Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Magnetisk resonans-billeddannelse af prostata
Sidst revideret: 03.07.2025

Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
MR-scanning af prostata har været anvendt siden midten af 1980'erne, men informationsindholdet og nøjagtigheden af denne metode var i lang tid begrænset på grund af MR-scanneres tekniske ufuldkommenheder og den utilstrækkelige udvikling af undersøgelsesmetoden.
Metodens forældede navn - nuklear magnetisk resonansbilleddannelse (NMR) - bruges ikke længere til at undgå forkerte associationer med ioniserende stråling.
Formålet med at udføre MR-scanning af prostata
Hovedformålet med MR-scanning af bækkenet er lokal og regional stadieinddeling af den onkologiske proces i henhold til TNM-systemet.
Grundlæggende principper for magnetisk resonansbilleddannelse
MR er baseret på fænomenet kernemagnetisk resonans, opdaget i 1946 af fysikerne F. Bloch og E. Purcell (Nobelprisen i fysik, 1952). Dette fænomen består i evnen hos kerner i visse grundstoffer, under påvirkning af et statisk magnetfelt, til at modtage energien fra en radiofrekvenspuls. Parallelt arbejde med studiet af elektronparamagnetisk resonans blev udført på Kazan State University af professor EK Zavoisky. I 1973 foreslog den amerikanske videnskabsmand P. Lauterbur at supplere fænomenet kernemagnetisk resonans med effekten af et alternerende magnetfelt for at bestemme signalets rumlige placering. Ved hjælp af billedrekonstruktionsteknikken, som dengang blev brugt i CT, lykkedes det ham at opnå den første MR-scanning af et levende væsen. I 2003 blev P. Lauterbur og P. Mansfield (skaberen af ultrahurtig MR med evnen til at opnå et billede på 50 ms) tildelt Nobelprisen i fysiologi eller medicin. I dag er der mere end 25 tusind MR-scannere i verden, som udfører mere end en halv million undersøgelser om dagen.
Den vigtigste fordel ved MR sammenlignet med andre diagnostiske metoder er fraværet af ioniserende stråling og som følge heraf den fuldstændige eliminering af virkningerne af kræftfremkaldende og mutagenese.
Fordele ved magnetisk resonansbilleddannelse:
- høj rumlig opløsning;
- fravær af ioniserende stråling, kræftfremkaldende og mutageneseeffekter;
- høj bløddelskontrast;
- evnen til præcist at detektere infiltration og vævshævelse;
- muligheden for tomografi i ethvert plan.
MR-scanning har høj bløddelskontrast og muliggør undersøgelse i ethvert plan, under hensyntagen til patientens anatomiske træk, og om nødvendigt at opnå tredimensionelle billeder for en nøjagtig vurdering af forekomsten af den patologiske proces. Desuden er MR den eneste ikke-invasive diagnostiske metode, der har høj følsomhed og specificitet i at detektere ødem og infiltration af ethvert væv, inklusive knogler.
Den vigtigste tekniske parameter for MR er magnetfeltstyrken, som måles i Tesla (T). Højfeltstomografi (fra 1,0 til 3,0 T) muliggør det bredeste udvalg af undersøgelser af alle områder af menneskekroppen, herunder funktionelle undersøgelser, angiografi og hurtig tomografi. Lav- og mellemfeltstomografi (mindre end 1,0 T) giver ikke klinisk signifikant information om prostataens tilstand. I de sidste 2-3 år er MR-tomografi med en magnetfeltstyrke på 3,0 T blevet af største interesse og er blevet tilgængelige til fuld klinisk brug. Deres vigtigste fordele er evnen til at opnå billeder med høj rumlig opløsning (mindre end 1 mm), høj hastighed og følsomhed over for minimale patologiske ændringer.
En anden vigtig teknisk faktor, der bestemmer MR-scanningens informativitet i bækkenundersøgelser, er typen af RF-sensor eller spole, der anvendes. Der anvendes normalt fasede RF-spoler til kroppen, som placeres omkring undersøgelsesområdet (et element i lændehvirvelniveau, det andet på den forreste bugvæg). Endorektale sensorer har udvidet MR-scanningens diagnostiske muligheder betydeligt på grund af en betydelig stigning i rumlig opløsning og signal-støj-forhold i undersøgelsesområdet, samt tydelig visualisering af prostatakapslen og de neurovaskulære bundter. I øjeblikket arbejdes der på at skabe endorektale sensorer til MR-scannere med en magnetfeltstyrke på 3,0 T.
