Nodal Giftig Goiter

Den smertefulde tilstand af skjoldbruskkirtlen, der ledsages af dannelsen af en eller flere knuderformationer, kaldes nodal toksisk goiter.

Som regel er de dannede knudepunkter uafhængige kirtelformationer, som har evnen til at manifestere hormonal aktivitet uanset kroppens behov i denne eller den mængde hormoner. Således øges produktionen af thyreoideahormoner betydeligt, hvilket umiddelbart påvirker kroppens generelle tilstand.

[1], [2], [3], [4]

Årsager til nodal giftig goiter

Den grundlæggende faktor i dannelsen af nodulær toksisk goiter er tab af følsomhed af receptormekanismen for nodulære cellulære strukturer til thyroid-stimulerende hormon. Det vil sige, at en sund skjoldbruskkirtlen producerer hormoner svarende til deres koncentration i blodbanen: jo mere det tyrotrope hormonindhold, jo mere energisk fungerer jernet. Thyroid hormon syntetiseres i hypofysen, som igen bestemmer koncentrationen af cirkulerende hormoner, der udskilles af skjoldbruskkirtlen, og baseret på de modtagne data estimater de sande behov af organismen. I denne henseende kan det konkluderes, at hypofysen er altid syntetiserer thyroidhormon omhyggeligt og præcist i sådanne mængder, at opretholde en normal thyroid hormon balance i blodbanen.

På overfladen af skjoldbruskkirtlen er der følsomme receptorer, som reagerer på skjoldbruskkirtelstimulerende hormon. Med en stigning i mængden af dette hormon aktiveres thyroidceller og begynder at producere hormoner intensivt.

Hvis patienten holder et knudepunkt giftig struma, dets receptor myndigheder undlader at opfylde deres funktion og begynde at "efterspørgslen" fra skjoldbruskkirtlen utrættelige og konstant produktion af hormoner, uanset deres niveau i blodet. En sådan tilstand er defineret af begrebet "node autonomi". Autonome fokalformationer er ekstremt sjældent ondartede: hvis der opstår malignitet, sker det i begyndelsen af dannelsen af knuden, når dens størrelse stadig er minimal.

En lille knude på kirtlen har ikke en udpræget evne til at påvirke koncentrationen af hormoner. Dens egenskaber er negativ, når node stiger til 25-30 mm: i sådanne tilfælde kirtel aktivitet kan føre til et stort antal af hormoner i blodet, der er bestemt som en unormal tilstand af thyreotoxicose. På dette stadium, hypofysen intelligent, mistanke var noget galt, hæmmer syntesen af deres egen thyreoidea-stimulerende hormon, for at afhjælpe situationen: det hjælper skjoldbruskkirtlen stoppe med at producere hormoner, men de fortsætter med at producere fokale læsioner.

Nodal toksisk goiter er en sygdom, hvor kun en patologisk knude virker, og skjoldbruskkirtlen selv dannes i en sovende tilstand.

Hvad er udgangspunktet for udviklingen af knuder i skjoldbruskkirtlen?

• Manglende jod i kroppen.
• Genetiske fejl.
• Virkningen af stråling eller forgiftning med skadelige stoffer.
• Mangel på nogle mineraler.
• Rygning.
• Hyppige stressfulde situationer.
• Infektiøse og virale sygdomme, især inflammatoriske processer i nasopharynx.

[5], [6]

Symptomer på nodal giftig goiter

Ofte bemærker patienten ikke de indledende faser af sygdommen: Patologi kan kun påvises, når man undersøger blodet for den kvantitative tilstedeværelse af skjoldbruskkirtelhormoner. Med udviklingen af processen opdager patienter apati, øget træthed, lidenskab, irritabilitet. Mange mennesker bemærker tab af kropsvægt, øget hjertefrekvens, arytmi. Overfladen af huden, når den er våd og varm. I vidtrækkende tilfælde kan hår- og neglepladens tilstand forværres.

Hjertefrekvensen øges næsten to gange, til 120 tremor pr. Minut. Fortsæt konstant træthed, fysisk arbejde bliver umuligt.

