Diagnose af bronchial astma hos børn

Ved typiske klager af patienten bruger den bestemte algoritme til diagnostik af en bronchial astma.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Anamnese og fysisk undersøgelse

Sandsynligheden for bronchial astma stiger, hvis der er en anamnese:

• atopisk dermatitis;
• allergisk rhinoconjunctivitis;
• belastede familiehistorie af bronchial astma eller andre atopiske sygdomme.

Diagnosen af bronchial astma kan ofte antages, hvis patienten har følgende symptomer:

• episoder af dyspnø;
• hvæsende vejrtrækning;
• hoste, som intensiverer hovedsageligt om natten eller før morgenen
• trængsel i brystet.

Udseendet eller intensiveringen af symptomer på bronchial astma:

• efter episoder med kontakt med allergener (i kontakt med dyr, husstøvmider, pollenallergener);
• om natten og førtid
• når i kontakt med udløseren (kemiske aerosoler, tobaksrøg, akrid lukt);
• ved ændringer i omgivelsestemperatur
• for akutte infektionssygdomme i luftvejene;
• med stærkt følelsesmæssigt stress
• Ved fysisk anstrengelse (patienter opdager typiske symptomer på bronchial astma eller undertiden en langvarig hoste, der normalt forekommer 5-10 minutter efter afslutning af belastningen sjældent - under en belastning, der overgår uafhængigt i 30-45 minutter).

Ved undersøgelse er det nødvendigt at være opmærksom på følgende tegn, der er karakteristisk for bronchial astma:

• åndenød;
• emfysematøs form af thoraxen;
• tvunget arbejdsstilling
• fjerne raler.

Med perkussion er der muligvis en boxed percussion lyd.

Under auskultation bestemmes ekspiratorisk forlængelse eller hvæsen, hvilket kan være fraværende ved normal vejrtrækning og kun kan påvises under tvungen udånding.

Det skal tages i betragtning, at på grund af astmas variabilitet kan sygdommens manifestationer være fraværende, hvilket ikke udelukker bronchial astma. Hos børn under en alder af 5 år diagnosen astma er primært baseret på data fra sygehistorie og resultaterne af kliniske (men ikke funktionelle) undersøgelse (de fleste pædiatriske klinikker ikke har et præcist instrument). Hos spædbørn, som havde tre episoder med hvæsen og mere forbundet med virkningen af flip-flops, i nærvær af atopisk dermatitis og / eller allergisk rhinitis, bør mistænkes eosinofili i blodet astma, adfærd inspektion og differentialdiagnose.

[8], [9], [10], [11]

Laboratorie og instrumentel diagnostik af bronchial astma

Spirometri

Hos børn over 5 år er det nødvendigt at vurdere funktionen af ekstern respiration. Spirometri gør det muligt at vurdere graden af obstruktion, dens reversibilitet og variabilitet samt sværhedsgraden af sygdomsforløbet. Spirometri giver dig dog mulighed for at vurdere barnets tilstand kun på tidspunktet for undersøgelsen. Ved vurderingen af indikatorerne for FEV ₁ og tvungen vitalitet i lungerne (FZHOL) er det vigtigt at fokusere på de korrekte indikatorer opnået i forbindelse med befolkningsundersøgelser, der tager hensyn til etniske egenskaber, køn, alder og vækst.

Følgelig vurderes følgende indikatorer:

• OFV;
• FZHEL;
• forholdet mellem FEV, / FZHOL;
• reversibilitet af bronchial obstruktion - en stigning i FEV, mindst 12% (eller 200 ml) efter indånding af salbutamol eller som reaktion på forsøgsbehandling med glukokortikosteroider.

Peak flowmetre

Peakflowmetry (definition af PSV) er en vigtig diagnosemetode og efterfølgende overvågning af astmabehandling i bronkier. De nyeste modeller af peak flowmetre er relativt billige, bærbare, lavet af plastik og er ideelle til brug for patienter over 5 år derhjemme med målet om daglig vurdering af forløbet af bronchial astma. Ved analyse af PSV-indikatorer bruger børn specielle nomogrammer, men daglig overvågning af PSV i 2-3 uger er mere informativ til bestemmelse af den individuelle bedste score. PSV måles om morgenen (normalt den laveste sats) inden indånding af bronkodilatatorer, hvis barnet modtager dem og om aftenen før sengetid (normalt den højeste sats). Fyldning af patienter med selvovervågningsdagbøger med daglig registrering af symptomer spiller PSV-resultater en vigtig rolle i strategien for behandling af bronchial astma. Overvågning af PSV kan være informativ til bestemmelse af tidlige symptomer på forværring af sygdommen. Den daglige spredning af PSV-indeks mere end 20% betragtes som et diagnostisk tegn på bronchial astma, og størrelsen af afvigelser er direkte proportional med sygdommens sværhedsgrad. Resultaterne af topflowmetri indikerer en diagnose af bronchial astma, hvis PSV stiger med mindst 15% efter inhalation af bronchodilatoren eller i forsøgsbetegnelsen af glukokortikosteroider.

