Beregnet kronisk prostatitis

I klinisk praksis - når der er sten i tilfælde af betændelse i prostata-kirtlen (i latin beregning - en rullesten) - diagnosticeres beregnet prostatitis. Selvom denne type prostatitis i ICD-10 ikke er tildelt, og prostata sten tildeles en separat underkategori.

Epidemiologi

Statistikker over forekomsten af beregnet prostatitis er ukendt, og sten i prostatakirtlen opdages ved et uheld ved hjælp af ultralyd i 7,4–40% af tilfældene og i næsten 70% af ældre mænd med godartet prostatahyperplasi. [1]

Ved kroniske bækkensmerter er påvisningen af sten ifølge nogle rapporter ca. 47%. [2]

Prostatitis i kategori IIIA (kronisk prostatitis / kronisk bækkensmertsyndrom med tegn på betændelse) tegner sig for mere end 90% af alle tilfælde af kronisk betændelse i prostata.

Årsager beregnet prostatitis

Prostatolitis, prostatakalkulatur eller  prostata sten  er opdelt i endogene og eksogene - afhængigt af deres etiologi. 

Prostata sten kan opdeles i primære eller endogene sten (findes i prostatakirtelens acini) og sekundære eller eksterne (forårsaget af tilbagesvaling af urin i prostata). [3], [4] 

Endogene beregninger, ofte multiple og ofte asymptomatiske, forekommer ofte med alderen (i det sjette årti) og er forårsaget af hindring af kanalerne i den forstørrede prostata eller kronisk betændelse. De findes under endoskopiske undersøgelser i de dybere strukturer i prostatakirtlen eller dens divertikula.

Eksogene sten findes hovedsageligt omkring den prostatiske urinrør (en del af urinrøret, der er dækket af prostatakirtlen) og betragtes som et resultat af urethroprostatisk (intraprostatisk) urinrefluks og krystallisation af dens salte. Deres udseende korrelerer ikke med alderen og kan være sekundær med kronisk urinvejsinfektion.

Som regel forårsager stenene i sig selv ikke symptomer, og årsagerne til beregning af prostatitis er forbundet med det faktum, at de fleste sten (78-83%) har celler og hele kolonier af bakterier - en kilde til prostatainfektion, der ikke kun forårsager  kronisk prostatitis , men kronisk beregnet prostatitis. [5]

Ifølge kliniske data diagnosticeres patienter med prostata sten oftere med kategori IIIA-prostatitis (i henhold til NIH-klassificeringen) - kronisk bækkensmertsyndrom med tegn på betændelse, og kategori IIIB - kronisk bækkensmertsyndrom uden tegn på betændelse. Mere information i materialet -  Prostatitis: typer .

Risikofaktorer

Listen, der inkluderer de mest sandsynlige risikofaktorer for udvikling af kronisk beregnet prostatitis, afspejler forskellige synspunkter i moderne urologi med hensyn til infektionsrollen og dens forbindelse med prostatasten som et resultat af den litogene proces med forkalkning af prostatakirtlen.

Så risikoen for beregnet betændelse i prostata øges:

• i tilfælde af cirkulationsforstyrrelser i bækkenområdet (dette er et problem for dem, der er stillesiddende og ikke bevæger sig meget), hvilket fører til iskæmi og forværring af trofisk væv i kirtlen;
• med stagnation af den prostatiske sekretion i kirtelens parenchyma (på grund af manglen på regelmæssig sex);
• hvis der er kroniske infektioner, primært, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma, Ureaplasma urealyticum, gramnegative bakterier (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas spp.) og gram-positive bakterier (Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, Staphylococcus  haemolyticus, Staphylococcus epidermidis); [6]. [7]
• hos mænd i moden og alder på grund af degenerative ændringer i væv i kirtlen (på grund af et fald i testosteronniveauet og en stigning i niveauet af dihydrotestosteron);
• med en stigning i størrelsen af prostata (dens godartede hyperplasi);
• i forbindelse med det eksisterende  prostataadenom ; Sten er et patofysiologisk fænomen, der opstår under aldring, hovedsageligt efter 50 år. Moore og Kirby et al.,  [8]Som en del af hans hypotese vedrørende eksterne sten, konkluderede, at prostatahypertrofi forårsager kronisk betændelse i prostata, som påvirker stendannelse.
• på baggrund af  diffuse ændringer i prostatakirtlen ;
• med indsnævring af den prostatiske urinrør;
• med dysfunktion af detrusoren i blæren eller den krampagtige tilstand i dens hals, det vil sige, når der er  forringet vandladning af en  neurogen art;
• med  urolithiasis ;
• på grund af  forstyrrelser i mineralsk metabolisme , især calcium og fosfor;
• hvis forstyrrelser i den generelle metabolisme fører til acidose med en stigning i urin-pH.

