Symptomer på bronchial astma hos børn

Hos børn er der i de fleste tilfælde en atopisk form for bronchial astma. Typiske symptomer på bronchial astma manifesteres af astmaanfald, bronkial obstruktivt syndrom. Hovedårsagerne til krænkelse af bronkiernes patenter er ødemer og hypersekretion, krampe af bronchial muskulatur.

For bronkospasmer er klinisk kendetegnet ved tør paroxysmal hoste, støjende vejrtrækning med vanskeligheder udånding, tør vejrtrækning.

Med forekomsten og hypersekretionen i bronchi høres forskellige våde raler.

Karakteristisk er, at der i løbet af et angreb af bronchial astma er der åndenød, en følelse af manglende luft, hvæsende vejrtrækning, en paroxysmal hoste med svær ekstraktionsspyt. Udånding er svært. Der er hævelse i brystet og kvælning i alvorlig bronchial astma. Hos børn, især i tidlig alder, er bronchial astma ofte kombineret med atopisk dermatitis eller i en ældre alder (hos unge) med allergisk rhinitis (sæson eller året rundt).

Symptomer på bronchial astma forekommer ofte eller forværres om natten og især om morgenen. Et alvorligt angreb af bronchial astma forekommer med alvorlig dyspnø med deltagelse af hjælpemuskulatur. Karakteristisk uvilje til at lyve. Barnet sidder med sine hænder på knæene. Hævelse af livmoderhalsen er observeret. Huden er bleg, der kan være cyanose af den nasolabiale trekant og akrocyanose. Med percussion - tympanitis, fløjter, summende rattles og forskellige på alle felter i lungerne.

Truslerende tilstand er et stumt lette og skarpt fald i den maksimale volumetriske udåndingsstrømningshastighed på mindre end 35%.

Der er emfysem i lungerne. Det er svært at forlade sputummet. Sputum er visuelt viskøs, lys, glasagtig. Hjertet lyder er dæmpet. Takykardi. Der kan være en stigning i leverstørrelsen.

For at vurdere åndedrætsfunktionen ved astma defineret forced vital capacity, tvunget ekspiratorisk volumen i det første sekund, peak flow volumen bestemt ved anvendelse af bærbare flowmeter. For at vurdere graden af afbrydelse af reaktiviteten af receptorapparatet i bronchi udføres inhalationstest med histamin og acetylcholin.

I efterladningsperioden i mangel af kliniske tegn på obstruktion er det nødvendigt at udføre en lungefunktionstest ved hjælp af spirometri eller at studere strømningsvolumenkurven for lungernes tvungen vitalitetskapacitet.

[1], [2], [3], [4], [5]

Kliniske og funktionelle kriterier for diagnosticering af bronchial astma

For hver grad er visse ændringer i kliniske og funktionelle parametre karakteristiske. Det er vigtigt, at tilstedeværelsen af mindst en karakteristik svarende til en højere end de andre tegn på sværhedsgrad gør det muligt at identificere barnet i denne kategori. Det skal bemærkes, at brugen af kriterier for verifikation af astmas alvorligheden kun bør være i tilfælde, hvor patienten aldrig har modtaget antiinflammatorisk medicin eller anvendt antiastmatiske lægemidler mere end 1 måned siden. Denne tilgang til vurdering af sygdommens sværhedsgrad anvendes til at behandle spørgsmålet om startbehandling og vurdering af sværhedsgraden af krænkelser / begrænsninger af livsaktivitet inden for medicinsk og social ekspertise.

Klassificering af bronchial astma ved sværhedsgrad (GINA, 2006)

Karakteristika	Graden af alvorlighed
	Intermitterende	Persistiruющaя
	Lys	Lys	Moderat	Alvorlig
Symptomer på dagtimerne	<1 gang om ugen	> 1 gang pr. Uge, men <1 gang pr. Dag	Daglig	Daglig
Nat Symptomer	<2 gange om måneden	> 2 gange om måneden	> 1 gang om ugen	Hyppige symptomer
Forværring	Kort	Violeret aktivitet og søvn	Violeret aktivitet og søvn	Hyppige exacerbationer
FEV1 eller PSV (fra forfalden)	> 80%	> 80%	60-80%	<60%
Variabiliteten af PSV eller FEV1	<20%	<20-30%	> 30%	> 30%

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Klassificering af bronchial astma

Klassificering af bronchial astma:

• på etiologi
• ved sværhedsgrad og kontrolniveau
• for sygdommens periode.

[13], [14], [15], [16],

Klassifikation af bronchial astma i etiologi

Skelne mellem allergiske og ikke-allergiske former for sygdommen. Hos børn i 90-95% af tilfældene er der allergisk / atopisk astma i astma. Ikke-allergiske former for astma betegnes som ikke-allergisk. Søgning efter specifikke kausale faktorer af miljøet er vigtigt med henblik på eliminering aktiviteter, og i visse situationer (når klare beviser for en forbindelse mellem eksponering af allergenet, symptomerne på sygdommen og IgE-afhængig mekanisme) - allergenimmunterapi.