Det er således vigtigt at evaluere:

• PSV's daglige variabilitet (forskellen mellem maksimale og minimale værdier i løbet af dagen, udtrykt som en procentdel af gennemsnittet for dag PSV og i gennemsnit over 1-2 uger);
• Den laveste PSV-værdi i 1 uge (målt om morgenen før bronkodilatatoren) som en procentdel af den bedste indikator i samme periode (Min / Max).

Påvisning af luftvej hyperreaktivitet

Hos patienter med symptomer, der er karakteristiske for bronchial astma, men med normal lungefunktion kan undersøgelsen af respiratorisk reaktion til fysisk træning bidrage til diagnosticering af astma.

Hos nogle børn fremkaldes symptomerne på bronchial astma kun ved fysisk aktivitet. I denne gruppe er det nyttigt at udføre en belastningstest (6 minutters run-time-protokol). Brugen af denne forskningsmetode i forbindelse med definitionen af FEV eller PSV kan være nyttig til at etablere en nøjagtig diagnose af bronchial astma.

For at detektere bronkial hyperreaktivitet kan der anvendes en test med methacholin eller histamin. I pædiatrik udpeges de ekstremt sjældent (for det meste hos unge) med stor omhu for særlige indikationer. Ved diagnosticering af bronchial astma har disse tests høj følsomhed, men lav specificitet.

Specifik allergisk diagnose udføres af allergi læger / immunologer i specialiserede institutioner (afdelinger / kontorer).

Allergologisk undersøgelse er obligatorisk for alle patienter med bronchial astma. Den omfatter: indsamling af allergisk anamnese, udførelse af hudprøvning. Bestemmelse af niveauet af totalt IgE (og specifikt IgE i tilfælde hvor det er umuligt at udføre hudprøver).

Hudprøver til allergener, og bestemmelse af niveauer af specifik IgE i serum hjælp kendskab til arten af allergisk sygdom, at etablere årsagsspecifikke signifikant allergener, hvorved anbefaler passende styring af miljøfaktorer (en eliminering tilstand), og udvikling af specifik immunterapi kredsløb.

Ikke-invasiv påvisning af markører for betændelse i luftvejene (yderligere diagnostiske metoder):

• sputumundersøgelse, spontant produceret eller induceret ved inhalation af hypertonisk natriumchloridopløsning, på inflammatoriske celler (eosinofiler eller neutrofiler);
• bestemmelse af niveauet af nitrogenoxid (NO) og carbonmonoxid (FeCO) i udåndingsluften.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Bestemmelse af sværhedsgraden af eksacerbationer af bronchial astma og indikationer for indlæggelse under eksacerbation

Bestemmelse af sværhedsgraden af eksacerbationer af bronchial astma

Indikator	En let forværring	Alvorlig-alvorlig forværring	Alvorlig forværring	Stop vejrtrækning er uundgåeligt
Åndenød	Når man går kan lyve	Når man taler græd er roligere og kortere, problemer med fodring; foretrækker at sidde	I ro; holder op med at spise sidder og læner sig fremad
Tale	Et forslag	Individuelle sætninger	Individuelle ord
Niveauet af vågenhed	Kan blive spændt	Normalt begejstret	Normalt begejstret	Bremset eller i forvirret tilstand
ChDD	øget	øget	Høj (> 30 pr. Minut)	Paradoksal vejrtrækning
Whistling hvæsen	Moderat	Højt	Normalt højt	Der er ingen
CSS	<100 / min	100-120 pr. Minut	> 120 pr. Minut	Bradykardi
PSV	> 80%	60-80%	<60%
RaSO2	Der er normalt ikke behov for at måle	> 60 mm Hg. Art.	<60 mm Hg. Art.
RaSO2	<45 mm Hg. Art.	<45 mm Hg. Art.	> 45 mmHg.
SaO2	> 95%	91-95%	<90%
Paradocepotisk puls	Fraværende <10 mm Hg. Artikel	Det er muligt, 10-25 mm Hg. Art.	Ofte, 20-40 mm Hg. Art.	Fravær angiver træthed i åndedrætsmusklerne
Inddragelse af ekstra muskler i vejrtrækningen, tilbagetrækning af supraclavikulære pits	Normalt ikke	Normalt er der	Normalt er der	Paradoks-sebaceous bevægelser af brystet og maven

Normal respirationsfrekvens hos børn:

• mere end 2 måneder - <60 pr. Minut;
• 2-12 måneder - <50 pr. Minut;
• 1-5 år - <40 pr. Minut;
• 6-8 år - <30 pr. Minut.