Nøjagtigheden af MR-diagnostik og karakteristikaene ved hypervaskulære processer (tumorer, inflammation) kan øges betydeligt ved brug af kunstig kontrast.
Med fremkomsten af specialiserede endorektale sensorer (radiofrekvensspoler), dynamisk kontrast og spektroskopi tiltrak MR hurtigt mange klinikeres og forskeres opmærksomhed og blev gradvist en del af diagnostiske undersøgelser af patienter med prostatakræft. Den langsomme udvikling af dette område inden for radiologisk diagnostik i vores land skyldtes den utilstrækkelige udbredelse af radikale metoder til behandling af prostatakræft (herunder prostatektomi og strålebehandling), den lave tilgængelighed af moderne tomografier og manglen på passende uddannelsesprogrammer for specialister i strålediagnostik og urologer. I de senere år er situationen begyndt at ændre sig til det bedre på baggrund af øgede offentlige indkøb af medicinsk udstyr og fremkomsten af specialiserede centre til diagnosticering og behandling af prostatakræft.
Indikationer for proceduren
De vigtigste indikationer for magnetisk resonansbilleddannelse hos patienter med prostatakræft er:
- differentiering af stadier T2 og T3 for at bestemme indikationer for kirurgisk eller strålebehandling hos patienter med medium og høj risiko for ekstraprostatisk tumorspredning;
- vurdering af tilstanden af regionale lymfeknuder og påvisning af metastaser i bækkenknoglerne og lændehvirvelsøjlen (mere præcis diagnostik sammenlignet med CT);
- tumordifferentieringsgrad ifølge Gleason er mere end 6;
- stadium T2b ifølge digital rektal undersøgelse;
- vurdering af dynamikken i prostata, lymfeknuder og omgivende vævs tilstand hos patienter med fortsat vækst af prostatakræft under behandling;
- påvisning af lokale recidiver af prostatakræft eller metastaser til regionale lymfeknuder i tilfælde af biokemisk recidiv af kræft efter radikal prostatektomi;
- PSA-niveau >10 ng/ml.
Ved formulering af indikationer for MR er det nødvendigt at tage højde for afhængigheden af denne metodes nøjagtighed af tilstedeværelsen af lokalt avanceret prostatakræft, bestemt af PSA-niveauet og graden af tumordifferentiering.
Diagnostisk effekt af magnetisk resonansbilleddannelse afhængig af tilstedeværelsen af lokalt fremskreden prostatakræft
Lav risiko (PSA <10 ng/ml, Gleason 2-5) |
Gennemsnitlig squeak |
Høj risiko |
|
Tumordetektion |
Lav |
Høj |
Høj |
Bestemmelse af lokal prævalens |
Høj |
Høj |
Høj |
Påvisning af lymfadenopati |
Gennemsnit |
Gennemsnit |
Høj |
Derudover udføres magnetisk resonansbilleddannelse af prostata for at afklare karakteristikaene ved cystiske prostatiske og periprostatiske strukturer, identificere komplikationer af prostatitis og karakteristikaene ved prostataadenom.
Patienter med negative resultater af gentagne biopsier (mere end to) i anamnesen, PSA-niveau inden for "gråskalaen" (4-10 ng/ml), fravær af patologi i TRUS og digital rektal undersøgelse anbefales at gennemgå MR-planlægning af biopsi, hvor områder, der er mistænkelige for tilstedeværelsen af en neoplastisk proces, identificeres.
Forberedelse
Hos patienter med mistanke om prostatakræft kan MR-scanning af bækkenet udføres både før transrektal biopsi (hvis der foreligger et serum-PSA-resultat) og 3-4 uger efter (efter at områder med postbiopsiblødning i prostata er forsvundet). Undersøgelsen bør udføres på en højfelts-tomograf (mindst 1 T), hvis muligt - med en endorektal sensor, i mindst to vinkelrette planer ved hjælp af dynamisk kontrast.
