Diagnose af cervikal dysplasi

Hvilke metoder bruges til at diagnosticere cervikal dysplasi:

• Undersøgelse på lægekontoret, på den gynækologiske stol. Synlige tegn på dysplastiske forandringer bestemmes ved hjælp af spejle. Kriterierne er farven på vaginalvæggene, slimhinden, tilstedeværelsen af glans i svælgområdet, epitelets ensartethed, tilstedeværelsen af små hvidlige foci osv.
• Pap-test, en cytologisk undersøgelse af epitelvæv ved hjælp af et mikroskop. Materialeprøver tages fra forskellige dele af livmoderhalsen for at opnå et fuldstændigt klinisk billede. Derudover giver cytologi dig mulighed for at bestemme markører for den infektion, der fremkalder dysplasi (oftest HPV).
• Kolposkopi (udvidet) kan ordineres som en supplerende metode, hvis cervikal dysplasi ikke diagnosticeres nøjagtigt ved cytologi. Optisk undersøgelse i kombination med prøver giver et klarere klinisk billede.
• Biopsi er en målrettet biopsi. Den histologiske metode til undersøgelse af vævsmateriale er nødvendig som vigtig information om arten og graden af dysplasi (udelukkelse eller bekræftelse af malignitet, degeneration til kræft). En sådan revision er nødvendig for næsten alle patienter over 40 år for at forhindre udvikling af livmoderhalskræft.
• PCR-diagnostik er en immunologisk metode, der sigter mod at specificere typen af HPV (papillomavirus), samt vælge taktik for lægemiddel- eller kirurgisk behandling.
• Baseret på indikationerne kan en omfattende blodprøve og hormonbalanceundersøgelse ordineres.

Diagnose af cervikal dysplasi kræver differentiering fra følgende patologiske processer:

• Leukoplaki uden tegn på atypiske forandringer.
• Erosive processer i livmoderhalsen.
• Dystrofiske processer, der er typiske for den ældre aldersgruppe af patienter.
• Cervicitis.
• Pseudoerosion under graviditet.

Hvis dysplasi (CIN) defineres som en sygdom i stadie III, henvises patienten til en onkogynækolog. En immunolog, endokrinolog og kirurg kan også være involveret i diagnostikken.

[ 1 ], [ 2 ]

Test for cervikal dysplasi

Den almindeligt accepterede guldstandard til diagnosticering af cervikal dysplasi (CIN) er Pap-testen. Analysen er opkaldt efter den læge, der først brugte den. Cytologisk analyse accepteres som obligatorisk i alle udviklede lande i verden. Dens pålidelighed er ekstremt høj (op til 80%), især hvis cervikal dysplasi konstateres som en sygdom af første grad under den indledende undersøgelse.

I cytologisk materiale viser Pap-testen intraepiteliale forandringer i de lag, der beklæder livmoderhalsen. Afvigelser fra normen betegnes normalt med latinske bogstaver, lad os se nærmere på, hvordan dette aflæses:

• SIL (Squamous Intraepitelial Lesions) eller pladeepiteliale intraepiteliale forandringer.
• LSIL (Low-Grade Squamous Intraepitelial Lesions) – epitellæsioner er ikke tydeligt udtrykte, lav grad.
• HSIL-forandringer (High-Grade Squamous Intraepithelial Lesions), atypi af epitelvævsceller er tydeligt udtrykt. Her differentieres analysen - moderat grad af CIN II, karcinom i den indledende fase, CIN III diagnosticeres sjældnere.
• AGUS – læsion i kirtelcellelaget, cervikal adenocarcinom.

