Kalkholdig kronisk prostatitis

I klinisk praksis diagnosticeres calculous prostatitis, når der er sten i prostata under betændelse (på latin calculus – sten). Selvom denne type prostatitis ikke er adskilt i ICD-10, og prostatasten er klassificeret som en separat underkategori.

Epidemiologi

Prævalensstatistikkerne for kalkløs prostatitis er ukendte, og sten i prostata opdages tilfældigt ved ultralyd i 7,4-40% af tilfældene og hos næsten 70% af ældre mænd med benign prostatahyperplasi. [ 1 ]

Ved kroniske bækkensmerter er detektionen af sten ifølge nogle data omkring 47%. [ 2 ]

Kategori IIIA prostatitis (kronisk prostatitis/kronisk bækkensmertesyndrom med tegn på inflammation) tegner sig for mere end 90% af alle tilfælde af kronisk inflammation i prostata.

Årsager Kalkholdig prostatitis

Prostatolitter, prostatakonkretioner eller prostatasten er opdelt i endogene og eksogene, afhængigt af deres ætiologi.

Prostatasten kan opdeles i primære eller endogene sten (som opstår i prostata-acini) og sekundære eller eksterne sten (forårsaget af refluks af urin til prostata). [ 3 ], [ 4 ]

Endogene sten, ofte multiple og ofte asymptomatiske, opstår ofte med alderen (i det sjette årti) og er forårsaget af obstruktion af kanalerne i en forstørret prostata eller kronisk inflammation. De opdages under endoskopiske undersøgelser i dybere strukturer i prostata eller dens divertikler.

Eksogene sten forekommer primært omkring prostata-urinrøret (den del af urinrøret, der er omsluttet af prostatakirtlen) og menes at være en konsekvens af uretroprostatisk (intraprostatisk) refluks af urin og krystallisering af salte indeholdt i den. Deres forekomst er ikke korreleret med alder og kan være sekundær til kronisk urinvejsinfektion.

Som regel forårsager stenene i sig selv ikke symptomer, og årsagerne til kalkløs prostatitis er forbundet med det faktum, at de fleste sten (78-83%) indeholder celler og hele kolonier af bakterier - en kilde til infektion i prostata, hvilket ikke blot forårsager kronisk prostatitis, men også kronisk kalkløs prostatitis. [ 5 ]

Ifølge kliniske data diagnosticeres patienter med prostatasten oftere med kategori IIIA prostatitis (ifølge NIH-klassifikationen) - kronisk bækkensmertesyndrom med tegn på inflammation, samt kategori IIIB - kronisk bækkensmertesyndrom uden tegn på inflammation. Mere information i materialet - Prostatitis: typer.

Risikofaktorer

Listen, som omfatter de mest sandsynlige risikofaktorer for udvikling af kronisk kalklignende prostatitis, afspejler de forskellige synspunkter, der findes i moderne urologi vedrørende infektionens rolle og dens forbindelse med prostatasten som følge af den litogene proces med forkalkning af prostata.

Så risikoen for kalklignende betændelse i prostata er øget:

• i tilfælde af kredsløbsforstyrrelser i bækkenområdet (dette er et problem for dem, der har stillesiddende arbejde og bevæger sig lidt), hvilket fører til iskæmi og forringelse af kirtelvævets trofisme;
• i tilfælde af stagnation af prostatasekretion i kirtelparenkym (på grund af manglende regelmæssig sex);
• hvis der er kroniske infektioner, primært Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma, Ureaplasma urealyticum, gramnegative bakterier (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas spp.) og grampositive bakterier (Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, Staphylococcus haemolyticus, Staphylococcus epidermidis); [ 6 ], [ 7 ]
• hos modne og ældre mænd på grund af degenerative forandringer i kirtelvævet (forårsaget af et fald i testosteronniveauer og en stigning i dihydrotestosteronniveauer);
• med en stigning i prostatas størrelse (dens godartede hyperplasi);
• på grund af eksisterende prostataadenom; Sten er et patofysiologisk fænomen, der opstår under aldringsprocessen, primært efter 50-årsalderen. Moore og Kirby et al. [ 8 ] konkluderede som en del af deres foreslåede hypotese vedrørende eksterne sten, at prostatahypertrofi forårsager kronisk inflammation i prostata, hvilket påvirker stendannelsen.
• på baggrund af diffuse ændringer i prostata;
• i tilfælde af forsnævring af prostata-urinrøret;
• i tilfælde af dysfunktion af blærens detrusor eller en krampagtig tilstand i dens hals, det vil sige når der er neurogen vandladningsforstyrrelser ;
• til urolithiasis;
• på grund af forstyrrelser i mineralstofskiftet, især calcium og fosfor;
• hvis forstyrrelser i den generelle metabolisme fører til acidose med en stigning i urinens pH-værdi.

