Pyelonefritis under graviditet

Pyelonefritis under graviditet (især med purulent-destruktiv læsioner af nyrerne) i de seneste år er registreret meget oftere end hos gravide kvinder i andre lande.

Forøgelsen af forekomsten af pyelonefrit i graviditeten og dens komplikationer er forbundet med ugunstige miljømæssige og sociale faktorer, der skaber betingelser for at reducere beskyttelsesmekanismerne hos en gravid kvinde. Deres sammenbrud ledsages også af overarbejde, avitaminose, nedsat immunitet, samtidig smitsomme sygdomme og andre faktorer.

[1], [2], [3],

Årsager pyelonefritis under graviditet

Pyelonefrit i graviditet refererer til sygdomme, der har negative virkninger, både på moderens krop og på det udviklende foster. Dens forekomst kan føre til så alvorlige komplikationer som purulent-nekrotiske læsioner af nyren og sepsis. Ved pyelonefrit øger graviditeten sandsynligheden for for tidlig fødsel, abort, intrauterin føtal død og andre obstetriske komplikationer. Ved undersøgelse i fjerntliggende termer efter den overførte pyelonefrit ved graviditet opdager mange kvinder en kronisk pyelonefritis, nefrolithiasis, en nephrosclerose, en arteriel hypertensi mv.

Akut pyelonefrit kan forekomme under graviditet, fødsel og nærmeste postpartumperiode, hvorfor denne komplikation oftest kaldes akut svangerskabs-pyelonefritis.

Isolere akut svangerskabsfri pyelonephritis hos gravide kvinder (oftest fundet), fedtede kvinder og puerperas (postpartum pyelonefritis).

Op til 10% af gravide kvinder med akut pyelonefritis lider af purulent-destruktive former for sygdommen. Blandt dem dominerer carbuncles, deres kombination med apostemer og abscesser. Størstedelen af gravide udvikler ensidige akutte pyelonefritis, mens en retsidet proces findes 2-3 gange oftere end den venstreorienterede proces. I øjeblikket står pyelonefritis anden i hyppigheden blandt ekstragenitale sygdomme hos gravide kvinder. Pyelonefritis i graviditeten er mere tilbøjelig til at påvirke kvinder i løbet af den første graviditet (70-85%) og primiparøse end miskarriererne. Dette forklares af manglen på mekanismer til tilpasning til immunologiske, hormonelle og andre ændringer, der er forbundet med en kvindes krop i svangerskabsperioden.

Oftere forekommer pyelonefrit under graviditeten i II og III trimesterne af graviditeten. Kritiske perioder med dens udvikling er 24-26 og 32-34. Graviditets uger, hvilket kan forklares ved de særlige forhold ved sygdoms patogenese hos gravide kvinder. Mindre ofte manifesterer pyelonefrit under graviditeten under fødslen. Pyelonephritis puerperas opstår normalt på 4-12-dagen i postpartumperioden.

Årsagerne til pyelonefrit i graviditeten er forskellige: bakterier, vira, svampe, protozoer. Den mest almindelige akutte pyelonefrit under graviditeten skyldes betinget patogene mikroorganismer i tarmgruppen (Escherichia coli, Proteus). I de fleste tilfælde forekommer det som en fortsættelse af barndommen pyelonefritis. Aktivering af den inflammatoriske proces forekommer ofte under puberteten eller i begyndelsen af seksuel aktivitet (når defloration cystitis forekommer og graviditet). Den etiologiske mikrobielle faktor er den samme for alle kliniske former for pyelonefritis under graviditet og en historie med urinvejsinfektion hos mere end halvdelen af kvinderne, der lider af pyelonefrit under graviditeten. 

Asymptomatisk bakteriuri fundet hos gravide kvinder. - En af risikofaktorer for sygdommens udvikling. Direkte bakteriel stof forårsager ikke akut pyelonefrit, men bakteriuri hos gravide kan føre til pyelonefrit under graviditet. Asymptomatisk bakteriuri ses hos 4-10% af gravide kvinder, og i 30-80% af sidstnævnte opdager de akut pyelonefrit. Bakteriuri hos gravide kvinder er en af risikofaktorer for pyelonefrit hos børn født. Det er farligt for moderen og fosteret, da det kan føre til for tidlig fødsel, præeklampsi og fosterdød. Det er kendt, at urinen hos en gravid kvinde er en god yngleplads for bakterier (især Escherichia coli). Det er derfor, at rettidig påvisning og behandling af bakteriuri er af særlig betydning for at forhindre mulige komplikationer.

