, såvel som for andre sygdomme, når man planlægger en graviditet.
• Tidlig påvisning af inficerede patienter, herunder personer med latent hepatitis. Dette kræver en udbredt systematisk lægeundersøgelse.

Den mest effektive forebyggelse af hepatitis B hos børn er vaccination, som ikke har aldersbegrænsninger, kontraindikationer og udføres umiddelbart efter barnets fødsel.

Hvordan man forhindrer hepatitis B?

[22], [23], [24], [25]

Vaccination af børn mod hepatitis B

Vaccination af børn mod hepatitis B er en pålidelig og garanteret beskyttelse mod infektion. Den udføres i tre faser og er rettet mod dannelsen af specifikke stoffer i kroppen (antistoffer), der er i stand til at modstå viruset. Pålideligheden af vaccination er 98-99%, immunforsvaret varer fra 7 til 10 år, men varer oftest i livet. I mange lande er vaccination af børn mod hepatitis B og andre virussygdomme inkluderet i det obligatoriske folkesundhedsprogram. Som regel udføres vaccinationer i henhold til denne ordning: 

• Primærvaccination - umiddelbart efter fødslen, i de første timer i livet.
• Den anden vaccine er 1 måned gammel.
• Den tredje vaccine er 6 måneder gammel.

Hvis en gravid kvinde er en bærer af virussen eller er syg under svangerskabet, bliver barnet vaccineret i henhold til et mere komplekst mønster. Børn, der på en eller anden måde undslippede rutinemæssige vaccinationer vaccineres i alderen 12 og 13 år.

Som regel tolereres en vaccine uanset om den fremstilles eller importeres af børn uden konsekvenser. Mulige bivirkninger: 

• Rødme eller komprimering af vaccineindsprøjtningsstedet.
• Måske en lille stigning i temperaturen - op til 37,5 grader.
• Udslæt i form af urticaria er yderst sjælden.

Vaccination af børn mod hepatitis B har nogle kontraindikationer: 

• For tidlig nyfødt (preterm fødsel), vægt op til 1, 5-1, 8 kg.
• Akutte inflammatoriske sygdomme eller forværring af kroniske sygdomme.
• Intolerance over for gærstoffer.
• Nogle neurologiske patologier hos nyfødte.

Generelt vaccineres alle børn, da forholdet mellem fordele og mulige komplikationer simpelthen er uforlignelig med den store risiko for infektion med hepatitis B.

Hepatitis B prognose hos børn

Hepatitis B adskiller sig fra andre hepatitisvirus ved dets høje smitsomhed og en høj procentdel af dødsfald med forsinket behandling. Den farligste latente, latente form, som kan udvikle sig til cirrose og onkologisk proces i leveren. Hvis alle egnede forebyggende foranstaltninger udføres, herunder vaccination, er prognosen for hepatitis B hos børn ganske gunstig. Genoprettelse fra akut hepatitis forekommer en måned efter sygdommens begyndelse, barnet kan anses for helt sundt efter et år, hvis laboratorietest ikke registrerer tilstedeværelsen af HBsAg antigen i blodet. Normalt, med effektiv behandling og overholdelse af alle anbefalinger, genoprettes ca. 90% af børnene fuldt ud. Dette skyldes den generelle tidlige vaccination af nyfødte, og det var således muligt at reducere procentdelen af dødsfald til et minimum (mindre end 1%). Negativ prognose for hepatitis B hos børn er mulig med et ondartet sygdomsforløb og tilstedeværelsen af medfødte indre patologier.

[26], [27], [28]