Vegeto-vaskulær dystoni

Vegetativ-vaskulær dystoni omfatter manifestationen af alle former for vegetative reguleringsforstyrrelser.

I de senere år er udtrykket "vegetativt dystonisyndrom" blevet foretrukket frem for "vegetativt-vaskulært dystonisyndrom", da dette gør det muligt at tale om vegetativt-visceralt dystonisyndrom, og sidstnævnte kan opdeles i forskellige systemiske dystonier (vegetativ-kardiale, vegetativt-gastriske osv.). Derfor bruger nogle forfattere oftere udtrykket "vegetativt dystonisyndrom". Visse diskussioner blev også forårsaget af den anden del af definitionen af syndromet. NK Bogolepov foreslog at erstatte "dystoni" med "dysfunktion". Dette er en logisk og attraktiv holdning, men for det autonome nervesystems patologi og fysiologi er udtryk som vagotoni, sympatikotoni og amfotoni traditionelle.

Vegetativ-vaskulær dystoni er et kompleks af lidelser i den vegetative del af nervesystemet, der præsenteres i form af subjektive klager fra patienter. Vegetativ-vaskulær dystoni betragtes med rette som et af de vanskeligste syndromer med hensyn til diagnose. De kliniske manifestationer, som vegetativ-vaskulær dystoni demonstrerer, er forskellige, der er mere end 150 af dem. Alle psykovegetative symptomer er forbundet med dysfunktion i den limbisk-retikulære struktur, som styrer det vegetative nervesystems arbejde. Vegetativ-vaskulær dystoni er ikke en uafhængig nosologisk enhed, men udvikler sig snarere som en sekundær syndromisk reaktion som reaktion på vedvarende, kroniske sygdomme eller langvarige stressende situationer udefra. Vegetativ-vaskulær dystoni er et omfangsrigt begreb, mere komplekst end et lignende - "neurocirculatoriske lidelser", og derfor bør diagnostiske foranstaltninger udvides på samme måde som behandlingen. For tre årtier siden blev vegetativ-vaskulær dystoni diagnosticeret relativt sjældent, i dag lider mere end 75% af indbyggerne på vores planet ifølge statistikker af denne sygdom i en eller anden grad. De fleste af dem søger ikke lægehjælp, da symptomerne på syndromet udglattes, men omkring en tredjedel af patienterne har brug for kompleks terapi, og omkring 10% har brug for indlæggelse.

Vegetativ-vaskulær dystoni kaldes et syndrom, fordi vegetative lidelser som regel er sekundære manifestationer af forskellige former for patologi. Og selvom klassificeringen skelner mellem primære og sekundære vegetative lidelser, er den almindelige syndromiske definition for dem vegetativt dystonisyndrom. Ved analyse af vegetativt dystonisyndrom tages en række faktorer i betragtning:

1. arten af autonome lidelser;
2. deres varighed og paroxysmalitet;
3. poly- og monosystemisk karakter af lidelser;
4. generaliserede systemiske og lokale lidelser;
5. Endelig, og dette synes særligt vigtigt, skelnes der mellem tre førende vegetative syndromer inden for vegetativ dystoni-syndrom:
   • psykovegetativt syndrom,
   • progressivt autonomt svigtsyndrom,
   • vegetativt-vaskulært-trofisk syndrom.

Hvordan fungerer det autonome nervesystem?

VSD er en dissonans i arbejdet i to delsystemer, det sympatiske og det parasympatiske. Enheden i disse "allieredes" arbejde bør sikre homeostase (indre balance og konstans i organers og systemers arbejde) og en adaptiv mekanisme, der hjælper med at reagere tilstrækkeligt på alle eksterne faktorer. Det vegetative system er ansvarligt for den ubevidste (autonome) regulering af mange vigtige processer, herunder følgende:

• Normalisering af blodtryk, tone i det vaskulære system;
• Hjerterytme, hyppigheden af dens sammentrækninger;
• Sekretorisk aktivitet af kirtler (indre og eksterne) – spytproduktion, sved, adrenalin, mavesaft, tåreproduktion;
• Normalisering af motoriske funktioner i tyndtarmen og tyktarmen, galdeblæren og al glat muskulatur.

Under påvirkning af negative faktorer, både eksterne og interne, holder delsystemerne op med at fungere harmonisk og begynder at fungere uafhængigt af hinanden. Sådan udvikler et polymorft syndrom, som kaldes vegetativ-vaskulær dystoni.

Hvordan manifesterer forstyrrelser i delsystemers drift sig?