Patogenese

Selvom dannelsen af prostatasten, som forskerne antyder, kan være et sent stadium af en sådan patologisk proces som forkalkning (forkalkning) af prostatakirtlen, er den nøjagtige mekanisme for udvikling af beregnet prostatitis - dens patogenese - stadig uklar. Dette er resultatet af ikke kun forskellige tilgange til årsagerne til betændelse (især som komplikationer af kronisk prostatitis), men også den åbenlyse kombinerede effekt af mange faktorer, som specifikke patienter har.

Ifølge nogle udenlandske undersøgelser  [9],  [10]er mere end 83% af prostata sten sammensat af calciumphosphat til formular hydroxyapatit; næsten 9% - fra calciumcarbonat og kun ca. 4,5% - fra calciumoxalat. Der er også beregninger af blandet sammensætning.

Identifikationen af de vigtigste proteinkomponenter i prostatabarber bidrog også til identifikationen af tilstedeværelsen af calculi i prostata med dens betændelse. Så amyloidlegemer (corpora amylacea) af prostatasekretion blev fundet i dem; lactoferrin (et protein med cellulær immunitet, der stimulerer fagocytose); leukocyt-produceret calprotectin; myeloperoxidase (antimikrobiel faktor af neutrofiler), α-defensin (immunpeptid af neutrofiler); calciumbindende proteiner (S100 A8 og A9) såvel som keratin og resterne af eksfolierede epitelceller.

Således spiller prostata sten en vigtig rolle i patogenesen af dens betændelse, og deres dannelse ser ud til at være et resultat af forkalkning forårsaget af betændelse.

I dette tilfælde benævnes kronisk kongestiv, beregnet prostatitis, dvs. Kongestiv, ikke-bakteriel prostatitis. Og stagnation af prostatasekretion kan være forbundet med dets svære udskillelse fra acini i kirtlen under dannelsen af endogene sten, der ligger over udskillelseskanalerne.

Symptomer beregnet prostatitis

Den første kliniske rapport om urinsymptomer forbundet med sten i prostata blev offentliggjort i slutningen af 1800-tallet. [11]Hidtil er det almindeligt accepteret, at sten i prostata findes i forhold til alderen uden at forårsage nogen specifikke symptomer. [12]

I nogle tilfælde manifesterer kalkulær prostatitis sig ikke på nogen måde, og de første tegn på sygdommen, især i den indledende fase, kan mærkes som ubehag i pungen og perineum med perioder med mindre smerter.

Men generelt ligner symptomerne på beregnet prostatitis de kliniske manifestationer af almindelig kronisk prostatitis,  [13]og dette:

• forbrænding under eller efter vandladning;
• vanskeligheder helt i begyndelsen af mickey;
• dysuri (ømhed og øget hyppighed af vandladning);
• ufuldstændig tømning af blæren efter miktation, ledsaget af lækage af urin;
• smerter af ømme karakter over penis, i pungen eller under den blev slået i bækkenområdet (inklusive rektal) og nedre del af ryggen;
• smerter under eller efter samleje.

Intensiteten af symptomerne er individuel. Mere information i materialerne:

• Symptomer på kronisk prostatitis
• Ikke-inflammatorisk kronisk bækkensmertsyndrom

Komplikationer og konsekvenser

Sten i prostata og dens betændelse kan have konsekvenser og komplikationer såsom;

• urethral obstruktion;
• enurez;
• nedsat libido eller impotens;
• sklerotiske forandringer i prostatas parenchyma;
• udvikling af betændelse i sædblæren (vesiculitis);
• tilbagevendende bakteriuri.