Frekvensen af asymptomatisk bakteriuri hos gravide kvinder påvirkes af kvindes seksuelle aktivitet før graviditet, forekomsten af forskellige urinvejsforstyrrelser, en krænkelse af personlig hygiejne.

[4], [5], [6], [7]

Patogenese

I patogenesen af pyelonefriti spiller forskellige faktorer en rolle under graviditeten, mens mekanismerne for hæmo- og urodynamiske lidelser kan variere afhængigt af graviditetens tidspunkt. En vigtig rolle i patogenesen af pyelonefritis under graviditeten tilhører urodynamikforstyrrelser i den øvre urinveje, hvis årsager kan være både hormonelle og kompressionsfaktorer. I de tidlige stadier af graviditeten noteres en ændring i forholdet mellem kønshormoner med efterfølgende neurohumoral virkninger på alfa- og beta-adrenoreceptorer, hvilket fører til et fald i tone i det øvre urinveje. Den førende patogenetiske faktor for pyelonefritis i graviditeten i senere graviditetsforhold anses for at være mekanisk tryk i livmoderen på urinerne.

Ud over disse mekanismer, en vigtig rolle i udviklingen af pyelonephritis under graviditet spille et urodynamiske ændringer i de øvre urinveje, blære-ureterrefluks, pelvis, immunsystemsuppression og genetisk disposition.

Udvæksten af CHLS observeres fra 6-10 uger af graviditeten og ses hos næsten 90% af gravide kvinder. Det er på disse tidspunkter, at hormonelle dissociation forekommer: indholdet af østron og østradiol i blodet stiger væsentligt med 7-13 uger og progesteron - ved den 11-13. Graviditets uge. Ved 22-28. Uge af graviditeten øges koncentrationen af glucocorticoider i blodet. Det er fastslået, at effekten af progesteron på urinlægen ligner beta-adrenerg stimulering og fører til hypotension og dyskinesi i det øvre urinveje. Med en stigning i niveauet af østradiol reduceres alfa-receptoraktiviteten. På grund af en krænkelse af hormonets ligevægt er der en urolig urodynamik i den øvre urinvej, klangens tone og urinledere falder, og deres kinetiske reaktion sænkes.

Overtrædelse af udstrømning af urin på grund atoni af urinvejene fører til aktivering af patogene organismer og dermed mulige vesico-ureteral junction refluxes fremme indtrængen af mikroorganismer i det interstitielle substans medulla renalis parenkym.

Således hos gravide kvinder er inflammatoriske ændringer i nyrerne sekundære og er forbundet med en overtrædelse af urodynamikken i det øvre urinveje på grund af hormonel ubalance.

Ændringen i koncentrationen af østrogener fremmer væksten af patogene bakterier, især E. Coli, som skyldes et fald i lymfocyternes funktion. I dette tilfælde kan pyelonefritis som sådan ikke være, kun bakteriuri forekommer. I fremtiden udvikler pyelonefritis mod baggrund af forstyrrelser i urindudiken i det øvre urinveje. Forøgelsen af koncentrationen af glucocorticoider i blodet ved den 22. Og 28. Uge af graviditeten bidrager til aktiveringen af den tidligere begyndte latente inflammatoriske proces i nyrerne.

I sen graviditet påvirkes urinflowet fra nyrerne af kompression af forstørret livmoder af de nedre dele af urinerne (især den rigtige). Lidelser i urinvejene urodynamik i anden halvdel af tiden, oftest opstår, når akut pyelonephritis, forklare de fleste af de andre dynamiske anatomiske og topografiske forhold mellem den forreste bugvæg, med det resultat uterus, skinkeben og urinlederne ring.