Det skal bemærkes, at med nodal giftig goiter er der aldrig et pop-eyed. Denne funktion er iboende i en anden form for en lignende sygdom - diffus toksisk goiter, når ikke kun uddannelse, men alle skjoldbruskkirtler virker autonomt.

Diffusiv nodulær toksisk goiter kaldes også Basis sygdom, Graves sygdom eller hyperthyroidisme. Denne form for goiter kan provokere udseendet af følgende symptomer:

• øget svedtendens
• søvnforstyrrelser;
• øget appetit
• exophthalmos (eaves øjne);
• skælvende fingre
• aggressivitet, irritabilitet.

Hvis sygdommen varer i lang tid, kan der være dyspeptiske fænomener, en følelse af at klemme i nakken.

Klassificering af nodal toksisk goiter

På grund af patologiens etiologi og forløb er goiter opdelt i følgende sorter:

• eutireoid kolloid proliferativ form af goiter;
• diffusiv-nodal (eller kombineret) form;
• Noduler af godartet og ondartet natur.

Sjældne maligne former er opdelt i follikulær, papillær, medullær og udifferentieret type.

I den indenlandske moderne medicin anvendes den generelt accepterede klassificering af sygdommen ifølge OV Nikolaev:

• 0 grader - skjoldbruskkirtlen er ikke synlig og kan ikke palperes.
• 1 grad - skjoldbruskkirtlen er ikke synlig, men det mærkes under palpation og er mærkbar ved indtagelse.
• 2 grader - skjoldbruskkirtlen er mærkbar, når de sluges og probes. Nakkeformen er uændret.
• 3 grader - skjoldbruskkirtlen er synlig, halsens konturer ændres.
• 4 grader - shchitovidka af betydelige størrelser, halsen er fortykket.
• 5 grader - shchitovidka af enorm størrelse, lægger pres på luftrøret og spiserøret.

Denne klassifikation har flere ulemper, for eksempel:

• Ud over vores land bruger intet land i verden denne klassifikation;
• ifølge denne ordning skal lægerne til tider kombinere graderne af goiter (f.eks. Goiter på 1-2 grader, eller 2-3 grader osv.);
• ordningen er baseret på palpation af kirtlen, så fejlen af diagnosen kan være 30%.

Der er også en klassifikation af Verdenssundhedsorganisationen:

• Grad 1a - jern er tydeligt palpable, men ikke synlig.
• Graden af 1b - jern er palperet og synlig, når hovedet er vippet tilbage.
• Grad 2 - kirtlen er synlig selv i hovedets naturlige position.
• Grad 3 - forstørret jern er synligt fjernt.
• Grad 4 - en stærk stigning i kirtlen.

For at bestemme sygdomsgraden hos børn anvender man oftest beregningen af forholdet mellem kædelængde og barnets totale kropsareal (efter måling af vækst og kropsvægt).

[7]

Diagnose af nodal giftig goiter

Diagnostiske foranstaltninger til nodulær toksisk goiter udføres i faser:

• Definition af knudeformationer på skjoldbruskkirtlen. Som regel bruges ultralyd, som bestemmer knuderne allerede fra 2 mm. Denne metode er ikke farlig for patienten, den er tilgængelig og billig. Jeg
• Evaluering af kirtelens funktionalitet. Til dette formål udføres en blodprøve for thyroid-stimulerende hormon og thyreoideahormoner (fri T3 og T4). Med thyrotoksisk skade falder tyreoidstimulerende hormon koncentration, og indholdet af skjoldbruskkirtelhormon øges. Nogle gange stiger kun T3, hvilket også indikerer udviklingen af nodular goiter.
• Hvis lægen opdagede tegn på øget aktivitet af skjoldbruskkirtlen på grundlag af de bestående stadier, udpeges lægen af sygdomsårsagen.
• Radionukliddiagnostiske metoder. Scanning og scintigrafi med technetium-99 anvendes, hvilket gør det muligt at registrere områder med forøget og reduceret isotopoptagelse. Forskning anvendes ofte gentagne gange, for eksempel før og efter at tage iodpræparater. Resultaterne af undersøgelsen gør det muligt at forstå, hvad der forårsagede den øgede produktion af skjoldbruskkirtelhormoner: direkte nodulær dannelse eller alt kirtelvæv.

