Symptomer på bronkialastma hos børn

I de fleste tilfælde har børn en atopisk form for bronkial astma. Typiske symptomer på bronkial astma omfatter astmaanfald og bronkoobstruktivt syndrom. Hovedårsagerne til bronkial obstruktion er ødem og hypersekretion samt spasmer i bronkialmusklerne.

Bronkospasme er mere klinisk karakteriseret ved en tør paroxysmal hoste, støjende vejrtrækning med udåndingsbesvær og tør hvæsen.

Med prævalens og hypersekretion i bronkierne høres fugtige raler af forskellig størrelse.

Karakteristisk er, at der under et anfald af bronkial astma er åndenød, en følelse af luftmangel, hvæsen, paroxystisk hoste med svært at adskille tyktflydende sputum. Udånding er vanskelig. Der er hævelse af brystet og kvælning i svære tilfælde af bronkial astma. Hos børn, især i en tidlig alder, er bronkial astma ofte kombineret med atopisk dermatitis eller i en ældre alder (hos unge) med allergisk rhinitis (sæsonbestemt eller året rundt).

Symptomer på bronkial astma optræder eller intensiveres ofte om natten og især om morgenen. Et alvorligt anfald af bronkial astma opstår med udtalt dyspnø med deltagelse af accessoriske muskler. Modvilje mod at ligge ned er karakteristisk. Barnet sidder og hviler hænderne på knæene. Hævelse af halsvenerne observeres. Huden er bleg, der kan være cyanose i nasolabialtrekanten og akrocyanose. Perkussion afslører tympanitis, fløjten, summende hvæsen og hvæsen af forskellige kaliber i hele lungefelterne.

En truende tilstand er et stille, mildt og kraftigt fald i peak expiratory flow rate på mindre end 35%.

Der observeres emfysematøse lunger. Vanskelig udskillelse af sputum. Sputumet er tyktflydende, let og glasagtigt. Hjertelyde er dæmpede. Takykardi. Leveren kan være forstørret.

For at vurdere funktionen af ekstern respiration ved bronkial astma bestemmes lungernes forcerede vitale kapacitet, volumenet af forceret udånding i det første sekund og den maksimale volumetriske udåndingshastighed, bestemt ved hjælp af bærbare flowmålere. For at vurdere graden af forringelse af reaktiviteten i det bronkiale receptorapparat udføres inhalationstests med histamin og acetylcholin.

I remissionsperioden, i mangel af kliniske tegn på obstruktion, er det nødvendigt at udføre en undersøgelse af lungefunktionen ved hjælp af spirometri eller en undersøgelse af den tvungne vitalkapacitets flow-volumen-kurve.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kliniske og funktionelle kriterier for diagnosen af bronkial astma

Hver grad er karakteriseret ved visse ændringer i kliniske og funktionelle parametre. Det er vigtigt, at tilstedeværelsen af mindst ét tegn, der svarer til en højere sværhedsgrad end de andre tegn, gør det muligt for os at tildele barnet til denne kategori. Det er værd at bemærke, at kriterierne for verifikation af astmas sværhedsgrad kun bør anvendes i tilfælde, hvor patienten aldrig har modtaget antiinflammatorisk behandling eller har brugt antiastmatiske lægemidler for mere end 1 måned siden. Denne tilgang til vurdering af sygdommens sværhedsgrad bruges til at beslutte den indledende behandling og vurdere sværhedsgraden af lidelser/begrænsninger i livsaktiviteter under medicinsk og social undersøgelse.

Klassificering af bronkial astma efter sværhedsgrad (GINA, 2006)

Karakteristika	Sværhedsgrad
	Intermitterende	Vedvarende
	Lys	Lys	Mellem grad	Tung
Symptomer i dagtimerne	<1 gang om ugen	>1 gang om ugen, men <1 gang om dagen	Daglig	Daglig
Nattesymptomer	<2 gange om måneden	>2 gange om måneden	>1 gang om ugen	Almindelige symptomer
Forværringer	Kortsigtet	Forstyrr aktivitet og søvn	Forstyrr aktivitet og søvn	Hyppige eksacerbationer
FEV1 eller PSV (fra forudsagt)	>80%	>80%	60-80%	<60%
Variabilitet af PSV eller FEV1	<20%	<20-30%	>30%	>30%

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Klassificering af bronkial astma

Klassifikationer af bronkial astma:

• ved ætiologi;
• efter alvorlighedsgrad og kontrolniveau;
• i henhold til sygdomsperioden.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Klassificering af bronkial astma efter ætiologi

