Magnetisk resonansbilleddannelse af prostata

MRI af prostata er blevet brugt siden midten af 80'erne. XX-tallet. Informativiteten og nøjagtigheden af denne metode har imidlertid i lang tid været begrænset på grund af MR-scannernes tekniske ufuldkommenhed og den utilstrækkeligt udviklede undersøgelsesmetode.

Det forældede navn på metoden - NMR-magnetografi (NMR) - er ikke i øjeblikket brugt til at undgå forkerte associationer med ioniserende stråling.

Formålet med MR i prostata

Hovedformålet med MR i det lille bækken er lokal og regional opdeling af den onkologiske proces ved anvendelse af TNM-systemet.

De grundlæggende principper for magnetisk resonans billeddannelse

MR er baseret på fænomenet kernemagnetisk resonans, opdaget i 1946 af fysikere F. Bloch og E. Purcell (Nobelprisen i fysik, 1952). Dette fænomen er kernekernernes evne til visse elementer under påvirkning af et statisk magnetfelt til at modtage energi fra en radiofrekvenspuls. Parallelt arbejde med undersøgelsen af elektronparamagnetisk resonans blev udført ved Kazan State University af professor E.K. Zavoisky. I 1973 foreslog den amerikanske videnskabsmand P. Lauterbur at supplere fænomenet nuklear magnetisk resonans med virkningen af et alternerende magnetfelt for at bestemme signalets rumlige arrangement. Ved hjælp af teknikken til billedrekonstruktion, som blev brugt på det tidspunkt til CT, formåede han at få det første MR-tomogram af en levende væsen. I 2003 blev P. Loterbur og P. Mansfield (skaberen af ultrafast MR med mulighed for at opnå et billede i 50 ms) tildelt Nobelprisen i Fysiologi eller Medicin. I dag er der mere end 25.000 MR-tomografer i verden med i alt mere end en halv million studier om dagen.

Den vigtigste fordel ved MR i sammenligning med andre diagnostiske metoder er fraværet af ioniserende stråling og som følge heraf den fuldstændige eliminering af virkningerne af kræft og mutagenese.

Fordele ved magnetisk resonansbilleddannelse:

• høj rumlig opløsning
• fravær af ioniserende stråling, virkninger af carcinogenese og mutagenese;
• høj blødt vævskontrast;
• evnen til nøjagtigt at detektere infiltration, hævelse af vævene
• muligheden for tomografi i ethvert fly.

MR har en høj blødt vævskontrast og giver dig mulighed for at foretage forskning i ethvert plan under hensyntagen til patientens anatomiske egenskaber og om nødvendigt at opnå tredimensionelle billeder for en nøjagtig vurdering af forekomsten af den patologiske proces. Endvidere er MR den eneste ikke-invasive diagnostiske metode, der har høj følsomhed og specificitet til at detektere ødem og infiltration af ethvert væv, herunder knogle.

Den vigtigste tekniske parameter for MR er magnetfeltstyrken, som måles i Tesla (T). High-field scannere (fra 1,0 til 3,0 T) gør det muligt at gennemføre det bredeste udvalg af undersøgelser af alle områder af menneskekroppen, herunder funktionel forskning, angiografi, hurtig tomografi. Lav og srednepolnaya tomografi (mindre end 1,0 T) ikke muligt at opnå klinisk signifikant oplysninger om tilstanden i prostata, i de sidste 2-3 år de største interesse MR scannere med magnetiske feltstyrke på 3,0 T, som er blevet tilgængelige til klinisk kvalitet applikation. Deres vigtigste fordele er muligheden for at opnå billeder med høj rumlig opløsning (mindre end 1 mm), høj hastighed og følsomhed over for minimal patologiske ændringer.

En anden vigtig teknisk faktor, der bestemmer MRI'ens informativitet i bækkenundersøgelser, er den anvendte type RF-sensor eller spoler. Normalt anvendes fasefrekvensspoler til kroppen, som placeres omkring studieområdet (et element i taljeniveauet, den anden på den forreste abdominalvæg). Endorektale sensorer øgede MRI'ens diagnostiske egenskaber på grund af en signifikant stigning i rumlig opløsning og signal-støjforhold i studieområdet, en klar visualisering af kapslen i prostata og neurovaskulære bundt. I øjeblikket arbejdes der på at skabe endorektalnyh sensorer til MR-tomografer med en magnetfeltstyrke på 3,0 T.