Test og procedurer, der foreslås, hvis der opdages cervikal dysplasi:

1. Undersøgelse ( bimanuel undersøgelse på gynækologens kontor).
2. Cytologi.
3. PCR.
4. Undersøgelse med et kolposkop.
5. Histologi (biopsi af livmoderhalsvæv).
6. Konisering (keglebiopsi).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Cytologi

Cytologi er obligatorisk for cervikal dysplasi. Dette er en standardtest, der identificerer og afslører abnormiteter i strukturen af epitelvævsceller. Rettidig diagnostik hjælper med at reducere forekomsten af kvinder med en så formidabel patologi som livmoderhalskræft. Over hele verden bruger praktiserende gynækologer PAP-testen (Papanicolaou-testen), hvor en smear skal tages fra kvinder fra 18-20 år. Cytologi er især relevant for følgende patientkategorier:

• Alder over 40-45 år.
• Hvis en kvinde får diagnosen kroniske virussygdomme.
• Kræft i familien.
• Tidlig eller sen fødsel, herunder hyppige fødsler.
• Hyppig spontan abort.
• Immundefekt.
• Hyppig eller tværtimod uregelmæssig samleje (partnerskifte).
• Langvarig brug af hormonelle lægemidler, herunder prævention.

Hvordan udføres cytologi?

• En smear muliggør en forholdsvis præcis undersøgelse af den cellulære struktur af det cervikale epitel.
• Materialet opsamles ved hjælp af en medicinsk spatel eller børste.
• Det opnåede materiale placeres på et specielt sterilt glas, hvor det fikseres med et fikseringsmiddel.
• Glasset mærkes og sendes til et laboratorium til test.
• Laboratorieteknikere farver det resulterende materiale og studerer reaktionsresultaterne ved hjælp af et mikroskop.

Indikationer for cytologi:

• Hovedformålet er at forebygge en af de mest almindelige sygdomme hos kvinder – livmoderhalskræft.
• Bestemmelse af årsagen til uregelmæssigheder i menstruationscyklussen.
• Afklaring af livmoderhalsens tilstand ved kroniske infektions- eller virussygdomme.
• Vedvarende infertilitet.
• Langvarig brug af orale lægemidler til prævention.
• Alle endokrine sygdomme.
• Human papillomavirus hos en seksuel partner (infektion af en kvinde er næsten uundgåelig).
• Overtrædelse af vægtnormen - anoreksi eller fedme.
• Planlagt procedure for indsættelse af en præventionsspiral.

Cytologi reducerer signifikant udviklingen af onkologi hos kvinder, samt diagnosticerer rettidigt de indledende stadier af forskellige patologier i livmoderhalsen.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Smear for cervikal dysplasi

En smear betragtes som en simpel og generelt accepteret procedure, der er en del af en omfattende helbredsundersøgelse eller bestemmelse af livmoderhalspatologier.

Cervikal dysplasi ledsages ofte af eller, mere præcist, fremprovokeres af ubalancer i slimhindens mikroflora. Bakteriel, virusinfektion kan være den primære faktor, der giver anledning til ændringer i strukturen af epitelvævsceller. En smearprøve for cervikal dysplasi viser mængden af visse indikatorer. Smearprøver er af følgende typer:

• Smør ud for at bestemme tilstanden af mikrofloraen.
• Bestemmelse af mikrofloraens sterilitet.
• Cytologisk smear (PAP-test).
• Smøreprøve, der detekterer infektioner (PCR).

Ved hjælp af en smear for dysplasi kan en gynækolog også vurdere nogle kriterier for tilstanden af en kvindes hormonelle system.

Hvordan udføres en cervikal dysplasi-smear?

• En lille mængde slim og cellevæv fra det yderste lag af livmoderslimhinden opsamles på den gynækologiske stol. Valget af materialetype til analyse afhænger af den diagnostiske opgave.
• Smearet kan udføres flere gange. Den første er nødvendig for at vurdere tilstanden af en eller anden parameter i livmoderhalsen, de næste er nødvendige for at overvåge succesen med behandlingen af sygdomme. Hvis behandlingen er langvarig, udføres smearet hver tredje måned.
• En smear betragtes som en smertefri og hurtig diagnostisk procedure, der kræver en vis forberedelse fra patienten (lægen giver anbefalinger om forberedende foranstaltninger).

Hvis kvinden er rask, viser smearprøven normalt et stort antal lactobaciller (op til 95%). Det er dem, der kan producere beskyttende mælkesyre, som fungerer som en barriere for reproduktion af patogene mikroorganismer. Mikrofloraens surhedsgrad er en af de vigtige indikatorer for det vaginale mikromiljøs sundhed.