• Funktionerne i det sympatiske delsystem reguleres af et andet system - det sympatoadrenale system, som styrer det sympatiske system ved at producere adrenalin og noradrenalin. En stigning i mængden af katekolaminhormoner og deres koncentration fremkalder kriser og anfald, som er meget vanskelige for patienterne at udholde. Takykardi opstår, som ikke har nogen egentlig hjerteårsag, blodtrykket stiger kraftigt, åndenød og svimmelhed kan opstå. Alle disse symptomer udvikler sig hurtigt og forårsager uforklarlig frygt hos en person. Anfald kan gentages med jævne mellemrum i mange år og udmatte patientens nervesystem. En stressende situation kan være en udløsende faktor, men sympatoadrenale kriser opstår ofte uden nogen åbenlyse objektive årsager.
• Vegetativ-vaskulær dystoni kan også udvikle sig i en anden retning. Det parasympatiske delsystem fungerer på grund af aktiviteten af specielle nervefibre, blandt hvilke vagusnerverne er de førende. Nervus vagus udskiller specifikke neurotransmittere, der er ansvarlige for at sænke blodtrykket - acetylcholiner. Ikke alene falder trykket, men også hjertefrekvensen falder, pulsen sænkes. Som følge heraf begynder alle udskillelseskirtler at arbejde intensivt: spytproduktion og svedproduktion øges. Komplekset af disse symptomer ender ofte med en vagus-insulær krise - bevidsthedstab, urin- og fækal inkontinens, svære smerter i den epigastriske region. Hypoglykæmi observeres ofte på grund af øget insulinkoncentration.

Vegetativ-vaskulær dystoni er opdelt i typer baseret på symptomer, som igen direkte afhænger af hvilket delsystem i det autonome nervesystem, der har "fejlet".

• Svigt i det parasympatiske delsystem fører til VSD af den hypotoniske type.
• En svigt i det sympatiske delsystem fører til VSD af den hypertensive type.
• Dysfunktion af to delsystemer samtidig fører til VSD af den normotoniske type.

Symptomerne varierer meget, men de mest almindelige er:

Kardiologiske symptomer.

• Takykardi og arytmi (øget hjertefrekvens og aktivering af pulsen) – takyarytmi;
• Bradykardi og arytmi med et fald i pulsfrekvens - bradyarytmi;
• Smertefulde fornemmelser i hjerteområdet, en følelse af tyngde, tryk;
• Aktivering af vaskulær tonus – hypertension;
• Nedsat vaskulær tonus – hypotension;
• Blodtryksstigninger, besvimelse;
• Hyperæmi i huden eller omvendt cyanose (bleghed, cyanose).

Luftvejssymptomer.

• Dyspnø;
• Følelse af en klump i halsen, besvær med at synke mad eller væske;
• Følelser af respiratoriske spasmer.

Gastrointestinale symptomer.

• Fordøjelsesproblemer, forstoppelse eller diarré;
• Spasmer i den epigastriske region;
• Luft i maven.

Neurologiske symptomer.

• Træthed, apati;
• Hypokondriske symptomer, klager over den mindste lidelse;
• Depressive tilstande;
• Irritabilitet, undertiden aggressivitet;
• Øget følsomhed over for vejr;
• Subfebril kropstemperatur;
• Tilbagevendende hovedpine af ukendt ætiologi;
• Søvnforstyrrelser.

Symptomer på vegetativ-vaskulær dystoni

Den kliniske undervisning i det autonome nervesystems patologi er forbundet med navnene H. Eppinger, L. Hess (1910), som skabte konceptet om et sådant syndrom som vegetativ-vaskulær dystoni. Under hensyntagen til opdelingen af det vegetative dystonisyndrom i sympatiske og parasympatiske sektioner, dukkede der snart en beskrivelse af det andet generaliserede vegetative syndrom, sympatikotoni, op. I den klassiske præsentation så de ud som følger.

Vegetativ-vaskulær dystoni, hvis symptomer er bleg og tør hud, kolde ekstremiteter, skinnende øjne og let exoftalmos, ustabil temperatur, tendens til takykardi, takypnø, tendens til forhøjet blodtryk, forstoppelse, er karakteriseret ved sympatikotonisk spænding. Karakteriseret ved høj præstation, initiativ, fysisk udholdenhed og god aktivitet om aftenen med reduceret evne til at huske og koncentrere sig, angst. Nedsat tolerance over for sol, varme, støj, stærkt lys, kaffe. Urolig søvn. Muskeltremor, paræstesi, kuldegysninger, ubehag i hjerteområdet observeres.

