Kakeksi

Graden af fuldstændig udmattelse af menneskekroppen betegnes med det medicinske udtryk kakeksi. Dette er en tilstand, hvor patientens krop hurtigt taber sig, vitaliteten falder til det yderste, alle fysiologiske processer aftager, og der sker ændringer på det mentale niveau.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Årsager til kakeksi

Denne sygdom forandrer patienten til ukendelighed. Billeder fra dokumentarer om Anden Verdenskrig, der omhandler koncentrationslejre, kommer i tankerne. I det moderne liv bestemmes årsagerne til kakeksi af en bred vifte af faktorer.

• Sygdomme i spiserøret (stenose), som gør det vanskeligt for mad at komme ind i patientens mave.
• Faste i en længere periode.
• Alvorlig form for hjertesvigt.
• Kroniske former for brucellose og tuberkulose, hvor patientens krop udsættes for langvarig forgiftning.
• Nodulær polyarthritis.
• Purulente processer i kroppen (progressiv osteomyelitis og abscesser, suppurerende bronkiektasi).
• Kræftsvulster.
• Sygdomme i mave-tarmkanalen, hvis konsekvenser er svigt i fordøjelsen af mad og absorptionen af dens slimhinde (gastrektomi, enterokolitis, konsekvenser af gastrisk resektion (cøliaki) osv.).
• Amyloidose.
• Forstyrrelse af det endokrine system, metaboliske forstyrrelser (patologi i binyrerne og skjoldbruskkirtlen).
• Psykogen anoreksi.
• Langvarig brug af psykostimulerende midler.
• Underernæring.
• Diffuse bindevævssygdomme.
• Hypotrofi hos unge patienter.
• Erhvervet immundefektsyndrom (AIDS).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomer på kakeksi

Sygdommens forløb, det forventede udfald og dermed symptomerne på kakeksi afhænger i høj grad af arten af den sygdom, der forårsagede den. Men de vigtigste symptomer er som følger:

• Hurtigt vægttab (svær kakeksi indikerer et tab på halvdelen af en persons normale vægt).
• Tab af evne til at arbejde.
• Nedsat generel vitalitet.
• Et farligt væsketab fra kroppen og dets ophobning i kroppens serøse hulrum er en konsekvens af en svigt i blodcirkulation og lymfestrøm (transudat).
• Tab af fedtceller.
• Generel svaghed.
• Avitaminose.
• Proteinfrit ødem.
• Huden er slap, rynket, og farven er unaturligt bleg, grågrøn.
• Øget sprødhed i hår og negle.
• Stomatitis.
• Dysbakteriose.
• Forstoppelse.
• Tab af tænder.
• Nedsat immunitet.
• Amenoré hos kvinder (fravær af menstruation i flere menstruationscyklusser).
• Forringelse af potens hos mænd.
• Fejlfunktion i tarmperistaltikken.
• Blodtrykket er lavt.
• Konstant følelse af kulde.
• Nedsat glomerulær filtration i nyrerne.
• Nedsat cirkulerende blodvolumen.

Hyppige psykiske lidelser:

• Asteni.
• Subdepressiv stemning.
• Tårefærdighed.
• Bevidsthedsskyggning.
• Apatisk sløvhed.
• Mindre almindeligt er psykoorganisk syndrom.

Grader af kakeksi

Læger skelner mellem tre grader af kakeksi:

Hypothalamisk form af sygdommen. Den er karakteriseret ved en fuldstændig eller delvis ophør af peptidsyntese i humant plasma. Konsekvenserne af en sådan svigt:

• Hæmning af produktionen af proteinkinaser (fosfotransferaser), der er involveret i modifikationen af mange proteiner.
• Blokering af lipogeneseprocessen, som omfatter nedbrydning, fordøjelse og absorption af lipider i fordøjelseskanalen, transport af fedtstoffer fra tarmene og den metaboliske omdannelse af triacylglyceroler, kolesteroler og fosfolipider.
• Nedsat aktivitet af endotel lipoproteinlipase (regulerer blodlipidniveauer, hvilket er vigtigt ved åreforkalkning).
• Anabolisme (metaboliske processer) undertrykkes.
• Fedttransporten aftager.
• Intensivering af katabolisme (energimetabolisme) forekommer.

