Symptomer og diagnose af blærekræft

Symptomer på blærekræft

Det vigtigste symptom på blærekræft er hæmaturi, som detekteres hos 85-90% af patienterne. Mikro- og makrohematuri kan forekomme, det har ofte en forbigående karakter, og graden afhænger ikke af sygdomsfasen. I de tidlige stadier af sygdommen (Ta-T1) forekommer hæmaturi meget oftere, andre klager er normalt fraværende ("asymptomatiske" eller smertefri hæmaturi).

Sådanne blærekræft symptomer som smerter i blære klager dysuri (hastende, hyppig vandladning, etc.) er mere typisk for carcinom in situ (CIS) og invasiv blærekræft.

I de sene stadier af sygdommen kan tegn på lokal spredning og metastase af tumoren identificeres: knoglesmerter, sidesmerter, som kan være forbundet med ureteral obstruktion).

Diagnose af blærekræft

[1], [2], [3], [4], [5]

Klinisk diagnose af blærekræft

I de senere stadier af sygdommen kan afsløre tegn på lokal spredning og metastase: hepatomegali, håndgribelig lymfeknude over kravebenet, ødem i underekstremiteterne under metastase i bækken lymfeknuder. Hos patienter med en stor og / eller invasiv tumor kan detekteres med bimanal (rektal eller vaginal) palpation under anæstesi. I dette tilfælde indikerer immobiliteten (fikseringen) af tumoren et sene stadium af sygdommen (T4).

Laboratoriediagnose af blærekræft

Rutinemæssige undersøgelser identificerer normalt hæmaturi, som kan ledsages af pyuria (i nærvær af en urinvejsinfektion). Anæmi er et tegn på kronisk blodtab, men det kan forekomme som følge af metastatisk knoglemarvskader. Ved okklusion af urinerne ved en tumor eller bækken lymfatisk metastaser forekommer azotæmi.

Cytologisk undersøgelse af urin

En vigtig laboratoriemetode som en primær diagnose af blærekræft samt overvågning af resultaterne af behandlingen betragtes som en cytologisk undersøgelse af urin.

For at gøre dette skal du undersøge urinen under betingelser med god hydrering af patienten eller 0,9% opløsning af natriumchlorid, som tidligere er omhyggeligt hakket blæren med et cystoskop eller et urethralkateter.

Effektiviteten af cytologisk diagnose af blærekræft afhænger af undersøgelsens metode, graden af differentiering af celler og sygdomsstadiet. Detekterbarhed af invasive ringe differentierede blæretumorer og cytologisk metode CIS er meget høj (mere end sensitivitet 50%, specificitet - 93-100%), men meget forskellige invasive tumorer anvendelse af denne fremgangsmåde ikke identificere. Bemærk, at positiv cytologi tillader ikke aktuel diagnose af urothelial tumorer (kopper, bækken, ureter, blære, urinrør).

Forsøg på at erstatte den cytologisk undersøgelse diagnose af blærekræft markører i urinen (urinblære cancerantigenspecifikke, nuklear matrix protein 22. Fibrinnedbrydningsprodukter og andre.) Indtil givet grund til henstilling til deres udbredte anvendelse.

[6], [7], [8], [9],

Instrumentlig diagnose af blærekræft

Ekskretorisk urografi kan detekteres ved manglen på at fylde blærens, calyx, bækkenets bækken, uret og tilstedeværelsen af hydronephrose. Behovet for rutinemæssig intravenøs urografi i tilfælde af blærekræft er tvivlsom, da den kombinerede skade på blæren og den øvre urinveje er sjælden.

Ultrasonografi er den mest anvendte, sikre (ikke nødvendigt at bruge kontrastmidler med risiko for allergiske reaktioner) og en meget effektiv metode til at detektere blære-neoplasmer. I kombination med en oversigt røntgen af nyrer og blære er ultralydsgraden ikke ringere end intravenøs urografi ved diagnosticering af årsagerne til hæmaturi.