Normal puls hos børn:

• 2-12 måneder - <160 pr. Minut;
• 1-2 år - <120 pr. Minut:
• 2-8 år - <110 pr. Minut.

[23], [24], [25], [26], [27], [28],

Differential diagnose af bronchial astma

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37],

Unge børn

Diagnose af bronchial astma hos småbørn er vanskelig på grund af aldersbegrænsninger på brugen af et kompleks af diagnostiske foranstaltninger. Det er primært baseret på kliniske tegn, symptomvurdering og fysisk undersøgelsesdata.

Differentier de tre varianter af hvæsen i anamnese hos små børn:

• Forbigående tidlig hvæsen forekomme i de første 3 år af livet og er forbundet med for tidligt fødte børn og rygning forældre (selv om der er papirer, der viser, at bronkopulmonal dysplasi hos præmature børn er en indikator for astma hos børn;. Eliezer Seguerra et al, 2006).
• Vedvarende raler med en tidlig start er forbundet med ARVI (i en alder af 2 år - en respiratorisk syncytialvirusinfektion) i mangel af tegn på atopi hos børn.
• Chryps med forsinket bronchial astma er til stede i hele barndommen og fortsætter i voksenalderen med atopi i en patients historie.

Kliniske kriterier for differentiel diagnose af bronchial astma og symptomer på obstruktion i forbindelse med akut respiratorisk infektion hos små børn

Beviser	Bronchial astma	Symptomer på obstruktion i ARI
Alder	Ældre end 1,5 år	Yngre end 1 år
Udseendet af bronkial obstruktivt syndrom	Ved kontakt med allergenet og / eller i den første dag af ARI	Manglende forhold til kontakt med allergener, begyndelsen af symptomer på 3. Dag ARI og senere
Varighed af episoder af bronkial obstruktivt syndrom med ARI	1-2 dage	3-4 dage eller mere
Gentagelse af bronchial obstruktion syndrom	2 gange eller mere	For første gang
Arvelig afvejet af allergiske sygdomme	Der er	Ingen
Inklusive moderbronkial astma	Der er	Ingen
Umiddelbare allergiske reaktioner på mad, medicin, forebyggende vaccinationer i historien	Der er	Ingen
Overskydende husholdningsantigenisk belastning, tilstedeværelse af fugt, skimmelsvamp i en bolig	Der er	Ingen

Ved gentagne episoder med hvæsen bør følgende sygdomme udelukkes:

• aspiration af et fremmedlegeme
• cystisk fibrose;
• bronkopulmonal dysplasi;
• udviklingsmæssige defekter, som forårsager indsnævring af de intrathoracale luftveje
• syndrom af primær ciliær dyskinesi;
• medfødt hjertesygdom;
• gastroøsofageal reflux;
• kronisk rhinosinusitis;
• tuberkulose;
• immundefekter.

Ældre børn

Ældre patienter har brug for differentiel diagnose af bronchial astma med følgende sygdomme:

• obstruktion af det øvre luftveje (respiratorisk papillomatose);
• Aspiration af fremmedlegemer;
• tuberkulose;
• hyperventilationssyndrom og panikanfald;
• andre obstruktiv lungesygdomme;
• dysfunktion af vokalbåndene;
• ikke-obstruktiv lungesygdom (for eksempel diffuse læsioner af lungeparenchyma);
• alvorlig brystforformning med kompression af bronchi;
• kongestive hjertefejl;
• tracheo eller bronchomalacia.

Med følgende symptomer er det nødvendigt at mistanke om en sygdom, der er forskellig fra bronchial astma.

• Historik data:
  • neurologisk dysfunktion i neonatalperioden
  • fravær af effekt fra brug af bronchodilatorer;
  • hvæsen i forbindelse med fodring eller opkastning
  • sværhedsbesvær og / eller tilbagevendende opkastning
  • diarré;
  • dårlig vægtforøgelse
  • bevarelse af behovet for oxygenbehandling mere end 1 uge efter sygdommens eksacerbation.
• Fysiske data:
  • deformation af fingre i form af "drumsticks";
  • lyde i hjertet;
  • stridor:
  • fokale ændringer i lungerne:
  • crepitus ved auskultation:
  • cyanose.
• Laboratorie- og instrumentelle forskningsresultater:
  • brændvidde eller infiltrative forandringer på brystet Røntgen:
  • anæmi:
  • irreversibel luftvejsobstruktion;
  • hypoxæmi.