Subacute thyroiditis af de Cervan

Subacut thyroiditis af deerven, eller granulomatøs thyroiditis, er en af de mest almindelige former for sygdommen.

Der er en stigning i forekomsten af sygdomme i efteråret-vinterperioden. Kvinder er 4 gange mere sandsynlige end mænd, alder af patienter kan være anderledes, men det største antal tilfælde falder i 30-40 år.

[1], [2], [3], [4]

Årsager subacut thyroiditis de Carewen

Efter mæslinger, infektiøse humle, adenovirus sygdomme, øges antallet af tilfælde af subakut thyreitis. Det udvikler sig i 3-6 uger efter de overførte virusinfektioner. Penetrerer cellerne inde, forårsager virus dannelsen af atypiske proteiner, som kroppen reagerer med en inflammatorisk reaktion på.

[5]

Patogenese

Thyroiditis hos de Kerven ledsages af en symmetrisk eller asymmetrisk forstørrelse af kirtlen. Dens væv er tæt på en del af en kedelig, heterogen struktur. Mikroskopisk registreres flere granulomer dannes psevdogigantskimi og kæmpeceller (klynger af histiocytter omgiver de kolloide dråber) izlivshimsya af follikler kolloid, makrofager, neutrofiler, eosinofiler. Follikler i områderne med granulomdannelse ødelægges, og epitelet er desquameret og nekrotisk.

I det interstitielle væv omkring og mellem granulomerne - mukoid ødem og lymfoid infiltration, inklusiv plasmaceller; der er makrofager, eosinofiler, mastceller. I de konserverede folliklerceller med tegn på forøget funktionel aktivitet fortykkes den basale membran. Undertiden undertrykkes granulomaerne med dannelsen af mikroabcesser. Over tid markerede fibrose af stroma med kalkaflejring samt regenerative processer: en ny dannelse af follikler i øerne fra interfollikulære epitel og celler af de ødelagte follikler.

[6], [7]

Symptomer subacut thyroiditis de Carewen

Der er en skarp følelse af utilpashed, smerter i nakken med bestråling i øret, der øges ved indtagelse og bevægelse. Kropstemperaturen stiger til 38-39 ° C, men kan være subfebril. Kirtlen stiger i størrelse (med diffuse læsioner), en følelse af tryk vises på forsiden af nakken, svaghed, sved, nervøsitet og generel sygdomstigning. Siden de tidlige dage af sygdommen i den kliniske analyse af blod blev hastigt stigende ESR - 60-80 mm / h (i nogle tilfælde op til 100 mm / h) - ved normale eller let forhøjede niveauer af leukocytter i formlen uden at ændre blod.

I løbet af sygdommen kan der identificeres flere faser, hvor der er forskellige indikatorer for laboratorietest. I en første, akutte stadier (varighed 1 - 1,5 måneder) der er et forøget indhold af alfa-2-globulin, fibrinogen og thyroidhormoner under reduceret beslaglæggelse kirtel iodisotop. Klinisk observeres symptomer på thyrotoksikose. En sådan uoverensstemmelse mellem scanningsdata og kliniske symptomer skyldes det faktum, at den betændte kirtle mister sin evne til at fikse jod; Tidligere syntetiserede hormoner og thyroglobulin kommer ind i blodet som følge af øget vaskulær permeabilitet mod inflammation. Efter 4-5 uger fører en overtrædelse af syntese af hormoner til en normalisering af deres niveau i blodet og derefter til et fald.

Sårhed i kirtlen falder, den forbliver kun ved palpation. ESR øges stadig, det forhøjede indhold af alfa2-globuliner og fibrinogen forbliver. Sænkning af thyroxin og triiodthyronin aktiverer frigivelsen af thyreoidea-stimulerende hormon fra hypofysen og stigning capture isotop af iod af skjoldbruskkirtlen. Ca. Ved udgangen af den 4. Måned efter sygdommen kan ^{131 131} absorption  øges med milde kliniske symptomer, tør hud. Disse fænomener passerer uafhængigt, da kirtelens funktion genoprettes, og genoprettelsesstadiet kommer. Størrelsen på kirtlen er normaliseret, smerter forsvinder, ESR falder, T4, T3 og TTG værdier kommer til normal. I spontan flow tager det 6-8 måneder, men sygdommen er tilbøjelig til gentagelse, især under påvirkning af uønskede faktorer (hypotermi, overbelastning, gentagne virusinfektioner).