Forberedelse til MR-undersøgelse af prostata (endorektal og superficiel) består i at rense endetarmen med et lille lavement. Undersøgelsen udføres med fuld blære, hvis muligt - efter undertrykkelse af peristaltikken med intravenøs administration af glukagon eller giospnipbutylbromid.
[ 4 ]
Teknik MR af prostata
Den endorektale sensor er installeret på prostataniveau og fyldt med luft (80-100 ml), hvilket sikrer en klar visualisering af prostatakapslen, de rektoprostatiske vinkler og den rektoprostatiske fascia. Brugen af en endorektal sensor begrænser ikke muligheden for at visualisere regionale lymfeknuder (op til niveauet af bifurkationen af den abdominale aorta), da undersøgelsen udføres ved hjælp af en kombination af bækken- (eksterne) og endorektale (indre) spoler.
Patienten placeres i liggende stilling i tomografen. Undersøgelsen begynder med hurtig tomografi (lokalisator) for at kontrollere sensorens placering og planlægge efterfølgende programmer. Derefter tages T2-vægtede billeder i sagittalplanet for at vurdere bækkenets generelle anatomi. T1-vægtede billeder i aksialplanet bruges til at vurdere lymfadenopatizoner, detektere blod i prostata og metastaser i bækkenknoglerne. Målrettede aksiale T2-vægtede tomogrammer med en skivetykkelse på ca. 3 mm er de mest informative til vurdering af prostata. Hurtig tomografi med T1-vægtede billeder og signalundertrykkelse fra fedtvæv bruges til at udføre dynamisk kontrastering af prostata og vurdere lymfeknuderne. Den samlede varighed af undersøgelsen er ca. 25-30 minutter.
Protokol for endorektal magnetisk resonansbilleddannelse ved prostatakræft
Pulssekvens |
Fly |
Skivetykkelse/interval, mm |
Opgave |
T2-VI (spin-ekko) |
SP |
5/1 |
Vurdering af bækkenorganernes generelle anatomi |
T1-VI (spin-ekko) |
AP |
5/1 |
Søgning efter lymfadenopati, evaluering af bækkenknogler |
T2-WI (spin-ekko) rettet mod prostata |
AP |
3/0 |
Evaluering af prostata og sædblærer |
Kp/sp |
3/0 |
Evaluering af prostata og sædblærer |
|
T1-WI (gradientekko) med fedtsuppression, intravenøs kontrast og multifasescanning |
AP |
(1-3)/0 |
Evaluering af prostata og sædblærer |
Bemærkninger: SP - sagittalplan; AP - aksialplan; CP - koronalplan; VI - vægtet billede.
Scanning udføres uden at holde vejret. Ved udførelse af tomografi i det aksiale plan er det nødvendigt at bruge den tværgående retning af fasekodning (fra venstre mod højre) i felterne for at reducere sværhedsgraden af artefakter fra vaskulær pulsering og bevægelse af den forreste bugvæg. Det er også muligt at anvende præmætning af det forreste bugvægsområde. Behandling af de opnåede billeder bør omfatte et program til korrektion af intensiteten af signalet fra overfladespolen (BOS), hvilket sikrer et ensartet signal fra hele bækkenområdet og ikke kun fra prostata.
Af MR-kontrastmidlerne anvendes normalt 0,5 M kontrastmidler (GD-DTPA) med en hastighed på 0,1 mmol eller 0,2 ml pr. 1 kg af patientens kropsvægt (kontrastmidlets volumen overstiger normalt ikke 15-20 ml pr. undersøgelse). Ved MR-undersøgelser med dynamisk flerfasekontrast foretrækkes det at anvende 1,0 M midler (gadobutrol), da det med et mindre injektionsvolumen (7,5-10 ml) sammenlignet med 0,5 M midler er muligt at opnå en mere optimal bolusgeometri, hvorved informationsindholdet i den arterielle kontrastfase øges.
Kontraindikationer til proceduren
Kontraindikationer for MR-scanning er forbundet med eksponering for magnetfelter og radiofrekvensstråling (ikke-ioniserende).
