Symptomer på hepatitis B hos børn

I typiske tilfælde af hepatitis B skelnes der mellem fire perioder: inkubation, initial (præ-ikterisk), peakperiode (ikterisk) og rekonvalescens.

Inkubationsperioden for hepatitis B varer 60-180 dage, oftest 2-4 måneder, i sjældne tilfælde forkortes den til 30-45 dage eller forlænges til 225 dage. Inkubationsperiodens varighed afhænger af den smitsomme dosis og børnenes alder. Ved massiv infektion (blod- eller plasmatransfusioner) er inkubationsperioden kort - 1,5-2 måneder, og ved parenteral manipulation (subkutan og intramuskulær injektion) og især ved husstandsinfektion er inkubationsperiodens varighed 4-6 måneder. Hos børn i de første levemåneder er inkubationsperioden normalt kortere (92,8 ± 1,6 dage) end hos børn i ældre aldersgrupper (117,8 ± 2,6 dage).

Kliniske manifestationer af sygdommen er fuldstændig fraværende i denne periode, men ligesom med hepatitis A er blodet ved inkubationens afslutning karakteriseret ved en konstant høj aktivitet af levercelleenzymer og påvisning af markører for en aktiv infektion: HBsAg, HBeAg, anti-HBcIgM.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indledende (præ-ikterisk) periode

Hepatitis B hos børn starter ofte (65%) gradvist. En stigning i kropstemperaturen bemærkes ikke altid (40%) og normalt ikke på sygdommens første dag. Patienten kan opleve sløvhed, svaghed, øget træthed og appetitløshed. Ofte er disse symptomer så svage, at de overses, og sygdommen synes at begynde med mørkfarvning af urinen og forekomsten af misfarvet afføring. I sjældne tilfælde er de første symptomer skarpt udtrykt: kvalme, gentagen opkastning, svimmelhed, døsighed. Dyspeptiske lidelser forekommer ofte: nedsat appetit op til anoreksi, aversion mod mad, kvalme, opkastning, luft i maven, forstoppelse og sjældnere diarré. Ældre børn klager over dumpe smerter i maven. Under undersøgelse i denne periode kan generel asteni, anoreksi, forstørrelse, hærdning og ømhed af leveren samt mørkfarvning af urinen og ofte misfarvning af afføringen opdages.

Muskel- og ledsmerter, som ofte ses hos voksne patienter, er meget sjældne hos børn i den præikteriske periode.

I sjældne tilfælde observeres hududslæt, luft i maven og tarmlidelser i den præikteriske periode.

Katarrale symptomer er slet ikke karakteristiske for hepatitis B.

De mest objektive symptomer i den indledende periode er forstørrelse, hærdning og smerter i leveren.

Ændringer i perifert blod i den indledende periode med hepatitis B er ikke typiske. Kun let leukocytose og tendens til lymfocytose kan observeres; ESR er altid inden for normale grænser.

Hos alle patienter, allerede i den præikteriske periode, påvises høj aktivitet af ALT, AST og andre hepatocellulære enzymer i blodserumet; ved afslutningen af denne periode stiger indholdet af konjugeret bilirubin i blodet, men indikatorerne for sedimentære tests ændrer sig som regel ikke, der er ingen dysproteinæmi. HBsAg, HBcAg og anti-HBcIgM cirkulerer i høje koncentrationer i blodet, og viralt DNA påvises ofte.

Varigheden af den indledende (præ-ikteriske) periode kan variere fra flere timer til 2-3 uger; i gennemsnit 5 dage.

Gulsotperiode (sygdommens højdepunkt)

1-2 dage før gulsot opstår, oplever patienter mørkfarvning af urinen og i de fleste tilfælde misfarvning af afføringen. I modsætning til hepatitis A er overgangen til den tredje, ikteriske periode ved hepatitis B i de fleste tilfælde ikke ledsaget af en forbedring af den generelle tilstand. Tværtimod forværres symptomerne på forgiftning hos mange børn.

Gulsot tiltager gradvist, normalt inden for 5-7 dage, nogle gange 2 uger eller længere. Gulsot kan variere fra lysegul, kanariegul eller citrongul til grønlig gul eller okkergul, safrangul. Sværhedsgraden og nuancen af gulsot er forbundet med sygdommens sværhedsgrad og udviklingen af kolestasesyndrom.

Efter at have nået sin maksimale sværhedsgrad stabiliserer gulsot i hepatitis B sig normalt inden for 5-10 dage, og først derefter begynder det at falde.