Kompressionen af urineren forstørret og roteret omkring længdeaksen til højre ved livmoderen fremmer dilatationen af den øvre urinveje og udviklingen af pyelonefritis. Det blev konstateret, at udvidelsen af den øvre urinveje forekommer allerede den syvende og otte uge. Graviditet, når der stadig ikke er nogen mekanisk virkning af gravid livmoder på urinlægen. Det antages, at jo større grad af dilatation af det øvre urinveje er, desto højere er risikoen for pyelonefrit under graviditeten. 80% af gravide kvinder og 95% primiparas observerer en mere eller mindre udtalt ekspansion af calyx-bækkenet og uretret til et kryds med iliac-kar.

Overtrædelse af urodynamikken i den øvre urinveje hos gravide kvinder er ofte forbundet med præsentationen af fosteret. For eksempel er kompression af urinledere noteret hos de fleste gravide kvinder med føtale præsentation og registreres ikke med fostrets gluteal eller tværgående position. I nogle tilfælde kan en krænkelse af urinen fra det øvre urinveje hos gravide være forbundet med syndromet i den rigtige æggestok. I dette tilfælde har urineren og den rigtige æggestokkevene en fælles bindevævsmembran. Med en forøgelse i blodets diameter og en stigning i trykket i det under graviditeten kontraherer den højre ureter i midten tredje, hvilket fører til en forstyrrelse i udstrømningen af urin fra nyren. Udvidelse af den rigtige æggestokkevene kan skyldes det faktum, at den vender rigtigt ind i renalvenen. Det rigtige ovarieveinsyndrom tegner sig for den hyppigere udvikling af akut højre sideløbende pyelonefrit hos gravide kvinder.

Blære-ureteral-bækken reflux er en af de patogenetiske mekanismer af pyelonefritis under graviditet. Blære og bækken reflux ses hos næsten 18% af de klinisk raske gravide kvinder, mens prævalensen er over 45% hos gravide kvinder, der tidligere har overført akut pyelonefrit.

Nylige undersøgelser har vist, at den manglende vesiko-ureteral segment og forekomsten af blære-ureterrefluks hos gravide kvinder som følge diskorrelyatsiya hormon og basalmembraner besejre leyomiotsitov urinvejene på alle niveauer. Sæt af gap junction kop konsekvens af renal tilbagesvaling og urin infiltration af interstitiel nyrevæv og urin sinus, som er opstået som et resultat af dette, ledsaget af akut blodcirkulationen i nyre og organhypoxia, hvilket også skaber grobund for udvikling af pyelonephritis.

Normalt, under fyldning af blæren til naturligt vandladningstrang fysiologisk stress og abdominal blæretømning årsager dilatation pyelocaliceal systemet, dvs. Der er ingen reflux.

Ifølge ultralyd er følgende typer af vesicoureteral reflux hos gravide kendetegnet:

• ved en spænding abdominal blærefyldning og forekomst af fysiologisk trang til eller efter vandladning punkt forlængelse pyelocaliceal system, men inden for 30 minutter efter tømning pyelocaliceal nyre systemet er fuldstændig annulleret;
• ved en spænding abdominal blærefyldning og forekomst af fysiologisk trang til eller efter vandladning punkt forlængelse pyelocaliceal system, men inden for 30 minutter efter tømning pyelocaliceal systemet tømt kun halvdelen af den oprindelige størrelse;
• tarm- og bækkensystemet forlænges til vandladning, og efter det opretholdes tilbageholdelsen yderligere og til dets oprindelige dimensioner efter 30 minutter vender ikke tilbage.

Under graviditeten er der en omorganisering af lymfoide organer, der er forbundet med mobilisering af suppressorceller. Graviditet ledsages af en involution af thymus kirtel, hvis vægtreduktion med 3-4 gange i forhold til den indledende en forekommer allerede ved den 14. Graviditetsdag. Hypotrofi af kirtlen fortsætter i mere end 3 uger efter fødslen.

