Forstadier til livmoderhalskræft

Prækancerøse sygdomme i livmoderhalsen eller dysplasi er sygdomme, der er karakteriseret ved atypi af cellerne i slimhinden i livmoderhalsen og livmoderhalskanalen.

Præcancerøse tilstande er endnu ikke kræft, men under visse omstændigheder og uden behandling har de en høj chance for at udvikle sig til livmoderhalskræft.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Risikofaktorer

HPV er den vigtigste risikofaktor for udvikling af præcancerøse tilstande i livmoderhalsen.

Andre lige så vigtige faktorer:

• Flere seksuelle partnere.
• Rygning.
• Svækket immunitet.
• Langvarig brug af p-piller.

[ 6 ], [ 7 ]

Patogenese

Patogenesen af denne proces er baseret på en forstyrrelse i modningen og differentieringen af celler i en del af laget af stratificeret pladeepitel, der dækker livmoderhalsen.

Dannelsen af dysplasi kan forekomme i to retninger:

1. i processen med pladecellemetaplasi af reserveceller og
2. på baggrund af forstyrrelser i fysiologiske transformationer i det lagdelte pladeepitel, der forekommer under påvirkning af hypothalamus-hypofyse-ovariesystemet.

Ved mild dysplasi observeres celleproliferation i de dybeste lag af pladeepitel - basalt og parabasalt -; cellerne i den øvre del af laget er modne og differentierede og bevarer normal struktur og placeringspolaritet.

Den moderate form for dysplasi er karakteriseret ved involvering af den nedre halvdel af epitellaget i den patologiske proces; celleatypi observeres ikke i milde og moderate former for dysplasi.

Klassificeringen af svær dysplasi eller præinvasiv kræft i CIN III-kategorien bestemmes af den lignende kliniske manifestation af disse processer og behandlingsmetoder. Det særegne ved denne form for dysplasi er bevarelsen af modning og differentiering af celler kun i det overfladiske lag af pladeepitel, samt udtalt atypi af dets celler (forstørrelse og hyperkromi af cellekerner).

Makroskopisk kan dysplasi vise sig som ektopi, ektropion eller leukoplaki.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomer Forstadier til livmoderhalskræft

Hos de fleste kvinder er baggrunds- og præcancerøse sygdomme i livmoderhalsen latente. Kvinder betragter sig selv som praktisk sunde og klager ikke.

Kliniske manifestationer af en mere udtalt proces, der mistænkes for malign transformation, omfatter forekomsten af vandig leukoré, kontaktblødning og sparsom blodig udflåd før og efter menstruation.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Niveauer

Ifølge den internationale klassifikation er der tre grader af præcancerøse tilstande i livmoderhalsen - cervikal intraepitelial neoplasi (CIN).

• CIN I - mild dysplasi;
• CIN II - moderat dysplasi;
• CIN III - svær dysplasi og præinvasiv kræft.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnosticering Forstadier til livmoderhalskræft

En omfattende undersøgelse af patienter med baggrunds- og præcancerøse processer i livmoderhalsen omfatter bakterioskopisk og bakteriologisk undersøgelse af udflåd fra vagina, livmoderhalskanal og urinrør, kolposkopi, cytologisk og histologisk undersøgelse af livmoderhalsen.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Kolposkopi

Udvidet kolposkopi er en obligatorisk metode til omfattende undersøgelse af patienter, da mange patologiske processer i livmoderhalsen, herunder tidlige former for kræft, er asymptomatiske. Kolposkopi evaluerer:

• farve;
• tilstanden af det vaskulære mønster;
• overflade og niveau af stratificeret pladeepitel;
• overgangszone af epitelet (livmoderhalskanalen og livmoderhalsen);
• kirtlernes natur og form;
• reaktion på en test med eddikesyreopløsning;
• reaktion på Schillers test.