Vegetativ-vaskulær dystoni, hvis symptomer er kold, fugtig, bleg hud, hyperhidrose og hypersalivation, lysrød dermografi, bradykardi, tendens til arteriel hypotension, respiratorisk arytmi, tendens til besvimelse og vægtøgning, er karakteriseret ved vagotoni. Apati, asteni, lav udholdenhed, lavt initiativ, ubeslutsomhed, frygtsomhed, følsomhed, tendens til depression og den bedste produktionsaktivitet om morgenen observeres.

Generalisering af individuelle vegetative lidelser til de angivne syndromer bidrog til udviklingen af klinisk vegetologi. Flere omstændigheder bør bemærkes. De beskrevne symptomer på vegetativ-vaskulær dystoni er for det første endnu ikke formaliserede patologiske syndromer og afspejler snarere visse, ofte konstitutionelle, træk ved det vegetative nervesystems organisering og respons; for det andet afspejler de fuldt ud de manifestationer, der, når de udtrykkes stærkere, udgør det generaliserede syndrom af vegetativ dystoni; for det tredje er det yderst vigtigt, at symptomerne allerede i disse beskrivelser af vegetativ-vaskulær dystoni gives i kombination med personlighedstræk og følelsesmæssig respons.

Teorien om sympatikotoni og vagotoni er ofte blevet kritiseret, baseret på ideen om, at sådanne rene syndromer er sjældne i praksis. Baseret på dette identificerer A. Guillaume mellemliggende symptomer på vegetativ-vaskulær dystoni - neurotoni, og A. Danielopolu betegner det som "hyperamfotoni" eller "hypoamfotoni". Faktisk har vi oftere at gøre med blandede sympatiske eller parasympatiske manifestationer, men det er ofte muligt at identificere den dominerende retning af lidelser eller forskellige retninger i individuelle funktionelle systemer (for eksempel sympatisk aktivitet i det kardiovaskulære og parasympatiske - i mave-tarmsystemet). Med alle forbehold og tilføjelser skal det anerkendes, at princippet om at identificere vegetative lidelser ved sympatisk-toniske og vagotoniske manifestationer er forblevet frugtbart i dag.

Vegetativ-vaskulær dystoni har permanente (konstante) symptomer og er karakteriseret ved paroxysmale vegetative lidelser (dvs. perioder med skarpe forværringer af symptomer). Hvis sidstnævnte er tidsdefinerede og intense vegetative storme, er betegnelsen af andre lidelser som "permanente" til en vis grad betinget. Alle symptomer på vegetativ-vaskulær dystoni er mobile. Dette gælder hyperhidrose, puls og blodtryk. Permanente lidelser er således ikke absolut stabile indikatorer, men deres hyppige udsving, der ikke opdages klinisk og ikke når niveauet af vegetative kriser (VK). Sidstnævnte er blevet beskrevet i faglitteraturen i lang tid og betegnes som "Govers' vago-vasale kriser", "Barré's sympaticus crises" og "Polzer's mixed sympaticus-vagal attacks", og i moderne engelsksproget litteratur betegnes de som "panikanfald".

Lokale symptomer

Som ethvert forsøg på klassificering er fordelingen af generaliserede, systemiske og lokale lidelser til en vis grad betinget. Det synes, at spørgsmålet om lokale syndromer er mest klart. Det er kendt, at ensidige vegetative lidelser kan opstå ved vertebrogen patologi, tunnelsyndromer og mononeuropatier af forskellig oprindelse. Disse er utvivlsomt lokale symptomer på vegetativ-vaskulær dystoni. Men efterhånden som de udvikler sig og forværres, begynder de at erhverve generaliserede psykovegetative lidelser, der opstår som en reaktion på kroniske smerter (hvis nogen) eller på dårlig tilpasning forårsaget af lokale lidelser. Og alligevel synes denne situation at være tilstrækkeligt skitseret ud fra dominansen af lokale former for vegetativ dystoni syndrom.

Generaliserede symptomer

Opdelingen af generaliserede og systemiske former er mere kompliceret. Hvis lokale syndromer normalt involverer skade på det perifere segmentale vegetative system, kan generaliserede og systemiske lidelser skyldes både dysfunktion af suprasegmentale vegetative formationer (psyko-vegetativt syndrom) og skade på det perifere vegetative apparat (progressivt vegetativt insufficienssyndrom). Vi anser det for nødvendigt at understrege, at disse lidelser fundamentalt er polysystemiske. Årsagerne til denne polysystemiske natur er forskellige.