Cachechtin-formen af sygdommen. Ledsaget af øget produktion af cachechtin, hvilket resulterer i følgende:

• Hyppige og langvarige følelsesmæssige sammenbrud.
• Tab af appetit.
• Ubalance i syntesen af neuropeptider (proteinmolekyler dannet i det centrale eller perifere nervesystem og regulerer menneskekroppens fysiologiske funktioner).
• Hurtig udvikling af anoreksi (patologisk vægttab).

Anorektisk form af sygdommen. Det er repræsenteret ved malabsorption (nedsat absorption af stoffer i tyndtarmen):

• En stigning i antallet af nye formationer, såsom nekrotiske alfa-tumorer, i blodplasmaet.
• Mangel på thymushormoner.
• Hypokorticisme (patologiske ændringer forårsaget af hypofunktion af binyrebarken).
• Hypoinsulinisme (en endokrin sygdom karakteriseret ved episoder med betydeligt fald i blodsukkerniveauet).

Alt dette fører til et hurtigt vægttab hos mennesker.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Klassificering af kakeksi

Afhængigt af sygdommens ætiologi er kakeksi klassificeret i flere retninger:

Udmattelse af kroppen forbundet med eksogene faktorer (påvirkning af det omgivende, ydre miljø):

• Mangel på ernæring.
• Faste (af religiøs karakter eller et manisk ønske om at tabe sig).

Endogene årsager (interne fejl):

• Kronisk stadium af strålesyge.
• Forstyrrelse af binyrerne.
• Senil involution af organismen.
• Tilstedeværelsen af en ondartet tumor.
• Forstyrrelse af de endokrine kirtler.
• Myxødem (utilstrækkelig tilførsel af skjoldbruskkirtelhormoner til kroppens organer og væv).
• Konsekvenser af traumer.
• Terminal (dystrofisk) form for kronisk hjertesvigt.
• Postoperativ hypothyroidisme (langvarig, vedvarende mangel på skjoldbruskkirtelhormoner).
• Signifikant reduktion i mental aktivitet.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Hypofysekakeksi

Krænkelse af integriteten af den forreste hypofyse og hypothalamiske centre, manifesteret i utilstrækkelig produktion eller fuldstændig mangel på produktion af triple hormoner i adenohypofysen, fører til forekomst af hypokorticisme (dysfunktion af binyrerne), hypothyroidisme (nedsat skjoldbruskkirtelfunktion) og hypogonadisme (reduktion i mængden af producerede mandlige kønshormoner - androgener). Alle disse fejl fører til, at patienten udvikler hypofysekakeksi.

Årsagen til en sådan patologi kan være:

• Skade.
• En inflammatorisk proces, der forekommer i hypofysen.
• Ondartet eller godartet tumor.
• Blødning og kollaps under fødsel med efterfølgende iskæmi eller trombose af kar i hypothalamus-hypofysen.
• Spasmer og trombose i arterierne, der forsyner blod til hypofysens forlap og stilk, forårsager nekrose af adenohypofysen.

Cerebral kakeksi

Cerebral kakeksi diagnosticeres med patologiske forandringer i hypothalamus. Ofte påvirker sygdommen ikke kun hypofysen, men også inflammatoriske, dystrofiske processer påvirker diencephalon. Når en sådan patologi dominerer over hypofysen, og der er et kraftigt vægttab, diagnosticerer lægerne den cerebrale form af sygdommen.

Der er kendte tilfælde af pludseligt vægttab, men de udførte undersøgelser har ikke afsløret nogen abnormiteter i det endokrine system. Ofte har sådanne patienter en historie med psykologisk traume (chok, frygt). Anoreksi af denne art er ret almindelig og fører til udvikling og progression af den cerebrale form af sygdommen. Det er meget vanskeligt at behandle en sygdom af denne ætiologi, da medicinen ikke fuldt ud har undersøgt alle de processer, der forekommer i hjernen.

[ 22 ]

Alimentær kakeksi

Hvis årsagen til anoreksi er langvarig underernæring, dårlig ernæring, frivillig eller tvungen sult og generel udmattelse af kroppen, klassificerer læger denne patologi som fordøjelsescachexi.

Med en sådan patologi er der en svigt i alle kroppens metaboliske processer, dystrofi af organer og væv skrider frem og forstyrrer deres funktion. En persons fysiske aktivitet falder, og der opstår ændringer i den psykologiske opfattelse af det omgivende samfund.