[17], [18], [19], [20],

Symptomer på bronchial astma afhængig af sværhedsgrad

Klassificering af sværhedsgraden af astma, præsenteres i GINA (2006), primært fokuseret på de kliniske og funktionelle parametre for sygdomme skal tage hensyn til antallet af dagtimerne og natlig symptomer på en dag / uge, mangfoldigheden af ansøgningen beta2-agonister korttidsvirkende, værdier for peak strømningshastighed (PSV) eller volumen tvungen udånding i første sekund (FEV1) og daglige udsving i PSV (variabilitet)]. Det er dog muligt at ændre sværhedsgraden af bronchial astma. Udover de kliniske og funktionelle lidelser, der er karakteristiske for denne patologi, tages mængden af den nuværende behandling i betragtning ved klassificering af astma. Grad af sygdomskontrol, såvel som dens periode.

Let bronchial astma

Hyppigheden af angreb er ikke mere end 1 gang pr. Måned. Angriber episodiske lunger, hurtigt forsvinder. Nattebeslag er til stede eller sjældne. Ingen ændring i søvn, tolerance for fysisk aktivitet. Barnet er aktivt. Volumenet af tvungen udånding og den maksimale ekspiratoriske strømningshastighed på 80% af den korrekte værdi og mere. Daglige udsving i bronchial obstruktion ikke mere end 20%.

I eftergivelsesperioden er der ingen symptomer, normalt FVD. Forældelsesfristens varighed er 3 måneder eller mere. Den fysiske udvikling af børn er ikke brudt. Angrebet elimineres spontant eller en gang ved at tage bronkodilatatorer ved indånding eller indtagelse.

Moderat alvorlig bronchial astma

Angreb 3-4 gange om måneden. De flyder med forskellige overtrædelser af FVD. Nat angreb 2-3 gange om ugen. Tolerance over motion er reduceret. Volumenet af tvungen udånding og den maksimale ekspiratoriske strømningshastighed på 60-80% af den korrekte værdi. Daglige udsving i bronchial obstruktion 20-30%. Ufuldstændig klinisk funktionel remission. Varigheden af eftergivelsesperioder er mindre end 3 måneder. Den fysiske udvikling af børn er ikke brudt. Angreb stoppes af bronchodilatorer (ved inhalationer og parenteralt), ifølge indikationerne administreres glukokortikosteroider parenteralt.

Alvorlig bronchial astma

Angreb flere gange om ugen eller dagligt. Angreb er alvorlige, astmatiske tilstande er mulige. Nat angreb næsten dagligt. Betydeligt reduceret tolerancen for fysisk anstrengelse. Volumenet af tvungen udånding og den maksimale ekspiratoriske strømningshastighed er mindre end 60%. Daglige udsving i bronchial obstruktion mere end 30%. Ufuldstændig klinisk og funktionel remission (respirationssvigt af varierende sværhedsgrad). Varigheden af remission er 1-2 måneder. Måske tilbagestående og disharmoni af fysisk udvikling.

Angreb stoppes ved indførelse af parenteral bronchospasmolytika i kombination med glukokortikosteroider på et hospital, ofte i intensivafdelingen.

Evaluering af spektret af sensibilisering og defektniveau for receptorapparatet af glatte muskler i bronchi udføres kun i remissionstiden.

I eftergivelsesperioden udføres scarification tests for at bestemme spektret af sensibilisering til støv, pollen og epidermale antigener eller afstødningsprober med mistænkte allergener. Observation og behandling af en patient under en eksacerbation og remission udføres af en distriktet pædiatrikiker og en lungedoktor. For at afklare det årsagsmæssige antigen udføres indstillingen af hudprøver af distriktsallergistokeren. Den allergistiske læge løser behovet for specifik immunterapi og udfører den. Læge-pulmonologen og funktionel diagnostik lærer syge børn og deres forældre at gennemføre topflowmetry og fiksering af resultaterne. Forskning i dagbogen om selvobservation.

Klassificering for sygdomsperioden giver mulighed for to perioder - eksacerbation og remission.

Klassificering af bronchial astma afhængigt af sygdommens periode

Forværring af astma - stigende episoder af dyspnø, hoste, hiven efter vejret, bryst overbelastning, eller enhver kombination af disse kliniske manifestationer. Det skal bemærkes, at forekomsten af symptomer hos patienter med astma i overensstemmelse med kriterierne - sygdommens manifestation og ikke eksacerbation. For eksempel, hvis patienten har symptomer dagligt, to natten og om symptom FEV1 = 80%, lægen fastslås det, at have patienten moderat astma, da alle de ovennævnte kriterier er denne form for sygdommen (ikke forværring). I det tilfælde hvor patienten til de eksisterende symptomer tilsættes (overstrøm) behovet for korttidsvirkende bronkodilatatorer, forøger antallet af dagtimerne og natlig symptomer opstår dyspnø, konstatere astma, der også skal klassificeres i henhold til sværhedsgrad.

