Nodulær toksisk struma

En smertefuld tilstand i skjoldbruskkirtlen, som ledsages af dannelsen af enkelt- eller flere nodulære formationer, kaldes nodulær toksisk struma.

Som regel er de resulterende knuder uafhængige kirtelformationer, der har evnen til at udvise hormonel aktivitet, uanset kroppens behov for en bestemt mængde hormoner. Således øges produktionen af hormoner fra skjoldbruskkirtlen betydeligt, hvilket øjeblikkeligt påvirker kroppens generelle tilstand.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsager til toksisk nodulær struma

Den grundlæggende faktor i dannelsen af nodulær toksisk struma anses for at være tabet af følsomhed i receptormekanismen i nodulære cellulære strukturer over for thyreoideastimulerende hormon. Det vil sige, at en sund skjoldbruskkirtel producerer hormoner i overensstemmelse med deres koncentration i blodbanen: jo højere indholdet af thyreoideastimulerende hormon er, desto mere effektivt fungerer kirtlen. Thyreoideastimulerende hormon syntetiseres i hypofysen, som igen bestemmer koncentrationen af hormoner, der udskilles af skjoldbruskkirtlen, i blodbanen, og baseret på de opnåede data vurderer kroppens sande behov. I denne henseende kan det konkluderes, at hypofysen altid syntetiserer thyreoideastimulerende hormon omhyggeligt og præcist i sådanne mængder, at der opretholdes en normal balance af skjoldbruskkirtelhormoner i blodbanen.

På skjoldbruskkirtlens celleoverflade findes der følsomme receptorer, der reagerer på det skjoldbruskkirtelstimulerende hormon. Når mængden af dette hormon stiger, bliver skjoldbruskkirtelcellerne aktive og begynder intensivt at producere hormoner.

Hvis en patient har en nodulær toksisk struma, ophører dens receptororganer med at udføre deres funktion og begynder at "kræve" skjoldbruskkirtlen til at producere hormoner utrætteligt og konstant, uanset deres niveau i blodbanen. Denne tilstand er defineret af udtrykket "knudeautonomi". Autonome fokale læsioner er ekstremt sjældent maligne: hvis malignitet opstår, sker det i den indledende fase af knudedannelsen, når dens størrelse stadig er minimal.

En lille knude på kirtlen har ikke en udtalt evne til at påvirke hormonkoncentrationen. Dens negative egenskaber viser sig, når knuden vokser til 25-30 mm: i sådanne tilfælde kan kirtelaktiviteten føre til forekomsten af et stort antal hormoner i blodbanen, hvilket defineres som en patologisk tilstand med tyreotoksikose. På dette stadie sænker den smarte hypofyse, der har mistanke om, at noget er galt, syntesen af sit eget thyreoideastimulerende hormon for at rette op på situationen: dette hjælper, skjoldbruskkirtlen holder op med at producere hormoner, men de fortsætter med at blive produceret af fokale formationer.

Nodulær toksisk struma er en sygdom, hvor kun den patologiske knude fungerer, mens selve skjoldbruskkirtlen går i en sovende tilstand.

Hvad er udløseren for udviklingen af knuder i skjoldbruskkirtlen?

• Mangel på jod i kroppen.
• Genetiske fejl.
• Eksponering for stråling eller forgiftning med skadelige stoffer.
• Mangel på visse mineraler.
• Rygning.
• Hyppige stressende situationer.
• Infektions- og virussygdomme, især inflammatoriske processer i nasopharynx.

[ 5 ], [ 6 ]

Symptomer på toksisk nodulær struma

Ofte bemærker patienten ikke de indledende stadier af sygdommen: patologien kan kun opdages ved at undersøge blodet for den kvantitative tilstedeværelse af skjoldbruskkirtelhormoner. Efterhånden som processen udvikler sig, bemærker patienterne apati, øget træthed, lunefuldhed, irritabilitet. Mange bemærker vægttab, øget hjertefrekvens, arytmi. Hudoverfladen er fugtig og varm at røre ved. I fremskredne tilfælde kan hårets og neglepladernes tilstand forværres.

Pulsen stiger næsten dobbelt, til 120 slag i minuttet. Konstant træthed følger, fysisk arbejde bliver umuligt.