Lad os afklare formålene med at udføre en smeartest for cervikal dysplasi:

• Fravær eller tilstedeværelse af infektiøse agenser, herunder seksuelt overførte (Trichomonas, chlamydia, gardnerella osv.).
• Bestemmelse af latente kroniske infektioner (PCR).
• Vurdering af tilstanden af cervikale epitelceller som en obligatorisk procedure til forebyggelse af livmoderhalskræft.

Udstrygningens renhed kan være som følger:

1. Sundt reproduktionssystem, første renhedsgruppe (pH 4,0-4,5).
2. Den anden gruppe er en indikator for infektionens indledende fase, tilstedeværelsen af gramnegativ bakterieflora (pH 4,5-5,0).
3. Bestemmelse af bakterieflora i et smear, tredje gruppe (pH 5,0-7,0).
4. Den fjerde gruppe er tilstedeværelsen af et kritisk stort antal patogene mikroorganismer (pH 7,0-7,5), et tegn på en inflammatorisk proces.

Normalt bør en smearprøve for cervikal dysplasi ikke indeholde følgende indikatorer:

• Tilstedeværelsen af atypiske celler.
• Celler, der er påvirket af infektiøse agenser, nøgleceller (pladeepitelcellevæv påvirket af infektiøse agenser).
• Candida og andre typer svampepatogener.
• Gardnerella.
• Bakteriel infektion forårsaget af kokakokker (gonokokker, stafylokokker, streptokokker, enterokokker).
• Trichomonas.

Hvis cervikal dysplasi diagnosticeres som en epitellæsion af første eller anden grad, og smearet viser tilstedeværelsen af patogene agenser, betyder det ikke, at kvinden har kræft. Et stort antal infektioner i moderne medicin er allerede blevet undersøgt og behandlet med succes. Rettidig påvisning af patologiske forandringer i cellerne i livmoderhalsvævet gør det muligt at forebygge kræft i næsten 75%, og ifølge nogle nylige data er denne procentdel steget takket være et program med regelmæssige screeningsaktiviteter.

Instrumentel diagnostik

Instrumentel diagnostik er den førende metode i en omfattende undersøgelse, når cervikal dysplasi kræver både afklaring af sværhedsgraden og overvågning af sygdommens succes med behandlingen.

Valget af instrumentel vurdering forklares med, at dysplasi oftest udvikler sig og forløber som en proces uden klinisk mærkbare manifestationer. Laboratoriediagnostik er på andenpladsen i betydning. Visuel primærundersøgelse i en gynækologisk stol er obligatorisk, men betragtes kun som det første trin i diagnostikken.

Hvad er inkluderet i listen over konceptet "instrumentel diagnostik"?

• Undersøgelse med gynækologiske spekulaer. Dette er et specielt vaginalt instrument, der hjælper lægen med at vurdere tilstanden af det cervikale epitel. De mest åbenlyse ændringer i vævet vil være synlige med det blotte øje, hvis spekulaer anvendes. Instrumentel diagnostik i form af undersøgelse med spekulaer viser formen og størrelsen af livmoderhalsen, samt mulige skader på det ydre æg, bristninger. Spekulaer kan vurdere kriterierne for tilstanden af den nedre del (tredje) af livmoderhalsen og livmoderhalsens slimhinde. Den indledende fase af leukoplaki, adnexitis, erosive processer, dysplasi af livmoderhalsen - dette er langt fra en komplet liste over patologier, der kan opdages ved bimanuel undersøgelse med vaginale spekulaer.
• Kolposkop. Undersøgelse med dette instrument har til formål at afklare graden af skade på et specifikt område af livmoderhalsen (10 gange forstørrelse). Kolposkopi udføres også samtidig med vævsprøvetagning til diagnostiske prøver (cytologiske prøver, biopsi). Kolposkopet hjælper også med at tage PCR-prøver (molekylærbiologiske, immunologiske analyser for HIV, vurdering af virusmængde, afklaring af stamme).
• Udvidet kolposkopi, som kan være nødvendig ved cervikal dysplasi, er opdelt i flere stadier. Epitelvævet behandles med en speciel syreopløsning, hvorefter en anden opløsning påføres igen - Lugols opløsning. Først derefter foretages en undersøgelse, og der tages en speciel prøve (Schillers test). Sådanne procedurer er nødvendige for at fremkalde hævelse af slimhinden (syre), hvilket igen forårsager øget blodcirkulation for bedre permeabilitet af Lugols opløsning. Dette middel fungerer som en tuschmaling. Normalt bør epitelvævet få et rødligt skær på grund af glykogengranuler. Ethvert berørt område af livmoderhalsen vil ikke vise en farveændring.
• Ultralydsundersøgelse hører også til en række instrumentelle undersøgelser. For at specificere diagnosen kan en kvinde få ordineret en ultralydsundersøgelse af de urogenitale organer for at udelukke eller bestemme cyster, godartede tumorer osv. Denne metode er egnet til unge nullipare som et alternativ til skrabning og curettage.
• Cytologi (Papanicolaou-test).
• Standard- og keglebiopsi - målrettet, kegle, curettage - afhængigt af retningen af det diagnostiske kompleks af cervikal dysplasi.