Diagnosticering subacut thyroiditis de Carewen

Diagnosen af subakut thyroiditis de Quervain placeres på grundlag af sygehistorie, kliniske symptomer, forøget ESR ved normal ligning blod, lav absorption af  ¹³¹ 1 af skjoldbruskkirtlen mens højt indhold af skjoldbruskkirtelhormoner i blodet, tilstedeværelsen af gigantiske flerkernede celler ved biopsi, en god effekt af behandlingen med glucocorticoider. Med brugen af  thyroid ultralyd når observerede specifikke strukturelle ændringer (ehonega-tive zone uden klare grænser forsvinde på baggrund af antiinflammatorisk behandling inden for 4-6 uger), ty til biopsi sjældne. Scanning bruges kun, hvis der er mistanke om malignitet.

[8]

Differential diagnose

Afhængig af scenen af subakut thyroiditis udføres en differentiel diagnose med forskellige sygdomme. For det første er det nødvendigt at skelne fra akut purulent thyroiditis for nøje at studere patientens data om tidligere sygdomme, idet man husker at viral thyroiditis er meget mere almindelig end purulent. Ekstremt øget ESR ved normale leukocytniveauer uden ændringer i blodformlen er en stigning i niveauet af alfa2-globuliner og fibrinogen karakteristisk for subacut thyroiditis. Fraværet af effekten af antibiotikabehandling i 5-7 dage er et yderligere argument til fordel for denne sygdom.

I tilfælde af den udglattede sygdommens opståen, uden signifikant stigning i kropstemperaturen og smerter i kirtlen, kan patienten anvende til lægen kun på tidspunktet for hyperthyroidisme, og det er nødvendigt at skelne fra den oprindelige form thyroiditis diffus toksisk struma. Med diffus toksisk goiter falder det kliniske billede af thyrotoksikose sammen med øget absorption af isotopkirtlen, et højt niveau af skjoldbruskkirtelhormoner i blodet og et lavt indhold af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon. Ved thyroiditis er et højt niveau af hormoner i blodet ledsaget af en lav optagelse af isotopen og et normalt eller nedsat niveau af TSH.

Med kliniske symptomer på hypothyroidisme bør autoimmun thyroiditis udelukkes. Dette hjælper med at gøre definitionen af klassiske antithyroidlegemer, hvis påvisning i høje titre er karakteristisk for denne sygdom. Med subacut thyroiditis forekommer antistoffer mod thyroglobulin i titre, der ikke overstiger flere hundrede. Det lave indhold af skjoldbruskkirtelhormoner i blodet falder sammen med autoimmun thyroiditis med et højt niveau af TSH og lav absorption af isotopenjernet. Med subacut thyroiditis ledsages forhøjede niveauer af TSH af en øget optagelse af I (i genopretningstrinnet). En punkteringsbiopsi er også vist: De karakteristiske morfologiske ændringer giver os mulighed for at klarlægge diagnosen.

I fokal og fokal subakut thyroiditis påvirkes delen af kløverens kappe, som, når den palperes, defineres som en smertefuld komprimering. Denne form for thyroiditis skal differentieres fra carcinom. Med begge sygdomme tillader ikke kliniske symptomer (smerte, bestrålingspunkter, størrelse, tæthed) endog forsigtigt at stoppe med en bestemt diagnose (en værdifuld tilsætning kan være anamnestiske data om den overførte virusinfektion). Af de supplerende forskningsmetoder skal der indikeres på den indirekte lymfografi af skjoldbruskkirtlen, når et kontrastmiddel injiceres i de nederste poler af loberne med patientens lodrette stilling.

Efter 60 minutter er jernet kontrasteret. Radiografi for thyroiditis karakteriseres af en ændring i strukturen af kirtlemønsteret, som har form af grove granulater og brudte trabeculae. Regionale lymfeknuder med thyroiditis er kontrasteret efter 24 timer, med carcinomlymfeknuder er blokeret. Ifølge S. Yu. Serpukhovitin falder dataene på skjoldbruskkirtel sammen med resultaterne af histologisk undersøgelse i 93% af tilfældene. Der er også en punkteringsbiopsi, om hvilken der ikke er nogen konsensus.

