Behandling af blærekræft

Behandling af blærekræft er kun bestemt efter diagnosen er afsluttet. De afhænger af sygdomstilstanden i TNM-systemet, graden af tumordifferentiering, størrelsen og antallet af tumorer, graden af tilbagefaldshorisont og tumorens progression.

Behandlingen af blærekræft er radikalt forskellig for overfladen (Ta, CIS, T1) og invasive (T2-T4) tumorer af denne lokalisering.

Denne opdeling er baseret på den ene side muligheden for fuldstændig fjernelse af overfladiske tumorer ved minimalt invasiv intervention (TUR), og på den anden side behovet for at anvende meget mere aggressive kirurgiske (radikal cystektomi, resektion), strålebehandling og kemoterapi behandlinger for blærekræft.

Biologisk set denne adskillelse er betinget, som tumorer i den fase af T, også kan anses for invasiv (invasion af basalmembranen), de er meget ofte særdeles aggressiv på grund af lav kvalitet struktur, overflade CIS altid har en lav kvalitet struktur, kan det ske både selvstændigt og i kombination med den underliggende tumor og kræver ofte implementering af radikal cystektomi.

Arsenal af terapeutiske foranstaltninger til behandling af blærekræft omfatter kirurgiske metoder (radikal cystektomi, resektion af væggen), strålebehandling og kemoterapi.

Selvom radikal cystektomi er en universelt anerkendt "gylden" standard til behandling af blærekræft, er det på grund af dets store volumen foretrukket at udføre hos relativt unge patienter uden alvorlige co-morbiditeter. Mere end halvdelen af patienter med invasiv variant har kontraindikationer til operationen, derfor foretrækker de andre metoder til behandling af blærekræft.

Det fremgår af tabellen, at TUR er det vigtigste stadium i diagnosen blærekræft i alle former og faser af sygdommen og den vigtigste metode til behandling af dens overfladiske tumorer. Den valgte metode til behandling af blærekræft er radikal cystektomi, men under særlige indikationer eller om det er umuligt at udføre det, bliver væggen resekteret, systemisk kemoterapi og strålebehandling udført.

Taktik for behandling af patienter afhængigt af sygdomsstadiet og graden af differentiering af blærebinde overgangscellekræft

Stage af sygdommen	Grad af tumor differentiering	Metoder til behandling
T0	Godartet struktur (urothelial papilloma)	TOUR
	PUNLMP	TOUR
	Meget differentieret kræft	TUR og single intravesical installation af et kemoterapeutisk lægemiddel
	Lavkvalitets kræft	TUR og single intravesical instillation af et kemoterapeutisk lægemiddel
CIS	Lav kvalitet	TUR og intravesikal immunterapi)
Pt1	Lav kvalitet	TUR og intravesikal kemoterapi eller immunterapi, cystektomi
T2-T4	Lav kvalitet	Diagnostisk TUR på blæren Radikal cystektomi Smalle indikationer: Resektion af væggen af blærekræft, strålebehandling, systemisk kemoterapi
	Ved M +	Adjuverende kemoterapi (M-VAC)
T1-T4N + M +	Lav kvalitet	Diagnostisk TUR Systemisk kemoterapi med cystektomi eller strålebehandling

Ikke-medicinsk behandling af blærekræft

Behandling af blærekræft (stadium T2, T3, T4)

Strålebehandling er ordineret til en uacceptabelt høj risiko radikal cystectomy (alder, samtidige sygdomme), umuligheden af dens udførelse (trin T4B) eller uenighed af patienten til fjernelse af det pågældende organ.

En forudsætning for denne behandling af blærekræft er en normal kapacitet, ingen infektion i urinvejen, tidligere inflammatoriske processer eller kirurgi på bækkenorganerne. Strålebehandling kan udelukkende udføres i specialiserede radioterapicentre.

Hovedtyperne af strålebehandling:

• fjernbestråling
• interstitiell bestråling (brachyterapi).

Den sædvanlige totale dosis bestråling er 60-66 Gy, en enkelt daglig dosis er 1, .8-2,0 Gy. Behandlingsforløbet af blærekræft bør ikke overstige 6-7 uger.

Interstitiel brachyterapi udføres ved at implantere kilder til radioaktiv stråling (cæsium, iridium, tantal) i tumorvævet. Denne behandling af blærekræft kombineres ofte med fjernbetjening og organbeskyttelse.

Ibland kombineres strålebehandling med brugen af radiosensibilisatorer eller med kemoterapi, men de eksterne resultater af en sådan behandling er ukendte. Stråleterapi kan også udføres med et palliativ formål at fjerne smerte, hæmaturi, vandladningsforstyrrelser).

Bestråling tolereres normalt godt, men i 15% af patienterne kan der udvikles alvorlige komplikationer: strålingsskader (5%), rektum (5%), intestinal obstruktion (3%). Impotens udvikler sig hos 2/3 mænd.