Genital herpes hos kvinder

Genital herpes er forårsaget af to serotyper af herpes simplex-virus: HSV-1 og HSV-2; HSV-2 er den mest almindelige.

Herpes simplex-virus forårsager patologi i forbindelse med graviditet og fødsel, fører ofte til "spontane" aborter og fosterdød eller forårsager generaliseret infektion hos nyfødte. Der er bemærket en sammenhæng mellem genital herpes og livmoderhalskræft.

Epidemiologi

Herpes er en af de mest almindelige virusinfektioner hos mennesker. Over 90% af befolkningen på planeten er inficeret med herpes simplex-virus (HSV), og op til 20% af dem har kliniske manifestationer af infektionen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Årsager Genital herpes hos kvinder

Det forårsagende agens er herpes simplex virus type 1 og 2 (HSV-1 og HSV-2), som forårsager en infektion, der er karakteriseret ved livslang bærerskab af virussen og dens periodiske reproduktion, hvilket fører til udvikling af et klinisk tilbagefald eller forløber asymptomatisk. Tilbagefaldsraten for HSV-2 er meget høj (hos 98% af patienterne).

Metoder til overførsel af genital herpes:

• kontakte:
  • direkte kontakt (husstand, seksuel);
  • indirekte kontakt (husholdningsartikler, tallerkener, legetøj, medicinske instrumenter);
• luftbåren;
• transplacental (fra mor til foster og under passage gennem fødselskanalen);
• parenteral (organ- og vævstransplantation, kunstig insemination med inficeret donorsæd).

Omkring 50% af primær genital herpes er forårsaget af HSV-1 og overføres ved orogenital kontakt. Selvinfektion med eksisterende HSV-1 (orolabial) er meget sjælden. Asymptomatisk transmission af virussen er mulig (især HSV-2).

Prævalensen af denne virus varierer mellem forskellige befolkningsgrupper. Fra 8 til 83 % af patienterne i svangerskabsklinikker har antistoffer mod herpesvirus (seropositive). Blandt prostituerede er hyppigheden af påvisning af antistoffer fra 75 til 96 %, og blandt bloddonorer - fra 5 til 18 %. Ifølge serologiske undersøgelser udført i forskellige lande varierer prævalensen af HSV-2 hos gravide kvinder fra 6 til 55 %, og prævalensen af HSV-1 er 50-70 %. 75 % af seropositive personer har aldrig haft nogen symptomer.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Risikofaktorer

• Prostitution.
• Talrige og tilfældige seksuelle forhold.
• Homoseksualitet.
• Sjælden brug af barriereprævention og sæddræbende midler.
• Tilstedeværelse af andre Seksuelt overførte infektioner.
• Erosive og ulcerøse læsioner i kønsorganerne.
• Immundefekttilstande.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Symptomer Genital herpes hos kvinder

Inkubationsperioden varierer fra 1 til 26 dage, med et gennemsnit på omkring 7 dage.

Genital herpes er karakteriseret ved periodisk forekomst af læsioner på hud og slimhinder med varierende sværhedsgrad og aktiv frigivelse af HSV, som manifesterer sig i forskellige kliniske former:

• manifestere,
• atypisk,
• mislykket,
• subklinisk.

Den manifeste form for tilbagevendende genital herpes er karakteriseret ved den typiske udvikling af herpetiske elementer i læsionen. Konstante symptomer på genital herpes er blærer, erosioner, sår, ekssudation og sygdommens tilbagevendende karakter. Patienter med genital herpes klager ofte over utilpashed, hovedpine, undertiden lav feber, søvnforstyrrelser og nervøsitet. Normalt ses der ved sygdommens begyndelse en brændende fornemmelse, kløe og smerter i kønsområdet. Det berørte område hæver let, bliver rødt, og derefter vises en gruppe små blærer på 2-3 mm i størrelse på den hyperæmiske base.

Blandt varianterne af den atypiske form for tilbagevendende genital herpes hos kvinder findes ødematøse og kløende former. Læsionen kan være repræsenteret af dybe tilbagevendende revner i vævene i labia minora og labia majora, som epiteliserer sig selv inden for 4-5 dage.

Den abortive form for genital herpes forekommer normalt hos patienter, der tidligere har modtaget antiviral behandling og vaccinebehandling. Læsionen i det abortive forløb omgår nogle stadier, der er karakteristiske for den manifeste form, og kan manifestere sig som en kløende plet eller papel, der forsvinder i løbet af 1-3 dage.