Væsentligt reducerer ikke kun antallet af T-celler, men også deres funktionelle aktivitet, som er forbundet med direkte og indirekte (gennem binyrerne) effekt på det af steroidkønshormoner. Gravide kvinder lider af akut pyelonephritis, en mere udtalt reduktion i antallet af T-lymfocytter, og en forøgelse af indholdet af B-lymfocytter end hos kvinder med normal graviditet. Normaliseringen af disse indikatorer under behandlingsprocessen kan tjene som et kriterium for genopretning. Hos gravide kvinder med akut pyelonefritis fejre ikke kun falde i den fagocytiske aktivitet af leukocytter og fagocyterende indeks, men også undertrykkelse af uspecifikke faktorer beskyttelse (reduktion af komplementkomponenter og lysozym).

I den nærmeste postpartumperiode vedbliver ikke kun de tidligere risikofaktorer for udvikling af akut pyelonefrit, ligesom under graviditet, men også nye forekommer:

• en langsom sammentrækning af livmoderen, som er i stand til at skabe kompression af urinerne 5-6 dage efter fødslen;
• graviditetshormoner, der vedvarer i moderens krop op til 3 måneder efter fødslen og understøtter dilation af urinvejene;
• komplikationer i postpartumperioden (ufuldstændig placentabrudd, blødning, hypo- og atoni i livmoderen);
• inflammatoriske sygdomme i kønsorganerne:
• urologiske komplikationer af den tidlige postpartumperiode (akut urinretention og langvarig kateterisering af blæren).

Sædvanligvis findes akut postel pyelonefrit hos kvinder, der har haft akut svangerskabsfri pyelonefrit under graviditeten.

[8], [9], [10], [11]

Symptomer pyelonefritis under graviditet

Symptomer på pyelonefrit under graviditeten i de senere år er ændret, hvilket gør tidlig diagnose vanskelig. Symptomer på akut pyelonefrit hos gravide skyldes udviklingen af betændelse mod baggrunden for nedsat urinudflugt fra nyrerne. Sygdommens indtræden er normalt akut. Hvis akut pyelonefritis udvikler sig til 11-12 ugers svangerskab, så har patienter de almindelige symptomer på betændelse (feber, kulderystelser, sved, høj kropstemperatur, hovedpine). De bemærker svaghed, adynamia, takykardi. I senere perioder med graviditet er der lokale symptomer på pyelonefrit under graviditet (smerter i lumbalområdet, smertefuld vandladning, følelse af ufuldstændig tømning af blæren, makrogematuri). Smerter i lændehvirvelområdet kan bestråle til den øvre del af maven, injektionsområdet, stor labia. 

Den hektiske temperaturforøgelse, som forekommer hos patienter med bestemte tidsintervaller, kan relateres til dannelsen af purulent foci i nyren og bakterien. Ved fødslen bliver symptomerne på pyelonefrit i svangerskabet sløret af kroppens reaktion på fødselsakten. Nogle kvinder med akut pyelonefrit af puerperiet er fejlagtigt diagnosticeret med endometritis, perimetritis, sepsis, appendicitis. Normalt er det sker på 13-14 dage efter fødslen og er karakteriseret ved stress, smerter i musklerne i højre hofte fossa udstråling til ryggen, høj feber, kulderystelser, utydelige symptomer på peritoneal irritation, der ofte tjener som påskud for en blindtarmsoperation.

Diagnosticering pyelonefritis under graviditet

Brugen af mange metoder til diagnosticering af akut svangerskabs-pyelonefrit under graviditeten er begrænset. Det drejer sig især om røntgenundersøgelsen. Strålingsbelastning på fosteret må ikke overstige 0,4-1,0 rad. Imidlertid udgør udskillelsesurografi selv i denne tilstand en alvorlig trussel mod den. Det er kendt, at under bestråling 0,16-4 rad (gennemsnitlig dosis - 1,0 rad) med risiko for udvikling leukæmi barn øger næsten fordoblet, og risikoen for at udvikle kræft hos spædbørn - tre gange eller mere. Excretorisk urografi anvendes kun hos gravide kvinder i usædvanlige tilfælde - med ekstremt alvorlige former for pyelonefrit under graviditeten. Normalt er det kun foreskrevet for de patienter, som ifølge medicinske indikationer vil blive afbrudt.