Der skelnes mellem allergiske og ikke-allergiske former af sygdommen. Hos børn forekommer allergisk/atopisk bronkial astma i 90-95% af tilfældene. Ikke-allergisk astma omfatter ikke-immune former for astma. Søgningen efter specifikke miljømæssige årsagsfaktorer er vigtig for udpegelsen af elimineringsforanstaltninger og i visse situationer (med klare tegn på en sammenhæng mellem allergeneksponering, sygdomssymptomer og den IgE-afhængige mekanisme) allergenspecifik immunterapi.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Symptomer på bronkial astma afhængigt af sværhedsgraden

Klassificeringen af sværhedsgraden af bronkial astma præsenteret i GINA (2006) fokuserer primært på sygdommens kliniske og funktionelle parametre (antallet af symptomer i dagtimerne og om natten pr. dag/uge, hyppigheden af brugen af korttidsvirkende beta2-adrenerge agonister, værdierne for peak expiratory flow rate (PEF) eller forceret ekspiratorisk volumen i det første sekund (FEV1) og daglige udsving i PEF (variabilitet) bør tages i betragtning). Sværhedsgraden af bronkial astma kan dog ændre sig. Ud over de kliniske og funktionelle lidelser, der er karakteristiske for denne patologi, tager klassificeringen af astma hensyn til mængden af den aktuelle behandling, graden af sygdomskontrol og dens varighed.

Mild bronkial astma

Anfaldsfrekvensen er højst én gang om måneden. Anfaldene er episodiske, milde og forsvinder hurtigt. Natlige anfald er fraværende eller sjældne. Tolerancen over for søvn og motion er uændret. Barnet er aktivt. Forceret ekspirationsvolumen og peak ekspirationsflowhastighed er 80 % af den forventede værdi eller mere. Daglige udsving i bronkopatens er højst 20 %.

I remissionsperioden er der ingen symptomer, normal FVD. Varigheden af remissionsperioderne er 3 måneder eller mere. Børns fysiske udvikling er ikke forringet. Anfaldet elimineres spontant eller ved en enkelt dosis bronkodilatatorer, inhalation eller oral administration.

Moderat bronkial astma

Anfald 3-4 gange om måneden. Opstår med tydelige forringelser af respirationsfunktionen. Natlige anfald 2-3 gange om ugen. Nedsat tolerance over for fysisk aktivitet. Forceret ekspirationsvolumen og peak ekspirationsflowhastighed er 60-80% af den forventede værdi. Daglige udsving i bronkopatans er 20-30%. Ufuldstændig klinisk og funktionel remission. Varigheden af remissionsperioderne er mindre end 3 måneder. Børns fysiske udvikling er ikke forringet. Anfald lindres med bronkodilatatorer (ved inhalation og parenteralt), parenterale glukokortikosteroider ordineres efter indikationer.

Svær bronkial astma

Anfald flere gange om ugen eller dagligt. Anfaldene er alvorlige, astmatiske tilstande er mulige. Natlige anfald næsten dagligt. Tolerance over for fysisk aktivitet er signifikant reduceret. Forceret ekspirationsvolumen og peak ekspirationsflowhastighed er mindre end 60%. Daglige udsving i bronkopatabilitet er mere end 30%. Ufuldstændig klinisk og funktionel remission (respirationssvigt af varierende sværhedsgrad). Remissionens varighed er 1-2 måneder. Forsinkelse og disharmoni i den fysiske udvikling er mulig.

Anfaldene stoppes ved parenteral administration af bronkodilatatorer i kombination med glukokortikosteroider på hospitalet, ofte på intensivafdelingen.

Evaluering af sensibiliseringsspektret og defektniveauet i receptorapparatet i de bronkiale glatte muskler udføres kun i remissionsperioden.

I remissionsperioden anbefales det at udføre scarificationstests for at bestemme sensibiliseringsspektret for støv, pollen og epidermale antigener eller priktest med mistænkte allergener. Patienten observeres og behandles i perioden med eksacerbation og remission af den lokale børnelæge og pulmonolog. For at afklare det forårsagende antigen udføres hudtests af distriktsallergologen. Allergologen beslutter behovet for specifik immunterapi og udfører den. Pulmonologen og funktionel diagnostisk læge underviser syge børn og deres forældre i at udføre peak flowmetri og registrere resultaterne af undersøgelsen i en selvobservationsdagbog.

Klassificering efter sygdomsperiode giver to perioder - forværring og remission.