Den subkliniske form for genital herpes opdages normalt under undersøgelse af seksuelle kontakter hos patienter, der lider af kønssygdomme, eller ægtepar med fertilitetsforstyrrelser. Denne form er karakteriseret ved mikrosymptomer (kortvarig forekomst af overfladiske revner på slimhinden i de ydre kønsorganer, ledsaget af let kløe).

Symptomer på genital herpes er direkte afhængige af læsionens placering, intensiteten af den inflammatoriske proces, sygdommens varighed, kroppens evne til at iværksætte beskyttende immunologiske reaktioner og virusstammens virulens.

Neonatal herpes

• En sjælden, men alvorlig trussel mod barnets helbred.
• Infektion før fødsel er sjælden.
• Nyfødte bliver oftest smittet med herpesvirus under passage gennem moderens fødselskanal.
• Hos nyfødte født af mødre med en primær infektion, der opstod umiddelbart før fødslen, er risikoen for at udvikle sygdommen øget (mere end 50%), uanset om moderens infektion var asymptomatisk eller symptomatisk.
• Det kliniske billede kan udvikle sig umiddelbart efter barnets fødsel, men det kan også udvikle sig 4-6 uger efter fødslen.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Symptomer på herpesinfektion hos nyfødte

• Generaliseret herpesinfektion med skader på leveren, centralnervesystemet og andre organer med/uden hudlæsioner (inkubationsperiode ca. 1 uge).
• Isoleret CNS-læsion uden kutane eller viscerale manifestationer (inkubationsperiode 2-4 uger).
• Læsioner i hud, bindehinde og mundslimhinde uden involvering af centralnervesystemet eller indre organer (inkubationsperiode 1-3 uger). Nyfødte med kun hudlæsioner kan udvikle neurologiske komplikationer, så sådanne børn bør have parenteral acyclovir.
• Postnatal HSV-infektion er sjælden, men mulig under primær kontakt med moderen eller en anden person med herpesinfektion.

Niveauer

Afhængigt af placeringen og sværhedsgraden af læsioner hos patienter med genital herpes skelnes der traditionelt mellem tre stadier:

1. Fase I - skade på de ydre kønsorganer;
2. Fase II - herpetisk kolpitis, cervicitis og urethritis;
3. Trin III - herpetisk endometritis, salpingitis eller blærebetændelse.

Hos kvinder er herpeslæsioner normalt lokaliseret på de små og store skamlæber, i området omkring vulva, klitoris, vagina og livmoderhalsen. Herpesblærer danner karakteristiske polycykliske, tungeformede former. Derefter dannes overfladiske sår dækket af en grålig belægning i overensstemmelse med antallet af tidligere blærer eller en kontinuerlig erosion med en glat bund og ubrudte kanter omgivet af en lys rød rand. Sårene er ikke dybe og bløder ikke. Herpesblærer er undertiden meget smertefulde. Sår og erosioner heler uden at efterlade ar. Herpesudslæt på de små skamlæber og vulva hos kvinder forårsager i nogle tilfælde betydelig hævelse af skamlæberne. Ved herpeslæsioner er livmoderhalsen ødematøs, ofte eroderet. Tilbagefald forekommer enten spontant, efter samleje eller efter menstruation. Ofte fremkaldes forekomsten af genital herpes af andre infektioner. Herpetisk tilbagevendende infektion kan ikke kun påvirke området med de ydre kønsorganer, men også slimhinden i vagina, livmoderhalsen og trænge opad i slimhinden i livmoderen og lederne, urinrøret og blæren, hvilket forårsager specifik skade i dem.

Komplikationer og konsekvenser

• Ekstragenital herpes med nasopharyngeale læsioner, oftalmisk herpes.
• Generaliseret herpesvirusinfektion.
• Hos gravide kvinder kan genital herpesvirusinfektion øge risikoen for neonatal meningitis hos fosteret, når fosteret passerer gennem moderens fødselskanal og er inficeret med herpeslæsioner.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnosticering Genital herpes hos kvinder

Laboratoriediagnostiske metoder til at diagnosticere genital herpes

• Direkte immunofluorescens (DIF) er detektion af virale antigener ved at behandle materialet med specifikke fluorescerende antistoffer.
• Molekylærbiologiske metoder (realtids-PCR) - påvisning af DNA-virus.
• Isolering af virus i cellekultur.
• Serologisk diagnostik (enzymbundet immunosorbentassay (ELISA)) er ikke af afgørende betydning (ca. 90 % af den russiske befolkning er seropositive). For at fastslå primærinfektion hos gravide kvinder er det nødvendigt at bestemme IgG, IgM og bestemme IgG-aviditetsindekset. Tilstedeværelsen af antistoffer med lav aviditet (aviditetsindeks under 30 %) indikerer en akut, førstegangsinfektion.