Nøjagtigheden af MR-diagnostik og egenskaberne ved hypervaskulære processer (tumorer, inflammationer) kan øges signifikant ved anvendelse af kunstig kontrast.

Med fremkomsten af specialiserede endorectal prober (RF coils), dynamisk kontrast og MR spektroskopi hurtigt tiltrukket sig opmærksomhed fra mange klinikere og forskere, og gradvist indgået en række diagnostiske test hos patienter med prostatakræft. Langsom udvikling af området for stråling diagnose i landet var på grund af manglen på forekomsten af radikale metoder til behandling af prostatacancer (herunder prostatektomi og radioterapi), lav tilgængelighed af moderne scannere og mangel på relevante uddannelsesprogrammer for professionelle radiologer og urologer. I de seneste år er situationen begyndte at ændre sig til det bedre på baggrund af offentlige indkøb af medicinsk udstyr og fremkomsten af specialiserede centre for diagnose og behandling af prostatacancer.

Indikationer for proceduren

De vigtigste indikationer for at foretage magnetisk resonansbilleddannelse hos patienter med prostatakræft:

• differentiering af trin T2 og T3 til bestemmelse af indikationer for kirurgisk eller strålingsbehandling hos patienter med en gennemsnitlig og høj risiko for ekstraprostatisk spredning af tumoren;
• vurdering af regionale lymfeknuder og påvisning af metastaser i bækkenbenet og lændehvirvelsøjlen (mere præcis diagnose i sammenligning med CT)
• graden af differentiering af tumoren ifølge Gleason mere end 6;
• Trin T2b ifølge digital rektal undersøgelse;
• vurdering af dynamikken i tilstanden af prostata, lymfeknuder og omgivende væv hos patienter med fortsat vækst af PCa på baggrund af igangværende behandling;
• påvisning af lokale tilbagevenden af prostatacancer eller metastaser i regionale lymfeknuder i den biokemiske tilbagevenden af kræft efter radikal prostatektomi
• PSA niveau> 10 ng / ml.

Ved formulering af indikationerne for MR er det nødvendigt at tage hensyn til afhængigheden af nøjagtigheden af denne metode på tilstedeværelsen af lokalt avanceret prostatacancer, bestemt ved niveauet af PSA og graden af differentiering af tumoren.

Diagnostisk effektivitet ved magnetisk resonansbilleddannelse afhængigt af forekomsten af lokalt avanceret prostatacancer

	Lav risiko (PSA <10 ng / ml, Gleason 2-5)	Midterste knirke (PSA = 10-20 ng / ml, Gleason 5-7)	Høj risiko (PSA> 20 ng / ml, Gleason 8 10)
Påvisning af en tumor	Lav	Høj	Høj
Bestemmelse af lokal prævalens	Høj	Høj	Høj
Identifikation af lymfadenopati	Central	Central	Høj

Derudover udføres magnetisk resonansbilleddannelse af prostatakirtlen for at afklare træk ved cystisk prostatisk og periprostatisk struktur, detekterer komplikationer af prostatitis og karakteristika ved prostata adenom.

Patienter med negative resultater af gentagne biopsier (mere end to) i historien, PSA niveauer i "gråskala" (4-10 ng / ml), fraværet af patologi i TRUS digital rektal undersøgelse og biopsi viser MR planlægning, hvorunder definere dele , mistænkelig for tilstedeværelsen af en neoplastisk proces.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Forberedelse

Patienter med formodet prostatacancer, kan bækken MRI udføres både før transrektal biopsi (hvis resultatet af bestemmelsen af serum-PSA), og efter 3-4 uger efter det (efter forsvinden af områder postbiopsiynyh blødninger i prostata). Undersøgelsen skal udføres ved højt felt billeddannelse (mindst 1 T), så vidt muligt - med en endorectal probe, i mindst to vinkelrette planer, der anvender dynamisk kontrast.