Disse omstændigheder har ført til en ret aktiv diskussion, som i øjeblikket føres omkring begreberne "vegetativ dystonisyndrom" og "neurocirculatorisk dystoni" (vegetativ-vaskulær dystoni). For 60 år siden blev begrebet "neurocirculatorisk asteni" foreslået i udenlandsk litteratur. Flere årtier senere blev det overført til den sovjetiske medicins jordbund, og dets betegnelse ændrede sig også noget: "asteni" blev erstattet af "dystoni". Det skal erkendes, at begrebet "neurocirculatorisk dystoni" har vist sig at være sejlivet og anvendes i vid udstrækning i praksis (dette vidner utvivlsomt om dets pragmatiske potentiale).

Syndromer af vegetativ-vaskulær dystoni

Hvad har fået os til at kæmpe med varierende succes mod begrebet "neurocirculatorisk dystoni" i mange år? Først og fremmest skyldes det, at terapeuter og kardiologer ønsker at se vegetativ-vaskulær dystoni ikke som et syndrom, men som en uafhængig sygdom. Bekymringen omkring disse ideer er forståelig. En læge, der har diagnosticeret vegetativ-vaskulær dystoni, begynder at behandle denne "sygdom" efter at have gennemført den nødvendige søgning efter de årsager, der forårsagede dette syndrom. Dette er den praktiske fare ved at bruge begrebet "neurocirculatorisk dystoni". Den anden række indvendinger er baseret på den fejlagtige idé om, at vi ved vegetativ-vaskulær dystoni udelukkende har funktionelle forstyrrelser i det kardiovaskulære system. Disse synspunkter kan primært forklares ved, at diagnosen "vegetativ-vaskulær dystoni" hovedsageligt fødes på kardiologiske institutioner, mens forstyrrelser i respirationssfæren (praktisk talt obligatorisk), mave-tarmkanalen og den termoregulerende sfære ikke tillægges nogen betydning. Den tredje indvending vedrører det faktum, at vi, efter at have begivet os ud på at isolere vegetativ-vaskulær dystoni, også må vige pladsen for syndromer som hyperventilation, neurogastrisk dystoni, neurogen termoregulering osv. Alle disse er en absolut klinisk realitet, og en række af dem (især hyperventilationsforstyrrelser) er genstand for vores seriøse analyse.

Vegetativ-vaskulær dystoni: symptomer på vegetativ dystoni

Vegetativ dystoni-syndromet er naturligvis et meget bredt og forskelligartet klinisk begreb, der på den ene side kombinerer livlige vegetative kriser, langvarige subfebrile tilstande, neurogen besvimelse og på den anden side vaskulær-trofiske lokale syndromer, ortostatisk hypotension, anhidrose og neurogen urinblære. Dette førte til, at vi identificerede tre generaliserede syndromer i vegetativ dysfunktionssyndromet. Psykovegetativt syndrom manifesterer sig ved permanent-paroxysmale lidelser forårsaget af dysfunktion i ikke-specifikke hjernesystemer. Alle disse blev inkluderet i afsnit I i klassifikationen af vegetative lidelser.

Vegetativ-vaskulær dystoni: symptomer på progressiv vegetativ fiasko

Det andet syndrom er progressiv autonom svigt. Dets vigtigste manifestationer, opført i faldende hyppighed, er: besvimelsesanfald i billedet med ortostatisk hypotension, impotens, svaghed, anhidrose, arteriel hypertension i vandret position, symptomet på "fast puls", vægttab, urininkontinens, forstoppelse, dysartri, tilstoppet næse, angina. Det er meget mindre almindeligt, studeres af neurologer og forekommer ved perifere (segmentale) såvel som kombinerede cerebrale og perifere autonome lidelser (se klassificeringen af autonome lidelser). Grundlaget for dette syndrom er visceral autonom polyneuropati - en patologi i det perifere autonome system, der primært innerverer de viscerale systemer. Samtidig er der også visse neurologiske symptomer, der indikerer parallel involvering af en række cerebrale systemer, og diffuse autonome lidelser (anhidrose).

Vegetativ-vaskulær dystoni: symptomer på vegetativ-vaskulær-trofisk dystoni

Det tredje syndrom er vegetativt-vaskulært-trofisk, som tidligere undertiden blev betegnet som "angiotrofoneurotisk" eller mere præcist "angiotrofopatisk". Det manifesterer sig overvejende i arme og ben inden for denne ramme (for eksempel tunnelsyndromer eller vegetative lidelser i neurale amyotrofier). Det er inkluderet i del II af klassifikationen (perifere vegetative lidelser) og er baseret på nederlag af blandede nerver, plexus og rødder, der innerverer arme og ben. Naturligvis er dette syndrom også neurologiens prærogativ; det kan også være en del af det psykovegetative syndrom (Raynauds sygdom).

