hepatitis B hos børn

Hepatitis B hos børn og voksne udgør en alvorlig trussel mod menneskeheden: den årlige stigning i forekomsten af denne virale hepatopatologi er 14-15%.

Hvert år registreres der mere end 50 millioner nye tilfælde af infektion, hvoraf omkring 2 millioner mennesker dør af komplikationer, og mere end 400 millioner mennesker på jorden er bærere af virussen, nogle gange uden at vide det. Hepatitis B er især farlig for børn under 2-3 år. Oftest rammer HBV (Hepatitus B-virus) spædbørn under et år, hvilket skyldes epidemiologiske faktorer og vertikal transmission af virussen.

[ 1 ]

Epidemiologi af hepatitis B hos børn

Tidligere troede man, at den primære smittevej for hepatitis B-virus var parenteral, sygdommen blev endda kaldt serumhepatitis. I øjeblikket er det blevet bevist, at hepatitis kun overføres via blod i 45-50% af alle diagnosticerede tilfælde, primært hos voksne. Børn smittes oftest ad den såkaldte vertikale rute.

Smitteveje med hepatitis B hos børn under et år:

1. Intranatal – i 90% af alle diagnosticerede tilfælde. Infektionen udvikler sig som følge af, at barnet sluger den inficerede mors sekreter under passage gennem fødselskanalen på grund af skader på slimhinderne og deres kontakt med inficeret moderens blod.
2. Transplacental – 6-8% af alle registrerede sygdomme. Infektion er mulig på baggrund af placentaabruption, dens dysfunktion (FPN – føtoplacental insufficiens).
3. Postnatal – 1-2%. Denne smittevej for virus er mulig, forudsat at der er faktorer som krænkelse af barnets slimhinders integritet, tæt kontakt med den inficerede mor (pleje, amning).

Epidemiologien af hepatitis B hos børn antyder også en parenteral (kunstig) rute, dvs. virussens indtrængen i blodet under medicinske procedurer (injektioner, blodtransfusioner), men sådanne fakta er ekstremt sjældne, ifølge statistikker er de årsagen til infektion hos ikke mere end 0,5% af børnene fra det samlede antal diagnosticerede hepatitis.

Infektionens sværhedsgrad afhænger direkte af graviditetstrimesteret, hvor transplacental infektion har fundet sted, og af moderens blods sammensætning (hendes immunaktivitet). Hvis virussen trænger ind i fosteret før tredje trimester, overstiger risikoen for infektion af spædbarnet ikke 10%, og hvis det sker senere, stiger sandsynligheden for infektion med hepatitis B til 70-80%. Intrauterin infektion med virussen truer med for tidlig fødsel, men hvis graviditeten opretholdes, og hepatitis hos spædbarnet diagnosticeres som akut, er sygdommen i de fleste tilfælde mild. Imidlertid forbliver 95% af børnene bærere af HBsAg-antigenet hele livet, hvilket skaber en risiko for efterfølgende overførsel af virussen til andre mennesker, samt fremprovokerer betingelser for udvikling af levercirrose og endda karcinom. En så høj grad af modtagelighed for virussen forklares af umodenhed og underudvikling af immunitet hos spædbørn.

Den største fare udgøres af infektion med HBsAg-antigenet, den ydre skal af den primære hepatitis B-virus, tidligere kaldet det australske antigen. Denne hepatitis B-markør kan detekteres i stort set alle flydende biologiske miljøer hos en inficeret person - i tåresekret, urin, spyt, mavesaft, modermælk, afføring, pleurale eller synoviale miljøer. Epidemiologien for hepatitis B hos børn er specifik, idet virussen hurtigt spredes gennem alle flydende miljøer i barnets krop og påvirker leverparenkym. Den akutte form udvikler sig hurtigt og ender oftest med helbredelse med bevarelse af vedvarende immunitet over for virussen gennem hele livet. Der er hyppige tilfælde af asymptomatisk progression af sygdommen, hvor hepatitis udvikler sig trægt, latent, hvilket kan føre til gradvis ardannelse i levervæv i voksenalderen på baggrund af en absolut sund livsstil. Det er også vigtigt at huske, at efter den akutte form for hepatitis kan et sygt barn udgøre en trussel med hensyn til at smitte andre i cirka 3 måneder; i den kroniske form betragtes børn som livslange bærere af virussen.