Testen med eddikesyre (3% opløsning) har følgende formål:

• fjern slim fra overfladen af livmoderhalsen;
• forårsage kortvarig hævelse af epitelet og dermed ændre farven på slimhinden;
• forårsager spasmer i uændrede kar.

På baggrund af bleg, ødematøs slimhinde identificeres grænserne for det flade og søjleformede epitel, niveauet af søjleformet epitel samt forskellige patologiske transformationer af det flerlagede flade epitel tydeligere. Desuden, på baggrund af slimhindeødem, krampes de uændrede kar, mens atypiske kar derimod bliver mere udtalte og tydelige.

Schiller-test - jodmolekyler, der interagerer med glykogen (substrat af modent lagdelt pladeepitel), farver den uændrede slimhinde mørk (jod-positive zoner). Umodent, keratiniseret pladeepitel, cylindrisk og atypisk epitel, der ikke indeholder eller har en lille mængde glykogen, farves slet ikke eller får en svag nuance (jod-negative zoner).

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Kolpomikroskopi

Metoden er en livslang histologisk undersøgelse af livmoderhalsen. Kolpomikroskopi har en fordel i forhold til kolposkopi, da resultaterne af denne metode er sammenlignelige med histologisk undersøgelse. Sammenlignet med cytologisk undersøgelse adskiller kolpomikroskopi sig ved, at den tillader at studere den morfologiske struktur, ikke af individuelle celler eller deres komplekser, men af vævets struktur uden at krænke cellernes integritet. På grund af teknikkens relative kompleksitet er kolpomikroskopi dog ikke udbredt i daglig praksis.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Cytologisk undersøgelse

Normalt indeholder cytologiske præparater af udstrygninger fra forskellige dele af livmoderhalsen uændrede celler fra det lagdelte pladeepitel, såvel som prismatiske celler, der beklæder livmoderhalskanalen. I baggrundsprocesser indeholder udstrygninger en betydelig mængde cylindriske epitelceller. Mild dysplasi er karakteriseret ved overvægt af celler i det mellemliggende lag af pladeepitel med tegn på dyskaryose i form af nuklear hypertrofi og en let krænkelse af det nukleare-cytoplasmatiske forhold; ved en moderat grad af dysplasi dominerer parabasale lagceller med tegn på nuklear atypi. Alvorlig dysplasi er karakteriseret ved forekomsten i udstrygninger af et øget antal basale og parabasale celler med udtalte tegn på dyskaryose, en krænkelse af det nukleare-cytoplasmatiske forhold og en stigning i antallet af mitoser.

Nøjagtigheden af cytologisk diagnostik af dysplastiske forandringer overstiger ikke 30%, baggrundsprocesser - 50%. Derfor udføres diagnostik af patologiske tilstande i livmoderhalsen kun i overensstemmelse med resultaterne af histologisk undersøgelse af biopsimateriale.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Biopsi

Biopsi er den mest præcise metode til at diagnosticere sygdomme i livmoderhalsen. Biopsi anbefales i alle tilfælde af langvarige, ikke-helende erosioner. Livmoderhalsvæv til biopsi tages fra et jod-negativt område.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Behandling Forstadier til livmoderhalskræft

Ved behandling af baggrundsprocesser i livmoderhalsen skelnes der mellem to metoder - medicinske og ikke-medicinske.

Medicinsk metode

Metoden er baseret på lægemidlers generelle eller lokale effekt på det patologisk ændrede integumentære epitel i livmoderhalsen og livmoderen. Medikamentel behandling udføres i form af lokale applikationer af lægemidler (solkovagin, vagotyl). Lægemidlerne er en blanding af organiske og uorganiske syrer, der har en selektiv koagulerende effekt på det cylindriske epitel. Under behandlingen påføres de på det patologiske fokus uden at beskadige det raske væv. Behandlingen er smertefri og forårsager ikke bivirkninger. Der dannes ikke arforandringer i livmoderhalsen efter lægemiddelbehandling; et korrekt påført lægemiddel sikrer fuldstændig ødelæggelse af det patologiske fokus på grund af tilstrækkelig penetrationsdybde.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Ikke-medicinsk metode