Patogenese

Selvom dannelsen af prostatasten, som forskere antyder, kan være et sent stadie i en så patologisk proces som forkalkning (calcinose) af prostata, er den nøjagtige mekanisme for udvikling af calculous prostatitis - dens patogenese - stadig uklar. Dette er ikke kun resultatet af forskellige tilgange til årsagerne til inflammation (især som en komplikation af kronisk prostatitis), men også den åbenlyse kombinerede indflydelse af mange faktorer, der er til stede hos specifikke patienter.

Ifølge nogle udenlandske studier [ 9 ], [ 10 ] består mere end 83% af prostatasten af calciumfosfat i form af hydroxyapatit; næsten 9% af calciumcarbonat og kun omkring 4,5% af calciumoxalat. Der findes også sten med blandet sammensætning.

Identifikationen af forbindelsen mellem tilstedeværelsen af sten i prostata og dens inflammation blev også lettet ved at afklare de vigtigste proteinkomponenter i prostatasten. Således blev amyloidlegemer (corpora amylacea) fra prostatasekretet fundet i dem; lactoferrin (et protein af cellulær immunitet, der stimulerer fagocytose); calprotectin produceret af leukocytter; myeloperoxidase (antimikrobiel faktor af neutrofiler), α-defensin (immunpeptid af neutrofiler); calciumbindende proteiner (S100 A8 og A9), samt keratin og rester af eksfolierede epitelceller.

Prostatasten spiller således en vigtig rolle i patogenesen af prostatainflammation, og deres dannelse synes at være et resultat af inflammationsinduceret forkalkning.

I dette tilfælde klassificeres kronisk kongestiv kalkløs prostatitis, dvs. kongestiv, som ikke-bakteriel prostatitis. Og stagnation af prostatasekretion kan være forbundet med dens vanskelige fjernelse fra kirtel acini, når endogene sten dannes i dem, hvilket blokerer udskillelseskanalerne.

Symptomer Kalkholdig prostatitis

Den første kliniske rapport om urinvejssymptomer forbundet med prostatasten blev offentliggjort i slutningen af det 19. århundrede. [ 11 ] I dag er det generelt accepteret, at prostatasten forekommer proportionalt med alderen uden at forårsage specifikke symptomer. [ 12 ]

I nogle tilfælde manifesterer kalkuløs prostatitis sig ikke på nogen måde, og de første tegn på sygdommen, især i den indledende fase, kan mærkes i form af ubehag i pungen og perineum med perioder med mindre smerter.

Generelt ligner symptomerne på kalkløs prostatitis de kliniske manifestationer af almindelig kronisk prostatitis [ 13 ] og er:

• brændende svie under eller efter vandladning;
• vanskeligheder i begyndelsen af vandladning;
• dysuri (smerter og øget vandladningshyppighed);
• ufuldstændig tømning af blæren efter vandladning, ledsaget af urinlækage;
• ømme smerter over penis, i pungen eller under den, i bækkenområdet (inklusive endetarmen) og lænden;
• smerter under eller efter samleje.

Symptomernes intensitet er individuel. Yderligere information i materialerne:

• Symptomer på kronisk prostatitis
• Ikke-inflammatorisk kronisk bækkensmertesyndrom

Komplikationer og konsekvenser

Prostatasten og betændelse kan have konsekvenser og komplikationer såsom;

• urethral obstruktion;
• enurese;
• nedsat libido eller impotens;
• sklerotiske forandringer i prostataparenkym;
• udvikling af betændelse i sædblærerne (vesiculitis);
• tilbagevendende bakteriuri.