Epidemiologi af hepatitis B hos børn

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Årsag til hepatitis B hos børn

Hovedkilden til infektion, dvs. årsagen til hepatitis B hos børn, er direkte kontakt med en syg person, oftest med en smittet mor. Som bekendt er de fleste tilfælde af virusindtrængning i barnets krop forbundet med vertikal transmission, oftest i livmoderen og under fødslen. Det sker, at en gravid kvinde er en skjult bærer af hepatitis B og ikke gennemgår en ordentlig gynækologisk undersøgelse ved registrering, og hepatitis, der diagnosticeres og ikke vaccineres rettidigt under graviditeten, kan også blive en alvorlig trussel med hensyn til infektion af fosteret. Alle andre årsager kan betinget opdeles i følgende:

• Parenteral, instrumental - injektioner, blodtransfusioner, tandbehandlinger.
• Parenteral, hæmatogen (kontakt med inficeret blod) – direkte penetration af inficeret blod ind i blodbanen hos et sundt barn gennem transfusion (hæmotransfusion).
• Husholdningsvejen, hvilket er en sjælden årsag, da hepatitis B ikke overføres via luftbårne dråber. Men hvis barnets slimhinder eller hud er beskadiget, der er tæt kontakt med en syg person eller husholdningsartikler, som det bruger, så er muligheden for infektion fortsat.

Modermælk er, i modsætning til hvad mange tror, ikke årsagen til hepatitis B hos børn. En ammende mor, der er smittet med HBV, udgør ikke en trussel for sin baby, da virussen ikke kan overføres gennem mælk, men under amning er det nødvendigt at overvåge brystvorternes tilstand: der bør ikke være sår eller revner på dem, hvorigennem hepatitis kan trænge ind i slimhinderne i barnets mund.

Hvis et barn bor i en familie, hvor der er kroniske bærere af hepatitis B-virus, øges risikoen for infektion betydeligt. Derfor er det, udover at hvert familiemedlem skal have individuelle personlige ejendele, bestik og overholde generelle sikkerhedsregler, tilrådeligt for hele familien at gennemgå vaccinationsproceduren.

Hvad forårsager hepatitis B?

Symptomer på hepatitis B hos børn

Symptomer på hepatitis B hos børn afhænger af sygdommens stadium, som kan være som følger:

Inkubation. Dette er tiden fra infektionen til de første klinisk manifesterede symptomer. Inkubationen kan vare fra 30 dage til seks måneder. Hvis hepatitis er kommet ind i barnets krop gennem hverdagen, hvilket er sjældent, varer inkubationsfasen i måneder. I tilfælde, hvor infektion sker ved injektion eller under fødslen, tager inkubationen ikke mere end en måned. I løbet af denne tid manifesterer hepatitis B sig ikke med nogen af de karakteristiske tegn, det kan påvises ved stikprøvevise laboratorieblodprøver, eller hvis der er mistanke om en mulig sygdom på grund af infektion hos moderen.

Det præikteriske stadie af hepatitis B begynder med de allerførste tegn på sygdommen og udvikler sig, indtil den specifikke farvning af huden og senehinden i øjnene fremkommer. Blandt de svagt manifesterede kliniske symptomer kan følgende skelnes:

• Subfebril kropstemperatur.
• Sløvhed, nedsat aktivitet.
• Tab af appetit.
• Sjældent – kvalme og opkastning, som er karakteristisk for den akutte form for hepatitis.
• Ændring i urinens farve, den bliver mørkere end normalt.
• Ændring i afføringens farve, den bliver lysere.
• Forbigående mavesmerter kan forekomme.
• Kolik, øget luft i maven.
• På dette stadie bliver leveren tættere, og når den palperes, føles den som et forstørret, hårdt organ.

