Udviklingsanomalier i tolvfingertarmen: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Udviklingsanomalier i tolvfingertarmen er sjældne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Atresia og medfødt stenose i tolvfingertarmen

Atresia, medfødt stenose og membranøse adhæsioner i tolvfingertarmen opdages i den første dag efter fødslen: kraftig opkastning, hyppig regurgitation og andre symptomer, høj tarmobstruktion er karakteristiske. Der er ingen afføring. Røntgenundersøgelse (kontrastmiddel indføres i maven gennem et tyndt rør) afslører maveudvidelse og ingen tilførsel af kontrastmiddel til maven. Hvis kirurgisk behandling er umulig inden for de næste 24 timer, dør nyfødte af dehydrering og udmattelse.

Ved delvis forsnævring af tolvfingertarmen kan barnets ernæring være let forstyrret eller slet ikke forstyrret. I andet tilfælde er patienternes klager ukarakteristiske, og en forsnævring af tolvfingertarmen kan opdages ved et uheld under en røntgenundersøgelse hos en voksen.

Ved røntgenundersøgelse viser medfødte indre membraner og tolvfingertarmskillevægge normalt et billede af symmetrisk forsnævring af meget lille omfang (fra 1-2 til 5 mm) afhængigt af membranens tykkelse. Tarmslimhindens relief er uændret, eller der er fastslået forlængede folder over forsnævringen. Ved ydre ar, strenge eller yderligere ledbånd (lig. cystoduodenocolicum) har de forsnævrede områder glatte, klare konturer, og deres længde overstiger ikke 0,5-1 cm.

Gastroduodenoskopisk undersøgelse letter også diagnosen betydeligt: den afslører enten en cirkulær indsnævring af en del af tolvfingertarmen, normalt med en uændret slimhinde, eller membranøse septa, hvis medfødte natur er let at bestemme for en erfaren endoskopist.

Symptomer

Det kliniske billede afhænger af graden af kompression. Hos voksne er dette en følelse af hurtig mæthed i maven under måltider, bøvsen, kvalme og undertiden opkastning. Ved fuldstændig kompression af tarmen ligner symptomerne dem ved dens atresi og opdages fra de første dage efter barnets fødsel.

Medfødt kompression af tolvfingertarmen bør skelnes fra kompression på grund af adhæsioner i bughulen (periduodenitis, konsekvenser af kirurgiske indgreb) osv.

Behandlingen er kirurgisk.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Arteriomesenterisk obstruktion

Af størst klinisk betydning er anomalier i arteria mesenterica superior og andre medfødte og konstitutionelle lidelser, som kan resultere i en forstyrrelse af passagen af duodenumindholdet langs dens nedre horisontale gren (den såkaldte arteriomesenteriske obstruktion). Som bekendt udgår arteria mesenterica superior normalt fra aorta, krydser den forreste overflade af den nedre horisontale gren af duodenum, passerer bag bugspytkirtlen og går derefter ind i tyndtarmens mesenterium. Men ved visse anomalier i dens placering, tilstedeværelsen af yderligere grene, såvel som ved udtalt lumbal lordose, medfødt kort tyndtarmsmesenterium eller dens betydelige nedadgående hældning (udtalt enteroptose, pludseligt vægttab), kan den komprimere duodenum og dermed forstyrre dens passage. Det er muligt, at i tilfælde, hvor symptomer på kronisk arteriomesenterisk obstruktion (vi foretrækker udtrykket "duodenal arteriomesenterisk kompression") opstår i alderdommen, er hærdning af denne arterie på grund af aterosklerotiske læsioner vigtig.

Akut duodenal arteriomesenterisk obstruktion opstår pludseligt på grund af en kraftig udvidelse af mavesækken eller betydelig overfyldning af den med mad, hvorved tarmen presses nedad, tyndtarmens mesenterium strækkes, og den øvre mesenteriske arterie komprimerer den nedre vandrette gren af tolvfingertarmen. Det kliniske billede er det samme som ved akut tarmobstruktion (skarp smerte i den epigastriske region).

Symptomer

Det kliniske billede af kronisk duodenal arteriomesenterisk kompression: en følelse af tyngde og dumpe eller stærke smerter og en følelse af "mæthed" i maven (nogle gange efter at have spist selv en lille mængde mad), der opstår kort efter at have spist, bøvsen og sjældnere opkastning af spist mad.

Ofte aftager disse symptomer i en tvungen stilling (knæ-albue, nogle gange på siden), i stående stilling - de intensiveres. I de fleste tilfælde opstår sygdommen i en ung alder, og gradvist intensiveres symptomerne. I alvorlige tilfælde lægges der vægt på patienternes udseende: disse er astenikere med en slap mavevæg og en hængende mave.

Diagnostik

Diagnosen arteriomesenterisk obstruktion (efter vores mening er det at foretrække at bruge udtrykket "arteriomesenterisk kompression af tolvfingertarmen") bekræftes lettest ved kontrastrøntgenundersøgelse, hvor der registreres et kort område med forsnævring ved skæringspunktet mellem den nedre vandrette gren af tolvfingertarmen (ved overgangen til jejunum) - kompression fra en del af tyndtarmens mesenterium, hvor a. mesenterica superior passerer. Det er kompressionen fra arterien, der skaber vanskeligheder med passagen af indhold langs den nedre vandrette gren af tolvfingertarmen.