Vegetativ-vaskulær dystoni: symptomer på vegetativ dysfunktion

Syndromet med vegetativ dysfunktion er som regel ikke en nosologisk enhed. Klassifikationen skelner mellem primær og sekundær cerebral (suprasegmental), perifer (segmental) og kombineret vegetativ-vaskulær dystoni. Det er tydeligt, at langt de fleste vegetative lidelser er sekundære, og i disse situationer er analysen af den nosologiske essens af den patologi, der førte til syndromet med vegetativ dysfunktion, afgørende for korrekt diagnose og især brugen af nosologiske behandlingsmetoder.

1. Vegetativ-vaskulær dystoni, hvis symptomer normalt optræder i den tidlige barndom og er karakteriseret ved ustabilitet i vegetative parametre: hurtig ændring af hudfarve, svedtendens, udsving i hjertefrekvens og blodtryk, smerter og dyskinesi i mave-tarmkanalen, tendens til subfebril temperatur, kvalme, dårlig tolerance over for fysisk og psykisk stress, meteotropicitet, kaldes konstitutionel. H. Eppinger og derefter A. Guillaume definerede dem billedligt som "handicappede personer i det vegetative system", der endnu ikke er syge, men tilbøjelige til en stigning i alle ovenstående manifestationer under de negative påvirkninger af det ydre miljø. Ofte er disse lidelser familiære og arvelige. Med alderen opnår disse patienter, med den rette hærdningsuddannelse, en vis kompensation, selvom de forbliver vegetativt stigmatiserede hele deres liv. Rollen af genetiske faktorer i dannelsen af migræne er ubestridelig. Nogle gange er der dog også meget alvorlig vegetativ-vaskulær dystoni. Vi taler om familiær dysautonomi, Riley-Day syndrom, hvor der opstår alvorlige forstyrrelser i kroppens indre miljø, som er uforenelige med livet. Det manifesterer sig normalt i den tidlige barndom. Syndromet med progressiv vegetativ svigt kan kombineres med parkinsonisme, multipel systematrofi og idiopatisk ortostatisk hypotension (Bradbury syndrom) - degenerative sygdomme, der manifesterer sig i sen alder. Primære læsioner omfatter også arvelige neuropatier (sensorisk, neural amyotrofi af Charcot-Marie-Tooth osv.).

Således kan konstitutionelle, degenerative, arvelige sygdomme manifestere sig som psyko-vegetativt og progressivt vegetativt insufficienssyndrom og vegetativt-vaskulært-trofisk syndrom.

2. Vegetativ-vaskulær dystoni, hvis symptomer opstår hos raske mennesker på baggrund af akut eller kronisk stress, kaldes autonom dysfunktion af psykofysiologisk natur. Emotionelle-vegetative-endokrine reaktioner på akut stress er en normal fysiologisk reaktion i kroppen og kan ikke betragtes som patologiske. Imidlertid er overdreven utilstrækkelig ekspression af reaktioner, deres varighed og hyppighed på baggrund af kronisk stress, krænkelse af menneskelige tilpasningsevner allerede patologiske, hvis grundlag for kliniske manifestationer er psykovegetativt syndrom. Massemanifestation af autonom dysfunktionssyndrom af psykofysiologisk natur observeres under katastrofer, jordskælv og andre stressfulde ekstreme situationer.
3. Vegetativ-vaskulær dystoni, hvis symptomer opstår under hormonelle forandringer. Disse omfatter perioder med pubertet og overgangsalderen. I puberteten er der to forudsætninger for fremkomsten af vegetative syndromer: fremkomsten af nye endokrine-vegetative relationer, der kræver dannelsen af andre integrerende mønstre, og en hurtig, ofte accelereret, vækstforøgelse, som skaber et hul mellem de nye fysiske parametre og den vaskulære forsyningskapacitet. Typiske manifestationer heraf er vegetativ-vaskulær dystoni på baggrund af milde eller alvorlige endokrine lidelser, udsving i blodtrykket, ortostatiske syndromer med præ-besvimelses- og besvimelsestilstande, følelsesmæssig ustabilitet og termoreguleringsforstyrrelser.

Vegetative processer forværres også i overgangsalderen, hvilket er forbundet med den fysiologiske endokrine og følelsesmæssige ledsagelse af denne tilstand. Vegetativ-vaskulær dystoni er både permanent og paroxysmal, og blandt sidstnævnte kan der, udover de karakteristiske hedeture, følelser af varme og kraftig svedtendens, forekomme vegetative kriser. Alle de beskrevne manifestationer forekommer under fysiologisk pubertet og overgangsalderen, men de er særligt udtalte i det patologiske forløb af disse tilstande. I disse situationer taler vi om et psyko-vegetativt syndrom, som som regel aftager efter ovenstående perioder er gået, men i nogle tilfælde er psyko-vegetative-endokrine lidelser ret vedvarende.