Kontrol af bronchial astma - eliminering af sygdommens manifestationer mod baggrunden for den nuværende grundlæggende antiinflammatoriske behandling af astma. Total kontrol (kontrolleret astma) bestemmes nu af GINA-eksperter som det primære mål for astmabehandling.

Remission af bronchial astma - fuldstændig mangel på symptomer på sygdommen på baggrund af tilbagetrækning af den grundlæggende antiinflammatoriske behandling. For eksempel overdragelse af den tilsvarende sværhedsgraden af astma lægemidler tilstand i nogen tid reducerer (muligvis for at fuldføre forsvinden) af kliniske manifestationer af sygdommen og restaurering af lunge funktionsparametre. En sådan tilstand skal opfattes som kontrol af sygdommen. I tilfælde af, at lungens funktion forbliver uændret, og der ikke er symptomer på bronchial astma, og efter at behandlingen er trukket tilbage, er remission fastslået. Det skal bemærkes, at der hos børn i pubertetperioden forekommer spontan remission af sygdommen nogle gange.

[21], [22], [23]

Bestemmelse af niveauet af kontrol afhængig af responsen på behandlingen af bronchial astma

På trods af den afgørende betydning (for at bestemme sværhedsgraden af bronchial astma) af kliniske og funktionelle parametre samt behandlingsvolumen afspejler den citerede klassifikation af sygdommen ikke svaret på den igangværende behandling. Så patienten kan konsultere en læge med symptomer på astma svarende til en gennemsnitlig sværhedsgrad, som følge heraf vil han blive diagnosticeret med moderat vedvarende astma. I tilfælde af utilstrækkelig mængde farmakoterapi i nogen tid vil kliniske manifestationer af sygdommen imidlertid svare til alvorlig vedvarende astma. Under hensyntagen til denne bestemmelse foreslår GINA-eksperter at skelne ikke kun graden af sværhedsgrad, men også niveauet for sygdomsbekæmpelse for at kunne træffe beslutning om at ændre mængden af den nuværende behandling.

Niveauer af kontrol over bronchial astma (GINA, 2006)

Karakteristika	Kontrolleret BA (alt ovenfor)	Delvist kontrolleret astma (enhver manifestation inden for 1 uge)	Ukontrolleret astma
Symptomer på dagtimerne	Nej (<2 episoder om ugen)	> 2 pr. Uge
Begræns aktivitet	Ingen	Der er - ethvert udtryk	Tilstedeværelsen af tre eller flere tegn på delvist kontrolleret astma i løbet af ugen
Natlige symptomer / vækkelser	Ingen	Der er - ethvert udtryk
Behov for nødmedicin	Nej (52 episoder om ugen)	> 2 pr. Uge
Indikatorer for lungernes funktion (PSV eller FEV1)	Norm	> 80% af den forfaldne (eller den bedste score for denne patient)
Forværring	Ingen	1 pr. År eller mere	Enhver uge med eksacerbation

[24], [25], [26],

Diagnose af allergisk og ikke-allergisk astma hos børn

Det accepteres at skelne mellem allergiske og ikke-allergiske former for bronchial astma, de er karakteriseret ved specifikke kliniske og immunologiske tegn. Udtrykket "allergisk astma" anvendes som basis for astma medieret af immunologiske mekanismer. Når der er tegn på IgE-medierede mekanismer (sensibilisering for eksogene allergener, forhøjet serum IgE), antyder IgE-medieret astma. Størstedelen af patienterne (atopisk fælles - børn med en genetisk disposition for udvikling af høj-IgE, den første manifestation af manifestationerne i en ung alder), kan allergiske symptomer være relateret til atopisk astma. Imidlertid kan IgE-medieret astma ikke altid kaldes "atopisk". Nogle mennesker, som ikke kan betegnes som atopisk, har de ingen sensibilisering (tidligt) til almindelige allergener, udvikling af IgE-medieret allergi opstår senere ved højere doser af udsættelse for allergener, ofte i kombination med adjuvanser, såsom tobaksrøg. I denne henseende er udtrykket "allergisk astma" bredere i sammenligning med udtrykket "atopisk astma". Ikke-allergisk udførelsesform allergen-antistof ikke detekteres under behandlingen, kendetegnet ved lave niveauer af serum-IgE, ingen andre tegn på involvering af immunmekanismer i patogenesen af sygdommen.

[27], [28], [29], [30], [31], [32],