Livmoderhalskræft

Forkræftssygdomme i livmoderhalsen eller dysplasi er sygdomme præget af atypi af celler i slimhinden i livmoderhalsen og livmoderhalsen.

Forkræftstilstande er ikke kræft, men under visse omstændigheder og mangel på terapi har de en stor chance for at omdanne til livmoderhalskræft.

[1], [2], [3], [4], [5],

Risikofaktorer

HPV er den vigtigste risikofaktor for at udvikle precancerøse tilstande i livmoderhalsen.

Andre lige vigtige faktorer:

• Flere seksuelle partnere.
• Rygning.
• Svækket immunitet
• Langvarig oral antikonception.

[6], [7],

Patogenese

I patogenesen af denne proces ligger en krænkelse af modning og differentiering af celler i den del af laget af stratificeret pladeepitel, der dækker livmoderhalsen.

Dysplasiens dannelse kan udføres i to retninger:

1. i færd med pladeformet metaplasi af reserveceller og
2. på baggrund af en krænkelse af fysiologiske transformationer i det stratificerede pladeepitel, der forekommer under påvirkning af hypothalamus-hypofyse-ovariesystemet.

I den milde form af dysplasi, proliferation af cellerne i de dybeste lag af pladeepitelet - det basale og parabasale; cellerne i den øverste del af reservoiret er modne og differentierede og bevarer den normale struktur og polaritet af placeringen.

Den milde form af dysplasi er karakteriseret ved involvering af den nedre halvdel af epithelialaget i den patologiske proces; celleatypi med milde og moderate former for dysplasi observeres ikke.

Kombinationen af alvorlig dysplasi eller præinvasiv cancer i CIN III-kategorien bestemmes af en lignende klinisk manifestation af disse processer og terapeutiske tilgange. Et træk ved denne form for dysplasi er bevarelsen af modningen og differentieringen af celler kun i overflademaget af det skavamede epitel, såvel som den udprægede atypi af dens celler (en forøgelse og hyperchromi af kernerne).

Makroskopisk dysplasi kan være i form af ektopi, ectropion, leukoplaki.

[8], [9], [10],

Symptomer precancerøs cervikal sygdom

I de fleste kvinder slettes livscyklusens baggrunds- og forstadier. Kvinder anser sig praktisk talt sunde og har ingen klager.

De kliniske manifestationer af en mere udtalt proces, der mistænkes for ondartet transformation, indbefatter udseendet af vandig hvidtekalkning, kontaktblødning, skånsom blødning før og efter menstruation.

[11], [12], [13]

Niveauer

Ifølge den internationale klassifikation er der tre grader af precancerøse tilstande i livmoderhalsen - cervical intraepithelial neoplasia (CIN).

• CIN I - mild dysplasi;
• CIN II - moderat dysplasi;
• CIN III - alvorlig dysplasi og præinvasiv kræft.

[14], [15], [16]

Diagnosticering precancerøs cervikal sygdom

Omfattende undersøgelse af patienter med baggrunds- og precancerøse livmoderhalsprocesser omfatter bakterioskopiske og bakteriologiske undersøgelser af vaginal udtømning, livmoderhalskanal og urinrør, kolposkopi, cytologiske og histologiske undersøgelser af livmoderhalsen.

[17], [18], [19], [20],

Koliposkopiya

Udvidet kolposkopi er en obligatorisk metode til omfattende undersøgelse af patienter, da mange patologiske processer i livmoderhalsen, herunder de indledende former for kræft, er asymptomatiske. Når kolposkopi evaluerer:

• farve;
• tilstanden af det vaskulære mønster;
• overflade og niveau af stratificeret pladeepitel
• epithelets overgangszone (livmoderhalskanal og livmoderhals);
• kirtlernes natur og form
• reaktion på prøven med en opløsning af eddikesyre;
• reaktion på prøven af Schiller.