Diagnosticering beregnet prostatitis

Prostata sten påvises ved  transrektal ultralyd (TRUS) . For nylig, når introduktionen af TRUS er steget, er der blevet foretaget mere forskning på prostatasteiner, og der er vist nogle rapporter om stenens form og sammensætning. Hyppigheden af forekomst af sten, mekanismen for deres dannelse, deres forhold til godartede eller ondartede formationer i prostatakirtlen og den kliniske betydning af sten er endnu ikke kendt.

Eksperter bemærker sådanne ekkografiske tegn på kronisk kalkulær prostatitis som et diskret, mangfoldigt lille ekko, som normalt diffus fordelt over kirtlen, mens de hvide pletter i calculi er hyperekoiske, og betændelsesområdet manifesteres af et hypoechoic område.

Instrumentel diagnostik kan også udføres ved hjælp af puls-bølgen Doppler-ultralyd, urethroscopy, urethrocystography og  magnetisk resonansafbildning af prostata .

Opgaver ordineres, herunder: en generel blodprøve, urinprøver (klinisk, biokemisk og bakteriel podning), en analyse af prostatasekretion, en udstødning fra urinrøret.

Differential diagnose

Differentialdiagnose bør udelukke tilstedeværelsen af interstitiel cystitis, neurogen blære dysfunktion, tuberkulose eller blærecarcinom.

Behandling beregnet prostatitis

Prostatesten, som normalt ikke har symptomer, kræver normalt ikke særlig behandling. De mest problematiske tilfælde af sten i prostata er imidlertid forbundet med kronisk betændelse i prostata. I dette tilfælde kan behandling med antibiotika i kombination med behandling af prostatitis føre til forsvinden af symptomer. Da prostataberegninger, der er inficeret med bakterier, er en kilde til vedvarende inflammation, er omhyggelig fjernelse af prostataberegninger den foretrukne behandling af kronisk bakteriel betændelse i prostata. Lee og Kim analyserede effektiviteten af oral antibiotika hos 64 patienter med kronisk bakteriel prostatitis og rapporterede, at restitutionsgraden med farmakoterapi var 63,6% hos patienter uden sten og 35,7% hos patienter med sten.

Medicin inkluderer ordinering af et forløb for at tage antibakterielle lægemidler fra fluoroquinolon-gruppen (Ciprofloxacin, Cephalexin, Ofloxaci, Levofloxacin), tetracyclinantibiotikum Doxycycline osv. Ifølge nogle undersøgelser ligger kurhastigheden efter anvendelse af fluoroquinoloner fra 63% til 86%. [14],  [15]See -.  Kronisk prostatitis: behandling med antibiotika .

De antikolinerge lægemidler Tolterodin (Detrol, Detruzin, Urotol) er med til at reducere trang til urinering - 1-2 mg to gange om dagen. Lægemidlet kan forårsage hovedpine og svimmelhed, hjertebanken, tørre slimhinder, urinretention, perifert ødemer.

I tilfælde af kronisk beregnet prostatitis med godartet prostatahypertrofi bruges et lægemiddel i gruppen af 5-a-reduktaseinhibitorer Finasteride (Prosteride, Proscar) - 5 mg pr. Dag (en tablet); Dusteride (Avodart) - pr. Dag 0,5 mg (en kapsel); Optagelsens varighed er seks måneder. Bivirkninger inkluderer erektil dysfunktion og nedsat fertilitet.

Smerter lindrer medicin såsom No-shpa eller Ibuprofen (og andre NSAID'er). Brug lokalt  stearinlys fra prostatitis . Og for at reducere oxidativt stress af prostataceller er vitamin A, C og E. Ordineret.

Læs mere:

• Behandling af kronisk prostatitis
• Prostatitis piller

Fysioterapeutisk behandling - detaljeret i publikationerne:

• Fysioterapi mod prostatitis
• Behandling af kronisk prostatitis, der bruges i et spa

Akupunktur reducerer signifikant generel smerte, vandladningssymptomer og livskvalitet hos mænd med kronisk prostatitis og kronisk bækkensmertsyndrom. [16]

Ved denne sygdom tilbyder homøopati sådanne midler som Sabal serrulata, Pulsatilla, Kali bichromium, Baryta carbonica, Conium Maculatum, Chimaphilla umbellate, Causticum, Lycopodium clavatum.