Absolutte kontraindikationer:
- kunstig pacemaker;
- intrakranielle ferromagnetiske hæmostatiske klemmer;
- intraorbitale ferromagnetiske fremmedlegemer;
- implantater i mellemøret eller det indre øre;
- insulinpumper;
- neurostimulatorer.
Det meste moderne medicinsk udstyr, der er installeret i patientens krop, er betinget kompatible med MR-scanning. Det betyder, at undersøgelse af patienter med installerede koronarstenter, intravaskulære coiler, filtre og hjerteklapproteser kan udføres, hvis det er klinisk indiceret, efter aftale med en specialist i strålediagnostik baseret på producentens oplysninger om egenskaberne ved det metal, som det installerede udstyr er fremstillet af. Hvis der er kirurgiske materialer og instrumenter med minimale magnetiske egenskaber (nogle stenter og filtre) inde i patientens krop, kan MR udføres mindst 6-8 uger efter operationen, når fibrøst arvæv vil sikre pålidelig fiksering af udstyr.
Epirektal MR er også kontraindiceret i 2-3 uger efter multifokal transrektal prostatabiopsi, i 1-2 måneder efter kirurgiske indgreb i det anorektale område og hos patienter med svære hæmorider.
Normal ydeevne
MR-scanning af bækkenorganerne omfatter visualisering af prostataens zonale anatomi, dens kapsel, sædblærer, omgivende væv, urinblære, penisbund, endetarm, maveknogler og regionale lymfeknuder.
Normal MR-anatomi af prostata
Prostataens zonale anatomi vurderes på T2-vægtede billeder: den perifere zone er hyperintens, den centrale zone er iso- eller hypointens sammenlignet med muskelvæv.
Prostataens pseudokapsel visualiseres som en tynd hypointens kant, der går over i det fibromuskulære stroma langs dens forreste overflade. På T1-vægtede billeder er prostataens zonale anatomi ikke differentieret.
Størrelsen og volumenet af prostata estimeres ved hjælp af formlen:
V (mm³ eller ml) = x • y • z • 0,1
De rektoprostatiske vinkler skal være frie, ikke udslettede. Den rektoprostatiske fascia mellem prostata og endetarmen er normalt tydeligt synlig på aksiale tomogrammer. Neurovaskulære bundter skal være synlige på begge sider af prostataens posterolaterale overflade. Det dorsale venøse kompleks er synligt på dens anteriore overflade, normalt hyperintens på T2-vægtede billeder på grund af langsom blodgennemstrømning. Sædblærerne visualiseres som væskehulrum (hyperintens på T2-vægtede billeder) med tynde vægge.
Ved undersøgelse med dynamisk kontrastmiddel akkumuleres lægemidlet ikke i vesiklernes indhold. Den membranøse del af urinrøret visualiseres på sagittale eller frontale T2-vægtede tomogrammer.
Normale lymfeknuder ses bedst på T1-vægtede billeder mod en baggrund af fedt. Ligesom med MSCT er lymfeknudestørrelsen den primære indikator for metastatisk sygdom.
Normalt knoglevæv på T1- og T2-vægtede billeder er hyperintens på grund af det høje indhold af fedtvæv i knoglemarven. Tilstedeværelsen af hypointense-foci (i knoglerne i maven, rygsøjlen, lårbenene) indikerer oftest metastatiske osteoblastiske læsioner.
[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]
Godartet prostatahyperplasi
MR-tegn på sygdommen afhænger af den dominerende komponent; glandulær hyperplasi er hyperintens på T2-vægtede billeder (med dannelse af cystiske forandringer), stromal hyperplasi er hypointens. På baggrund af stromal hyperplasi i prostata er det vanskeligst at opdage kræft i dens centrale dele. Den perifere zone i et stort adenom er komprimeret, hvilket også komplicerer påvisning af kræft. I et meget stort adenom kan den perifere zone være så komprimeret, at den danner en kirurgisk kapsel af prostata.
