Behandling af blærekræft

Behandling af blærekræft bestemmes først efter diagnosen er afsluttet. De afhænger af sygdommens stadium i henhold til TNM-systemet, graden af tumordifferentiering, størrelsen og antallet af neoplasmer, graden af risiko for tilbagefald og tumorprogression.

Behandling af blærekræft er radikalt forskellig for overfladiske (Ta, CIS, T1) og invasive (T2-T4) tumorer i denne lokalisering.

Denne opdeling er baseret på, på den ene side, muligheden for fuldstændig fjernelse af overfladiske tumorer ved minimalt invasiv intervention (TUR) og på den anden side behovet for at anvende betydeligt mere aggressive kirurgiske (radikal cystektomi, resektion), strålebehandling og kemoterapeutiske metoder til behandling af blærekræft.

Biologisk set er denne opdeling betinget, da tumorer i stadium T også kan betragtes som invasive (invasion af basalmembranen), de er meget ofte meget aggressive på grund af deres dårligt differentierede struktur, overfladisk CIS har altid en dårligt differentieret struktur, kan forekomme både uafhængigt og i kombination med hovedtumoren og kræver ofte radikal cystektomi.

Arsenalet af behandlingsforanstaltninger for blærekræft omfatter kirurgiske metoder (radikal cystektomi, vægresektion), strålebehandling og kemoterapi.

Selvom radikal cystektomi er den generelt accepterede "guldstandard" i behandlingen af blærekræft, er det på grund af dens store volumen at foretrække at udføre den på relativt unge patienter uden alvorlige samtidige sygdomme. Mere end halvdelen af patienterne med den invasive variant har kontraindikationer for kirurgi, så andre metoder til behandling af blærekræft er mere foretrukne for dem.

Tabellen viser, at TUR er det vigtigste stadie i diagnostikken af blærekræft i alle former og stadier af sygdommen og den primære metode til behandling af dens overfladiske tumorer. Den foretrukne metode i behandlingen af blærekræft er radikal cystektomi, men ifølge særlige indikationer, eller hvis det er umuligt at udføre det, udføres vægresektion, systemisk kemoterapi og strålebehandling.

Behandlingstaktikker for patienter afhængigt af sygdomsstadiet og graden af differentiering af overgangscellekarcinom i blæren

Sygdommens stadium	Grad af tumordifferentiering	Behandlingsmetoder
T0	Godartet struktur (urotelial papillom)	TUR
	PUNLMP	TUR
	Veldifferentieret kræft	TUR og enkelt intravesikal instillation af kemoterapeutisk lægemiddel
	Dårligt differentieret kræft	TUR og enkelt intravesikal instillation af kemoterapeutisk lægemiddel
SNG	Dårligt differentieret	TUR og intravesikal immunterapi)
T1	Dårligt differentieret	TUR og intravesikal kemo- eller immunterapi, cystektomi
T2-T4	Dårligt differentieret	Diagnostisk TUR af blæren Radikal cystektomi Ved snævre indikationer: resektion af blærekræftvæggen, strålebehandling, systemisk kemoterapi
	Ved M+	Adjuverende kemoterapi (M-VAC)
T1-T4N+M+	Dårligt differentieret	Diagnostisk TUR Systemisk kemoterapi med cystektomi eller strålebehandling

Ikke-medicinsk behandling af blærekræft

Behandling af blærekræft (stadier T2, T3, T4)

Strålebehandling ordineres, når risikoen for radikal cystektomi er uacceptabelt høj (alder, samtidige sygdomme), det er umuligt at udføre det (stadium T4b), eller patienten ikke accepterer fjernelse af det berørte organ.

En forudsætning for denne behandling af blærekræft er normal kapacitet, fravær af urinvejsinfektion, tidligere inflammatoriske processer eller kirurgi på bækkenorganerne. Strålebehandling kan kun udføres på specialiserede strålebehandlingscentre.

De vigtigste typer af strålebehandling:

• fjernbestråling;
• intravævsbestråling (brachyterapi).

Den sædvanlige samlede strålingsdosis er 60-66 Gy, en enkelt daglig dosis er 1,8-2,0 Gy. Behandlingsforløbet for blærekræft bør ikke overstige 6-7 uger.

Intravævs-brachyterapi udføres ved at implantere radioaktive strålingskilder (cæsium, irridium, tantal) i tumorvævet. Denne behandling af blærekræft kombineres ofte med ekstern bestråling og organbevarende kirurgi.

Nogle gange kombineres strålebehandling med brug af radiosensibilisatorer eller kemoterapi, men de langsigtede resultater af en sådan behandling er ukendte. Strålebehandling kan også udføres med palliative formål for at eliminere smerter, hæmaturi og urinvejsforstyrrelser.

Patienter tolererer normalt stråling godt, men 15% af patienterne kan udvikle alvorlige komplikationer: strålingsskader (5%), endetarmsskader (5%), tarmobstruktion (3%). Impotens udvikles hos 2/3 af mændene.