Eddikesyre test (3% opløsning) sigter på at:

• fjern slim fra overfladen af livmoderhalsen;
• forårsage kortsigtet hævelse af epitelet og følgelig ændre farveskyggen af slimhinden
• forårsage spasme af uændrede skibe.

På baggrund af en bleg edematøs slimhindemembran er grænserne for fladt og cylindrisk epitel, niveauet af det cylindriske epitel, såvel som forskellige patologiske transformationer af flerskiktsfladepitelet tydeligere identificeret. I modsætning til slimhindeødets ødem virker uændrede skibe også, mens atypiske skibe tværtimod bliver mere udtalt og tydelige.

Schillers prøve - jodmolekyler, der interagerer med glykogen (substratet i det modne lagdelt pladeepitel), pletter det uændrede slimhinde i en mørk farve (jod-positive zoner). Det umodne, keratiniserede pladeepitel, det cylindriske og atypiske epitel, som ikke indeholder eller har en lille mængde glykogen, må ikke plettes helt eller erhverve en svag skygge (jod-negative zoner)

[21], [22], [23]

Kolipomikroskopiya

Metoden er en in vivo histologisk undersøgelse af livmoderhalsen. Colpomikroskopi har en fordel i forhold til kolposkopi, da resultaterne af denne metode er sammenlignelige med histologisk undersøgelse. Sammenlignet med cytologisk undersøgelse er colpomikroskopi anderledes, idet den tillader en at studere den morfologiske struktur af ikke individuelle celler eller deres komplekser, men vævsstrukturen uden at forstyrre cellernes integritet. På grund af den relative kompleksitet af teknikken er colpomikroskopi imidlertid ikke meget anvendt i daglig praksis.

[24], [25], [26]

Cytologisk undersøgelse

Normalt bestemmes der i cytologiske præparater af udstrygninger fra forskellige dele af livmoderhalsen uændrede celler af det stratificerede pladeepitel, såvel som prismatiske celler, der ligger i den livmoderhalske kanal. Når baggrundsprocesser i udstødninger findes i et betydeligt antal celler i det cylindriske epithelium. Den milde form af dysplasi er karakteriseret ved cellernes overhøjhed i det mellemliggende lag af pladeepitel med tegn på dyskaryose i form af nukleær hypertrofi og en lille forstyrrelse af det nukleære cytoplasmiske forhold; med en moderat grad af dysplasi råder celler i parabasalaget med tegn på atomer atypi. En alvorlig form for dysplasi er karakteriseret ved udseendet af forøget antal basale og parabasale celler i udstødninger med udtalte tegn på dyskaryose, svækket atom-cytoplasmisk forhold, en stigning i antallet af mitoser.

Nøjagtigheden af den cytologiske diagnose af dysplastiske ændringer overstiger ikke 30%, baggrundsprocesser - 50%. Derfor udføres diagnosen af patologiske tilstande af livmoderhalsen kun i overensstemmelse med resultaterne af histologisk undersøgelse af biopsi materiale.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Biopsi

Biopsi er den mest nøjagtige metode til diagnosticering af livmoderhalskræft. Biopsi anbefales i alle tilfælde af ikke-helbredende erosioner. Cervikalvæv under biopsi er taget fra et negativt jodsted.

[35], [36], [37], [38]

Behandling precancerøs cervikal sygdom

Ved behandlingen af livmoderhalsens baggrundsprocesser er der to metoder - medicin og ikke-medicin.

Drug metode

Metoden er baseret på en generel eller lokal effekt af lægemidler på det patologisk ændrede overfladeepitel i livmoderhalsen og livmoderen. Drogbehandling udføres i form af lokale anvendelser af lægemidler (Solkovagin, vagotyl). Præparaterne er en blanding af organiske og uorganiske syrer, som har en selektiv koagulerende virkning på det cylindriske epitel. Under behandlingen appliceres de på det patologiske fokus uden at skade sundt væv. Behandlingen er smertefri, forårsager ikke bivirkninger. Cicatricial ændringer af livmoderhalsen efter lægemiddelbehandling er ikke dannet, korrekt anvendt lægemiddel giver fuldstændig ødelæggelse af det patologiske fokus på grund af tilstrækkelig penetrationsdybde.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45],

Ikke-lægemiddel metode

Ikke-medicinsk behandling af livmoderhalsens baggrundsprocesser omfatter:

• laser eksponering (høj og lav intensitet);
• kryoterapi;
• kirurgisk indgreb.