Forberedelse til en MR-scanning af prostata (endorektal og overfladisk) er at rense endetarmen med en lille enema. Undersøgelsen udføres med en fyldt blære, hvis det er muligt - efter undertrykkelse af peristalsis ved intravenøs injektion af gljaghon eller giosnip af butylbromid.

[7]

Teknik MR i prostata

Endorectal probe blev sat til prostata og fyldes med luft (80-100 ml), hvilket giver en klar visualisering af kapslen predstatslyyuy prostata, rektal, rektal og prostata vinkler-prostatiske fascia. Anvendelse endorectal billeddannende transducer begrænser ikke muligheden for regionale lymfeknuder (op til bifurkationen af den abdominale aorta), som en undersøgelse udført ved anvendelse af en kombination af bækken (ydre) og endorectal (indre) spole.

Patienten er placeret inde i tomografen i den position, der ligger på bagsiden. Undersøgelsen starter med en hurtig tomografi (lokaliserer) for at overvåge sensorens placering og planlægge efterfølgende programmer. Derefter opnås T2-vægtede billeder i sagittalplanet for at vurdere bækkenets overordnede anatomi. T1-vægtede billeder i det aksiale plan bruges til at vurdere zoner af lymfadenopati, påvisning af blod i prostata og metastaser i bækkenbenene. Målrettede aksiale T2-vægtede tomogrammer med en tykkelse på ca. 3 mm er den mest informative evaluering af prostata. Hurtig tomografi for at opnå T1-vægtede billeder og undertrykkelse af signalet fra fedtvævet anvendes til at udføre dynamisk kontrast af prostata og evaluering af lymfeknuder. Den samlede varighed af undersøgelsen er ca. 25-30 minutter.

Protokollen for endorektal magnetisk resonansbilleddannelse til prostatacancer

Puls sekvens	Fly	Skære tykkelse / afstand, mm	Opgave
T2-VI (spin echo)	JV	5/1	Evaluering af bækkenorganernes generelle anatomi
T1-VI (spin-ekko)	AP (gennem et lille bækken)	5/1	Søg efter lymfadenopati, vurdering af bækkenben
T2-VI (spin echo) rettet mod prostata	AP	3/0	Evaluering af prostata og sædblære
	Kp / cn	3/0	Evaluering af prostata og sædblære
T1-VI (gradienteko) med undertrykkelse af signalet fra fedtvæv, intravenøs kontrast og flerfaseskanning	AP	(1-3) / 0	Evaluering af prostata og sædblære

Noter. Fugen er sagittalplanet; AP-aksialt plan; KP er koronalplanet; VI - vægtet billede.

Scan udføres uden forsinket vejrtrækning. Ved udførelse af tomografi i aksialplanet er det nødvendigt at anvende fasekodningens tværgående retning (fra venstre mod højre) på områderne for at reducere ekspressionen af artefakter fra pulsationen af karrene og bevægelsen af den forreste abdominalvæg. Det er også muligt at anvende en presatura i den forreste abdominalvægs område. Behandlingen af de resulterende billeder bør omfatte et program til korrigering af intensiteten af overfladespolesignalet (BFR), hvilket tilvejebringer et ensartet signal fra hele bækkenområdet, ikke kun prostata.

Fordi MR-kontrastmidler anvendes generelt 0,5M kontrastmidler (GD-DTPA) ved en hastighed på 0,1 mM eller 0,2 ml per 1 kg af patientens legemsvægt (mængden af kontrastmiddel normalt ikke overstiger 15-20 ml en undersøgelse). Ved udførelse undersøgelser med MR kontrast dynamisk flerfase fortrinsvis anvender 1,0 M-inflammatoriske lægemidler (gadobutrol) fordi på et lavere injektionsvolumen (7,5-10 ml) sammenlignet med en 0,5 M-drugs kan opnå mere optimal geometri bolus , på grund af hvilket informationsindholdet i den arterielle fase af kontrastering er forøget.