[8], [9], [10], [11], [12]

Behandling af nodulær toksisk goiter

Terapeutiske foranstaltninger til nodulær toksisk goiter bør forfølge et enkelt mål: at undertrykke den overdrevne funktionelle kapacitet af nodaldannelsen. Dette kan opnås på forskellige måder.

Radikal operativ metode - resektion af en del eller alle skjoldbruskkirtler (med flere udvikling af knuder). Plus operativ behandling er 100% eliminering af et problem. Mindre er en krænkelse af vævets integritet, sandsynligheden for komplikationer efter operationen, et mulig yderligere behov for livslang hormonbehandling.

Behandling med radioaktivt iod

Metoden er baseret på det faktum, at jod kun kan akkumuleres i væv i den nodulære formation, når sygdommen opstår, da de resterende kirtlevæv er i "dvalende" tilstand. Den såkaldte radioaktive iod-iod-131 injiceres i patientens blodbanen, som trænger ind i vævene i knuden, mens den ødelægges. Sundt væv shchitovidki således praktisk talt ikke lider. Fordelen ved metoden er dens effektivitet og fraværet af vævs-traumatisering. Minus er folks mistillid til strålingsdoser, selv om undersøgelser har vist, at der ikke er nogen bivirkninger i proceduren. 3.

Den interstitielle destruktion af knudeformationerne er en minimalt invasiv metode til at påvirke knudernes væv, hvilket fører til deres ødelæggelse. Blandt sådanne procedurer er de mest almindelige metoder til sclerotherapy ethanol (indførelse af alkohol i knudepunktet grad anvendes ved knudepunkterne 20 mm), laser ødelæggelse (langvarig bestrålingsenhed med en laser, der anvendes på steder op til 40 mm) og radiofrekvens ablation. Radiofrekvensablation er den mest effektive af de sidstnævnte metoder, som gør det muligt at ødelægge en knude op til 80 mm bogstaveligt om en halv time. Proceduren foregår under lokalbedøvelse og ledsages sjældent af negative konsekvenser.

Forebyggelse af nodal toksisk goiter

For at beskytte din krop mod udviklingen af nodulær toksisk goiter skal du følge følgende anbefalinger:

• hvis du bor i en zone med mangel på jod, bør du og din familie gøre op for dens mangel ved at bruge iodiseret salt eller specielle lægemidler ordineret af lægen;
• et øget behov for iod forekommer hos gravide og ammende kvinder såvel som i barndom og adolescent;
• brug fisk og skaldyr (havfisk, kelp, rejer osv.), dette vil med jævne mellemrum fylde mængden af jod i kroppen.

Det meste af alt iod kan opnås fra havprodukter: Havkalk indeholder 220 μg / 100 g produkt og rejer - 150 μg / 100 g.

Kød og mejeriprodukter indeholder fra 7 til 16 μg / 100 g og drikkevand - fra 0,2 til 2 μg / l.

Det højeste indhold af jod i torskeleveren er ca. 370 μg / 100 g.

Forebyggelse af nodal toksisk goiter er ikke kun produkter beriget med iod. Hvis det er muligt, anbefales det mindst en gang om 1-2 år at hvile på havet, fordi jod trænger ind i kroppen også fra luften og fra vandet.

Prognose for nodal giftig goiter

Ved nodal toksisk goiter er prognosen relativt gunstig: risikoen for malignitet og klemning af vitale organer er lille. Konsekvenserne er dog direkte afhængige af kvalificeret og passende behandling af goiter. Selv efter effektiv terapi bør der udføres periodiske undersøgelser, og ultralyd skal udføres. Observationen udføres årligt i de første 2 til 3 år og blodprøven - 2 måneder efter behandlingen.

Den værste prognose tilhører knudeformationerne, som blev en aggressiv malign proces.

Med den rigtige tilgang er den knusende giftige goiter absolut helbredes: det er vigtigt at starte behandlingen i tide og sørg for at bringe det til et positivt resultat.

[13], [14]