Instrumentel diagnostik er således metoder til vurdering af epitelvæv, livmoderhalsens tilstand, ved hjælp af medicinske instrumenter. I tilfælde af cervikal dysplasi i gynækologisk praksis er instrumentel og laboratoriediagnostik en af de obligatoriske betingelser for nøjagtigt at bestemme patologiens sværhedsgrad.

Ultralyd

En ultralydsscanning kan også ordineres til en patient, hvis der er mistanke om en dysplastisk proces i livmoderhalsen. Cervikal dysplasi udvikler sig og forløber uden åbenlyse kliniske manifestationer i 75-85% af tilfældene. Det ledsages ofte af inflammatoriske processer i kønsorganerne, primært æggestokkene og livmoderen, og nyrerne kan også være påvirket. Dette forklares hovedsageligt af den virale, infektiøse karakter af de faktorer, der fremkalder patologien. En kvindes første klager er som regel symptomer på inflammation og ikke dysplasi som sådan. Hver gang gynækologer møder patienter, gentager de utrætteligt anbefalinger om regelmæssige forebyggende undersøgelser. Desværre sker det, at en kvinde kun konsulterer en læge, når der opstår smerter, udflåd er atypisk for en sund tilstand eller når der opstår graviditet. Sådanne situationer kræver mere detaljerede diagnostiske handlinger, herunder ikke kun standardmetoder - undersøgelse på stolen, men også cytologi, indsamling af materiale til histologi og ultralydsundersøgelse.

En ultralydsscanning for at afklare diagnosen udføres på en særlig måde - vaginalt, i kombination med en ultralydsscanning af kønsorganerne (bækkenet).

Hvad kan en ultralydsundersøgelse af organer vise i tilfælde af cervikal dysplasi?

• Cyster af forskellige ætiologier, størrelser og typer (kræver afklaring og behandling).
• Myomer, fibromer.
• Godartet tumorproces.
• Ændringer i livmoderens størrelse og form.
• Æggestokkenes position i forhold til livmoderen (normal eller forskydning mod patologi).

Hvis ultralydsundersøgelse af organer ikke viser tydelige ændringer eller patologiske afvigelser fra normen, kan unge patienter, især dem, der ikke har født, undgå en mere invasiv undersøgelse – curettage og endda biopsi.

Hvad er en transvaginal ultralyd?

• Dette er en af de vigtigste undersøgelser i gynækologisk praksis.
• Transvaginal scanning hjælper med at vurdere tilstanden af livmoderhulen og livmoderhalsen for at bestemme den yderligere vektor for diagnostiske foranstaltninger.
• I modsætning til standard ultralyd, som kræver væske i kroppen for at lede lydbølgen, kræver den transvaginale metode ikke en fuld blære.
• Ved hjælp af sådan teknologi kan en gynækolog ikke kun vurdere formen og størrelsen af livmoderen eller æggestokkene, men også mere præcist identificere tilstedeværelsen af en bestemt patologi.

Ultralyd og uterusdysplasi, hvordan udføres undersøgelsen?