Materiale til undersøgelse - indhold af vesikler og/eller udflåd fra den erosiv-ulcerative overflade af manifestationer på hud og slimhinder, i asymptomatiske former - skrabning af epitelet i urinrøret og/eller cervikalkanalen. Til serologisk undersøgelse tages blod fra en vene.

Materialet skal indsamles i perioden med virusisolering: under primær infektion varer den cirka 12 dage, under tilbagefald - cirka 5 dage.

Hvis der opstår komplikationer, er det nødvendigt at konsultere relaterede specialister.

Procedure for en læge, når en diagnose af genital herpesvirusinfektion er stillet

1. At informere patienten om diagnosen.
2. Information om patientens adfærd. Genital herpes er en tilbagevendende og uhelbredelig infektion. Derfor betragtes rådgivning som en væsentlig del af patientbehandlingen. Alle patienter med genital herpes og deres seksuelle partnere bør være opmærksomme på deres kroniske sygdom.
3. Rådgivning af patienter med genital herpes.
   • Det er nødvendigt at forklare sygdommens natur med fokus på sygdommens tilbagevendende karakter, hyppige asymptomatiske forløb og seksuel transmission. Seksuel transmission er mulig med asymptomatisk forløb, hvis der ikke er nogen skade. I dette tilfælde er det nødvendigt at drøfte foranstaltninger med patienten for at forebygge infektion.
   • Informer patienten om, at det er nødvendigt at afstå fra seksuel aktivitet i perioden med udslæt, og at informere sin seksuelle partner om tilstedeværelsen af genital herpes. Under seksuelle forhold med en ny seksuel partner er det nødvendigt at bruge kondom.
   • Kondomer er ikke effektive nok til at forhindre overførsel af herpesvirusinfektion, da anden lokalisering af skaden eller asymptomatisk progression er mulig, og der er en høj risiko for overførsel af infektion ad den orogenitale vej. Andre metoder til sikker sex bør drøftes med patienten.

Når man anbefaler langvarig brug af kondom til monogame par, er det vigtigt at afveje fordele og ulemper.

• Diskuter risikoen for neonatal infektion med dine patienter, inklusive mænd. Kvinder med genital herpes bør rådes til at rapportere det ved graviditetsregistrering, hvilket vil sikre overvågning (især for herpesinfektion) gennem hele graviditeten.
• Patienter med en primær episode af genital herpes bør rådes til at gennemgå kortvarig antiviral behandling for at reducere varigheden af udslættet, samt langvarig suppressiv antiviral behandling for at reducere antallet af tilbagefald.
• Opfølgende rådgivning af patienter med genital herpes er et vigtigt skridt i patientbehandlingen.

4. Indsamling af seksuel anamnese.
5. Påvisning og undersøgelse af seksuelle kontakter udføres afhængigt af sygdommens kliniske manifestationer og den forventede infektionsperiode - fra 15 dage til 6 måneder. En patient med genital herpes bør informere sin seksuelle partner om diagnosen, så han kender risikoen i tilfælde af infektion og kan hjælpe partneren, hvis sygdommen udvikler sig.

Patientuddannelse

Patientuddannelse bør fokusere på foranstaltninger til at forebygge smitte af seksuelle partnere.

[ 28 ], [ 29 ]

Behandling Genital herpes hos kvinder

Behandling af genital herpes involverer administration af antivirale lægemidler (Acyclovir (Zovirax), Famciclovir (Famvir), Valaciclovir (Valtrex). Disse:

• De fremskynder helingsprocessen for sår.
• Reducerer symptomernes sværhedsgrad, intensitet og varighed.
• Reducer hyppigheden af sygdommens tilbagefald.
• Minimer risikoen for smitte med herpes simplex-virus.

Terapien varer fra 7 til 10 dage.

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger mod genital herpes er de samme for alle seksuelt overførte infektioner. For at forhindre udvikling af herpesinfektion hos nyfødte - med primær klinisk udtrykt infektion hos moderen før fødslen (tilstedeværelse af vesikulære udslæt i kønsorganerne) er kejsersnit indiceret.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Vejrudsigt

Hvis genital herpes ikke behandles tilstrækkeligt, kan der opstå komplikationer.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]