4. Vegetativ-vaskulær dystoni, hvis symptomer optræder ved organiske somatiske sygdomme. Ved mange psykosomatiske sygdomme (hypertension, iskæmisk, ulcerøs sygdom, bronkial astma) såvel som viscerale sygdomme med en udtalt algisk komponent (galdesten, urolithiasis, kronisk pankreatitis) dannes der ofte psyko-vegetative syndromer. Ved psykosomatiske sygdomme er disse lidelser en væsentlig faktor i patogenesen, opstår før den endelige dannelse af de beskrevne sygdomme og er af psykofysiologisk karakter i de tidlige stadier. Kroniske smertesyndromer, som i det væsentlige er kronisk smertestress, får også psykovegetative lidelser. Sidstnævnte er tydeligt repræsenteret ved allergiske lidelser.

En stor gruppe af somatiske sygdomme, herunder endokrine (diabetes mellitus, hypothyroidisme osv.), systemiske og autoimmune (amyloidose, sklerodermi osv.), metaboliske (porfyri, kryoglobulinæmi osv.) sygdomme, ledsages af et syndrom med progressiv autonom svigt. Karsygdomme kan manifestere sig som et syndrom af autonome-vaskulære-trofiske lidelser. Der bør lægges særlig vægt på diabetes mellitus (i betragtning af dens høje prævalens), hvor perifere autonome lidelser forekommer hos 50-60%, og amyloidose (op til 80%).

5. Vegetativ-vaskulær dystoni, hvis symptomer manifesterer sig i organiske sygdomme i nervesystemet. Der er ingen dele af hjernen, der ikke ville deltage i vegetativ og mental regulering. Denne holdning genopliver slet ikke ideerne om ækvipotentialisme, da de eksisterende vegetative-endokrine lidelser ofte er subkliniske af natur, kan opdages under specialundersøgelser og som regel overlapper med sensorimotoriske, tale- og psykiske lidelser. Klinisk praksis har gjort det muligt at fremhæve vigtigheden af strukturerne i det limbisk-retikulære kompleks, hjernens integrerende systemer, der sikrer holistisk adfærd og tilstrækkelig tilpasning. Den nodale struktur er den hypothalamiske region, der primært leverer neuroendokrine, motivations- og termoregulerende manifestationer. Stamstrukturer integrerer hjernens funktionelle tilstande i vågenheds-søvncyklussen, regulerer kardiovaskulære og respiratoriske funktioner og supraspinal kontrol af muskeltonus. Den vestibulære-vegetative interaktions rolle er også utvivlsom. Mulighederne for deltagelse af rhinencefaliske strukturer i realiseringen af psykovegetative-endokrine symptomkomplekser er vist; tidsmæssig epilepsi kan tjene som en klinisk model. I eksperimentet, startende med LA Orbeli, demonstreres lillehjernens rolle i vegetativ regulering. Indtil videre er der praktisk talt ingen tilstrækkelige kliniske observationer af dette.

Ud over den limbisk-retikulære kompleks rolle afsløres også den interhemisfæriske asymmetris rolle. Der vises en tættere forbindelse mellem den højre hjernehalvdel og den psykovegetative regulering. Ovenstående overvejelser er baseret på det topiske princip, hvilket er ret rimeligt, da sygdommens art er af mindre betydning. Samtidig bør man ikke glemme typen af lidelser (destruktion og irritation, omfanget og dybden af hjerneødelæggelsen).

Den kliniske manifestation af de ovenfor beskrevne cerebrale lidelser vil være det psykovegetative syndrom hos patienter.

Vegetativ-vaskulær dystoni, hvis symptomer opstår ved perifere syndromer (radikulopati, plexopati, neuropati), kaldes vegetativ-vaskulær-trofisk. Lad os understrege rollen af tunnel- (fælde-) symptomkomplekser. De vigtigste kliniske manifestationer findes på arme og ben, de er ofte ensidige. I de senere år har myofascielle syndromer (vertebrogene refleksforstyrrelser) udviklet sig hurtigt, manifesteret ved skarpe smertefulde muskelkompakteringer, ledsaget af både segmentale vegetative lidelser og psyko-vegetative reaktioner på smerte. Det er nødvendigt at huske på irritation af de vegetative plexus i vertebrale arterier (Franks nerve), ofte manifesteret ved posterior sympatisk syndrom (cervikal migræne, Barre syndrom). Ansigtssympatialgi beskrives også som følge af skade (involvering) af pterygopalatinganglion (Slader syndrom) og nasociliærganglion (Charlin syndrom). De er ekstremt sjældne, og i sådanne tilfælde bør klyngehovedpine udelukkes først og fremmest.