Diagnosticering Kalkholdig prostatitis

Prostatasten detekteres ved transrektal ultralyd (TRUS). For nylig, i takt med at brugen af TRUS er steget, er der blevet udført flere undersøgelser af prostatasten, og der er udarbejdet nogle rapporter om stenenes form og sammensætning. Forekomsten af sten, mekanismen for deres dannelse, deres forhold til godartede eller ondartede prostatalæsioner og den kliniske betydning af sten er dog endnu ikke kendt.

Eksperter bemærker sådanne ekkografiske tegn på kronisk kalkløs prostatitis som diskrete, flere små ekkoer, normalt diffust fordelt i hele kirtlen, mens stenens hvide pletter er hyperekkoiske, og inflammationszonen fremstår som et hypoekkoisk område.

Instrumentel diagnostik kan også udføres ved hjælp af pulseret bølge-dopplerografi, uretroskopi, urethrocystografi og magnetisk resonansbilleddannelse af prostata.

Følgende tests er ordineret: en generel blodprøve, urinprøver (klinisk, biokemisk og bakteriel kultur), analyse af prostatasekret og en urethral smear.

Differential diagnose

Differentialdiagnose bør udelukke tilstedeværelsen af interstitiel cystitis, neurogen blæredysfunktion, tuberkulose eller blærecarcinom.

Behandling Kalkholdig prostatitis

Prostatasten, som normalt er asymptomatiske, kræver normalt ikke specifik behandling. De mest problematiske tilfælde af prostatasten er dog forbundet med kronisk inflammation i prostata. I dette tilfælde kan antibiotikabehandling i kombination med behandling af prostatitis resultere i lindring af symptomerne. Da prostatasten inficeret med bakterier er en kilde til konstant inflammation, er omhyggelig fjernelse af prostatasten den foretrukne behandling for kronisk bakteriel inflammation i prostata. Lee og Kim analyserede effekten af orale antibiotika hos 64 patienter med kronisk bakteriel prostatitis og rapporterede, at helbredelsesraten med farmakoterapi var 63,6% hos patienter uden sten og 35,7% hos patienter med sten.

Lægemiddelbehandling omfatter en kur med antibakterielle lægemidler fra fluorquinolongruppen (Ciprofloxacin, Cephalexin, Ofloxacin, Levofloxacin), tetracyklin-antibiotikumet Doxycyclin osv. Ifølge nogle undersøgelser varierer helbredelsesraten efter brug af fluorquinoloner fra 63 % til 86 %. [ 14 ], [ 15 ] Se - Kronisk prostatitis: antibiotikabehandling.

Antikolinerge lægemidler Tolterodin (Detrol, Detruzin, Urotol) hjælper med at reducere hyppigheden af vandladning - 1-2 mg to gange dagligt. Lægemidlet kan forårsage hovedpine og svimmelhed, øget hjertefrekvens, tørre slimhinder, urinretention og perifert ødem.

Ved kronisk kalkløs prostatitis på baggrund af benign prostatahypertrofi anvendes et lægemiddel fra 5-α-reduktasehæmmergruppen: Finasterid (Prosteride, Proscar) - 5 mg dagligt (én tablet); Dusteride (Avodart) - 0,5 mg dagligt (én kapsel); administrationsvarigheden er seks måneder. Bivirkninger omfatter erektil dysfunktion og nedsat fertilitet.

Smertelindring opnås med medicin som No-shpa eller Ibuprofen (og andre NSAID'er). Suppositorier til prostatitis anvendes lokalt. Og vitamin A, C og E ordineres for at reducere oxidativt stress i prostataceller.

Læs mere:

• Behandling af kronisk prostatitis
• Piller til prostatitis

Fysioterapibehandling – detaljeret beskrevet i publikationerne:

• Fysioterapi for prostatitis
• Behandling af kronisk prostatitis, anvendt på et resort

Akupunktur reducerer signifikant generel smerte, vandladningssymptomer og livskvalitet hos mænd med kronisk prostatitis og kronisk bækkensmertesyndrom.[ 16 ]

Til denne sygdom tilbyder homøopati sådanne midler som Sabal serrulata, Pulsatilla, Kali bichromium, Baryta carbonica, Conium Maculatum, Chimaphila umbellate, Causticum, Lycopodium clavatum.