Kontraindikationer til proceduren

Kontraindikationer til MR er relateret til virkningen af magnetfelt og radiofrekvens (ikke-ioniserende) stråling.

Absolutte kontraindikationer:

• kunstig pacemaker;
• intrakranielle ferromagnetiske hæmostatiske klip;
• intraorbitale ferromagnetiske fremmedlegemer;
• implantater i midten eller det indre øre;
• insulinpumper;
• nervestimulatorer.

De fleste moderne medicinsk udstyr, der er placeret i patientens krop, betinget kompatible med MR. Dette betyder, at undersøgelsen af patienter med etablerede koronarstenter inden for et fartøj ister E spoler, filtre, protetiske hjerteklapper kan udføres ved de kliniske indikationer i overensstemmelse med den sagkyndige radiologer på grundlag af producentens oplysninger om egenskaberne af metallet fra hvor den fremstillede anordning monteret. I nærvær inden i patientens legeme og kirurgiske instrumenter materialer med minimale magnetiske egenskaber (nogle stenter og filtre) kan udføres senere MR mindst 6-8 uger efter operationen, når det fibrøse arvæv vil give sikker fastgørelsesindretning.

Epdorektalnaya MRI er også kontraindiceret i 2-3 uger efter multifokal transrektal prostatabiopsi i 1-2 måneder efter operationen i anorektale region og til patienter med alvorlige hæmorider.

[8], [9], [10], [11]

Normal ydeevne

MRI af bækkenorganerne omfatter visualisering af zoner anatomi i prostata, dens kapsel, sædblærer, det omgivende væv, blæren, bunden af penis, rektum, gas knogler, regionale lymfeknuder.

Normal MR-anatomi af prostata

Den prostatiske zoneanatomi vurderes på T2-vægtede billeder: Perifere zonen er hyperintensiv, den centrale zone er iso- eller hypo-intensiv sammenlignet med muskelvæv.

Pseudokapsel af prostata visualiseres som en tynd hypotetisk grænse, der fusionerer med den fibromuskulære stroma langs sin forside. På T1-vægtede billeder er prostatakirtelens zonalanatomi ikke differentieret.

Størrelsen og volumenet af prostatakirtlen er estimeret med formlen:

V (mm ³ eller ml) = x • y • z • 0,1

Endetarm-prostata vinkler skal være fri, ikke udslettet. Den rektum-prostata fascia mellem prostata og rektum ses normalt tydeligt på aksiale tomogrammer. På den posterolaterale overflade af prostatakirtlen på begge sider bør neurovaskulære bundt bestemmes. Det dorsale venøse kompleks, som normalt er hyperintensive på T2-vægtede billeder på grund af langsom blodgennemstrømning, afsløres på sin forside. Seminale vesikler visualiseres som væskehulrum (hyperintensive på T2-vægtede billeder) med tynde vægge.

I en undersøgelse med dynamisk kontrast akkumulerer indholdet af vesiklerne ikke lægemidlet. Membranen i urinrøret visualiseres på sagittale eller frontale T2-vægtede tomogrammer.

Normale lymfeknuder ses bedst på T1-vægtede billeder på baggrund af fedtvæv. Som med MSCT er størrelsen af knuderne det vigtigste tegn på metastatisk læsion.

Normale knogle pas T1 og T2-vægtede billeder, hyperintense grund af den høje indhold af fedt i knoglemarven gipoiptensivnyh tilstedeværelse af foci (i gas- knogler, ryg, lår) ofte indikerer metastatisk osteoblastacheskom nederlag.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Godartet prostatahyperplasi

MR-tegn på sygdommen afhænger af den fremherskende komponent; glandular hyperplasi af hyperintensi på T2-vægtede billeder (med dannelse af cystiske ændringer), stromal-hypointense. På baggrund af stromal hyperplasi i prostata er det sværest at opdage kræft i dets centrale dele. Perifere zone med et stort adenom af kompression, hvilket også gør det svært at opdage kræft. Med et meget stort adenom kan periferien være så komprimeret, at den danner en kirurgisk kapsel af prostata.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Prostatitis

Grundlaget for diagnosen prostatitis er en klinisk undersøgelse i kombination med mikrobiologiske undersøgelser. Hvis du har mistanke om, at udviklingen af komplikationer (abscesdannelse), samt patienter med bækkensmerter af ukendt ætiologi normalt udfører ultralyd eller MR. Hypointense læsioner i perifere zone af prostata på T1-vægtede billeder kan svare som inflammatoriske forandringer og hjem neoplasi MR kriterier prostatitis foci - koniske form hypointense læsioner klare konturer, ingen masse effekt.