Computer tomografi kan bruges til at vurdere omfanget af tumor invasion, dog med inflammatoriske processer i paravezic væv, der ofte opstår efter TUR af blæren. Sandsynligheden for overdiagnose er høj, derfor er resultaterne af opsamling ifølge dataene for kirurgisk behandling og morfologisk undersøgelse i overensstemmelse med resultaterne af CT i kun 65-80% af tilfældene. Muligheden for CT ved påvisning af metastaser i lymfeknuderne er begrænset (følsomhed omkring 40%).

Ud fra det foregående er hovedformålet med CT i blærekræft detektion af læsioner af store lymfeknuder og metastaser i leveren.

Scintigrafi af skelet er kun indiceret for smerter i knoglerne. En stigning i koncentrationen af alkalisk phosphatase i blodserumet betragtes ikke som tegn på metastatisk knogleskade.

Cystoskopi og TURBT efterfulgt af morfologisk undersøgelse af reseceret (eller biopsi) materiale - de vigtigste metoder til diagnose og stadieinddeling af primære (ikke-invasive eller invasive tumorer) af blærecancer.

• Cystoskopi udføres på ambulant basis med lokalbedøvelse (anæstetiske opløsninger eller geler med en eksponering på 5 minutter) injiceres i urinrøret med et fleksibelt eller stift cystoskop.
  • Overflade, stærkt differentierede tumorer kan enten være single eller multiple. De har en typisk villøs struktur. Deres størrelse, som regel, overstiger ikke 3 cm.
  • Lavdifferentierede invasive tumorer er normalt større og har en glattere overflade.
  • CIS har form af erytem med en grov overflade, med cystoskopi det kan ikke detekteres.
  • Hvis en blære tumor identificeret eller mistænkt ved andre forsøgsmetoder (ultrasonografi og urin cytologi), bedriften cystoskopi vist under epidurale eller generelle anæstesi samtidigt med TUR af blæren.
• Formålet med transuretral resektion af blæren (og efterfølgende morfologiske undersøgelse materiale) kontrollere typen og graden af differentiering af tumoren, bestemmelse af muskel-invasiv blære væglag, afslører CIS, og ved overfladiske tumorer (fase Ta, T1) - radikalet deres fjernelse.
  • Ved transurethral resektion af blæren placeres patienten i litotomipositionen. Gennemfør en grundig bimanuel undersøgelse og fastslå tilstedeværelsen, størrelsen. Position og mobilitet af den palpable formation. Udfør urethrocystoskopi ved brug af optik, som muliggør en fuldstændig undersøgelse af urinrøret og blæren (30 °, 70 °). Derefter indføres et resektoskop med optik på 30 ° i blæren, og synlige tumorer fjernes ved elektrokirurgiske midler. I mistænkelige områder i CIS udføres kolde biopsier ved hjælp af biopsitænger og efterfølgende koagulering af disse områder. I overfladiske tumorer udføres flere biopsier kun med positive resultater af urinalkytologi.
  • Små tumorer kan fjernes med et snit (bit), og i dette tilfælde indeholder det fjernede stykke både selve tumoren og den underliggende blærevæg. Store tumorer fjernes fraktioneret (først tumor selv, derefter tumorbase). Dybden af resektion skal nødvendigvis nå muskelvævet, ellers er det umuligt at udføre den morfologiske opdeling af sygdommen (Ta, Tl, T2). I store tumorer er blærens slimhinde også resekteret rundt om tumorens base, hvor CIS ofte opdages.
  • Kirurgisk materiale til morfologisk undersøgelse sendes i separate beholdere (tumor, tumorbase, blære slimhinder omkring tumoren, selektiv biopsi, multipel biopsi).
  • Hvis en tumor beliggende i blærehalsen eller hælde i en trekant, samt i tilfælde af mistanke CIS, med positiv urincytologi undersøgelse skulle udføre en biopsi prostataurinrøret. Koagulationsregimen bør kun anvendes til hæmostase med henblik på at forhindre ødelæggelse af væv, hvilket hæmmer den præcise morfologiske undersøgelse.
  • Efter afslutning af transurethral resektion af blæren udføres gentagen bimanuel palpation. Tilstedeværelsen af palperbar formation indikerer de sene stadier af sygdommen (T3a og mere).
  • I en række tilfælde (inferior tumorfjernelse, multiple tumorer og / eller tumorer af stor størrelse, fravær af muskelvæv i operationsmaterialet fra resultaterne af det morfologiske forsøg) vises en gentagen TUR. Det er også vist i de tidlige stadier (Ta, T1) i tilfælde af en svag tumorstruktur.
  • Gentagen TUR er vigtig for en præcis morfologisk opstilling af sygdommen, og for overfladiske tumorer fører det til et fald i hyppigheden af tilbagefald og forbedrer sygdommens prognose. Der er ingen konsensus om tidspunktet for en anden TUR, men de fleste urologer udfører det inden for 2-6 uger efter den første operation.