Det skal bemærkes, at exophthalmos aldrig forekommer med nodulær toksisk struma. Dette symptom er forbundet med en anden form for en lignende sygdom - diffus toksisk struma, hvor ikke kun dannelsen, men hele skjoldbruskkirtlen fungerer autonomt.

Diffus nodulær toksisk struma kaldes også Basedows sygdom, Graves sygdom eller hypertyreose. Denne form for struma kan forårsage følgende symptomer:

• øget svedtendens;
• søvnforstyrrelser;
• øget appetit;
• exophthalmos (udstående øjne);
• fingerrystelser;
• aggressivitet, irritabilitet.

Hvis sygdommen varer i lang tid, kan der forekomme dyspeptiske symptomer og en følelse af tryk i nakkeområdet.

Klassificering af toksisk nodulær struma

Under hensyntagen til patologiens ætiologi og forløb er struma opdelt i følgende typer:

• euthyroid kolloid proliferativ struma;
• diffus-nodulær (eller kombineret) form;
• knuder af godartet og ondartet natur.

Sjældne maligne former er opdelt i follikulære, papillære, medullære og udifferentierede typer.

I moderne husmedicin anvendes den generelt accepterede klassificering af sygdommen ifølge OV Nikolaev:

• 0 grad – skjoldbruskkirtlen er ikke synlig og kan ikke palperes.
• 1. grad – skjoldbruskkirtlen er ikke synlig, men kan mærkes ved palpering og er mærkbar ved synkning.
• 2 grader – skjoldbruskkirtlen er synlig ved synkning og kan mærkes. Halsens omrids er uændret.
• 3. grad – skjoldbruskkirtlen er synlig, halsens omrids er ændret.
• 4. grad – skjoldbruskkirtlen er af betydelig størrelse, halsen er fortykket.
• 5. grad – skjoldbruskkirtlen er enorm og lægger pres på luftrøret og spiserøret.

Denne klassificering har flere ulemper, for eksempel:

• Bortset fra vores land bruger intet andet land i verden denne klassificering;
• Ifølge denne ordning er læger nogle gange nødt til at kombinere graderne af struma (for eksempel struma på 1-2 grader eller 2-3 grader osv.);
• Ordningen er baseret på palpation af kirtlen, så den diagnostiske fejl kan være 30%.

Der er også en klassificering fra Verdenssundhedsorganisationen:

• Grad 1a – kirtlen er tydeligt palpabel, men ikke synlig.
• Grad 1b – kirtlen kan mærkes og er synlig, når hovedet er vippet tilbage.
• Grad 2 – kirtlen er synlig selv i hovedets naturlige position.
• Grad 3 – den forstørrede kirtel er synlig på afstand.
• Grad 4 – alvorlig forstørrelse af kirtlen.

For at bestemme sygdommens grad hos pædiatriske patienter er den mest almindelige metode at beregne forholdet mellem kirtelvolumen og barnets samlede kropsareal (efter måling af højde og kropsvægt).

[ 7 ]

Diagnose af toksisk nodulær struma

Diagnostiske foranstaltninger for nodulær toksisk struma udføres i faser:

• Bestemmelse af knudeformationer på skjoldbruskkirtlen. Som regel anvendes en ultralydsundersøgelse, som bestemmer knuder fra 2 mm. Denne metode udgør ikke nogen fare for patienten, den er tilgængelig og billig.
• Evaluering af kirtelens funktionalitet. Til dette formål udføres en blodprøve for thyreoideastimulerende hormon og thyreoideahormoner (frit T3 og T4). Ved thyreotoksisk skade falder koncentrationen af thyreoideastimulerende hormon, og indholdet af thyreoideahormoner stiger. Nogle gange stiger kun T3, hvilket også indikerer udvikling af nodulær struma.
• Hvis lægen, baseret på de gennemførte stadier, har opdaget tegn på øget skjoldbruskkirtelaktivitet, ordineres yderligere undersøgelser for at bestemme årsagen til patologien.
• Radionukliddiagnostiske metoder. De bruger scanning og scintigrafi med technetium-99, som gør det muligt at detektere områder med øget og nedsat isotopabsorption. Undersøgelsen bruges ofte gentagne gange, for eksempel før og efter indtagelse af jodpræparater. Resultaterne af undersøgelsen gør det muligt at forstå, hvad der forårsagede den øgede produktion af skjoldbruskkirtelhormoner: selve knudedannelsen eller alt kirtelvæv.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandling af toksisk nodulær struma

Terapeutiske foranstaltninger mod nodulær toksisk struma bør forfølge et enkelt mål: at undertrykke den overdrevne funktionelle kapacitet af den nodulære formation. Dette kan opnås på forskellige måder.

