Blindtarmsbetændelse

Appendicitis er en akut betændelse i tillægget, som oftest manifesteres af mavesmerter, anoreksi og mavesmerter.

Diagnosen er etableret klinisk, ofte suppleret med CT eller ultralyd.

Behandling af appendicitis består i kirurgisk fjernelse af appendagen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Årsager blindtarmsbetændelse

Hvordan tror blindtarmsbetændelse udvikler på grund af obstruktion af lumen proces, som regel som følge af hyperplasi af lymfoidt væv, nogle gange fækale sten, fremmedlegemer, eller endda orme. Obturation fører til en udvidelse af processen, hurtig udvikling af infektion, iskæmi og betændelse.

I fravær af behandling forekommer nekrose, gangren og perforering. Hvis perforeringen er dækket med en epiploon, dannes en appendikulær abscess.

I USA er akut blindtarmbetændelse den mest almindelige årsag til akut abdominal smerte, der kræver kirurgisk behandling.

På visse tidspunkter udvikler mere end 5% af befolkningen blindtarmbetændelse. Denne sygdom er den mest almindelige hos unge og 20-årige unge mennesker, men kan udvikle sig i enhver alder.

Andre årsager, der påvirker processen, omfatter carcinoid, cancer, villøs adenom og diverticulum. Udvæksten kan også være involveret i Crohns sygdom eller ulcerøs colitis med pancolitis.

[11], [12], [13], [14]

Symptomer blindtarmsbetændelse

De klassiske symptomer på akut blindtarmbetændelse er smerter i det epigastriske eller periumbiliske område, ledsaget af kortvarig kvalme, opkastning og anoreksi; Efter et par timer bevæger smerten sig til højre nedre kvadrant i maven. Smerter er værre ved hoste og bevægelse.

Klassiske symptomer på blindtarmsbetændelse er placeret direkte i den nedre højre kvadrant af maven ved punktet Mc Burneya (punkt placeret udad med 1/3 linie, der forbinder navlen og den forreste iliacrygsøjle), hvor smerten detekteres, når en pludselig tryk svækkelse palpation (f.eks. A symptom Shchetkina-Blumberg).

Yderligere symptomer omfatter smerter, der vises i nederste højre kvadrant med palpering af venstre nedre kvadrant (symptom Rovzinga), øget smerter under passiv fleksion af den højre hofteled, hvor reduktionen af iliopsoas muskel (psoas tegn), eller smerte, der opstår, når passiv indre rotation af den bøjede hofte (obturator symptom). Normalt er der subfebrile Kropstemperaturen [rektal temperatur på 37,7-38,3 ° C (100-101 ° F)].

Desværre observeres disse klassiske tegn hos lidt over 50% af patienterne. Der er forskellige varianter af symptomer og tegn.

Smerter med blindtarmbetændelse kan ikke lokaliseres, især hos spædbørn og børn. Sårhed kan være diffus eller i sjældne tilfælde fraværende. Stolen er sædvanligvis sjælden eller fraværende; I tilfælde af diarré skal den retrocekale placering af processen antages. Urin kan indeholde røde blodlegemer eller leukocytter. Atypisk symptomatologi er almindelig hos ældre patienter og gravide kvinder; Især kan smerte og lokal ømhed være uudtrykt.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Diagnosticering blindtarmsbetændelse

Ved forekomst af klassiske symptomer og tegn er diagnosen etableret klinisk. Hos sådanne patienter øges forsinket laparotomi som følge af yderligere instrumentelle undersøgelser kun sandsynligheden for perforering og efterfølgende komplikationer. Hos patienter med atypiske eller tvivlsomme data bør instrumentelle undersøgelser udføres uden forsinkelse.

CT med kontrastforøgelse har rimelig nøjagtighed i diagnosen appendicitis og kan også bekræfte andre årsager til en akut mave. Ultralyd med doseret kompression kan normalt udføres hurtigere end CT, men undersøgelsen er undertiden begrænset af tilstedeværelsen af gas i tarmen og mindre informativ i differentialdiagnose af årsagerne til smerte uden smerte. Anvendelsen af disse undersøgelser reducerede procentdelen af negativ laparotomi.

Laparoskopi kan anvendes til diagnose; undersøgelsen er særlig nyttig hos kvinder med uforklarlig smerte af uklar ætiologi i underlivet. Laboratorieundersøgelser indikerer normalt leukocytose (12.000-15.000 / μl), men disse data er meget variable; indholdet af leukocytter bør ikke tjene som et kriterium for udelukkelse af appendicitis.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Behandling blindtarmsbetændelse

Behandling af akut blindtarmbetændelse består i fjernelse af inflammeret vermiform appendage; Da dødeligheden stiger med forsinket behandling, anses 10% af negativ appendektomi som acceptabel. Kirurgen fjerner normalt udväxten, selvom den er perforeret. Nogle gange er det svært at bestemme appendages placering: I disse tilfælde ligger processen normalt bag blinde eller ileum samt mesenteri på højre tarm af tyktarmen.

Kontraindikation til fjernelse af processen er inflammatoriske tarmsygdomme, der involverer cecum. I tilfælde af terminal ileitis med uændret cecum skal processen dog fjernes.

Fjernelse af processen bør foregå intravenøs administration af antibiotika. Fortrinsvis - den tredje generation cephalosporiner. Ved ukompliceret blindtarmbetændelse er der ikke behov for yderligere brug af antibiotika. Hvis perforering er sket, bør antibiotikabehandling fortsættes, indtil patientens kropstemperatur og leukocytformel normaliseres (ca. 5 dage). Hvis kirurgisk operation ikke er mulig, forbedrer antibiotika, men ikke en behandlingsmetode, signifikant forbedring af overlevelsen. Uden kirurgisk behandling eller antibiotikabehandling når dødeligheden mere end 50%.

I tilfælde af påvisning af en stor inflammatorisk volumetrisk uddannelse med involvering af appendiks i processen, er den distale del af ileum og cecum, resektion af hele dannelsen og ileostomi foretrukket.

I forsømte tilfælde, hvor en pericolsk abscess allerede er dannet, drænes sidstnævnte af et rør transdermalt under overvågning af en ultralyd eller en åben operation (efterfulgt af en forsinket fjernelse af skuddet). Meckel's diverticulum fjernes parallelt med fjernelsen af processen, men kun hvis inflammationen omkring processen ikke forstyrrer denne procedure.

Vejrudsigt

Med en rettidig kirurgisk indgriben er dødeligheden mindre end 1%, og genoprettelsen kommer sædvanligvis hurtigt og endeligt. Med komplikationer (perforering og udvikling af abscess eller peritonitis) er prognosen værre: gentagne operationer og langvarig opsving er mulige.

[34]