Cyster i prostata

Cystiske forandringer i prostatakernens centrale zone kan forekomme med sin godartede hyperplasi (kirtleform); retention eller postinflammatoriske cyster forekommer sædvanligvis i den perifere zone. Congenitale prostata eller peri-prostatiske cyster kan kombineres med andre udviklingsforstyrrelser og kan føre til infertilitet, der kræver diagnose og passende behandling. Congenitale cyster kan have forskellige steder, den mest informative metode til at bestemme, hvilken er MR.

Oftest forekommer intraprostatiske cyster fra prostatic mantlen eller vas deferens, ekstraprostatisk - fra de sædvanlige vesikler, resten af Mullerian kanalen.

[33], [34], [35], [36], [37]

Adenocarcinom af prostata

For adenocarcinom af prostata er lav signalintensitet karakteristisk for T1-vægtede billeder på baggrund af et signal med høj intensitet fra prostata-kæbens normale perifere zone.

Den vigtigste fordel ved endorektal MR er evnen til nøjagtigt at lokalisere neoplastiske læsioner, bestemme naturen og retningen af tumorvæksten. I særdeleshed tillader MR at detektere kræftfokus i de forreste dele af prostataområdet, der er vanskeligt at få adgang til med transrectal biopsi. Forkert form, diffust spredt med masseffekt, uklar og ujævne konturer - Morfologiske tegn på lavintensitetssignalcentre i prostataområdet, der antyder malingenes maligne karakter.

Med dynamisk kontrast akkumulerer kræftsteder hurtigt et kontrastmiddel i arteriefasen og fjerner det hurtigt, hvilket afspejler graden af neohistogenese og dermed graden af malignitet hos tumoren.

Repræsentanter for den nordamerikanske skole for strålingsdiagnostik fortaler anvendelsen af MR-spektroskopi i stedet for dynamisk kontrast, som foretrækkes af repræsentanter for den europæiske skole af strålingsdiagnose til præcis lokalisering af kræftsteder. Dette skyldes især, at kun MR-spektroskopi muliggør ikke-invasiv påvisning af tumorfoci ikke kun i periferien, men også i prostata-centralens centrale zone.

Endorektal MR giver dig mulighed for direkte at visualisere kapslen af prostata og bestemme den lokale forekomst af tumoren.

De vigtigste kriterier for ekstraorganisk spredning af prostatakræft (ifølge MR):

• asymmetri af neurovaskulære bundt
• udslettelse af endetarm-prostata vinkel
• udbulning af kirtlen kontur;
• ekstrakapsulær tumor;
• bred kontakt af tumoren med kapslen;
• asymmetrisk hypointensivt signal fra indholdet af den sædvanlige vesikel.

Sammenligningsegenskaber ved MP kriterier for ekspratatisk spredning af kræft

MR kriterium	Accuracy%	Følsomhed%	Specificitet,%
Asymmetrier af neurovaskulære stråler	70	38	95
Udblæsning af den rekto-prostatiske vinkel	71	50	88
Kapsler svulmende	72	46	79
Extracapsulær tumor	73	15	90
Samlet indtryk	71	63	72

Den udtrykte ekstrakapsulære invasion i henhold til MR bestemmer ikke kun den uhensigtsmæssige kirurgiske behandling - det betragtes som en ugunstig prognostisk faktor.

Veje til involvering af sædblære i prostatakræft:

• tumorvækst langs vas deferens;
• direkte involvering af vesikler med en perifer tumor
• en tumor af vesikelen, der ikke er forbundet med den primære læsion af prostata.