Røntgen- og radioisotopmetoder til forskning anbefales kun at anvendes i nærmeste postpartumperiode til diagnose af postpartum pyelonefritis.

Laboratorieundersøgelser krævede fremgangsmåde til diagnosticering af pyelonephritis i graviditeten, i deres kompleks omfatter urinanalyse og blod bakteriologisk blodprøve for at bestemme graden af bakteriuri og modtagelighed for antibiotika, definitionen af den funktionelle aktivitet af blodplader

De mest informative og objektive kriterier for sværhedsgraden af akut pyelonefrit er indikatorer for blodets koaguleringssystem og immunologiske tests. Leukocytindeks af forgiftning og indholdet af middelmolekylære peptider.

En metode til beregning af nyrernes temperatur ved deres mikrobølgestråling foreslås. Som er fuldstændig harmløs for moderen og fosteret og kan bruges som en yderligere metode til diagnosticering af pyelonefrit under graviditeten.

Instrumentale metoder til diagnosticering af pyelonefritis under graviditet, herunder kateterisering af urinledere og nyre bækken, anvendes sjældent. Det anses for at være farligt selv for gravide kvinder at udføre en suprapubisk urinblærepunktur for at tage urin til analyse, hvilket er forbundet med en mulig ændring i de urinologiske og anatomiske forhold i urin- og genitalorganerne under graviditeten.

Det anbefales ikke at have en kateterisering af blæren, da enhver instrumentering på urinrøret i blæren er fyldt med infektion fra anterior til den bageste del af urinrøret og blæren. Men hvis et ureteralt kateter eller en stent foreslås til behandlingsformål, anbefales det således at indlede ureteral kateterisering at opnå urin fra den berørte nyre (til selektiv undersøgelse).

Den ledende rolle i diagnosen pyelonefritis i graviditeten tilhører ultralyd af nyrerne. Det gør det ikke kun muligt at bestemme graden af dilatation af den øvre urinveje og tilstanden af renal parenchyma. Men også at detektere de indirekte tegn på vesicoureteral reflux. Når ultralyd er fastslået halo af sjældenhed omkring nyren, begrænser dens mobilitet. Reduktion af dilatation af den øvre urinveje i forskellige positioner af kroppen. Ved ultralydsundersøgelser tegn pyelonephritis under graviditet otnosyag størrelsesreduktion stigning nyre parenkymatisk ekkogenicitet, forekomst af foci af lav ekkogenicitet oval-rund form (pyramide) og formindske mobiliteten af nyren.

Nogle gange ses en stigning i tykkelsen af nyrens parenchyma op til 2,1 ± 0,3 cm og en stigning i dets ekkogenicitet. Når karbunkler og bylder bestemt heterogenitet parenchyma i kombination med dens tykkelse ujævnhed, foci ekkogenicitet 1.7-2.7 cm i diameter. Komplet fravær af nyrer mobilitet under dyb vejrtrækning og ekspansion Chl'er. Moderne ultralydsapparater giver mulighed for kvantitativ evaluering af ekkositet, som i vid udstrækning anvendes til diagnosticering af pyelonefritis under graviditet.

En anden metode til kvantitativ evaluering af dopplerografi med definitionen af intensitet og pulsativitetsindeks, systolisk-diastolisk forhold med volumenstrømhastighed og nyrearteriediameter.

Diagnose af destruktive former for pyelonefrit under graviditeten giver betydelige vanskeligheder og er baseret på kliniske, laboratorie- og ultralydsdata, der analyseres i dynamik. Det førende kriterium for sværhedsgraden af tilstanden er sværhedsgraden af forgiftning. Forstyrrende tegn, der peger på ødelæggende forandringer i nyren, betragtes som konstant høj kropstemperatur, resistent over for antibiotikabehandling. øger koncentrationen af kreatinin og bilirubin i blodet. I karbunken visualiserer nyrerne parenchysets store brændpunktsområder med stigende eller faldende ekkogenicitet (afhængigt af udviklingsfasen af processen) og deformation af den ydre kontur af nyrerne. Nyrabrystet er defineret som en afrundet formation med et indhold af reduceret ekkogenicitet.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Behandling pyelonefritis under graviditet

I de seneste år, hyppigheden af kompliceret pyelonefritis i graviditet, der kræver kirurgisk behandling, er fortsat høj. I en undersøgelse af kvinder i den fjerntliggende periode efter at have lidt en pyelonefritis i graviditeten ofte finde kronisk pyelonefritis, nephrolithiasis, hypertension, kronisk nyresvigt og andre sygdomme, så forebyggelse af problemer, rettidig diagnosticering og behandling af pyelonefritis i graviditeten betragtes som meget relevant.