I mangel af positive resultater af konservativ behandling, når patienter fortsat har vanskeligheder med vandladning eller kronisk smerte, gennemgår de kirurgisk behandling:

• fjernelse af prostatolitter - transurethral ultralyd, elektromagnetisk eller laser litotripsy;
• fjernelse af en del af prostata (transuretral resektion);
• transuretral elektrofordampning (fordampning) af prostata;
• laser-enucleation-prostatektomi;
• fjernelse af hele kirtlen (åben prostatektomi).

Prostata sten er asymptomatiske i de fleste tilfælde, men i nogle tilfælde forårsager en stor prostata sten, der stikker ud i urinrøret, alvorlige symptomer i den nedre urinvej, såsom hindring af urinvejen. I sådanne tilfælde kan prostatasten fjernes ved hjælp af et transuretralt endoskop.

En alternativ behandling er at tage moderat varme bade med afkok af medicinske planter (kamilleblomster, salvie, pebermynte, salvie, timian og kanel) har også antimikrobiel aktivitet)  [17]og at tage græskarolie inde   (græskarfrøolie kan hæmme prostatahyperplasi forårsaget af testosteron og derfor kan være nyttigt til behandling af godartet prostatahyperplasi). [18]Effektiviteten af transperineal fonophorese i behandlingen af kronisk ikke-bakteriel prostatitis ved anvendelse af græskarfrøolie som bindingsmedium er blevet bevist. [19]

Krybende svovl (lat. Serenoa repens) er vidt brugt i mange asiatiske, afrikanske og europæiske lande. I en sammensætningsanalyse findes steroler og frie fedtsyrer i S. Repens bær. Indledende undersøgelser har vist, at effektiviteten af S. Repens kan svare til virkningen af farmaceutiske hæmmere, såsom finasterid. Disse foreløbige data tilskyndte til undersøgelse af mekanismen, nytten og effektiviteten af denne plante i en in vitro-analyse og i kliniske forsøg. Flere undersøgelser har undersøgt brugen af S. Repens til behandling af symptomer forbundet med BPH [20], [21]og kronisk prostatitis. [22]

En pollenekstrakt kaldet Cernilton menes at være gavnlig for forskellige urologiske tilstande. Ubekræftede data og links fra teksterne angiver de potentielle antiinflammatoriske egenskaber og potentiale ved Zernilton i behandlingen af symptomatisk lindring af smerter og urin dysfunktion, som ofte er til stede i både kronisk prostatitis og BPH. [23]In vitro-studier demonstrerer forskellige eksperimenter med denne særlige ekstrakt, herunder en histopatologisk analyse af dens virkning på celleproliferation, apoptose, serumcytokiner og testosteron. [24],  [25]Litteraturen viser også mange kliniske forsøg med pollenekstrakt; dog fem på japansk og en på tysk. [26]Mens mange af disse undersøgelser rapporterer effektiviteten af pollenekstrakt og antyder, at det er nyttigt for kronisk prostata og kronisk bækkensmertsyndrom, er dataene fra disse undersøgelser ikke blevet udarbejdet på grund af utilgængelighed og oversættelse af artikler.

En undersøgelse viste effektiviteten af quercetin til behandling af symptomer på kronisk prostatitis (P = 0,003) sammenlignet med placebogruppen. Selvom dette er den eneste kliniske undersøgelse, der undersøger effekten af quercetin quercetin på lindring af symptomerne på prostatitis, bekræfter et positivt resultat behovet for yderligere forskning, herunder en analyse af omkostningerne ved quercetin-terapi i denne gruppe af patienter. [27]

En undersøgelse fandt, at multi-urteformlen WSY-1075 (25% C. Fructus, 25% A. Gigantis radix, 25% L. Fructus, 10% C. Parvum cornu, 10% G. Radix rubra og 5% C. Cortke) har antimikrobielle, antiinflammatoriske og antioxidantvirkninger i behandlingen af kronisk bakteriel prostatitis. [28]

Forebyggelse

Metoder, der sigter mod at forebygge kronisk beregnet prostatitis, er ikke udviklet indtil videre. Men det anbefales at føre en sundere livsstil og ikke forsømme fysiske øvelser - for at undgå stagnation i prostata.

Vejrudsigt

Beregnet prostatitis har en meget gunstig prognose, skønt det er et alvorligt medicinsk problem at slippe af med kronisk bækkenesmerter.