Den ikteriske periode ved hepatitis B er en af de mest åbenlyse manifestationer af virussygdommen i klinisk forstand. Huden, øjnenes senehinde og endda mundslimhinden farves gul. Barnets helbred forværres, der udvikles rus, kropstemperaturen stiger til 38 grader, og der opstår typiske mavesmerter i højre side. Børnene er lunefulde, nægter at spise og taber sig mærkbart. Et specifikt symptom betragtes som dårlig ånde, der ligner lugten af fordærvede æbler. Den ikteriske fase varer omkring en uge og kan undertiden strække sig til to uger. Den akutte form af sygdommen ledsages af subkutane små blødninger, som ikke er specifikke for symptomerne på hepatitis B hos børn. Blandt de kardiologiske manifestationer er et fald i niveauet af hjertesammentrækninger mærkbart, og blodtrykket falder. Neurologiske symptomer manifesterer sig i søvnforstyrrelser, sløvhed og apati. I alvorlige former for hepatitis er en komatøs tilstand mulig.

Restitutionsfasen begynder fra det øjeblik, huden vender tilbage til sin normale farve, det vil sige fra den dag, hvor gulsot begynder at forsvinde. Restitutionsperioden kan være ret lang og vare op til flere måneder. I løbet af denne tid vender børns appetit tilbage, de sover bedre, er mere aktive og mobile. Temperaturen kan forblive inden for intervallet 37-37,5 grader, men forhindrer ikke barnet i at føle sig normal.

Det skal bemærkes, at symptomerne på hepatitis B hos børn også afhænger af den form, sygdommen opstår i. Akut hepatitis er det mest almindelige fænomen, hele sygdomsperioden varer sjældent mere end en måned, og symptomerne er meget typiske og klinisk manifesterede. Som regel kommer børn sig hurtigt efter akut hepatitis B. Kronisk sygdom opstår ofte asymptomatisk, det er især vanskeligt at bemærke inkubations- og præikterperioden.

Symptomer på hepatitis B hos børn

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnose af hepatitis B hos børn

Diagnostiske foranstaltninger for hepatitis B er ekstremt vanskelige, da sygdommen oftest er asymptomatisk i en latent form. Først når det ikteriske stadie udvikler sig, manifesterer hepatitis sig klinisk, men der er også anikteriske varianter, der kun genkendes ved ødelæggelse af levervæv. Milde symptomer, fraværet af et klart klinisk billede, især hos nyfødte, fører til, at det er nødvendigt at diagnosticere en allerede påvirket lever på hospitalet. På dette stadie har lægen tilstrækkelig anamnestisk information, samt generelle blod- og urinprøver og en ultralydsundersøgelse af maveorganerne. Biokemiske undersøgelser af blodserum er mere nødvendige for at bestemme graden af leverskade end for at bekræfte sygdommen. Diagnose af hepatitis B hos børn er vigtig som en forebyggende foranstaltning eller for at genkende skjult bærerskab. I dette tilfælde detekteres overfladeantigenet (HBsAg) og antistoffer mod det.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Behandling af hepatitis B hos børn

Hovedformålet med terapien er at minimere viruseksponering, stress på leveren og andre indre organer og systemer i kroppen. De grundlæggende lægemidler til behandling er interferongruppen.

De opgaver, der løses ved behandling af hepatitis B hos børn, er opdelt i 4 faser:

1. Undertrykkelse og standsning af viral aktivitet i sygdommens akutte form.
2. Normalisering af transaminase-, bilirubin- og protrombinniveauer.
3. Undertrykkelse af virusaktivitet ved kronisk sygdom.
4. forebyggelse af mulig progression af patologiske konsekvenser og udvikling af levercirrose eller karcinom.

Grundlæggende behandling af hepatitis B hos børn adskiller sig ikke i sine grundlæggende principper fra behandlingen af hepatitis A og består af følgende:

• Streng diæt, tabel nr. 5 ifølge Pevzner.
• Begrænsning af fysisk aktivitet.
• Interferonbehandling.
• Hepatoprotectors af vegetabilsk oprindelse (Hepatofalk, Hofitol).
• Vitaminbehandling - vitamin A, D, C, E, B.
• Restaurering af tarmmikrofloraen - Bifiform, Hilak.

Ud over den grundlæggende behandling bør børn observeres af den behandlende læge i et år efter sygdommens debut. Den første undersøgelse på apoteket udføres 2 uger efter behandlingsforløbets afslutning, hvorefter der er behov for gentagne undersøgelser hver 3. måned.

Behandling af hepatitis B hos børn er mulig både på hospitalet og derhjemme, alt afhænger af processens sværhedsgrad, alder og individuelle karakteristika hos barnets krop.