Behandling af pyelonefritis under graviditet udføres kun under stationære forhold. Tidlig indlæggelse af patienter bidrager til bedre behandlingsresultater.

Medicinske tiltag for pyelonefritis i graviditeten begynder med genopretning af udstrømning af urin fra nyrens bækken. Påfør positiv dræningsterapi, som den gravide kvinde lægges på en sund side eller i knæ-albue stilling. Samtidigt foreskrevne antispasmodika: Baralginum (5 ml i.m.), drotaverin (2 ml intramuskulær), papaverin (2 ml 2% opløsning intramuskulært).

I fravær af terapiens virkning udføres kateterisering af bækkenet under anvendelse af et ureteralt kateter eller stent til urinledning. Nogle gange udføres en perkutan punktering eller en åben nephrostomi. Perkutan nefrostomi har visse fordele i forhold til intern dræning:

• danner en velkontrolleret kort ekstern drænkanal;
• Afløb er ikke ledsaget af vesicoureteral reflux:
• pleje af dræning er enkel, der er ikke behov for gentagen cystoskopi at erstatte den.

Samtidig er perkutan nephrostomi forbundet med en bestemt social fejlindstilling. På baggrund af genopretning af udstrømning af urin fra bækkenet udføres antibakteriel behandling, afgiftning og immunmodulerende terapi. Ved forskrivning af antimikrobielle midler er det nødvendigt at tage hensyn til egenskaberne af deres farmakokinetik og mulige toksiske virkninger på moderen og fosteret. Når purulente-destruktiv former af pyelonephritis i graviditeten udføre kirurgi, ofte - sparing (nefrostomi, udkapsling af nyre excision karbunkler, åbning af bylder), mindst - nefrektomi.

Når man vælger en metode til dræning af den øvre urinveje med pyelonefrit under graviditeten, bør følgende faktorer overvejes:

• Varighed af angreb af pyelonefritis;
• funktioner i mikroflora
• grad af dilatation af bæger- og bækkensystemet
• tilstedeværelse af vesicoureteral reflux;
• vilkår for graviditet.

Bedste resultater dræne urinvejene opnås med en kombination af positionelle og antibiotikabehandling, tilfredsstillende - med stenten, og værst - kateterisation nyre almindelig ureteral kateter (kan falde ud, og derfor behovet for multipel gentagelse af proceduren).

På baggrund af en genoprettet udstrømning af urin fra nyren udføres konservativ behandling af pyelonefrit under graviditeten, som omfatter etiologisk (antibakteriel) og patogenetisk behandling. Sidstnævnte omfatter ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er), angioprotektorer og saluretika. Det er nødvendigt at tage hensyn til de særlige forhold i farmakokinetikken af antibakterielle lægemidler, deres evne til at trænge ind i moderkagen i modermælk. Ved behandling af pyelonefritis i puerperiet er det muligt at sensibilisere den nyfødte på grund af indtagelse af antibiotika med modermælken. For kvinder med pyelonefritis er det foretrukket at ordinere naturlige og semisyntetiske penicilliner (berøvet embryotoksiske og teratogene egenskaber) og cefalosporiner under graviditeten. I de senere år er makrolidantibiotika (roxitrombin, clarithromycin, dzhozamycin, etc.) blevet anvendt mere bredt.