I mangel af positive resultater fra konservativ behandling, når patienter fortsat oplever vandladningsbesvær eller kroniske smerter, udføres kirurgisk behandling:

• fjernelse af prostatolitter – transuretral ultralyd, elektromagnetisk eller laserlitotripsi;
• fjernelse af en del af prostata (transuretral resektion);
• transuretral elektrovaporisering (fordampning) af prostata;
• laser enukleation af prostatektomi;
• fjernelse af hele kirtlen (åben prostatektomi).

Prostatasten er asymptomatiske i de fleste tilfælde, men i nogle tilfælde forårsager en stor prostatasten, der stikker ud i urinrøret, alvorlige symptomer i de nedre urinveje, såsom urinvejsobstruktion. I sådanne tilfælde kan prostatasten fjernes ved hjælp af et transuretralt endoskop.

Folkebehandling involverer varme bade med afkog af lægeplanter (kamilleblomster, salvie, pebermynte, salvie, timian og kanel (som også har antimikrobiel aktivitet) [ 17 ] og indtagelse af græskarkerneolie indvortes (græskarkerneolie kan hæmme testosteroninduceret prostatahyperplasi og kan derfor være nyttig i behandlingen af benign prostatahyperplasi). [ 18 ] Transperineal fonoforese har vist sig at være effektiv i behandlingen af kronisk ikke-bakteriel prostatitis ved brug af græskarkerneolie som bindemiddel. [ 19 ]

Savpalme (Serenoa repens) anvendes i vid udstrækning i mange asiatiske, afrikanske og europæiske lande. I sammensætningsanalyser blev der påvist steroler og frie fedtsyrer i bærrene fra S. repens. Indledende undersøgelser tydede på, at virkningen af S. repens kan svare til virkningen af farmaceutiske hæmmere såsom finasterid. Disse foreløbige fund førte til undersøgelser af mekanismen, anvendeligheden og virkningen af denne urt i in vitro-assays og kliniske forsøg. Adskillige undersøgelser har undersøgt brugen af S. repens til behandling af symptomer forbundet med BPH [ 20 ], [ 21 ] og kronisk prostatitis. [ 22 ]

Et pollenekstrakt kaldet Cernilton angiveligt er nyttigt til en række urologiske tilstande. Anekdotisk bevismateriale og referencer fra tekster indikerer potentielle antiinflammatoriske egenskaber og potentiale for Cernilton til behandling af symptomatisk smertelindring og urindysfunktion, som ofte er til stede ved både kronisk prostatitis og BPH. [ 23 ] Og in vitro-studier viser forskellige eksperimenter med dette særlige ekstrakt, herunder histopatologisk analyse af dets virkninger på celleproliferation, apoptose, serumcytokiner og testosteron. [ 24 ], [ 25 ] En hel del kliniske forsøg med pollenekstrakt er også anført i litteraturen; dog er fem på japansk og et på tysk. [ 26 ] Mens mange af disse studier rapporterer effektiviteten af pollenekstrakt og antyder dets anvendelighed til kronisk prostatitis og kronisk bækkensmertesyndrom, er dataene fra disse studier ikke blevet opsummeret på grund af manglende tilgængelighed og oversættelse af artiklerne.

Et studie viste, at quercetin var effektivt til behandling af symptomer på kronisk prostatitis (P=0,003) sammenlignet med placebo. Selvom dette er det eneste kliniske forsøg, der undersøger virkningerne af quercetin på lindring af symptomer på prostatitis, understøtter det positive resultat behovet for yderligere forskning, herunder omkostningsanalyse af quercetin-behandling i denne patientpopulation.[ 27 ]

En undersøgelse viste, at multi-urteformlen WSY-1075 (25% C. fructus, 25% A. gigantis radix, 25% L. fructus, 10% C. parvum cornu, 10% G. radix rubra og 5% C. cortke) havde antimikrobielle, antiinflammatoriske og antioxidante virkninger i behandlingen af kronisk bakteriel prostatitis.[ 28 ]

Forebyggelse

Der findes i øjeblikket ingen metoder til at forebygge kronisk kalklignende prostatitis. Det anbefales dog at leve en sundere livsstil og ikke forsømme fysisk træning – for at undgå tilstoppet prostata.

Vejrudsigt

Calculous prostatitis har en meget gunstig prognose, selvom det er et alvorligt medicinsk problem at slippe af med kroniske bækkensmerter.