Behandling af hepatitis B hos børn

De generelle principper for behandling af hepatitis B hos børn er de samme som for hepatitis A. Det er dog nødvendigt at tage højde for, at hepatitis B, i modsætning til hepatitis A, ofte forekommer i en alvorlig og ondartet form. Derudover kan sygdommen ende med dannelsen af kronisk hepatitis og endda cirrose.

Der er i øjeblikket ingen principielle indvendinger mod, at børn med milde og moderate former for hepatitis B behandles i hjemmet. Resultaterne af behandling af sådanne patienter i hjemmet er ikke værre, og i nogle henseender endda bedre, end på et hospital.

Specifikke anbefalinger vedrørende fysisk aktivitet, terapeutisk ernæring og kriterier for deres udvidelse er stort set de samme som for hepatitis A; det skal blot tages i betragtning, at varigheden af alle restriktioner for hepatitis B normalt er noget længere, i fuld overensstemmelse med sygdomsforløbet.

Generelt kan man sige, at hvis sygdommen forløber gnidningsløst, bør alle restriktioner for fysisk aktivitet og ernæring ophæves 6 måneder efter sygdommens debut, og sportsaktiviteter kan tillades efter 12 måneder.

Lægemiddelbehandling af hepatitis B hos børn udføres efter de samme principper som for hepatitis A. Ud over denne grundlæggende terapi kan interferon anvendes intramuskulært ved moderate og alvorlige former for hepatitis B med 1 million IE 1-2 gange dagligt i 15 dage.

For at forhindre overgangen af den akutte proces til en kronisk, anbefales det at ordinere en interferon-induktor - cycloferon (med en hastighed på 10-15 mg/kg), kurens varighed er 15 doser.

Ved svære former af sygdommen er intravenøs administration af en 1,5% opløsning af reamberin, rheopolyglucin, 10% glukoseopløsning op til 500-800 ml/dag indiceret til afgiftning, og glukokortikoider ordineres med en hastighed på 2-3 mg/kg pr. dag for prednisolon i de første 3-4 dage (indtil klinisk forbedring) med efterfølgende hurtig dosisreduktion (et forløb på højst 7-10 dage). Hos børn i det 1. leveår er moderate former af sygdommen også en indikation for ordination af glukokortikoider.

Hvis der er mistanke om en ondartet form for hepatitis B, eller der er risiko for dens udvikling, ordineres følgende:

• glukokortikoider op til 10-15 mg/kg pr. dag af prednisolon intravenøst i lige store doser hver 3.-4. time uden natpause;
• albumin, rheopolyglucin, 1,5% reamberinopløsning, 10% glukoseopløsning med en hastighed på 100-200 ml/kg pr. dag afhængigt af alder og diurese:
• proteolysehæmmer aprotinin (f.eks. trasylol 500.000, gordox, contrikal) i en alderstilpasset dosis;
• lasix 2-3 mg/kg og mannitol 0,5-1 g/kg intravenøst ved en langsom jetstrøm for at forbedre diuresen;
• ifølge indikationer (dissemineret intravaskulært koagulationssyndrom) natriumheparin 100-300 U/kg intravenøst.

For at forhindre absorption af giftige metabolitter fra tarmene, dannet som følge af den mikrobielle floras vitale aktivitet, ordineres højrensende lavementer, maveskylning og bredspektrede antibiotika (gentamicin, polymyxin).

De rapporterer en positiv effekt af polyenzymlægemidlet Wobenzym, som har en antiinflammatorisk immunmodulerende effekt og forbedrer mikrocirkulationen.

Taktivin ordineres med 2-3 ml dagligt i 10-12 dage for at normalisere kvantitative og funktionelle indikatorer for immunitet og forhindre komplikationer forbundet med samtidige infektionssygdomme.

Hvis komplekset af terapeutiske foranstaltninger er ineffektivt, bør gentagne plasmaferesesessioner udføres. Mindre effektive er gentagne hæmosorptionssessioner og erstatningsblodtransfusioner.

Det tilrådes at inkludere hyperbarisk iltning i komplekset af patogenetiske agenser (1-2 sessioner om dagen: kompression 1,6-1,8 atm, eksponering 30-45 min).

Succesen med behandling af maligne former afhænger hovedsageligt af rettidigheden af ovennævnte behandling af hepatitis B hos børn. I tilfælde af dyb leverkoma er behandlingen ineffektiv.