Imidlertid er de fleste forfattere tilhængere af denne diagnosemetode. En specifik markør for thyroidcarcinomet er et forhøjet niveau af thyroglobulin i blodet. Men metoden til bestemmelse de ikke er tilgængelige overalt (med medullært carcinom sådan markør er det høje niveau af calcitonin i blodet). I tilfælde af tekniske vanskeligheder kan anbefales diagnostisk glucocorticoidbehandling: ingen virkning inden for 2 uger, når de modtager prednisolon 40-60 mg dagligt mod inflammatorisk genese forseglingen kirtel, patienten er en punch biopsi.

Behandling subacut thyroiditis de Carewen

Behandling af subacut thyroiditis er konservativ. Indgivelsen af antibiotika er patogenetisk ugrundet. Den hurtigste effekt er givet ved udpegelse af  glukokorticoider  i doser af deres optimale antiinflammatoriske virkning: 30-40 mg prednisolon pr. Dag. Behandlingens varighed skyldes tidspunktet for normalisering af ESR og eliminering af smertesyndrom. Som vist brugen af lægemidlet gennem dagen er mindre effektiv og relativt korte behandlingsforløb (1,5-2 måneder) ikke forstyrrer det normale forhold mellem hypofysen og binyrerne hos patienten og den gradvise eliminering af lægemidlet er ingen manifestationer af binyreinsufficiens er ikke observeret. Doser af glucocorticoider reduceres under kontrol af ESR. Når det accelererer, skal du vende tilbage til den forrige dosis. I stedet for glucocorticoider er præparater af salicyl- eller pyrazolidon-serien angivet. Tildele dem sammen med glucocorticoider er ikke berettiget, da tilføjes ulcerogene virkning af disse stoffer på maveslimhinden, og den antiinflammatoriske virkning af glucocorticoider højst salicylater. Ansøgning merkazolila i hyperthyroid fase er upraktisk fordi thyrotoxicosis forårsagede hurtig indtræden i blodet tidligere syntetiserede hormoner og Mercazolilum reducerer deres dannelse.

Det anbefales at udpege beta-blokkere, eliminere takykardi og bidrage til den perifere overgang af T4 til den inaktive, reversible form af T3. Dosis af beta-blokkere varierer sædvanligvis fra 40 til 120 mg / dag, behandlingens varighed er ca. En måned. Udnævnelsen af skjoldbruskkirtelhormoner med et fald i blodets niveau er kun indikeret i tilfælde af alvorlige kliniske symptomer på hypothyroidisme. Den daglige dosis overskrider normalt ikke 0,1 g thyroidin. Behandlingsvarigheden er 3-4 uger.

Sygdommen er tilbøjelig til gentagelse, og varigheden af behandling med glucocorticoider når nogle gange 4-6 måneder. I dette tilfælde kan symptomerne på glucocorticoid overdosering forekomme hos patienter: vægtforøgelse, ansigtsafrunding, udstråling af striae, forhøjet blodtryk, hyperglykæmi. Hvis du ikke lykkes at stoppe glucocorticoidbehandling inden for 6-8 måneder, indikeres kirurgisk behandling - resektion af den tilsvarende kløver af kirtelet.

Terapi kan udføres alene salicylater i en dosis på 2,5-3 g / dag. Effekten opnås imidlertid langsommere end med glucocorticoider. En obligatorisk betingelse for anvendelse af salicylater er deres ensartede fordeling i løbet af dagen.

I tilfælde af et positivt resultat af glucocorticoid dosis reduceres til et minimum vedligeholdelsesdosis (typisk 10 mg prednison om dagen), derefter forbundet naprosyn, aspirin eller reopirin og prednisolon tabletter reduceres til 1/2 i tre dage.

Vejrudsigt

Subakut thyroiditis de Kervena har en gunstig prognose. Arbejdskapaciteten hos patienter er normalt genoprettet inden for 1,5-2 måneder. Disponensobservation i 2 år fra datoen for sygdommens begyndelse.