Kronisk blindtarmsbetændelse

Eksistensen af en sådan form for betændelse i blindtarmen som kronisk blindtarmsbetændelse hos både voksne og børn sættes spørgsmålstegn ved af mange kirurger.

Præoperativ diagnose af denne patologi stilles normalt på baggrund af gentagne mavesmerter lokaliseret i den højre iliacregion.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

I de senere år er interessen for dette komplekse og ekstremt vigtige problem inden for abdominalkirurgi steget igen. Efter at have studeret de kliniske og morfologiske paralleller i forskellige former for inflammation i detaljer.

Ved hjælp af moderne forskningsmetoder (ultralydsscanning, endoskopiske og morfologiske metoder) kom forfatterne til den konklusion, at kronisk blindtarmsbetændelse som en nosologisk form eksisterer og tegner sig for op til 5% af patienter med abdominale smertesyndrom.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Årsager kronisk blindtarmsbetændelse

Det er normalt umuligt at fastslå, hvad der forårsager kronisk blindtarmsbetændelse. Den ledende rolle i udviklingen af den kroniske proces spilles af obstruktion af blindtarmslumen af tætte afføringsmasser. Som i tilfældet med akut blindtarmsbetændelse overvejes infektiøse, neurovaskulære og neuroimmune teorier om udvikling af kronisk inflammation. De indikerer en hyppig kombination af denne patologi og parasitære sygdomme i mave-tarmkanalen (for eksempel enterobiasis).

[ 6 ], [ 7 ]

Patogenese

Kronisk blindtarmsbetændelse manifesterer sig oftest i form af en mellemliggende form for produktiv inflammation med hyperplasi af blindtarms lymfoide apparat med en overvægt af lymfohistiocytisk infiltration, samt en stigning i mængden af bindevæv, der karakteriserer processerne for fibrose eller sklerose i alle lag af blindtarmsbetændelsen op til deres fuldstændige atrofi.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomer kronisk blindtarmsbetændelse

Symptomer på kronisk blindtarmsbetændelse er karakteriseret ved et paroxystisk forløb af sygdommen med lokale mavesmerter, der varer fra 6 måneder til 4 år. Oftest opstår mistanke om træg patologi fra blindtarmen 6-12 måneder efter sygdommens debut. Periodiske smerteanfald i højre iliacregion, der hovedsageligt forekommer efter fysisk anstrengelse, aktive lege og fejl i kosten, reducerer barnets livskvalitet. I de fleste tilfælde, efter et andet sådant anfald, indlægges barnet med diagnosen "akut blindtarmsbetændelse". Men i fremtiden kan data om akut patologi i maveorganerne ikke identificeres.

Hos de fleste patienter er smerten lokaliseret i højre iliacregion, sjældnere i underlivet, periumbilicalregionen og højre maveregion. Hos nogle patienter ledsages anfald af mavesmerter af kvalme, opkastning, forstoppelse eller diarré.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Forms

Følgende klassificering foreslås:

• Primær kronisk blindtarmsbetændelse. Der er ingen objektive data i anamnesen om den tidligere akutte inflammatoriske proces i blindtarmen.
• Sekundær kronisk blindtarmsbetændelse. Ændringer i blindtarmen er forårsaget af en akut inflammatorisk proces i form af et appendikulært infiltrat eller en appendikulær absces.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnosticering kronisk blindtarmsbetændelse

Ved objektiv undersøgelse bestemmes moderat smerte i højre iliacregion ved palpation. Nogle patienter oplever svagt positive symptomer på peritoneal irritation.

Laboratorie- og instrumentstudier

En grundig undersøgelse af patienter med periodiske mavesmerter, herunder laboratorie- og instrumentelle metoder, er af fundamental betydning. Den mest informative diagnostiske metode er ultralydsscanning af maveorganerne. FEGDS er også berettiget, bortset fra inflammatoriske sygdomme i den øvre mave-tarmkanal - den mest sandsynlige årsag til smertesyndrom.

Først efter at have udelukket enhver patologi fra bughulen og bækkenorganerne kan mavesmertsyndrom være forbundet med blindtarmspatologi.

Følgende betragtes som ultralydskriterier for kronisk blindtarmsbetændelse:

• forstørrelse af regionale mesenteriske lymfeknuder, visualiseret som strukturer med lav ekogenicitet, i fravær af forstørrelse af andre grupper af mesenteriske lymfeknuder:
• tilstedeværelse af 3-5 ml væske i højre iliac fossa:
• mild hypoekogenicitet af blindtarmens muskellag, diameter inden for 4-6 mm, men ujævn langs dens længde, med skiftende områder, der indsnævres op til 3 mm og udvides op til 6 mm;
• fravær af peristaltik, lokal smerte ved tryk på blindtarmens fremspring:
• tilstedeværelsen af en fækal sten i blindtarmenes lumen.

[ 19 ], [ 20 ]

Differential diagnose

Det er nødvendigt at tage højde for, at spektret af sygdomme med lignende symptomer i barndommen er ekstremt bredt. Dette er direkte patologien i den ileocækale vinkel: inflammatorisk (mesadenitis, terminal ileitis, Crohns sygdom i cecum), udviklingsdefekter (caecum mobile, membran, Leins ligament, embryonale strenge i området omkring blindtarmen), funktionel patologi (Bauhinia-spasme eller insufficiens af Bauhinia-membranen), godartede og undertiden ondartede neoplasmer. Til gengæld har mange sygdomme i mave-tarmkanalen, galdevejene, urinvejene og gynækologisk patologi hos piger et klinisk billede, der ligner kronisk blindtarmsbetændelse. Derudover er det kendt, at denne form for inflammation i blindtarmen er den vanskeligste ikke kun for klinikere, men også for morfologer på grund af manglen på overbevisende makroskopiske og mikroskopiske data.

Behandling kronisk blindtarmsbetændelse

Patienter diagnosticeret med kronisk blindtarmsbetændelse anbefales at gennemgå diagnostisk laparoskopi med en grundig undersøgelse af abdominale organer og blindtarmsoperation.

Vejrudsigt

Patienter, der er opereret for patologi som kronisk blindtarmsbetændelse, er under observation i 6 måneder efter operationen. Det er altid nødvendigt at huske, at kun en grundig undersøgelse af de fjerne resultater af behandling af børn kan give klarhed i løsningen af dette komplekse problem.