Vegetativ-vaskulær dystoni, hvis symptomer opstår med myasteni, Guillain-Barré syndrom, multipel sklerose, kaldes progressiv vegetativ insufficiens.

Perifere (segmentale) vegetative syndromer, der manifesterer sig i vegetativ-vaskulær dystoni, blev indtil for nylig reduceret til diagnosen ganglionitis (truncitis) i den sympatiske kæde og skade på solar plexus (solarit). Det skal med sikkerhed understreges, at sådan diagnostik er dårligt begrundet, ikke har nogen analoger i verdensneurologien og opstod i neurologiens "præ-osteochondrose-æra" og før beskrivelsen og den detaljerede undersøgelse af syndromet med progressiv vegetativ insufficiens.

6. Vegetativ-vaskulær dystoni, hvis symptomer opstår ved erhvervssygdomme. De hyppigste manifestationer er psyko-vegetative (primært asteno-vegetative) og syndrom af vegetative-vaskulære-trofiske lidelser i arme og - især - ben.
7. Vegetativ-vaskulær dystoni, hvis symptomer opstår ved neuroser, er en af de mest almindelige former, der forårsager vegetative lidelser. Sidstnævnte betragtes som en obligatorisk manifestation af neuroser, og lidelser i den neurotiske cirkel er ret udbredte. Syndromet med vegetativ dysfunktion i denne situation er en klassisk manifestation af psykovegetativt syndrom.
8. Vegetativ-vaskulær dystoni, hvis symptomer optræder ved psykiske lidelser. Dette vedrører primært affektive-emotionelle-personlighedsforstyrrelser. Intellektuelle-mnestiske syndromer er mindre forbundet med vegetative manifestationer. Rollen af forskellige former for endogen depression bør understreges - både som et særskilt syndrom og som maskerede (larve) former. Som med organiske cerebrale lidelser, når vegetativ-vaskulær dystoni overlappes af sensorimotoriske, dominerer psykopatologiske syndromer tydeligt i billedet af psykiske sygdomme. Samtidig ignorerer psykiatere ofte den ledsagende vegetative dysfunktion. Begrundelsen for denne ret pragmatiske holdning er forsvinden af vegetative lidelser med vellykket behandling af psykopatologiske lidelser. Det er en af formerne for psykovegetativt syndrom.

Hvordan behandles vegetativ-vaskulær dystoni?

Vegetativ-vaskulær dystoni behandles afhængigt af syndromtypen, og den terapeutiske strategi bør også tage hensyn til andre eksisterende somatiske sygdomme. Behandlingskomplekset omfatter lægemiddelbaserede metoder til VSD-behandling og ikke-medicinske metoder, som undertiden kan være meget effektive og endda erstatte grundlæggende lægemiddelbehandling.

Ikke-medicinske metoder og teknikker omfatter følgende anbefalinger:

At skabe en rationel daglig rutine. En sund livsstil er ikke et velkendt begreb, der allerede er blevet et kendt ord, det er en virkelig effektiv måde at neutralisere symptomer på. En elementær regel - at vågne senest kl. 7 og gå i seng senest kl. 22 - kan fjerne flere symptomer på dyb søvn (VSD) på bare en måned. Et sådant regime genoptager den normale produktion af "dag"- og "nat"-hormoner. Desuden kan du, ved at overholde betingelserne for normal søvn, ikke kun forbedre dit velbefindende, men også dit udseende, da et særligt hormon, der styrer opbremsningen af aldringsprocessen, frigives fra kl. 12 til kl. 3 om morgenen under dyb søvn. Denne mirakelregulator kaldes intermedin, det er den, der stopper med at blive produceret hos dem, der arbejder om natten, eller simpelthen ikke sover på grund af at se en film eller deltage i et onlinespil.

Opretholdelse af luftforholdene i rummet. Grundlæggende ventilation bør blive en vane. Derudover bør man udelukke store fjermadrasser eller ubehagelige madrasser og puder. Sengen skal være optimalt komfortabel og ergonomisk. Selv hvis en person tror, at han sover, men føler sig udmattet, når han vågner, kan søvnen betragtes som en fiasko. Ofte er årsagen til dette for bløde senge, ubehagelige puder og generelt ubehag udefra.