Ikke-medicinsk behandling af baggrundsprocesser i livmoderhalsen omfatter:

• lasereksponering (høj og lav intensitet);
• kryodestruktion;
• kirurgisk indgreb.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Lavintensiv laserterapi (infrarød eller helium-neonstråling)

Den biologiske virkningsmekanisme for lavintensitetslaserstråling er baseret på interaktionen mellem det elektriske felt, der skabes af laserstrålen, og kroppens egne elektromagnetiske felter i celler og væv. Infrarød laserstråling stimulerer aktiviteten af de vigtigste bioenergetiske enzymer - dehydrogenase og cytochromoxidase, katalase og andre enzymer i cellulær metabolisme. Lavintensitetslaser accelererer regenerative processer i epitelvæv, stimulerer blodcirkulationen og hæmatopoiese og har også en antiinflammatorisk, smertestillende og bakteriedræbende virkning. Metoden med lavintensitetslaserterapi involverer bestråling af det berørte område af livmoderhalsen i 3-5 minutter (10-15 procedurer).

Medicinsk og/eller lavintensiv laserterapi udføres i højst 3 uger; hvis der ikke er nogen positiv effekt, er destruktive behandlingsmetoder indikeret. Højintensiv lasereksponering. Kuldioxid (CO2 _{) stråling anvendes til behandling af livmoderhalssygdomme.CO2-} laserens virkningsmekanisme er baseret på en tilstrækkelig stærk absorption af kohærent stråling af biologisk væv, hvilket resulterer i hurtig opvarmning og ødelæggelse af biovævet i laserstråleeksponeringszonen. I den indledende fase af laserstrålingen observeres nedbrydning af biovævet med fordampning af væsken og karbonisering af de faste faser; efterfølgende, med en stigning i temperaturen, brænder det karboniserede rammeværk af biovævet ud.

CO2- _{laserfordampning} af livmoderhalsens epitellag er smertefri, forårsager ikke skorpedannelse eller stenose i livmoderhalskanalen, vævsnekrose er minimal, og restitutionstiderne er kortere end med andre metoder til fysisk destruktion.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Kryodestruktion

Lavtemperatureksponering har en bred vifte af biologiske effekter - fra kryopræservering til kryodestruktion af væv.

Kryokoagulation udføres ved kontaktmetoden, flydende gasser anvendes som kølemiddel - nitrogen og dets oxid, freon, kuldioxid, samt fysiske faktorer, der forstærker kryoeffekten - elektromagnetisk stråling, ultralyd, eksponering for radioaktive isotoper. Varigheden af kryoapplikationen bestemmes af arten og forekomsten af den patologiske proces og er i gennemsnit 3-4 minutter.

Fordelene ved kryodestruktion inkluderer dannelsen af en begrænset nekrosezone med mindre skade på det omgivende væv, fraværet af bindevævssklerose og procedurens smertefrihed; ulemperne inkluderer lange perioder med regenerering af pladeepitel, langvarig vævsudskillelse, ufuldstændig frysning både i dybden og på overfladen, hvilket ikke sikrer døden af alle patologisk ændrede celler og dermed øger muligheden for tilbagefald af livmoderhalssygdomme, hvis hyppighed efter kryoterapi når 42%.

Posttraumatiske baggrundssygdomme i livmoderhalsen er genstand for kirurgisk behandling - bristninger, ektropion, ardannelse, cervikovaginale fistler. Til disse formål anvendes forskellige typer rekonstruktiv plastikkirurgi (kile- og kegleamputation, plastikkirurgi af livmoderhalsen, suturering af cervikovaginale fistler).

I tilfælde af medfødt eller fysiologisk ektopi udføres kun dynamisk observation.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]