[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]
Prostatitis
Grundlaget for prostatitisdiagnostik er en klinisk undersøgelse kombineret med mikrobiologiske undersøgelser. Ved mistanke om komplikationer (abscesdannelse), samt hos patienter med bækkensmerter af uklar ætiologi, udføres der normalt ultralyd eller MR-scanning. Hypointense-læsioner i prostatakirtlens perifere zone på T1-vægtede billeder kan svare til både inflammatoriske forandringer og neoplastiske læsioner. MR-kriterier for prostatitislæsioner er kegleformede hypopointense-læsioner, klare konturer og ingen masseeffekt.
Prostata cyster
Cystiske forandringer i prostataens centrale zone kan forekomme med benign hyperplasi (kirtelform); retention eller postinflammatoriske cyster forekommer normalt i den perifere zone. Medfødte prostata- eller periprostatiske cyster kan kombineres med andre udviklingsanomalier og kan forårsage infertilitet, hvilket kræver diagnose og passende behandling. Medfødte cyster kan have forskellige lokaliseringer, hvor den mest informative metode til at bestemme dette er MR-scanning.
Oftest stammer intraprostatiske cyster fra prostatautricle eller sædlederen, mens ekstraprostatiske cyster stammer fra sædblærerne og resten af den Müllerske kanal.
Adenocarcinom i prostata
Prostataadenokarcinom er karakteriseret ved lav signalintensitet på T1-vægtede billeder i nærvær af høj signalintensitet fra den normale perifere zone af prostata.
Den vigtigste fordel ved endorektal MR er evnen til præcist at lokalisere foci af neoplastiske læsioner og bestemme arten og retningen af tumorvækst. MR tillader især at identificere kræftfoci i de forreste dele af prostataens perifere zone, som er vanskelige at få adgang til med transrektal biopsi. Uregelmæssig form, diffus spredning med masseeffekt, uklare og ujævne konturer er morfologiske tegn på foci med lav signalintensitet i prostataens perifere zone, hvilket tyder på en malign karakter af læsionen.
Med dynamisk kontrast akkumuleres kontrastmiddel hurtigt af kræftfokus i arteriefasen og fjernes hurtigt, hvilket afspejler graden af neohistogenese og dermed graden af tumormalignitet.
Repræsentanter for den nordamerikanske radiologiskole anbefaler brugen af MR-spektroskopi i stedet for dynamisk kontrast, som foretrækkes af repræsentanter for den europæiske radiologiskole, til præcis lokalisering af kræftfokus. Dette skyldes især, at kun MR-spektroskopi muliggør ikke-invasiv detektion af tumorfokus, ikke kun i den perifere, men også i den centrale zone af prostata.
Endorektal MR-scanning muliggør direkte visualisering af prostatakapslen og bestemmelse af tumorens lokale udbredelse.
De vigtigste kriterier for spredning af prostatakræft uden for organerne (ifølge MR-data):
- asymmetri af neurovaskulære bundter;
- udslettelse af den rektoprostatiske vinkel;
- udbuling af kirtelkonturen;
- ekstrakapsulær tumor;
- bred kontakt mellem tumoren og kapslen;
- asymmetrisk hypointens signal fra indholdet af sædblæren.
Sammenlignende karakteristika for MR-kriterier for ekstraprostatisk spredning af kræft
MR-kriterium |
Nøjagtighed, % |
Følsomhed, % |
Specificitet, % |
Asymmetrier |
70 |
38 |
95 |
Obliteration af den rekto-prostatiske vinkel |
71 |
50 |
88 |
Udbuling af kapslen |
72 |
46 |
79 |
Ekstrakapsulær tumor |
73 |
15 |
90 |
Generelt indtryk |
71 |
63 |
72 |
Alvorlig ekstrakapsulær invasion ifølge MR-data bestemmer ikke kun upassende kirurgisk behandling, det betragtes også som en ugunstig prognostisk faktor.
Veje for sædblæreinvolvering i prostatakræft:
- tumorvækst langs sædlederen;
- direkte involvering af vesikler af perifer tumor;
- en tumor i blæren, der ikke er forbundet med en primær læsion i prostata.
De vigtigste tegn på sædblæreinvasion:
- fravær af hyperintens signal fra indholdet på T2-vægtede billeder;
- asymmetrisk forstørrelse, blødning i vesiklen.