• Patienten kræver ingen særlig forberedelse. Reglerne er stort set de samme som for Pap-testen (afståelse fra samleje, afståelse fra brug af stikpiller, tamponer, udskylning).
• Med transvaginal diagnostik behøver en kvinde ikke at fylde sin blære og holde ud i lang tid.
• En speciel sensor smøres og indsættes i vaginaen. Da den er placeret ret tæt på de organer, der undersøges, anses selve undersøgelsen for at være meget pålidelig og hurtig.
• Lægen, der udfører ultralydsscanningen, har, som man siger, mulighed for med egne øjne at se et klart klinisk billede og vurdere hullernes tilstand.
• Proceduren forårsager ikke ubehag eller smerte.
• Scanningsresultatet er kendt af lægen og i princippet af patienten bogstaveligt talt umiddelbart efter proceduren.

Det skal bemærkes, at ultralyd oftest ordineres til at vurdere æggestokkenes tilstand, når der er mistanke om dysplasi. Dette er nødvendigt for at udelukke en tumorproces og tilstedeværelsen af cyster. Ultralyd, både klassisk og vaginal, hjælper også med at overvåge behandlingens succes, især i tilfælde af vedvarende infertilitet.

Kolposkopi

Kolposkopet er et af de mest anvendte instrumenter inden for gynækologisk diagnostik. Det er et optisk medicinsk apparat, der hjælper med at opdage de mindste defekter i slimhinden, som er usynlige under en simpel visuel undersøgelse. Erosive læsioner, punktformede eller omfattende, mikrotumorer, blødninger og andre patologiske forandringer i livmoderhalsen findes ofte under kolposkopi. Kolposkopi som metode er under udvikling, og i dag findes der to typer forskning:

1. Standard kolposkopi. Cervikal dysplasi kræver en sådan undersøgelse i 55-60% af tilfældene.
2. Videokolposkopi er en mere moderne teknologi, der kræver udstyr (sonde, monitor, processor).

Hvorfor ordineres kolposkopi?

• Definition af erosive processer.
• Identificer polypper af forskellige typer (form, antal, størrelse).
• At vurdere sværhedsgraden af dysplastiske forandringer i livmoderhalsens epitelvæv.
• Afklar den foreløbige diagnose af leukoplaki.
• Detektere onkologiske processer i de tidlige stadier.
• Opdag erytroplaki.
• For at udelukke eller bekræfte epitelial hyperplasi.
• Differentier sådanne patologier som cervikal dysplasi, ektopi, adnexitis, leukoplaki og godartede tumorsygdomme.

En mere detaljeret beskrivelse af de typer kolposkopi, der kan ordineres ved diagnosticering af cervikal dysplasi:

1. Standard kolposkopi, hvor patienten undersøges på lægekontoret i en gynækologisk stol. Kolposkopet indsættes efter udvidelse med specielle medicinske spejle.
2. Kolposkopi ved den udvidede metode. De indledende stadier er identiske med den simple kolposkopiske procedure. Derefter behandles livmoderhalsens slimhinde med syre og Lugols opløsning. Sådan udføres Schiller-testen, når cervikal dysplasi kan udelukkes ved normal farvning (rødme og brunlig tone). Testen kan heller ikke vise nogen reaktion - dette er allerede en patologi. Beskadigede områder af epitelet reagerer ikke på provokation med syre og opløsning og forbliver blege, hvidlige.
3. En variant af udvidet kolposkopi er farvemetoden (farvekolposkopi). Undersøgelsen er praktisk talt den samme som den udvidede, men Lugols opløsning erstattes af methylenblåt og klassisk brillantgrøn. På denne måde er det muligt at se områder med beskadiget vaskulært netværk.
4. For at detektere onkologiske forandringer i livmoderhalsen anvendes fluorescerende kolposkopi. Livmoderhalsens slimhinde udsættes for fluorokrom. Undersøgelsen udføres ved hjælp af ultraviolet lys, som reagerer med den påførte opløsning. Alle patologiske foci under sådan "belysning" er synlige som lyserøde områder.

Gravide kvinder diagnosticeret med cervikal dysplasi kan trygt gennemgå en kolposkopiprocedure, da det er sikkert for både den vordende mor og fosteret. Valget af type optisk undersøgelse afhænger af patientens helbred og graviditetens forløb. Men generelt betragtes sådanne procedurer som sikre og hjælper kun med at udelukke uønskede sygdomme og patologier.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]