Sygdommens fordøjelseskanal opnår en massiv social status i perioder med naturkatastrofer (madtab under oversvømmelser og jordskælv...) og sociale konflikter (krig, kunstig hungersnød).

I en periode med langvarig underernæring modtager kroppen ikke de nødvendige næringsstoffer, vitaminer og mikroelementer til normal funktion, som er en energikilde. Dette fører til et fald i energiomkostningerne, tab af psykologisk, intellektuel og fysisk arbejdsevne. Der sker en omfordeling af essentielle stoffer, hvilket bidrager til en uoverensstemmelse i arbejdet og trofismen i forskellige systemer og organer. Den hormonelle baggrund er underlagt omstrukturering (svigt i skjoldbruskkirtlen, kirtler i reproduktionssystemet, binyrerne). Begrænsning af proteinrige fødevarer fremkalder hypoproteinæmi, som manifesterer sig ved proteinødem.

Gradvist forekommer atrofi af skeletstrukturens muskler, patienten mister subkutant væv. Ved undersøgelser af sådanne patienter ses en reduktion af leverens størrelse på 2-2,5 gange, og andre organer atrofierer også.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Malign kakeksi

Malign kakeksi forekommer oftest hos patienter, der lider af hurtig nedbrydning af tumorkonglomeratet, mens tumorens størrelse ikke har nogen betydning.

Årsager til udmattelse:

• Forgiftning af kroppen med toksiner fra kræftceller eller "affaldsprodukter" fra tilhørende komplikationer.
• Ophobning af overskydende mælkesyre, som har en skadelig effekt på leverens tilstand og funktion. Patientens krop modvirker dette ved at nedbryde sukker i blodet og mobilisere sine kulstofreserver. Den kan ikke genopbygge tabene.

Oftest er den ondartede form af sygdommen en ledsager af kræftformede neoplasmer i mave-tarmkanalen og luftvejene. Som følge af sygdomme i fordøjelsessystemet er der en modvilje mod mange fødevarer. Som følge heraf modtager kroppen ikke mange af de næringsstoffer, der er nødvendige for et normalt liv.

Der er dog hyppige tilfælde (for eksempel scirrhus - en type mavekræft - et kraftigt deformeret organ, der forstyrrer dets bevægelighed og sekretoriske arbejde), hvor kakeksi ikke forekommer. Små tumorer kan dog provokere dens hurtige progression. Derfor er det umuligt at identificere årsagen til den patologiske afvigelse i dag.

Hjertekakeksi

Som følge af manglen på næringsstoffer er myokardiet også udsat for patologiske effekter. Hjertet mister gradvist sin pumpeevne til at pumpe blod i den mængde, der er nødvendig for kroppens normale funktion. Defekter og iskæmisk hjertesygdom fører til et lignende resultat. Som følge heraf udvikler en person hjertesvigt. Ved alvorlige former for kronisk hjertesvigt observeres et betydeligt vægttab. Denne patologi klassificeres som hjertekakeksi.

Mekanismen bag forekomsten og udviklingen af kakeksi er ikke helt klar, men den er helt sikkert sammensat af flere faktorer. De vigtigste for sygdommens hjerteform er:

• Hepatomegali, som er forårsaget af blodstagnation i venøssystemet.
• En vedvarende følelse af mæthed i maven.
• Forhøjede niveauer af inflammatoriske cytokiner.
• Overtrædelse af tarmperistaltikken.

Det er meget vanskeligt at diagnosticere kakeksi af denne ætiologi, men prognosen for bedring er ret gunstig.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Senil kakeksi

En person ældes, fordi kroppen ældes. Metaboliske processer bliver langsommere, hudregenereringen bliver langsommere og så videre, men alvorlig udmattelse af en gammel persons krop kan ikke betragtes som normal. Ofte efter 50 år er der en betydelig reduktion i muskelmasse, mens mængden af fedt stiger. Dette er konsekvenserne af en stillesiddende livsstil, stillesiddende arbejde og kostrestriktioner.

Kroppen ældes, forskellige sygdomme opstår, som kan forårsage alvorlig udmattelse af kroppen, hvilket falder ind under kategorien senil kakeksi.

Behandling af kakeksi

Alvorlig udmattelse er allerede en konsekvens af eksterne faktorer eller visse sygdomme, der påvirker kroppen. Derfor handler behandlingen af kakeksi først og fremmest om at eliminere de årsager, der forårsagede progressivt vægttab. Hvis udmattelsen er en konsekvens af en sygdom, skal patienten gennemgå et fuldt behandlingsforløb. Hvis kakeksi blev fremkaldt af eksterne faktorer, er det derfor nødvendigt at reducere deres virkning til et minimum og gennemgå genoprettende terapi.