Hypointense-foci i sædblærerne kan være forbundet med blødning efter biopsi, amyloidose (ca. 30 % af mænd over 75 år) og kompression forårsaget af prostataadenom.
Når en prostatatumor spreder sig til blæren eller endetarmen, er der intet fedtvæv mellem dem.
En undersøgelse med intravenøs kontrastmiddel muliggør en mere præcis bestemmelse af tumorgrænserne.
Hormonal ablation ved prostatakræft fører til et fald i MR-signalets intensitet og et fald i kirtelens størrelse, hvilket komplicerer diagnostikken noget. Der er dog ingen pålidelig reduktion i nøjagtigheden af MR-stadieinddeling på baggrund af hormonal ablation.
MR-scanning har i stigende grad tiltrukket sig specialisters opmærksomhed som en metode til planlægning af behandlingsforanstaltninger (især strålebehandling og kirurgiske indgreb), da moderne behandlingsmetoder i mange tilfælde gør det muligt for en patient at blive helbredt for en onkologisk sygdom, og spørgsmålet om deres livskvalitet efter behandlingen kommer i forgrunden. Af denne grund udføres strålebehandling for prostatakræft efter markering af strålingsfeltet i henhold til CT- eller MR-data, hvilket gør det muligt at beskytte tilstødende, upåvirkede organer (for eksempel blærehalsen).
MR-scanning før radikal prostatektomi muliggør evaluering af den membranøse urinrør, hvis længde omvendt korrelerer med sværhedsgraden af urinvejsdysfunktion efter operationen. Derudover vurderes sværhedsgraden af det dorsale kompleks, en potentiel kilde til massiv blødning, når det krydses under operationen.
Det er yderst vigtigt at vurdere integriteten af de neurovaskulære bundter, langs hvilke prostatakræft i de fleste tilfælde spreder sig. Fraværet af neurovaskulær bundtinvasion giver håb om bevarelse af erektil funktion efter operationen (nervebevarende kirurgi). Det er også nødvendigt at bestemme graden af ekstraprostatisk tumorspredning (i millimeter langs to akser), da lokal infiltration af kapsel og periprostatisk væv hos patienter med stærkt differentierede tumorer ikke betragtes som en kontraindikation for radikal prostatektomi.
[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]
Prostatasygdomme med lav signalintensitet
Lav signalintensitet er også karakteristisk for inflammatoriske forandringer, især kronisk prostatitis, fibrøse-arforandringer, fibromuskulær eller stromal hyperplasi, konsekvenser af hormonel eller strålebehandling. MR uden dynamisk kontrast tillader ikke pålidelig differentiering af de fleste af de anførte forandringer og sygdomme.
Forandringer i prostata efter biopsi. Karakteristiske træk omfatter ujævnheder i prostatakapslen, blødninger og ændringer i parenkymets MR-signal.
En fuldstændig MR-undersøgelse er først mulig, når blødningerne er forsvundet, hvilket i gennemsnit tager 4-6 uger (nogle gange 2-3 måneder).
[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]
Operationelle karakteristika for prostata-MR
Den gennemsnitlige følsomhed af MR-scanning til at detektere prostatakræft (primært mikroskopiske læsioner) tillader ikke, at denne metode anvendes til at udelukke en neoplastisk proces.
I tilfælde af biokemisk recidiv af kræft efter radikal prostatektomi, giver MR mulighed for at detektere lokal recidiv af tumoren eller metastaser til regionale lymfeknuder med 97-100% nøjagtighed.
MR-scannings nøjagtighed i detekteringen af foci af neoplastiske læsioner i prostata er 50-90%. MR-scannings sensitivitet i lokalisering af prostatakræft er omkring 70-80%, mens mikroskopiske foci af kræft ikke kan detekteres ved hjælp af MR. Hyperintensitet på T2-vægtede billeder af mucinøst adenocarcinom i prostata komplicerer diagnosen og fører til falsk-negative MR-resultater.
Klinisk information (PSA-niveau, tidligere behandling), kendskab til prostatakirtlens anatomi, brugen af en endorektal sensor, dynamisk kontrast og spektroskopi gør det muligt at bringe nøjagtigheden af at detektere kræftfokus ved hjælp af MR tættere på 90-95% (specificiteten øges i højere grad).