Behandling af hepatitis B

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Forebyggelse af hepatitis B hos børn

Forebyggende foranstaltninger mod hepatitisinfektion er opdelt i specifikke og ikke-specifikke. Ikke-specifikke foranstaltninger omfatter at følge følgende regler:

• Overholdelse af regler for personlig hygiejne af både voksne og børn. Dette er især vigtigt i familier, hvor der er identificeret smittebærere.
• Det er nødvendigt at overvåge brugen af engangsinstrumenter, når man tager et barn til tandlægen, til vaccinationer, ved injektion af medicin og så videre.
• En vordende mor skal testes for hepatitis B, såvel som for andre sygdomme, når hun planlægger en graviditet.
• Rettidig opdagelse af inficerede patienter, herunder personer med hepatitis i latent form. Dette kræver omfattende systematisk lægeundersøgelse.

Den mest effektive forebyggelse af hepatitis B hos børn er vaccination, som ikke har nogen aldersbegrænsninger eller kontraindikationer og udføres umiddelbart efter barnets fødslen.

Hvordan forebygger man hepatitis B?

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Vaccination af børn mod hepatitis B

Vaccination af børn mod hepatitis B er en pålidelig og garanteret beskyttelse mod infektion. Den udføres i tre faser og sigter mod dannelsen af specifikke stoffer i kroppen (antistoffer), der er i stand til at modstå virussen. Vaccinationens pålidelighed er 98-99%, immunbeskyttelsen varer fra 7 til 10 år, men varer oftest ved hele livet. I mange lande er vaccination af børn mod hepatitis B og andre virussygdomme inkluderet i det obligatoriske statslige program til beskyttelse af folkesundheden. Som regel udføres vaccinationer i henhold til følgende skema:

• Primærvaccination – umiddelbart efter fødslen, i de første levetimer.
• Anden vaccination – 1 måneds alder.
• Tredje vaccination – 6 måneders alderen.

Hvis en gravid kvinde er bærer af virussen eller bliver syg under graviditeten, vaccineres barnet efter en mere kompleks ordning. Børn, der på en eller anden måde har undgået rettidig planlagt vaccination, vaccineres i alderen 12 til 13 år.

Som regel tolereres vaccinen af børn uden konsekvenser, uanset om den er importeret eller indenlandsk. Mulige bivirkninger:

• Rødme eller hævelse, hvor vaccinen blev administreret.
• En lille stigning i temperaturen er mulig - op til 37,5 grader.
• Udslæt i form af urticaria er ekstremt sjældent.

Vaccination af børn mod hepatitis B har nogle kontraindikationer:

• For tidligt født nyfødt (for tidlig fødsel), vægt op til 1,5-1,8 kg.
• Akutte inflammatoriske sygdomme eller forværring af kroniske sygdomme.
• Intolerance over for gærstoffer.
• Nogle neurologiske patologier hos nyfødte.

Grundlæggende set bliver alle børn vaccineret, da forholdet mellem fordele og komplikationer simpelthen ikke kan sammenlignes med den høje risiko for hepatitis B-infektion.

Prognose for hepatitis B hos børn

Hepatitis B adskiller sig fra andre hepatitisvira ved sin høje smitsomhed og en høj procentdel af dødelige udfald, hvis behandlingen ikke påbegyndes rettidigt. Den farligste er den latente form, som kan udvikle sig til skrumpelever og leverkræft. Hvis alle passende forebyggende foranstaltninger træffes, herunder vaccination, er prognosen for hepatitis B hos børn ret gunstig. Helbredelse fra akut hepatitis sker en måned efter sygdommens debut, og barnet kan betragtes som fuldstændig rask efter et år, hvis laboratorietests ikke påviser tilstedeværelsen af HBsAg-antigenet i blodet. Normalt, med effektiv behandling og overholdelse af alle anbefalinger, kommer omkring 90% af børnene sig fuldt ud. Dette skyldes den udbredte tidlige vaccination af nyfødte, hvilket reducerer procentdelen af dødelige udfald til et minimum (mindre end 1%). En ugunstig prognose for hepatitis B hos børn er mulig med et malignt sygdomsforløb og tilstedeværelsen af medfødte interne patologier.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]