Klassificering af bronkial astma afhængigt af sygdomsperioden

Forværring af bronkial astma - episoder med tiltagende åndenød, hoste, hvæsen, brystkongestion eller enhver kombination af de anførte kliniske manifestationer. Det er værd at bemærke, at tilstedeværelsen af symptomer hos patienter med astma i overensstemmelse med kriterierne er en manifestation af sygdommen, ikke en forværring. For eksempel, hvis en patient har daglige symptomer, to natlige symptomer om ugen og FEV1 = 80%, angiver lægen, at patienten har moderat astma, da alle ovenstående tjener som kriterier for denne form for sygdommen (og ikke en forværring). I tilfælde, hvor patienten har et yderligere (ud over det eksisterende) behov for korttidsvirkende bronkodilatatorer ud over de eksisterende symptomer, øges antallet af dag- og natsymptomer, opstår alvorlig åndenød, anføres en forværring af astmaen, som også skal klassificeres efter sværhedsgrad.

Kontrol af bronkial astma - eliminering af sygdomsmanifestationer på baggrund af den nuværende basale antiinflammatoriske behandling af astma. Fuld kontrol (kontrolleret astma) defineres i dag af GINA-eksperter som hovedmålet med astmabehandling.

Remission af bronkial astma er et fuldstændigt fravær af sygdommens symptomer på baggrund af afbrydelse af grundlæggende antiinflammatorisk behandling. For eksempel fører ordination af et farmakoterapeutisk regime svarende til astmaens sværhedsgrad i en periode til et fald (muligvis til en fuldstændig forsvinden) af sygdommens kliniske manifestationer og genoprettelse af lungernes funktionelle parametre. Denne tilstand bør opfattes som kontrol over sygdommen. Hvis lungefunktionen forbliver uændret, og der ikke er symptomer på bronkial astma, selv efter afbrydelse af behandlingen, erklæres remission. Det skal bemærkes, at spontan remission af sygdommen undertiden forekommer hos børn i puberteten.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Bestemmelse af kontrolniveauet afhængigt af responsen på behandling af bronkial astma

Trods den primære betydning (for bestemmelse af sværhedsgraden af bronkial astma) af kliniske og funktionelle parametre, såvel som behandlingsomfanget, afspejler den givne klassificering af sygdommen ikke responsen på behandlingen. En patient kan derfor konsultere en læge med astmasymptomer svarende til en moderat sværhedsgrad, hvilket resulterer i, at han vil blive diagnosticeret med moderat vedvarende bronkial astma. I tilfælde af utilstrækkelig lægemiddelbehandling i et stykke tid vil sygdommens kliniske manifestationer dog svare til svær vedvarende astma. Med dette i betragtning foreslog GINA-eksperter, når de besluttede at ændre omfanget af den nuværende behandling, at skelne ikke kun mellem sværhedsgraden, men også niveauet af sygdomskontrol.

Niveauer af astmakontrol (GINA, 2006)

Karakteristika	Kontrolleret astma (alle ovenstående)	Delvist kontrolleret astma (enhver manifestation inden for 1 uge)	Ukontrolleret astma
Symptomer i dagtimerne	Nej (<2 episoder om ugen)	>2 om ugen
Aktivitetsbegrænsning	Ingen	Ja - enhver sværhedsgrad	Tilstedeværelse af tre eller flere tegn på delvist kontrolleret astma i en given uge
Nattesymptomer/opvågninger	Ingen	Ja - enhver sværhedsgrad
Behov for akut medicin	Nej (52 episoder om ugen)	>2 om ugen
Lungefunktionstest (FEV1 eller PEF)	Norm	>80% af forudsagt (eller bedst for patienten)
Forværringer	Ingen	1 om året eller mere	Enhver uge med forværring

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnose af allergisk og ikke-allergisk astma hos børn

Det er almindeligt at skelne mellem allergiske og ikke-allergiske former for bronkial astma, som er karakteriseret ved specifikke kliniske og immunologiske tegn. Begrebet "allergisk astma" bruges som en grundbetegnelse for astma medieret af immunologiske mekanismer. Når der er indikationer på IgE-medierede mekanismer (sensibilisering over for miljøallergener, forhøjede serum-IgE-niveauer), taler man om IgE-medieret astma. Hos de fleste patienter (typiske atopiske - børn med en arvelig prædisposition for høj IgE-produktion, med den første manifestation af symptomer i en tidlig alder) kan allergiske symptomer tilskrives atopisk astma. IgE-medieret astma kan dog ikke altid kaldes "atopisk". Nogle mennesker, der ikke kan beskrives som atopiske, har ikke sensibilisering (i en tidlig alder) over for almindelige allergener, og IgE-medieret allergi udvikles senere ved eksponering for høje doser af allergener, ofte i kombination med adjuvanser såsom tobaksrøg. Af denne grund er begrebet "allergisk astma" bredere end begrebet "atopisk astma". I den ikke-allergiske variant detekteres der ikke allergenspecifikke antistoffer under undersøgelsen, serum-IgE-niveauerne er lave, og der er ingen andre tegn på involvering af immunologiske mekanismer i sygdommens patogenese.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]