Et sjældent symptom på hepatitis B hos børn kan betragtes som udslæt på huden. Udslættet er placeret symmetrisk på lemmer, balder og torso, kan være makulopapuløst, rødt i farven, op til 2 mm i diameter. Når det klemmes, får udslættet en okkerfarve, og efter et par dage fremkommer der en let afskalning i midten af paplerne. Disse udslæt bør fortolkes som Gianotti-Crosti syndrom, beskrevet af italienske forfattere for hepatitis B.

I alvorlige former, på sygdommens højdepunkt, er manifestationer af hæmoragisk syndrom mulige: præcise eller mere betydelige blødninger i huden.

Parallelt med stigningen i gulsot ved hepatitis B forstørres leveren, dens kant fortykkes, og der opstår smerter ved palpation.

Forstørrelse af milten observeres sjældnere end forstørrelse af leveren. Milten er ofte forstørret i mere alvorlige tilfælde og under et langt sygdomsforløb. Forstørrelse af milten ses gennem hele den akutte periode med langsom, reverseret dynamik. Ofte palperes milten, selv efter at andre symptomer er forsvundet (undtagen leverforstørrelse), hvilket som regel indikerer et langvarigt eller kronisk sygdomsforløb.

I perifert blod på toppen af gulsot har antallet af erytrocytter en tendens til at falde. I alvorlige former udvikles anæmi. I sjældne tilfælde er mere alvorlige ændringer i knoglemarven mulige, helt op til udvikling af panmyelofthise.

I den ikteriske periode er antallet af leukocytter normalt eller nedsat. I leukocytformlen på højdepunktet af toksikosen afsløres en tendens til neutrofili, og i restitutionsperioden - til lymfocytose. ESR er normalt inden for normale grænser. Lav ESR (1-2 mm/t) med alvorlig forgiftning hos en patient med en alvorlig form for hepatitis B tjener som et ugunstigt tegn.

Rekonvalescens, restitutionsperiode

Den samlede varighed af den ikteriske periode ved hepatitis B varierer fra 7-10 dage til 1,5-2 måneder. Når gulsot forsvinder, klager børnene ikke længere, de er aktive, deres appetit genoprettes, men halvdelen af patienterne har stadig hepatomegali, og 2/3 har mindre hyperfermentæmi. Thymoltesten kan være forhøjet, dysproteinæmi er mulig osv.

I rekonvalescensperioden påvises HBsAg og især HBeAg normalt ikke længere i blodserumet, men anti-HBe, anti-HBc IgG og ofte anti-HBs påvises altid.

Malign form for hepatitis B hos børn

Den maligne form forekommer næsten udelukkende hos børn i det første leveår. Kliniske manifestationer af maligne former afhænger af forekomsten af levernekrose, dens udviklingshastighed og stadiet af den patologiske proces. Der skelnes mellem sygdommens indledende periode eller perioden med forstadier, perioden med udvikling af massiv levernekrose, som normalt svarer til tilstanden af prækoma og hurtigt fremadskridende dekompensation af leverfunktioner, klinisk manifesteret ved koma I og koma II.

Sygdommen starter ofte akut: kropstemperaturen stiger til 38-39 °C, sløvhed, adynami, undertiden døsighed opstår, efterfulgt af anfald af angst eller motorisk agitation. Dyspeptiske lidelser udtrykkes: kvalme, regurgitation, opkastning (ofte gentagen), undertiden diarré.

Ved gulsot er de mest konstante symptomer: psykomotorisk agitation, gentagen opkastning med blod, takykardi, hurtig toksisk vejrtrækning, udspilet mave, udtalt hæmoragisk syndrom, forhøjet kropstemperatur og nedsat diurese. Opkastning af "kaffegrums", søvninversion, konvulsivt syndrom, hypertermi, takykardi, hurtig toksisk vejrtrækning, leverlugt fra munden og et fald i leverens kapacitet observeres kun ved ondartede former af sygdommen. Efter disse symptomer eller samtidig med dem er der en sløring af bevidstheden med kliniske symptomer på hepatisk koma.

Blandt de biokemiske indikatorer er de mest informative:

• bilirubin-protein dissociation - med et højt indhold af bilirubin i blodserumet falder niveauet af proteinkomplekser kraftigt;
• bilirubin-enzym dissociation - med højt bilirubinindhold observeres et fald i aktiviteten af levercellulære enzymer, samt et fald i niveauet af blodkoagulationsfaktorer.