MR-scannings sensitivitet for ekstraprostatisk ekstension ligger inden for 43-87%, hvilket primært skyldes manglende evne til at visualisere mikroskopisk invasion af prostatakapslen. Sensitiviteten for at detektere ekstensioner mindre end 1 mm dybe med endorektal MR er kun 14%, mens tallet stiger til 71% ved tumorinvasion ud over prostata med mere end 1 mm. I lavrisikogruppen (PSA <10 ng/ml, Gleason-score <5) er hyppigheden af at detektere tumorspredning ud over prostata lav, makroskopisk ekstension observeres ret sjældent, hvilket øger hyppigheden af falsk-negative resultater betydeligt. Sensitiviteten for at detektere sædblæreinvasion er 70-76%. Den højeste specificitet (op til 95-98%) og prognostiske værdi af et positivt MR-resultat opnås ved undersøgelse af patienter med medium eller høj risiko for ekstrakapsulær invasion (PSA >10 ng/ml, Gleason-score 7 point eller mere).
Faktorer der påvirker resultatet
Et af hovedproblemerne ved at detektere kræftfoci og ekstrakapsulær tumorspredning er den store variation i fortolkningen af tomogrammer foretaget af forskellige specialister. MR kan kun give pålidelige resultater, når tomogrammer analyseres af kvalificerede specialister i strålediagnostik med omfattende erfaring inden for urogenital radiologi. Supplering af standard MR med dynamisk kontrastforstærkning muliggør større standardisering af undersøgelsen og øget nøjagtighed i detekteringen af ekstrakapsulær invasion. Hovedopgaven for en specialist i strålediagnostik er at opnå høj specificitet af MR-diagnostikken (selv på bekostning af sensitivitet) for ikke at fratage operable patienter muligheden for radikal behandling.
Begrænsninger ved magnetisk resonansbilleddannelse af prostata:
- lav følsomhed over for mikroskopiske læsioner;
- falsk negative resultater på grund af tilstedeværelsen af blod i den perifere zone efter biopsi;
- overgang af prostataadenom til den perifere zone;
- påvisning af kræft i prostatas centrale zone;
- pseudo-foci i området ved kirtelbunden;
- høj afhængighed af diagnostisk nøjagtighed af radiologens erfaring.
Komplikationer efter proceduren
I langt de fleste tilfælde tolererer patienterne endorektal MR-undersøgelse godt. Komplikationer er yderst sjældne (små blødninger, hvis patienten har defekter i endetarmens slimhinde).
Bivirkninger ved brug af MR-kontrastmidler er ekstremt sjældne (mindre end 1% af tilfældene) og er normalt milde (kvalme, hovedpine, svie på injektionsstedet, paræstesi, svimmelhed, udslæt).
Udsigter til magnetisk resonansbilleddannelse af prostata
På grund af den konstante forbedring af både tekniske muligheder og diagnostiske metoder er MR-scanning af prostata i øjeblikket en yderst effektiv metode til diagnosticering af ondartede neoplasmer i prostata. Høj nøjagtighed i stadieinddelingen af prostatakræft ved hjælp af MR kan dog kun opnås ved at anvende en tværfaglig tilgang i klinisk arbejde baseret på konstant interaktion mellem urologer, specialister i strålediagnostik og patologer.
En betydelig diagnostisk begrænsning ved både CT og MR er den lave nøjagtighed i diagnosticeringen af metastatiske læsioner i lymfeknuderne, når deres kvantitative og kvalitative stigning ikke er til stede. De største håb om at løse dette problem er forbundet med udviklingen af molekylær diagnostik og skabelsen af lymfotrope kontrastmidler (som i øjeblikket gennemgår kliniske forsøg i fase II-III). Efterhånden som strålediagnostik udvikler sig, begynder spektroskopi, tumoritron og lymfotrope kontrastmidler at blive anvendt i klinisk praksis. MR kan blive den mest informative komplekse metode til diagnosticering af prostatakræft, obligatorisk for patienter i mellem- og højrisikogrupperne, før biopsi eller påbegyndelse af behandling.