Radikal kirurgisk metode – resektion af en del af eller hele skjoldbruskkirtlen (i tilfælde af udvikling af flere lymfeknuder). Fordelen ved kirurgisk behandling er 100% eliminering af problemet. Ulempen er krænkelsen af vævets integritet, sandsynligheden for komplikationer efter operationen og det mulige yderligere behov for livslang hormonbehandling.

Behandling med radioaktivt jod

Metoden er baseret på det faktum, at jod i tilfælde af en sygdom kun kan ophobes i vævene i knudeformationen, da resten af kirtelvævet er i en "dvaletilstand". Det såkaldte radioaktive jod - jod-131, som trænger ind i knudevævet og samtidig ødelægger det, introduceres i patientens blodbane. Sundt skjoldbruskkirtelvæv påvirkes praktisk talt ikke. Fordelen ved metoden er dens effektivitet og fraværet af vævstraumer. Ulempen er folks mistillid til terapeutiske doser af stråling, selvom undersøgelser har vist fraværet af bivirkninger under proceduren. 3.

Intravævsdestruktion af knuder er en minimalt invasiv metode til at påvirke vævet i lymfeknuder, hvilket fører til deres ødelæggelse. Blandt sådanne procedurer er de mest almindelige metoder ethanol-skleroterapi (injektion af alkohol i den knudede formation, anvendt til lymfeknuder op til 20 mm), laserdestruktion (langvarig bestråling af lymfeknuden med en laser, anvendt til lymfeknuder op til 40 mm) og radiofrekvensablation. Radiofrekvensablation er den mest effektive af de nyeste metoder, som giver dig mulighed for at ødelægge en lymfeknude på op til 80 mm på bogstaveligt talt en halv time. Proceduren foregår under lokalbedøvelse og er sjældent ledsaget af negative konsekvenser.

Forebyggelse af toksisk nodulær struma

For at beskytte din krop mod at udvikle nodulær toksisk struma, skal du følge disse anbefalinger:

• Hvis du bor i et område med jodmangel, bør du og din familie genopbygge manglen ved at indtage jodholdigt salt eller tage særlig medicin ordineret af en læge;
• et øget behov for jod forekommer hos gravide og ammende kvinder, såvel som i barndommen og ungdomsårene;
• spis fisk og skaldyr (tang, tang, rejer osv.), dette vil give dig mulighed for periodisk at genopfylde mængden af jod i kroppen.

Mest jod kan fås fra fisk og skaldyr: tang indeholder 220 mcg/100 g produkt, og rejer – 150 mcg/100 g.

Kød og mejeriprodukter indeholder fra 7 til 16 mcg/100 g, og drikkevand – fra 0,2 til 2 mcg/l.

Det højeste jodindhold findes i torskelever – omkring 370 mcg/100 g.

Forebyggelse af nodulær toksisk struma er ikke kun jodberigede produkter. Hvis det er muligt, anbefales det at tage på ferie ved havet mindst én gang hvert 1-2 år, fordi jod også kommer ind i kroppen fra luft og vand.

Prognose for toksisk nodulær struma

I tilfælde af nodulær toksisk struma er prognosen relativt gunstig: risikoen for malignitet og kompression af vitale organer er lav. Konsekvenserne afhænger dog direkte af kvalificeret og tilstrækkelig behandling af struma. Selv efter effektiv behandling bør der foretages periodiske lægeundersøgelser og ultralyd af skjoldbruskkirtlen. Overvågning udføres årligt i de første 2-3 år, og blodprøver tages 2 måneder efter behandlingen.

Den værste prognose tilhører nodulære formationer, der har udviklet sig til en aggressiv malign proces.

Med den rigtige tilgang er nodulær toksisk struma fuldstændig helbredelig: det er vigtigt at starte behandlingen til tiden og sørge for at fuldføre den, indtil et positivt resultat opnås.

[ 13 ], [ 14 ]