Pipemidsyre (urotraktin), der tilhører quinolongruppen. Kun i en lille mængde trænger ind i moderkagen. Indholdet af lægemidlet i mælken i puerperas 2 timer efter dosis på 250 mg overstiger ikke 2,65 μg / ml og falder derefter gradvist og efter 8 timer er det slet ikke bestemt. Aminoglycosider bør gives med forsigtighed og ikke mere end ti dage. Sulfanilamider anbefales ikke til brug under graviditeten. Gentamicin administreres med forsigtighed, da det er muligt at beskadige VIII-kraniale nerven i fosteret.

Behandling af komplicerede former for pyelonefrit under graviditet af gravide er fortsat en af de vanskeligste opgaver for urologer og obstetrikere-gynækologer. Der er ingen ensartet klassificering af sygdoms komplikationer. Derudover var der en tendens til en stigning i forekomsten af purulent-destruktive former for pyelonefritis under graviditeten. Blandt de mulige årsager deraf kan identificeres hyppig infektion med stærkt virulente gram-negative mikroorganismer, immunodefektilstande, sen diagnostik af sygdommen og utilsigtet initiering af behandling.

En vigtig bestanddel af afgiftningsterapi for komplicerede former for pyelonefrit i graviditet er brugen af ekstrakorporeale metoder til afgiftning. For eksempel plasmaferes. Fordelene ved metoden: nem implementering, god tolerance for patienter, ingen kontraindikationer til brugen hos gravide kvinder. Med plasmaferese elimineres underskuddet af cellulær og humoral immunitet. Efter den første session normaliserer de fleste patienter kroppstemperaturen, reducerer sværhedsgraden af kliniske og laboratorie tegn på forgiftning, forbedrer velvære; der er en stabilisering af patienterne, hvilket gør det muligt at udføre kirurgisk indgreb med minimal risiko.

I den komplekse behandling af pyelonefritis under graviditet anbefales det at inkludere ultraviolet bestråling af autoblood. Den mest effektive anvendelse af denne metode tidligere (før overgangen af sygdommens serøse fase til en purulent).

Indikationer til kirurgisk behandling af pyelonefrit hos gravide:

• ineffektivitet af antibiotikabehandling i 1-2 dage (stigende leukocytose, øget antal neutrofiler i blodet og ESR, øget koncentration af kreatinin);
• obstruktion af urinvejene forårsaget af calculi;
• manglende evne til at genoprette urodynamikken i den øvre urinvej.

Kun udførelsen af tidlige og tilstrækkelige volumenoperationer hos gravide kvinder med purulent-destruktiv pyelonefritis er i stand til at standse den infektiøse inflammatoriske proces i nyrerne og sikre normal udvikling af fosteret.

Valget af fremgangsmåden afhænger af det kliniske forløb af pyelonefrit i graviditeten: graden af forgiftning, skade på andre organer, makroskopiske ændringer i nyrerne. Tidsmæssig gennemførelse af operationen giver i de fleste tilfælde mulighed for at redde nyrerne og forhindre udvikling af septiske komplikationer.

Med purulent-destruktive ændringer, der er begrænset til 1-2 segmenter af nyren, anses nephrostomi og nyrecapsulation at være en passende metode til kirurgisk behandling. Med udbredt purulent-destruktiv organ skade og alvorlig forgiftning, som truer livet af gravide og foster, den mest berettigede nephrectomy. I 97,3% af gravide kvinder gjorde brugen af forskellige kirurgiske indgreb det muligt at opnå en klinisk kur mod purulent-destruktiv pyelonefritis.

Svangerskabsafbrydelse pyelonefritis under graviditet udføres sjældent. Indikationer for det:

• føtal hypoxi
• akut nyresvigt og akut leverinsufficiens
• intrauterin føtal død;
• abort eller for tidlig fødsel
• hypertension hos gravide kvinder;
• alvorlig gestose (med mislykket terapi i 10-14 dage).

Tilbagefald af sygdommen er noteret hos 17-28% af kvinderne med nedsat eller sene behandling. Til forebyggelse af tilbagefald af sygdommen anbefales apotek observation for kvinder, der gennemgik pyelonefritis under graviditet, en omhyggelig undersøgelse af dem efter levering, gør det muligt at diagnosticere forskellige urologiske sygdomme, forebygge komplikationer, og planlægge efterfølgende graviditeter.