I dette tilfælde observeres udvidelse af dens proximale del, øget peristaltik, spastiske og antiperistaltiske sammentrækninger, og i nogle tilfælde endda gastrisk ekspansion. En mere illustrativ metode er duodenografi, hvor en smal tværgående strimmel af oplysning på 1,5 cm eller lidt mere bred med glatte konturer detekteres i den nedre vandrette del af tolvfingertarmen ved venstre kant af lændehvirvlerne. Slimhindens aflastning i dette område er uændret. Nogle gange genoprettes passagen af en kontrastsuspension gennem det indsnævrede område, når patienten undersøges i knæ-albue-stilling, hvilket bekræfter diagnosen ret overbevisende. En karakteristisk lokalisering af tolvfingertarmenes indsnævringszone med en uændret slimhinde detekteres også under gastroduodenoskopi (med en tilstrækkelig "dyb" fremføring af duodenoskopet - til den sidste del af den nedre vandrette gren af tolvfingertarmen).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Behandling

Primært konservativ. Højkalorieholdige fraktionerede måltider (5-6 gange dagligt) anbefales - for at øge patienternes kropsvægt og reducere gastroenteroptose (reduceret spænding i tyndtarmen og kompression af den øvre mesenteriske arterie i tolvfingertarmen). Appetitforbedrende midler er indiceret: appetitinfusion (i form af infusion), insulininjektioner på 4-6 U 30 minutter før måltider, methandrostenolon, retabolil. For at eliminere motoriske forstyrrelser i tolvfingertarmen ordineres antispasmodika og metoclopramid (cerucal). I særligt alvorlige tilfælde anbefales det i begyndelsen af behandlingen, som anbefales at udføres på gastroenterologisk afdeling på et terapeutisk hospital, at indtage knæ-albue-stillingen i 30-60 minutter efter måltider, hvilket reducerer spænding i tyndtarmen og kompression af den nedre vandrette gren af tolvfingertarmen. I alvorlige tilfælde, når konservative foranstaltninger ikke hjælper, er kirurgisk behandling indiceret.

Duplikation af tolvfingertarmen

Duplikering af tolvfingertarmen er en ekstremt sjælden anomali. I dette tilfælde er der et ekstra tarmrør med en diameter på 1-4 cm, placeret parallelt med hovedtarmen og med en fælles væg med det. Kliniske symptomer er enten fraværende, eller der observeres smerter i den epigastriske region efter at have spist, opkastning (med en forsinkelse i duplikeringen af fødemasser i tolvfingertarmen). Diagnosen stilles ved røntgenundersøgelse.

Behandling af alvorlige kliniske symptomer er kirurgisk.

Enterogene cyster i tolvfingertarmen kan være enkelte eller flere. Når de er store, opstår der kliniske symptomer på duodenal obstruktion. Diagnosen stilles ved røntgenundersøgelse og duodenofibroskopi. Behandlingen er kirurgisk.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Kompression af tolvfingertarmen

I sjældne tilfælde, på grund af ufuldstændig udslettelse af det ventrale mesenterium, dannes fibrøse bånd, som er årsagen til eksterne indsnævringer af tolvfingertarmen; oftest observeres kompression af den øverste halvdel af den nedadgående del af tolvfingertarmen af ligamentet, der løber fra galdeblæren til tyktarmens leverbøjning.

Stenose forårsaget af den ringformede, dvs. "ringformede", bugspytkirtel er typisk placeret i den øvre eller midterste tredjedel af den nedadgående del af tolvfingertarmen, oftest direkte over den store papilla (af Vater) i tolvfingertarmen. Indsnævring af lumen er normalt excentrisk, da den accessoriske bugspytkirtel sjældent repræsenterer en lukket ring, men oftere indeholder et afsnit af bindevæv. Indsnævringens længde er 2-3 cm, konturerne er klare og glatte. Tarmslimhinden i dette område er uændret og repræsenteres af fine, tynde folder, og over og under indsnævringen er folderne fortykkede eller normale. Længden af det indsnævrede område og dets diameter ændres ikke ved kompression, ændring i patientens kropsstilling og ved yderligere undersøgelser. Gastroduodenoskopi (den uændrede slimhinde i indsnævringszonen er mærkbar) og computertomografi kan lette diagnosen. I betragtning af at kompression af tolvfingertarmen oftest forekommer hos voksne på baggrund af kompaktering af kirtelvævet på grund af kronisk pankreatitis, kan disse data også opnås ved hjælp af ultralyd.

Behandlingen er kirurgisk. Ved mindre forsnævring af tolvfingertarmen og fravær af tarmsymptomer er det tilstrækkeligt at anbefale fraktioneret ernæring, en mekanisk skånsom kost.

[ 20 ], [ 21 ]

Anomalier af placeringen af tolvfingertarmen

Anomalier i tolvfingertarmen er relativt almindelige. Når tarmrotationen ikke er fuldført under embryogenesen, drejer den nedadgående del af tolvfingertarmen ikke til venstre og går over i dens nedre vandrette del, men går nedad uden en skarp topografisk-anatomisk kant og over i jejunum. Denne anomali har ingen klinisk betydning og opdages tilfældigt under en røntgenundersøgelse.

Hvis der er et mesenterium i tolvfingertarmen, kan det danne yderligere bøjninger og kinks, der forhindrer mad i at bevæge sig igennem det, og i nogle tilfælde forårsage smerteanfald ledsaget af opkastning.

Nogle gange opstår smerten ved overspisning, og store dele af maveindholdet kommer ind i tarmen. Ofte lindres smerten ved en bestemt stilling af patienten, som hjælper med at rette knæk (liggende på ryggen, på siden, i knæ-albue-stilling osv.). Diagnosen stilles ved røntgenundersøgelse.

Behandling af alvorlige kliniske symptomer er kirurgisk (fiksering af tolvfingertarmen til den bageste væg af bughulen).

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Medfødte divertikler i tolvfingertarmen

Medfødte divertikler i tolvfingertarmen har samme kliniske billede som erhvervede. Før operationen er differentialdiagnose med erhvervede divertikler mulig, hvis divertikulum allerede opdages i barndommen.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]