Men et obligatorisk punkt i normaliseringen af patientens tilstand er systematisk genoprettelse af en afbalanceret kost og omhyggelig pleje af den. Letfordøjelige proteiner, vitaminer, fedtstoffer og produkter rige på mikroelementer introduceres nødvendigvis i kosten. Hvis patienten viser symptomer på en funktionsfejl i fordøjelseskanalen og absorptionssystemet, ordinerer lægen polyenzymmedicin, såsom pankreatin.

• Pankreatin

Mængden af den ordinerede medicin afhænger af patientens alder og graden af mangel på enzymer produceret af bugspytkirtlen. Lægemidlet tages før måltider eller sammen med mad, skylles ned med en stor mængde vand eller helst en alkalisk væske (frugtjuice).

Den gennemsnitlige daglige dosis af lægemidlet, opdelt i tre til seks doser, er 0,25-0,5 gram. I tilfælde af fuldstændig insufficiens af den sekretoriske funktion øges dosis til 0,75 gram om dagen. For børn under halvandet år er startdosis 0,1 gram, for ældre børn - 0,2 gram.

Behandlingsforløbets varighed afhænger af sygdommens sværhedsgrad og varierer fra flere dage til måneder og år.

Kontraindikationer for lægemidlet omfatter:

• Individuel intolerance over for en eller flere komponenter, der er inkluderet i lægemidlet.
• Akut eller kronisk pankreatitis i den akutte fase.

Når du tager medicinen, kan følgende bivirkninger forekomme:

• Betændelse i bugspytkirtlen.
• Allergiske reaktioner.
• Ved langvarig brug – hyperurikosuri (urinanalyse viser en øget mængde mælkesyre).

Hvis patienten er i en alvorlig tilstand, administreres glukose, aminosyreblandinger, vitaminer og proteinhydrolysater parenteralt (ved at omgå tarmene - intramuskulære eller intravenøse injektioner). Om nødvendigt tilføjer lægen anabolske steroider (f.eks. andriol).

I tilfælde af psykogen kakeksi ordinerer en psykiater og neurolog dem (for eksempel appetitøgende lægemidler: periactin, primobolan-depot).

• Glukose

Medicinen administreres oralt, intravenøst og ved intramuskulær injektion. Dosis for én dosis er 0,5-1 gram.

Glukose administreres subkutant eller intravenøst som en 4,5-5% opløsning i en mængde på 300-350 ml. I form af lavementer - op til to liter om dagen.

Ved indgivelse af en stor mængde lægemiddel kan der opstå en ubalance i vand-salt-forholdet, øget væskeproduktion og trombose i patientens krop.

Den eneste kontraindikation for brugen af glukose kan være diabetes mellitus hos patienten.

• Andriol

Den nødvendige dosis ordineres af den behandlende læge strengt individuelt, afhængigt af det kliniske billede. Den anbefalede initiale daglige dosis er 120-160 mg i to til tre uger, med en efterfølgende dosisreduktion til 40-120 mg dagligt. Kapslen tages efter måltider, om nødvendigt med en lille mængde væske. Kapslen må ikke tygges eller åbnes, den synkes hel. Den daglige dosis er opdelt i to doser: morgen og aften. Hvis den daglige dosis er et ulige antal kapsler, tages en større dosis om morgenen.

Lægemidlet er kontraindiceret til brug hos patienter med en historie med verificeret prostata- eller brystkræft.

• Periactin

Medicinen ordineres af lægen for at øge patientens appetit. Doseringen til voksne er:

• tabletter – 0,5 – 1 stk. tre til fire gange dagligt.
• sirup – en til to teskefulde tre til fire gange om dagen.

For børn i alderen to til seks år er den maksimale daglige dosis to tabletter eller to spiseskefulde sirup.

For børn i alderen 6 til 14 år er den maksimale daglige dosis af medicinen tre tabletter eller tre spiseskefulde sirup.

Lægemidlet er kontraindiceret i tilfælde af forhøjet intraokulært tryk, astma, mavesår og hos ældre.