Hovedtræk ved sædvanlig vesikel invasion:

• fraværet af et gipsintensivt signal fra indholdet på T2-vægtede billeder;
• asymmetrisk forstørrelse, blødning i vesiklen.

Gioointensive foci i sædvesikler kan være forbundet med postbiopsi blødning, amyloidose (ca. 30% af mænd over 75 år), kompression af prostata adenom.

Når en tumor i prostata kirtler til blæren eller endetarm er der ikke fedtvæv mellem dem.

En undersøgelse med intravenøs kontrast gør det muligt at foretage en mere præcis bestemmelse af tumorgrænsen.

Hormonal ablation i PCa fører til et fald i MR-signalets intensitet, et fald i kirtlens størrelse, hvilket gør diagnosen noget vanskelig. Imidlertid er der ingen signifikant fald i nøjagtigheden af MR-staging med hormonal ablation.

For nylig er MR stadig tiltrække sig opmærksomhed fra specialister som en metode til at planlægge terapeutiske indgreb (fx strålebehandling og kirurgi) samt moderne metoder til behandling, i mange tilfælde tillader en at helbrede patienten af kræft, og i første omgang er der spørgsmålet om livskvalitet efter behandling. Af denne grund udføres radioterapi i PCa efter markering af eksponering for stråling fra CT eller MRT data, hvilket gør det muligt at sikre tilstødende upåvirkede organer (for eksempel blærens hals).

Udførelse af en MR før radikal prostatektomi giver os mulighed for at evaluere membranafsnittet i urinrøret, hvis længde er omvendt korreleret med sværhedsgraden af vandladningsforstyrrelser efter operationen. Derudover vurderes sværhedsgraden af dorsalkomplekset, en potentiel kilde til massiv blødning ved dets krydsning under operationen.

Det er ekstremt vigtigt at vurdere sikkerheden ved neurovaskulære bundt, i løbet af hvilke i de fleste tilfælde spredes PC'en. Manglende invasion af neurovaskulære bundter giver håb om bevarelse af erektil funktion efter kirurgisk indgreb (nervebesparende operation). Det er også nødvendigt at bestemme omfanget af tumorspredning extraprostatic (i millimeter i to akser) som lokale infiltration periprostatic kapsler og væv fra patienter med high-grade tumorer anses ikke en kontraindikation for radikal prostatektomi.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Sygdomme i prostata med lav signalintensitet

Lav signalstyrke er også karakteristisk for inflammatoriske ændringer, især kronisk prostatitis, fibrøs ardannelse eller fibromuskulær stromal hyperplasi, virkningerne af hormonal eller strålebehandling uden dynamisk kontrast MRI vil ikke pålideligt skelne de fleste af disse ændringer og sygdomme.

Posebiopsyændringer i prostata. Karakteristisk er ujævnheden af kapslen af prostata, blødninger, ændringer i parenchys MP signal.

En fuldskala MR-undersøgelse bliver først mulig efter blødningernes forsvinden, hvilket i gennemsnit tager 4-6 uger (undertiden 2-3 måneder).

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]

Operative egenskaber ved MR i prostata

Den gennemsnitlige følsomhed af MR i detektering af PCa (primært mikroskopisk foci) tillader ikke, at denne metode anvendes til at udelukke den neoplastiske proces.

Med genkendelse af biokemisk cancer efter radikal prostatektomi giver MRI mulighed for at identificere ved lokaliseret tumorreversion eller metastase til regionale lymfeknuder med 97-100% nøjagtighed.

Nøjagtigheden af MR i detektion af foki for neoplastisk læsion af prostata er 50-90%. Følsomheden af MR i lokaliseringen af PCa er ca. 70-80%, mens mikroskopisk foki for kræft ikke kan påvises med MR. Hypertensionen på T2-vægtede billeder af mucinøs adenocarcinom i prostata gør det vanskeligt at diagnosticere og medføre falske negative resultater af MR.

Klinisk information (PSA tidligere brugt behandling), kendskab til anatomi i prostata, anvendelse endorectal probe, dynamisk kontrast og spektroskopi gør det muligt at tilnærme nøjagtighed påvisning af cancer læsioner ved MRI til 90-95% (mere øget specificitet).