Det er nødvendigt at introducere variation i den daglige rutine. At skifte aktiviteter hver halvanden til to timer får hjernen til at aktivere sine ubrugte funktioner. Derudover får ændring af aktivitetstype dig til ufrivilligt at ændre din kropsholdning og aktivere stagnation i muskler og væv. Sådanne regelmæssige opvarmningsøvelser bør blive en vane, der bør være mindst fem af dem om dagen.

Et positivt resultat opnås ved at studere metoderne til autogen træning. Du kan selv studere dem, heldigvis findes der i dag en hel del litteratur om den slags. Metoden er absolut sikker og skader ikke underbevidstheden, i modsætning til andre esoteriske "glæder".

Ideelt set bør alkohol og nikotin elimineres fra livet for altid. Hvis denne radikale abstinens er vanskelig, bør deres brug minimeres. Nikotin bidrager til udviklingen af kronisk iltmangel i hjernen, og der er ingen grund til at tale om alkoholens skadevirkninger. Disse vaner er ikke nyttige, da de udtømmer det allerede udmattede nervesystem og kroppens ressourcer.

Moderat fysisk aktivitet kan også hjælpe med at reducere sværhedsgraden af VSD-symptomer. Vegetativ-vaskulær dystoni forsvinder ofte efter tre til fire måneders træning under vejledning af en professionel fitnesstræner.

Det er nødvendigt at gennemgå kosten og inkludere en tilstrækkelig mængde produkter, der indeholder vitaminer og mikroelementer. Alt, der indeholder magnesium, calcium, kalium og B-vitaminer, bør være en daglig "deltager" i menuen.

Fysioterapeutiske procedurer kan hjælpe med at reducere hyppigheden af VSD-manifestationer. Elektroforesekurser på rygsøjlens kraveområde, mudderbade, SPA-behandlinger og akupunktur har vist sig at være effektive.

Vegetativ-vaskulær dystoni behandles med medicin; personer, der lider af anfald og kriser, har især brug for disse metoder.

Adrenoblokkere ordineres til patienter med VSD med sympatoadrenale kriser. Valget af lægemidler træffes af lægen, som regel ordineres atenolol og dets derivater, metoprolol og nadolol.

Beroligende midler ordineres ved angsttilstande for at lindre krisesymptomer. Hele gruppen af benzodiazepiner (phenazepam, oxazepam, diazepam) har vist sig at være effektive angstdæmpende midler. I særligt alvorlige tilstande kan anxiolytika også ordineres.

Vagoinsulære kriser stoppes ved hjælp af lægemidler fra atropingruppen. Som en kolinerg blokker neutraliserer atropin krisens hovedsymptom, og lægemidlet administreres som regel subkutant ved injektion. Indførelsen af pacemakere for at aktivere hjertet (cordiamin intramuskulært) er også effektiv. Brugen af koffeinholdige lægemidler har ikke været praktiseret for nylig på grund af forskellige bivirkninger.

Bronkospasme af vegetativ ætiologi behandles med bronkodilatorer. Salbutamol og beroduale inhalationer er også effektive. I tilfælde af alvorlig eksacerbation og kvælning er intramuskulær administration af efedrin indiceret.

Hypoglykæmi kontrolleres ved intravenøs administration af glukose.

Vegetativ-vaskulær dystoni med vestibulære symptomer behandles med nootropiske lægemidler - fezam, cinnarizin, pyrocetam.

Vegetativ-vaskulær dystoni kan behandles, hvis varighed afhænger af syndromets sværhedsgrad og patientens ønske om at slippe af med de smertefulde symptomer. Hovedprincipperne for terapi, der anvendes i behandlingen af VSD, er som følger:

• Rettidig henvisning til en neurolog eller neurolog.
• En omfattende og grundig undersøgelse, som udføres enten ambulant eller på hospital. De mest effektive undersøgelser er dem, der udføres på hospitalet under opsyn af den behandlende læge, da denne metode giver mulighed for at se symptomdynamikken mere objektivt.
• Eliminering af samtidige somatiske sygdomme, som ofte er primære og udløsende for manifestationen af VSD.
• En obligatorisk betingelse er at følge og implementere alle lægens anbefalinger, uanset hvor omfattende de er. Vegetativ-vaskulær dystoni behandles i lang tid, mindst et år, så patienten skal opnå styrke, tålmodighed og tillid til det vellykkede resultat af terapeutiske handlinger.
• En obligatorisk betingelse er psyko-emotionel korrektion af patientens personlighedstræk. Langvarige forløb af psykoterapeutiske sessioner er effektive.

Vegetativ-vaskulær dystoni er ikke en livstruende sygdom; som regel kan dette syndrom behandles med succes med præcis diagnose og korrekt valgt behandling.