• Primobolan Depot

Lægemidlet administreres intramuskulært:

• Voksne: én ampul hver anden uge, derefter 1 ampul hver tredje uge.
• For børn administreres dosis med en hastighed på 1 mg pr. kilogram af barnets vægt en gang hver anden uge.

Lægemidlet er kontraindiceret til mænd, der lider af prostatakræft, og gravide kvinder.

Ernæring til kakeksi

En person får diagnosen udmattelse, hvis vægten afviger markant fra normen. Ligesom der for overvægtige mennesker er et problem med vægttab, er der for meget tynde mennesker et reelt problem med at tage på i vægt og bringe den tilbage til normen. Ud over medicinske midler kan ernæring ved kakeksi også normalisere patientens vægt.

Sådanne patienter har ofte ingen appetit, og det er ret problematisk at fodre dem. Derfor er det værd at starte med små, men kalorierige portioner. Kroppen skal gradvist "vænne sig" til maden. Den maksimale effekt opnås, hvis måltidet er opdelt i fem til seks portioner og er underlagt en tidsplan. Spisning stimulerer patientens fordøjelsessystem samtidig. Måltiderne skal være velsmagende og æstetisk attraktive - dette er endnu et incitament til at stimulere appetitten. At tvinge en person til at spise med magt - kan opnå det modsatte resultat.

Maden bør være varieret, afbalanceret og stimulere lysten til at spise mere. Ernæringseksperter anbefaler:

• Forretter lavet med rig bouillon eller stærk afkog med en dressing af cremefraiche, fløde eller æggeblommer.
• Røget fisk.
• Pebersaucer.
• Krydderier.
• Friskpresset frugt- og grøntsagsjuice.
• Desserter.

Hvis der ikke er nogen medicinske kontraindikationer, kan du spise alle produkterne. Du skal bare huske, at de skal være kalorierige. Det er også nødvendigt at tilberede retter med vegetabilske olier og smørolier, fløde. En sådan patients kost skal omfatte:

• Bagværk.
• Drikkevarer, der indeholder store mængder fedt.
• Desserter med højt kalorieindhold.

Kød- og fiskestykker er bedst bagt med grøntsager eller stegt i vegetabilsk olie. Fedt kød passer godt til sure og krydrede saucer og krydderier (stærk sauce, peberrod, adjika, citron, sennep).

Salater, som patienten spiser, bør indeholde:

• Kogte grøntsager med smør.
• Stegte og stuvede grøntsager.
• Det ideelle krydderi er mayonnaise.

I dette tilfælde ville følgende være passende som tilbehør:

• Grød lavet af korn krydret med smør.
• Pasta.
• Kogte kartofler med smør.
• Pommes frites.
• Kartofler - mosede med mælk, fløde eller cremefraiche.
• Kartofler bagt med fedtstof.

Dessert kan ikke kun spises til frokost, men også til andre måltider:

• Gryderetter lavet af hytteost, pasta og grød.
• Tærter og kulebyakas.
• Desserter.
• Desserter kan ikke kun være søde, men også salte.

Ernæringseksperter anbefaler at undgå monotoni.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Prognose for kakeksi

Enhver prognose afhænger af sygdommens art og sværhedsgraden af dens forløb. Prognosen for kakeksi afhænger direkte af de faktorer og den sygdom, der fremkaldte den. Kakeksi fremkaldt af en kræftsvulst indikerer et fremskredent, sent stadium af sygdommen og giver en ugunstig prognose for helbredelse. Hvis alvorlig udmattelse er forårsaget af andre årsager, har en sådan patient en chance for at komme sig, men på betingelse af at der udføres tilstrækkelig og effektiv behandling, med overholdelse af kosten og korrektion af patientens livsstil.

I naturen er alt harmonisk, og afvigelser, både i retning af overvægt og pludseligt vægttab, fører til alvorlige sygdomme, hvis ende kan være fatal.

Kakeksi er ikke en dødsdom (bortset fra onkologiske sygdomme), og den kan bekæmpes, men den bør kun udføres under konstant opsyn af en certificeret specialist. Amatørhandling er upassende i dette tilfælde, da dit liv står på spil!

ICD-10-kode

Ifølge den internationale medicinske klassifikation (ICD 10) tilhører kakeksi klasse XVIII af sygdomme. Til kategorien R50-R69 af generelle symptomer og tegn. Ved sygemelding er kakeksi kodet som R64.

Læs også:

• Kræftkakeksi