[46], [47], [48], [49], [50],

Lavintensitet laser terapi (infrarød eller helium-neon stråling)

Mekanismen for biologisk virkning af laserstråling med lav intensitet er baseret på interaktionen mellem det elektriske felt skabt af en laserstråle med de elektromagnetiske felter i kroppens celler og væv. Strålingen fra en infrarød laser stimulerer aktiviteten hos de vigtigste bioenergetiske enzymer - dehydrogenase og cytochromoxidase, catalase, såvel som andre enzymer af cellulær metabolisme. Lavintensitetslaseren accelererer de regenerative processer af epitelvæv, stimulerer blodcirkulationen og bloddannelsen og har også en antiinflammatorisk, analgetisk og baktericid virkning. Teknikken med lavintensitet laser terapi er at bestråle det berørte område af livmoderhalsen i 3-5 minutter (10-15 procedurer).

Lægemiddel- og / eller lavintensitets laserterapi udføres i højst 3 uger; I mangel af en positiv effekt er brugen af destruktiv behandlingsmetode vist. Højintensiv laser eksponering. Til behandling af sygdomme i livmoderhalsen uderin koldioxid (CO ₂ ) stråling anvendes. Virkningsmekanismen af en CO ₂ laser er baseret på en tilstrækkelig stærk absorption af kohærent stråling ved hjælp af biologiske væv, hvilket resulterer i hurtig opvarmning og ødelæggelse af biotisk forekomst i laserstråleområdet. På samme tid iagttages i den første fase af laserstråling nedbrydning af det biologiske væv med fordampning af væsken og carboniseringen af de faste faser; Efterhånden som temperaturen stiger, brænder det carboniserede skelet af det biologiske væv ud.

CO ₂ laserfordampning af livmoderhalsbetændelsen er smerteløs, forårsager ikke blødning og stenose i livmoderhalskanalen, vævsnekrose er minimal, og genopretningstiden er kortere end med andre metoder til fysisk destruktion.

[51], [52], [53]

Cryolysis

Lavtemperatur-effekt har et bredt spektrum af biologisk virkning - fra kryopreservering til vævscryodestruktion.

Kryokoagulering udføres ved kontakt, flydende gasser - nitrogen og nitrousoxid, freon, kuldioxid - og fysiske faktorer, der forstærker cryoeffekten - elektromagnetisk stråling, ultralyd, eksponering for radioaktive isotoper - anvendes som kølemiddel. Varigheden af cryoapplikation bestemmes af arten og udbredelsen af den patologiske proces og i gennemsnit 3-4 minutter.

Fordelene ved kryodeforstyrrelse indbefatter dannelsen af et begrænset område af nekrose med mindre skade på det omgivende væv, fraværet af hærdning af bindevævet, smerteligheden af proceduren; ulemperne - høj regenerering timing pladeepitel, kontinuerlig ekssudation væv, ufuldstændig deres frysning i dybden, og på overfladen, som ikke giver ødelæggelse af unormale celler og dermed øger muligheden for fornyet cervikal sygdom, hvis frekvens efter cryoexposure når op 42%.

Kirurgisk behandling er genstand for post-traumatiske baggrundssygdomme i livmoderhalsen - brud, ectropion, cicatricial deformitet, cervical vaginal fistel. Til disse formål anvendes forskellige former for rekonstruktiv plastikkirurgi (kileformet og kegleformet amputation, cervikal plastikkirurgi, suturering af cervico-vaginale fistler).

Ved medfødt eller fysiologisk, ektopi, udføres kun dynamisk observation.

[54], [55], [56],