Algoritme til diagnosticering af blærens neoplasmer

• Fysisk undersøgelse (bimanual rektal / vaginal-suprapubisk palpation).
• Ultralydografi af nyre og blære og / eller intravenøs urografi.
• Cystoskopi med en beskrivelse af placeringen, størrelsen, typen af tumor (grafisk diagram af blæren).
• Urinalyse.
• Cytologisk undersøgelse af urin.
• Blærens tur, som suppleres af:
  • biopsi af tumorens base, herunder det muskelvæv af blærens væg
  • Flere biopsi i store eller ikke-papillære tumorer og med positive resultater af urinal cytologi;
  • biopsi af prostataafdelingen i urinrøret med mistænkt eller nuværende CIN. Såvel som med tumorer placeret i blærens hals og trekanten af Lieto.

[10], [11], [12], [13], [14]

Yderligere undersøgelse af patienter med invasive tumorer i blæren

• Brystets radiografi.
• CT i bughulen og bækkenet.
• Ultralyd af leveren.
• Scintigrafi af skelet med mistanke om metastaser i knoglerne.

[15], [16], [17]

Differentiel diagnose af blærekræft

Differentialdiagnose af blærecancer antyder den mulige undtagelse tumor spiring fra tilstødende organer (cancer i cervix, prostata, rektum), som normalt viser vanskeligheder på grund forsømme den underliggende sygdom og muligheden for morfologiske kontrol af sygdommen.

Differentialdiagnose af blærekræft perehodnokletochnogo med andre histologiske typer af metastatiske tumorer, epitel- eller ikke-epiteloprindelse; udføres i overensstemmelse med en konventionel algoritme diagnose, der omfatter i morfologisk undersøgelse remote TUR eller biopsi materiale, der hjælper med at bestemme yderligere politisk behandling. En undtagelse er relativt sjældent forekommende pheochromocytoma blære (1% af alle neoplasmer i blæren, 1% i fæokromocytom), hvor der altid er en typisk klinisk billede (episoder med forhøjet blodtryk i forbindelse med den handling af vandladning), og TUR kontraindiceret på grund af risikoen for et hjertestop på grund af den massive frigivelse af catecholaminer.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Indikationer for høring af andre specialister

Diagnose af blærekræft er forbundet med tæt samarbejde med radiologer, specialister i ultrasonografi og vigtigst af alt med morfologer. Deltagelse af andre specialister (onkologer, kemoterapeuter, stråleterapeuter) er nødvendig for at planlægge yderligere behandling af patienter.

Eksempler på formuleringen af diagnosen

• Urothelial (overgangscelle) stærkt differentieret blærekræft. Sygdomsfasen er TaNxMx.
• Urothelial (overgangscellulær) lavkvalitets blærekræft. Stage af sygdom T3bNlMl.
• Blærepitelcellecancer. Stage af sygdommen T2bN2M0.

Udtrykket "urotelial" anbefalet af WHO (2004), men det har ikke fundet bred anvendelse som nogle andre former for blærecancer også stamme fra urotelial (fx pladecellekræft), og langt oftere bruge udtrykket "transitionel cellecarcinom" . Samtidig er udskiftningen af de tre grader af graden af atypia (G1, G2 "G3) ved en to-graders (stærkt differentieret, lavdifferentieret) blevet anerkendt universelt.

[24], [25], [26], [27]