Følsomheden af MR til den ex-extrastatiske forlængelse ligger i området 43-87%, hvilket primært skyldes det umulige at visualisere mikroskopisk spiring af prostatakapslen. Følsomheden ved at afsløre en forlængelse mindre end 1 mm dyb med endorektal MRI er kun 14%, mens væksten vokser ud over kirtlen mere end 1 mm, stiger indekset til 71%. Risikogruppen lav (PSA <10 ng / ml, Gleason score <5) hyppigheden af påvisning af tumor spredt sig ud over prostata er lav, makroskopisk Extension sjældent observeret, hvilket øger frekvensen af falske negative resultater. Sensibiliteten ved påvisning af invasion af sædblære er 70-76%. Den højeste specificitet (95-98%) og prædiktive værdi af positivt resultat opnås med MRI-undersøgelse af patienter med intermediær eller høj risiko for angreb zkstrakapsulyarnoy (PSA er> 10 ng / ml, Gleason score på 7 point eller mere).

Faktorer der påvirker udfaldet

Et af hovedproblemerne med at identificere kræftfoci og ekstrakapsulær tumorpredning er den høje variabilitet i fortolkningen af tomogrammer af forskellige specialister. Ved hjælp af MR kan der kun opnås pålidelige resultater, når man analyserer tomogrammer af kvalificerede specialister inden for strålingsdiagnose, som har stor erfaring med urogenital radiologi. Supplementering af standard MR med dynamisk kontrastforøgelse gør det muligt at standardisere undersøgelsen og øge nøjagtigheden af detektion af ekstrakapslet invasion. Specialisten inden for strålingsdiagnostik er hovedopgave at opnå høj specificitet af MR-diagnostik (selv på bekostning af følsomhed) for ikke at fratage de operable patienter chancen for radikal behandling.

Begrænsninger af magnetisk resonansbilleddannelse af prostata:

• lav følsomhed med mikroskopisk læsion;
• falske positive resultater på grund af tilstedeværelsen af blodbiopsier i periferien;
• overgangen af prostata adenom til den perifere zone;
• påvisning af kræft i den centrale zone af prostata
• pseudolokationer i bunden af kirtlen;
• høj afhængighed af nøjagtigheden af diagnosen på en læge-radiologers erfaring.

[59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67]

Komplikationer efter proceduren

I det overvældende flertal af tilfælde tolereres patienter med endorektalnoe MR-undersøgelse godt. Komplikationer er yderst sjældne (en lille udledning af blod i nærvær af en patient med defekter i rektal slimhinde).

Bivirkninger ved anvendelse af MR-kontrastmidler er sjældne (mindre end 1% af tilfældene) og generelt har en let sværhedsgrad (kvalme, hovedpine, brændende på injektionsstedet, paræstesi, svimmelhed, udslæt).

[68], [69], [70], [71], [72], [73], [74], [75], [76]

Udsigter af magnetisk resonansbilleddannelse af prostata

Takket være konstant forbedring af både tekniske evner og diagnostiske teknikker er MRI af prostata i øjeblikket en yderst effektiv metode til diagnosticering af maligne tumorer i prostata. Den høje nøjagtighed af opstilling af prostatakræft med MR kan dog kun opnås ved at anvende en tværfaglig tilgang i klinisk arbejde baseret på konstant interaktion mellem urologer, radioterapi specialister og patologer.

En væsentlig begrænsning af diagnostisk og CT og MR - dårlig nøjagtighed i diagnosen af metastatiske lymfeknuder i mangel af en kvantitativ og kvalitativ stigning. Den vigtigste håb for at løse dette problem er forbundet med udviklingen af molekylær diagnostik og oprettelse af lymfotrope kontrastmidler (for tiden kliniske forsøg II-III fase) Med udviklingen af røntgendiagnostik, begyndelsen af anvendelse i klinisk praksis spektroskopi tumorotronnyh og lymfotrope kontrast MRI-midler kan være den mest informative en omfattende metode til diagnose af prostatacancer, obligatorisk for patienter med mellem- og høj risiko, før biopsi eller behandling.